Určenie hraníc pľúc má veľký význam pre diagnostiku mnohých patologických stavov. Schopnosť perkusie odhaliť posunutie orgánov hrudníka jedným alebo druhým smerom umožňuje podozrenie na prítomnosť určitého ochorenia už v štádiu vyšetrenia pacienta bez použitia ďalších výskumných metód (najmä rádiologických)..
Ako zmerať hranice pľúc?
Samozrejme, môžete použiť inštrumentálne diagnostické metódy, urobiť röntgen a pomocou neho zhodnotiť, ako sú pľúca umiestnené vzhľadom na kostný rám hrudníka. Najlepšie je to však urobiť bez vystavenia pacienta žiareniu.
Stanovenie hraníc pľúc v štádiu vyšetrenia sa vykonáva metódou topografickej perkusie. Čo to je? Perkusie je štúdia založená na identifikácii zvukov, ktoré vznikajú pri poklepaní na povrch ľudského tela. Zvuk sa mení v závislosti od oblasti, v ktorej štúdium prebieha. Nad parenchýmomorgány (pečeň) alebo svaly, ohluchne, nad dutými orgánmi (črevami) - bubienkový a nad vzduchom naplnenými pľúcami získava zvláštny zvuk (pulmonálny perkusný zvuk).
Tento výskum prebieha nasledovne. Jedna ruka je položená dlaňou na oblasť štúdia, dva alebo jeden prst druhej ruky zasiahne prostredný prst prvého (plesimeter), ako kladivo na nákove. Výsledkom je, že môžete počuť jeden z vyššie uvedených zvukov perkusií.
Perkusie môžu byť porovnávacie (zvuk sa hodnotí v symetrických oblastiach hrudníka) a topografické. Ten je určený len na určenie hraníc pľúc.
Ako vykonávať topografické perkusie?
Prstový plezimeter sa nastaví na bod, od ktorého sa štúdia začína (napríklad pri určovaní hornej hranice pľúc pozdĺž prednej plochy začína nad strednou časťou kľúčnej kosti) a potom sa posúva do bodu, kde by toto meranie malo približne skončiť. Hranica je definovaná v oblasti, kde sa pľúcny perkusný zvuk stáva matným.
Plessimeter pre uľahčenie výskumu by mal ležať rovnobežne s požadovanou hranicou. Krok posunutia je približne 1 cm. Topografický úder sa na rozdiel od porovnávacieho vykonáva jemným (tichým) poklepaním.
Horný okraj
Pozícia hornej časti pľúc sa hodnotí vpredu aj vzadu. Na prednom povrchu hrudníka slúži kľúčna kosť ako referenčný bod, na chrbte -siedmy krčný stavec (má dlhý tŕňový výbežok, podľa ktorého sa dá ľahko odlíšiť od ostatných stavcov).
Horné okraje pľúc sú zvyčajne umiestnené takto:
- Vpredu nad úrovňou kľúčnej kosti o 30-40 mm.
- Za zvyčajne na rovnakej úrovni ako siedmy krčný stavec.
Výskum by sa mal robiť takto:
- Vpredu je prst plessimetra položený na kľúčnu kosť (približne v projekcii jej stredu) a potom posunutý nahor a dovnútra, kým sa zvuk bicích neotlmí.
- Štúdia začína od stredu chrbtice lopatky a potom sa prstový plessimeter posunie nahor tak, aby bol na strane siedmeho krčného stavca. Perkusie sa vykonávajú, kým sa neobjaví tupý zvuk.
Posun horných hraníc pľúc
Posun hraníc smerom nahor nastáva v dôsledku nadmernej vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Tento stav je typický pre emfyzém - ochorenie, pri ktorom sú steny alveolov pretiahnuté, v niektorých prípadoch aj ich deštrukcia s tvorbou dutín (býkov). Zmeny v pľúcach s emfyzémom sú nezvratné, alveoly opuchnú, schopnosť kolapsu sa stráca, elasticita je výrazne znížená.
Hranice ľudských pľúc (v tomto prípade hranice vrcholu) sa môžu tiež posunúť nadol. Je to spôsobené znížením vzdušnosti pľúcneho tkaniva, stavom, ktorý je príznakom zápalu alebo jeho následkov (proliferácia spojivového tkaniva a zvrásnenie pľúc). Hranice pľúc (horné) umiestnenépod normálnu úroveň - diagnostický príznak takých patológií, ako je tuberkulóza, pneumónia, pneumoskleróza.
Dolný okraj
Na jej meranie potrebujete poznať hlavné topografické línie hrudníka. Metóda je založená na pohybe rúk výskumníka po naznačených líniách zhora nadol, kým sa zvuk pľúcneho perkusie nezmení na tupý. Mali by ste tiež vedieť, že okraj prednej ľavej časti pľúc nie je symetrický k pravej kvôli prítomnosti vrecka na srdce.
Vpredu sú spodné okraje pľúc určené pozdĺž línie prechádzajúcej pozdĺž laterálneho povrchu hrudnej kosti, ako aj pozdĺž línie klesajúcej dole od stredu kľúčnej kosti.
Zboku sú dôležitými orientačnými bodmi tri axilárne línie – predná, stredná a zadná, ktoré začínajú od predného, stredného a zadného okraja podpazušia. Za okrajom pľúc sa určuje vo vzťahu k línii klesajúcej z uhla lopatky a línii umiestnenej na boku chrbtice.
Posun dolných hraníc pľúc
Treba si uvedomiť, že v procese dýchania sa objem tohto orgánu mení. Preto sú dolné okraje pľúc normálne posunuté o 20-40 mm nahor a nadol. Pretrvávajúca zmena polohy hranice naznačuje patologický proces v hrudnej alebo brušnej dutine.
Pľúca sú pri emfyzéme nadmerne zväčšené, čo vedie k obojstrannému posunutiu hraníc smerom nadol. Ďalšími príčinami môžu byť hypotenzia bránice a výrazný prolaps brušných orgánov. Dolná hranica je posunutá smerom nadol z jednejstrane v prípade kompenzačnej expanzie zdravých pľúc, keď je druhá v kolapse v dôsledku napr. celkového pneumotoraxu, hydrotoraxu atď.
Hranice pľúc sa zvyčajne posúvajú nahor v dôsledku ich zvrásnenia (pneumoskleróza), poklesu laloku v dôsledku obštrukcie bronchu, hromadenia exsudátu v pleurálnej dutine (v dôsledku čoho pľúca sa zrútia a sú pritlačené ku koreňu). Patologické stavy v brušnej dutine môžu tiež posunúť hranice pľúc smerom nahor: napríklad hromadenie tekutiny (ascites) alebo vzduchu (počas perforácie dutého orgánu).
Okraje pľúc sú normálne: tabuľka
| Spodné limity u dospelých | ||
| Oblasť výskumu | Pravé pľúca | Ľavé pľúca |
| Riaria na bočnom povrchu hrudnej kosti | 5 medzirebrový priestor | - |
| Linia zostupujúca od stredu kľúčnej kosti | 6 rebier | - |
| Linie vychádzajúca z predného okraja podpazušia | 7 rebier | 7 rebier |
| Čiara od stredu podpazušia | 8 rebier | 8 rebier |
| Linka od zadného okraja podpazušia | 9 rebier | 9 rebier |
| Linia klesajúca z uhla lopatky | 10 rebier | 10 rebier |
| Riaha na boku chrbtice | 11 hrudných stavcov | 11 hrudných stavcov |
Umiestnenie horných hraníc pľúc je opísané vyššie.
Zmena indikátora v závislosti od postavy
U astenikov sú pľúca predĺžené v pozdĺžnom smere, takže často klesajú mierne pod všeobecne akceptovanú normu a nekončia na rebrách, ale v medzirebrových priestoroch. Pre hyperstenikov je naopak charakteristická vyššia poloha spodnej hranice. Ich pľúca sú široké a splošteného tvaru.
Aké sú hranice pľúc u dieťaťa?
Prísne povedané, hranice pľúc u detí takmer zodpovedajú hraniciam dospelých. Vrcholy tohto orgánu u detí, ktoré ešte nedosiahli predškolský vek, nie sú určené. Neskôr sa zistia vpredu 20-40 mm nad stredom kľúčnej kosti, za - na úrovni siedmeho krčného stavca.
Umiestnenie dolných hraníc je uvedené v tabuľke nižšie.
| Hranice pľúc (tabuľka) | ||
| Oblasť výskumu | Do 10 rokov | Vek nad 10 rokov |
| Čiara od stredu kľúčnej kosti | Vpravo: 6 rebier | Vpravo: 6 rebier |
| Rieska vychádzajúca zo stredu podpazušia |
Vpravo: 7-8rebro Vľavo: 9. okraj |
Vpravo: 8 rebier Vľavo: 8 rebier |
| Linia klesajúca z uhla lopatky |
Vpravo: 9-10 rebier Vľavo: 10 rebier |
Vpravo: 10 rebier Vľavo: 10 rebier |
Dôvody posunutia pľúcnych hraníc u detí nahor alebo nadol v porovnaní s normálnymi hodnotami sú rovnaké ako u dospelých.
Ako určiť pohyblivosť dolného okraja orgánu?
Už bolo povedané, že pri dýchaní sa spodné hranice posúvajú v porovnaní s normálnymi hodnotami v dôsledku expanzie pľúc pri nádychu a poklesu pri výdychu. Normálne je takýto posun možný v rozmedzí 20-40 mm smerom nahor od spodného okraja a o rovnakú hodnotu smerom nadol.
Mobilita sa určuje v troch hlavných líniách, ktoré začínajú od stredu kľúčnej kosti, od stredu podpazušia a uhlu lopatky. Štúdia sa uskutočňuje nasledovne. Najprv sa určí poloha spodného okraja a urobí sa značka na koži (môžete použiť pero). Potom je pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych, po ktorom sa opäť nájde spodná hranica a urobí sa značka. A nakoniec sa určí poloha pľúc počas maximálneho výdychu. Teraz, keď sa zameriame na znamienka, môžeme posúdiť, ako sa pľúca posúvajú vzhľadom na ich spodnú hranicu.
Pri niektorých ochoreniach je pohyblivosť pľúc výrazne znížená. Stáva sa to napríklad pri zrastoch alebo veľkom množstve exsudátu v pleurálnych dutinách, strate elasticity pľúc s emfyzémom atď.
Ťažkosti s dirigovanímtopografické perkusie
Táto výskumná metóda nie je jednoduchá a vyžaduje si určité zručnosti a ešte lepšie skúsenosti. Ťažkosti, ktoré vznikajú pri jeho aplikácii, sú zvyčajne spojené s nesprávnou technikou vykonávania. Čo sa týka anatomických znakov, ktoré môžu výskumníkovi robiť problémy, ide najmä o výraznú obezitu. Vo všeobecnosti je najjednoduchšie vykonávať perkusie na astenikách. Zvuk je čistý a hlasný.
Čo je potrebné urobiť, aby ste ľahko určili hranice pľúc?
- Vedieť presne kde, ako a aké hranice hľadať. Dobrá teoretická príprava je kľúčom k úspechu.
- Prejdi z čistého na mdlý zvuk.
- Plesimetrový prst by mal ležať rovnobežne s definovanou hranicou, ale pohybovať sa na ňu kolmo.
- Ruky by mali byť uvoľnené. Perkusie si nevyžadujú veľa úsilia.
A, samozrejme, skúsenosti sú veľmi dôležité. Cvičenie buduje sebadôveru.
Summarize
Berkusie sú veľmi dôležitou diagnostickou metódou výskumu. Umožňuje vám podozrenie na mnohé patologické stavy orgánov hrudníka. Vychýlenie hraníc pľúc od normálnych hodnôt, zhoršená pohyblivosť dolného okraja sú príznakmi niektorých závažných ochorení, ktorých včasná diagnostika je dôležitá pre správnu liečbu.
