Protrahovaná pneumónia je jedným z typov zápalu v pľúcnom tkanive, pri ktorom podľa klinických a rádiologických údajov pľúcny infiltrát ustupuje na dlhú dobu, v predĺženom období (viac ako 4-6 týždňov). Na rozdiel od chronickej formy choroba spravidla končí zotavením pacienta. Približne 30 % akútnych pneumónií má protrahovaný priebeh.
Reasons
Hlavné príčiny:
- Oslabenie imunitného systému spôsobené chronickými ochoreniami vnútorných orgánov, bronchopulmonálnymi ochoreniami, ale aj infekciou HIV, nádormi rôznych typov, zlyhaním srdca a obličiek.
- Metabolické abnormality.
- Trvalá otrava tela, ako je zneužívanie alkoholu, fajčenie.
- Vyšší vek (ak je pacient starší ako 50-60 rokov, vymiznutie zápalu pľúc trvá dlhšie, aj keď neexistujú žiadne iné ochorenia).
- Komplikácia akútnej pneumónie.
Iné faktory
Ako už bolo spomenuté vyššie, dlhý priebeh je zdĺhavýpneumónia vzniká najmä v dôsledku zníženej imunity, menia sa ochranné faktory: znižuje sa aktivita lymfocytov, znižuje sa syntéza interferónu, znižuje sa intenzita makrofágov. V dôsledku toho sa ochranná funkcia tela oslabuje, čo prispieva k dlhému priebehu zápalového procesu. Okrem zníženia imunitnej obrany človeka existujú aj ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju predĺženého zápalu pľúc. Ide o nesprávnu liečbu, iracionálny výber lieku, možnosť imunity u pôvodcu zápalu na používané antibiotiká. A tiež predčasná liečba umožňuje vyvinúť nielen túto patológiu, ale aj všetky existujúce choroby.
Symptómy pretrvávajúcej pneumónie
Monosegmentálna forma má relatívne „hladký“priebeh ochorenia v porovnaní s polysegmentálnou formou, ktorá sa vyznačuje recidívami, závažnými prejavmi a dlhou regresiou zdroja zápalu. Pri splynutí zápalových zdrojov sa stav pacienta skomplikuje už 2-3 týždne po počiatočných prejavoch ochorenia. Teplota opäť stúpa, objavuje sa hyperhidróza, asténia, celková impotencia, ospalosť, kašeľ. Zvláštnym znakom dlhotrvajúcej pneumónie u dospelých je absencia známok s jasne vyjadrenými rádiologickými zmenami v pľúcach.
Pri vykonávaní štúdie s bronchoskopom sa zisťuje prítomnosť lokálnych lézií častí postihnutého orgánu. V oblasti postihnutého segmentu sú počuť vlhké chrasty, je určené zníženie perkusného zvuku. Na röntgenenápadné sú špecifické prejavy lézií cievneho a pľúcneho vzoru. V laboratórnej štúdii možno zistiť príznaky zvýšenia fibrínu a kyseliny sialovej.
Klasifikácia
K rozvoju predĺženej pneumónie dochádza pri zápale pľúc, a to ako pri jeho miernej fokálnej forme, tak aj pri dosť akútnom zápale. Vzhľadom na to, že názory ľudí sa často líšia, neexistuje jednotná klasifikácia choroby, existujú však najobľúbenejšie možnosti klasifikácie. Nižšie je jeden z nich, považuje sa za najjednoduchší a najzrozumiteľnejší v porovnaní so všetkými ostatnými. Načasovanie predĺženej pneumónie závisí od zamerania zápalu. Môže sa vytvoriť na nasledujúcich miestach:
- Len v jednom segmente pľúc, inak sa tento typ ochorenia nazýva segmentálna pneumónia.
- Môže sa rozšíriť na niekoľko segmentov naraz v jednom laloku pľúc, tento typ sa nazýva polysegmentálna pneumónia. Tento typ ochorenia môže postihnúť segmenty v rôznych častiach tých istých pľúc alebo môže postihnúť obe pľúca naraz v rôznych častiach pľúc.
- Lobárna pneumónia – šíri sa do celých pľúc alebo do oboch pľúc.
Choroba sa často vyvíja v strednej alebo dolnej časti pravých pľúc a v dolnej časti ľavých pľúc. Navyše, dobrým miestom pre jeho vývoj sú trstinové segmenty horných pľúc.
Predčasne narodené deti
Predčasne narodené deti ochorejúprejavuje sa morfologickou nezrelosťou a multifunkčnou slabosťou dýchacieho centra a dýchacích orgánov (u novorodencov s intrakraniálnou pôrodnou traumou a defektom centrálneho nervového systému). Plytké, nerytmické dýchanie, občasné dlhotrvajúce apnoe, ataky asfyxie a nedostatočné množstvo surfaktantu vedú k nerovnomernej ventilácii pľúc, vzniku hypopneumatózy, veľkej a malej atelektázy. Akútny zápalový proces v pľúcach je navyše komplikovaný početnými krvácaniami, potvrdzujúcimi porušenie vaskulárnej permeability, najčastejšie spojené s hypoxiou.
Pre predškolákov
Protrahovaná pneumónia u detí môže byť spôsobená ťažkým a zhoršeným priebehom akútnej pneumónie, najmä s lokalizáciou procesu v strednom laloku, kde je drenáž a ventilácia z dôvodu anatomických rozdielov sťažená. Významnú úlohu zohráva premorbidné podnebie a sprievodné ochorenia, beriberi, malnutrícia, exsudatívna diatéza, intrakraniálna pôrodná trauma. Acidóza s „kvitnúcou“rachitídou pomáha znižovať tonus pľúcnych ciev, ich plejádu a iné patologické javy, čo vedie k opuchu interstícia pľúc, zhrubnutiu interalveolárnych sept a zníženiu vzdušnosti pľúc. pľúca. To všetko komplikuje svalová hypotenzia, najmä dýchacích svalov a bránice. Znížená exkurzia hrudníka, nerovnomerná ventilácia pľúc, objavenie sa mikro- a makroatelektázy vedie k dlhému priebehu pneumónie.
Liečba
Pred liečbou dlhotrvajúceho zápalu pľúc je potrebné vziať do úvahy faktory jeho dlhého priebehu. Patria sem:
- nesprávna predchádzajúca antibiotická liečba;
- príliš predčasné ukončenie liečby, predčasné prepustenie z nemocnice;
- stav imunodeficiencie;
- plesňová infekcia;
- vek pacienta (deti a starší ľudia častejšie trpia dlhotrvajúcim zápalom pľúc).
Vzhľadom na vyššie uvedené faktory je pred predpísaním liečby potrebné vykonať bakteriologickú kultiváciu spúta, skontrolovať priechodnosť priedušiek a zistiť prítomnosť mykoplazmy.
Drogová terapia
Komplexná liečba dlhotrvajúcej pneumónie zahŕňa lieky a fyzioterapiu. Liečebná terapia zahŕňa:
- Antibakteriálne lieky. Predpísané sú po bakteriologickej kultivácii spúta pacienta. Zohľadňuje sa predchádzajúca terapia a jej účinnosť. Najčastejšie predpisované sú cefalosporíny, makrolidy a fluorochinolóny.
- Mukolytické lieky. V prítomnosti kašľa s ťažko oddeleným spútom sú predpísané lieky ako Ambroxol, Acetylcysteín, Fenspirid. Pomôžte vyrovnať sa s dlhou neproduktívnou inhaláciou kašľa s vyššie uvedenými liekmi.
- Je možné predpísať inhalácie s minerálnou vodou.
- Imunostimulačné lieky. Na zvýšenie aktivity imunity sa používajú prípravky obsahujúce imunoglobulín. Napríklad "Cycloferon", "Anaferon","Ergoferon", "Arbidol".
- Antihistaminiká. Sú predpísané na odstránenie opuchu tkaniva. Na tento účel sa používajú lieky ako Loratadin, Chloropyramine, Cetirizine. Lieky v tejto skupine pomáhajú zlepšiť ventiláciu priedušiek.
- Broncholytiká. Používa sa v prítomnosti bronchospazmu. Na tento účel sa používajú Berodual, Eufillin, Efedrín.
Fyzioterapeutická liečba dlhotrvajúceho zápalu pľúc má pozitívny účinok a podporuje rýchle uzdravenie. Na tento účel:
- Magnetoterapia.
- UHF.
- EVT.
Okrem fyzioterapie sú zobrazené dychové cvičenia na zmiernenie stavu a zlepšenie výtoku spúta, masáž hrudníka a chrbta, fyzioterapeutické cvičenia, akupunktúra môžu byť predpísané pri absencii kontraindikácií. Počas celej doby liečby je pacientovi priradený prísny pokoj na lôžku, kompletná vyvážená strava, bohatá na vitamíny a minerály.
Komplikácie
Hlavným problémom chronickej pneumónie je vysoké riziko komplikácií. To platí najmä pre krehký detský organizmus, oslabený chorobou. Predpovedať, aký bude výsledok choroby, je v takýchto prípadoch dosť ťažké. Pneumónia je charakterizovaná pľúcnymi komplikáciami a nešpecifickýmistrane iných orgánov a systémov.
Problémy najčastejšie vznikajú z kardiovaskulárneho systému, keďže ten najužšie súvisí s dýchacím systémom, kam patria aj pľúca – orgán, v ktorom sa nachádza ohnisko ochorenia. Komplikácie, ktoré vznikli v dôsledku škodlivého účinku ochorenia na kardiovaskulárny systém, sa prejavujú vo forme endokarditídy a myokarditídy. U detí sa môže vyvinúť meningitída alebo meningoencefalitída. Na pozadí celkového poklesu hemoglobínu, ktorý sa pozoruje u pacientov počas liečby pneumónie, je častou komplikáciou anémia.
Keďže existuje neustála potreba brať silné antibiotiká, pečeň trpí. Z tohto dôvodu sa u pacientov vyvinie toxická hepatitída. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce pľúcne komplikácie:
- absces pľúc;
- pneumoskleróza;
- zlyhanie dýchania;
- prekážka.
Rehab
Rehabilitácia je súbor lôžkových a ambulantných činností zameraných na urýchlenie rekonvalescencie a nevyhnutných na obnovenie optimálneho stavu a výkonnosti človeka.
Prvá fáza asistencie by mala byť nasadená už na tretí deň choroby a trvá do dvoch týždňov, ale iba v prípade, že sa stav pacienta zlepší a teplota klesne na subfebrilné hodnoty.
Druhé obdobie pozostáva z predpisovania a dodržiavania špeciálnej diéty, úpravy elektrolytovej a mikrobiologickej rovnováhy,fyzioterapeutické procedúry, liečebná a respiračná gymnastika. To všetko môže pacient podstúpiť v rehabilitačnom centre, sanatóriu alebo doma. Toto štádium je nevyhnutné na odstránenie následkov choroby a vyliečenie účinnými liekmi (antibiotikami).
