Synkopa sú krátkodobé epizódy straty vedomia v dôsledku cievnych a iných patologických problémov v mozgu. Vzhľadom na prevalenciu tohto problému medzi populáciou by sa mal tento problém zvážiť podrobnejšie, aby sa identifikovali najbežnejšie príčiny, objasnili spôsoby pomoci a prevencie.
Definícia pojmu
Synkopa je názov pre mdloby z latinského slova synkopa. Mdloby sa môžu vyskytnúť u ľudí všetkých vekových skupín. Ak analyzujeme štatistiky a prieskumy verejnej mienky, potom asi tretina ľudí omdlela aspoň raz v živote. Epileptický záchvat a mdloby by sa mali prísne rozlišovať, pretože tieto patológie vyžadujú úplne odlišné typy liečby.
Väčšina tejto patológie sa vyskytuje v dôsledku nerovnováhy v činnosti autonómneho nervového systému, ktorý je zodpovedný za kontrolu práce vnútorných orgánov a krvných ciev. Preto sa synkopa často vyskytuje pri preťažení, strese, nepriaznivých pracovných podmienkach.a nepohodlná poloha tela.
Vývoj mdloby nastáva v priemere v dôsledku zníženia prietoku krvi do mozgu o 30 % alebo viac, čo vedie k hladovaniu kyslíkom a strate vedomia. Prítok krvi do mozgu môže ovplyvniť: zníženie tonusu cievnej steny, pokles krvného tlaku a srdcovej frekvencie, zníženie srdcového výdaja, spastické zmeny v cievach hlavy a krku, prudký zníženie hladiny glukózy v krvi.
Bohužiaľ, takmer v polovici prípadov nie je možné určiť základnú príčinu mdloby v dôsledku krátkodobých zmien v cievnom a nervovom systéme.
Kódovanie
Synkopa podľa ICD-10 je označená R55. Táto klasifikácia je medzinárodná a používa sa na kódovanie chorôb v zdravotných záznamoch a hárkoch práceneschopnosti v príslušných stĺpcoch. Synkopa podľa ICD-9 sa v Ruskej federácii nešifruje od roku 1999 po nadobudnutí platnosti desiatej revízie klasifikácie. Tieto šifry častejšie využívajú neurológovia, no mali by si ich uvedomiť aj lekári iných odborností. Kód synkopy na práceneschopnosti bude vyzerať iba ako R55 a všetky ostatné rubriky sú z tejto časti vylúčené, pretože už súvisia s inými patologickými procesmi.
Príčiny mdloby
Príčiny synkopy sú mnohostranné, ale možno ich systematizovať:
- Krátkodobé obehové poruchy spojené s reflexnými zmenami vo fungovaní orgánov asystémov. To je možné so zvýšenou prácou parasympatického nervového systému, to znamená prevahou vplyvu vagusového nervu na srdce a krvné cievy. V tomto prípade sa spomalí počet úderov srdca, rozšíria sa cievy, klesne krvný tlak, takže srdcovo-cievny systém nedokáže dodať mozgu potrebné množstvo kyslíka a živín a ten sa vypne.
- Významná prevaha voči parasympatikom môže nastať pri silnom vzrušení, strese, strachu, pri pohľade na krv v ordinácii zubára.
- Reflexné podráždenie krčných dutín môže nastať pri silnom kašľaní, kýchaní, prehĺtaní, pri intenzívnom cvičení, hraní na dychové nástroje.
- K tomuto typu mdloby môže prispieť nosenie tesných golierov, kravát, šatiek, ako aj dlhý vertikálny pobyt v dusnej, nevetranej miestnosti po dlhú dobu.
- Ortostatická genéza synkopy je spojená s náhlou zmenou polohy tela. Najčastejšie sa to stane, keď človek vstane po dlhom ležaní, spánku. V tomto prípade je nedostatočné prekrvenie mozgu spôsobené tým, že krv sa z rôznych dôvodov nestihne dostať do mozgu tak rýchlo, ako telo v danej chvíli potrebuje.
- Tento stav si vyžaduje obzvlášť starostlivé vyšetrenie, aby sa vylúčila závažná patológia: Parkinsonova choroba, diabetická neuropatia, neuropatia amyloidózy, Addisonova choroba, mnohopočetná systémová atrofia.
- Takáto synkopa sa vyskytuje aj v dôsledku zníženia hlasitosticirkulujúca krv v dôsledku krvácania rôzneho charakteru alebo dehydratácie spôsobenej hnačkou alebo vracaním.
- Niektoré lieky môžu spôsobiť synkopu (lieky na arteriálnu hypertenziu, vrátane diuretík, ako aj nitráty na liečbu anginy pectoris, lieky s levodopou).
- Mdloby spôsobené abnormálnou funkciou srdca sa vyskytujú asi u jednej pätiny ľudí trpiacich výpadkami vedomia.
- Porušenie zásobovania mozgu krvou a kyslíkom je v tomto prípade spojené so srdcovou patológiou, ktorá sa prejavuje arytmiami rôzneho charakteru, blokádami, tachykardiou, bradykardiou, poruchou funkcie umelých kardiostimulátorov a používaním antiarytmických liekov.
- Choroby postihujúce srdcové chlopne (stenóza, nedostatočnosť) sťažujú dodávanie kyslíka do mozgových buniek, čo môže viesť ku kardiogénnej synkope.
- Rovnaká príčina mdloby pri iných organických patológiách srdcového svalu a krvných ciev (angina pectoris, srdcový infarkt, kardiomyopatia, aneuryzma, nádory, perikarditída, myokarditída, pľúcna embólia).
- Synkopa v neurológii môže mať cerebrovaskulárnu povahu. V neurologickej praxi existuje koncept vertebrobazilárnej nedostatočnosti, ktorý zahŕňa patológiu ciev vertebrálnych a cerebrálnych bazilárnych artérií v dôsledku osteochondrózy krčnej chrbtice. V tomto prípade sa pacienti obávajú závratov a pri výraznom zhoršení zásobovania mozgu krvou je možná synkopa.
- Syndróm kradnutia môževyskytujú sa pri patologickom zúžení alebo zablokovaní podkľúčovej žily, čo okrem závratov a dvojitého videnia môže viesť až k mdlobám.
- Starší pacienti môžu utrpieť mdloby v dôsledku cievnej mozgovej príhody spojenej s kŕčmi, čo vedie k hypoxii.
- Pôsobením zvýšených teplôt (úpal) sa rozširujú cievy tela, krv ide do periférií, čo vedie k podvýžive mozgových buniek a rozvoju cerebrovaskulárnej synkopy.
Klasifikácia synkopy
Mdloby možno klasifikovať podľa rôznych kritérií. Najčastejšie sa typy synkop zvažujú v závislosti od príčin ich príčin:
1. Reflexná synkopa:
- Vasomotorika spojená s poruchou vaskulárnej regulácie autonómneho nervového systému.
- Vagus, to znamená v dôsledku prevládajúceho pôsobenia blúdivého nervu na telo.
- Karotída, vznikajúca z priamych alebo nepriamych účinkov na citlivý karotický sínus.
2. Ortostatická synkopa:
- Primárne (pri ochoreniach nervového systému, ako je Parkinsonova choroba).
- Sekundárne (s patológiami vnútorných orgánov, ktoré narúšajú reguláciu periférnych nervov, ako je diabetická neuropatia).
- Synkopa po zmene polohy tela a záťaže.
- Zábava po jedle.
- Slabosť po užití určitých liekov (blokátory, diuretiká, nitráty).
- Synkopa po užitíalkohol.
- Mednutie v dôsledku zníženého objemu krvi.
3. Kardiogénna synkopa:
- Súvisí s poruchami srdcového rytmu.
- Súvisí s poruchami vedenia.
- Pri poruche kardiostimulátora.
- Vzhľadom na liečivý účinok antiarytmík.
- Zlyhanie v dôsledku ochorenia chlopní.
- Synkopa po alebo počas srdcového infarktu.
- Omdlenie v dôsledku organických lézií srdcového svalu (myokarditída, myokardiálna dystrofia, myxóm, angina pectoris).
- Paroxyzmálna synkopa v dôsledku poškodenia veľkých ciev (aneuryzma aorty, pľúcna embólia).
4. Cerebrovaskulárna synkopa:
- S vertebrobazilárnou insuficienciou.
- Mdloby so syndrómom krádeže.
- S dyscirkulačnou encefalopatiou vaskulárneho pôvodu.
- Pre úpal.
Klinické prejavy u dospelých
Syndróm synkopy klinicky prechádza tromi štádiami:
- Štádium pred synkopou je charakterizované celkovou slabosťou, malátnosťou, nevoľnosťou, bolesťami brucha, zatemnením očí. Pokožka bledne, potenie sa zvyšuje. Pacienti sa často obávajú závratov, bolesti hlavy, nepohodlia v oblasti srdca, pocitu nedostatku vzduchu, búšenia srdca. Tento stav sa nemusí nevyhnutne vyskytnúť pred mdlobou a môže trvať až niekoľko minút. V tejto chvíli je osobapri vedomí a pamätá si, čo sa s ním deje.
- Synkopa trvá v priemere 20 sekúnd. Neexistuje žiadne vedomie. Všetky svaly tela sa uvoľnia, zreničky sa rozšíria, pokožka zbledne a zvlhne pot, prípadne môže byť suchá.
- Štádium po mdlobách je charakterizované návratom vedomia. Osoba môže byť letargická a letargická. Často je narušený bolesťami hlavy, zmätenosťou myšlienok, závratmi, slabosťou, nepríjemnými pocitmi v hrudníku. Stav po synkope najčastejšie netrvá dlhšie ako pol hodiny.
Zábava u detí
Synkopa u detí a dospievajúcich je veľmi vážny problém a vyskytuje sa u 15 % ľudí mladších ako 18 rokov.
V detskom veku sa najčastejšie vyskytujú reflexné synkopy spojené so situáciami pre deti nepríjemnými, stimulácia karotického sínusu, vagová hyperfunkcia. Kardiogénna synkopa môže byť spojená so srdcovými chybami, arytmiami (asi 11 %).
Je nevyhnutné odlíšiť synkopu od epileptického záchvatu. Pri výsluchu dieťaťa je potrebné vypočuť aj svedkov straty vedomia, objasniť, aké symptómy mu predchádzali, ako rýchlo sa mu obnovili všetky funkcie.
Klinické prejavy u detí sú podobné ako pri mdlobách u dospelých. Pred synkopou sa dieťa môže sťažovať na pocit slabosti, nedostatok vzduchu, zvonenie v ušiach, tmavnutie očí, nevoľnosť, necitlivosť rúk a nôh. V období po synkope môže byť dieťa veľmi vystrašené a môže začať plakať. Nevyhnutnéupokojte a vysvetlite dieťaťu, čo sa deje.
Diagnostika synkopy
Na stanovenie presnej diagnózy by sa odborník mal veľmi podrobne opýtať na všetky prípady straty vedomia, čo im predchádzalo, ako tieto epizódy prebiehali, ako sa pacient dostal do bezvedomia a ako sa zotavil po období mdloby. K tomu je potrebné vykonať prieskum u svedka synkopálneho stavu, keďže samotný pacient má predstavu len o tej časti, ktorá mu predchádzala a o období po obnovení vedomia.
Krvný tlak sa meria pomocou tonometra v pokojnom stave v polohe na chrbte a v stoji. Je lepšie merať trikrát.
Elektrokardiografia pomôže posúdiť rytmus srdcových kontrakcií, absenciu blokád, ischemické prejavy a pulzovú frekvenciu.
Keď sa zistia odchýlky, zobrazuje sa denné monitorovanie srdca pomocou EKG zariadenia pripojeného k osobe, ktorá musí vykonávať všetky svoje obvyklé povinnosti a záťaž.
Ak sa vyskytne odchýlka v 24-hodinovom monitorovaní alebo podozrenie na akúkoľvek organickú patológiu srdca, malo by sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie.
CBC dokáže odhaliť anémiu, ktorá môže prispieť k mdlobám.
Na vylúčenie alebo potvrdenie reflexnej povahy mdloby môžu byť ľudia mladší ako 40 rokov testovaní masážou karotického sínusu v polohe na chrbte pod kontrolou EKG a merania krvného tlaku. Toto je miesto na krku, kde sa delí spoločná krčná tepnavnútorné a vonkajšie, má veľkú akumuláciu receptorových buniek zodpovedných za inerváciu krvných ciev a srdca. Ich podráždenie vedie k aktivácii parasympatického nervového systému, spomaleniu tepu a poklesu krvného tlaku. Jedinci, ktorí reagujú na masáž výrazným poklesom oboch ukazovateľov (pokles systolického tlaku o menej ako 50 mm Hg a žiadne komorové kontrakcie po dobu troch sekúnd), majú precitlivenosť tohto uzla, čo môže spôsobiť reflexnú synkopu, napr. golier alebo kravata.
Ortostatické testy sa vykonávajú v prípadoch podozrenia na synkopu spojenú so zmenou polohy tela. Prebieha aktívny dynamický prechod z ľahu na chrbát do stoja.
Diferenciálna diagnóza
Rozlišujte mdloby podľa nasledujúcich stavov:
- Metabolické problémy, ktoré vedú k poruchám vedomia až kóme (hypo- a hyperglykémia, hypoxia, hyperkapnia, hyperventilácia).
- Epilepsia.
- Toxický účinok rôznych látok.
- Prechodné ischemické ataky.
- Kataplexia.
- Pseudo synkopa pri psychóze.
- Hysterické „omdletie“.
- Atoky paniky.
Pre potvrdenie alebo vylúčenie vyššie uvedených patologických prejavov je potrebné vyšetrenie prehĺbiť. Na štúdium cerebrálneho prietoku krvi sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie ciev krku, reoencefalografia. Elektroencefalografia umožňuje vylúčiť konvulzívnu povahu ochorenia. Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia mozgu ukáže jeho štruktúru, cievne poruchy v dreni, odhalí nádory a cysty, ako aj vývojové anomálie.
Biochemický krvný test odráža ukazovatele metabolizmu. Štúdium hladiny hormónov v krvi pomáha odhaliť endokrinnú patológiu.
Pri absolvovaní všetkých vyšetrení a obtiažnom zistení príčiny by mal byť pacient poslaný k psychoterapeutovi alebo psychiatrovi.
Liečba a prevencia
Synkopa je dôvodom na návštevu špecialistu. Liečba môže byť s liekmi alebo bez nich.
Pri synkope budú odporúčania pre ďalšie správanie pacientov závisieť od príčiny synkopy.
Zmena životného štýlu počas reflexnej genézy, spojená s vyhýbaním sa situáciám vyvolávajúcim synkopu, pomôže znížiť ich počet na minimum. Mali by ste byť menej v dusných miestnostiach, ktoré nemôžete vetrať, noste voľné oblečenie, ktoré nestimuluje krčnú zónu na krku.
Pre časté reflexné synkopy, ktoré výrazne zhoršujú život pacientov alebo im bránia viesť život, aký by chceli (šoférovanie auta, práca vo výškach, športová kariéra), by sa mali liečiť.
Cvičenie s prekrížením rúk a nôh môže na chvíľu zvýšiť krvný tlak, čomu sa treba vyhnúťsynkopa.
Existujú fyzické metódy tréningu pacientov s ortostatickou synkopou, aby sa predĺžil čas strávený vo vzpriamenej polohe (tréning podľa názvu). Takéto školenie sa robí postupne počas dlhého časového obdobia.
Lieky na stabilizáciu autonómneho nervového systému vrátane antidepresív poskytujú dočasné a nekonzistentné výsledky. Účinné pri sprievodných neurotických poruchách vrátane fóbií a záchvatov paniky.
Kardiogénna synkopa sa lieči spolu so základnou príčinou. Vhodné by bolo kontaktovať centrum synkop a srdcových arytmií. Uskutočňuje sa lieková terapia, ako aj používanie stimulačných techník.
Klinické odporúčania pre synkopy u starších ľudí sa redukujú na terapiu zameranú na príčinu synkopy. Príčinou sú často ortostatické, karotické a arytmické faktory, ako aj vaskulárna patológia. Stáva sa, že na tú istú osobu pôsobí viacero vyhrážok. Lieky, ktoré takýto pacient užíva, by sa mali prehodnotiť z hľadiska stimulácie rizika vzniku synkopy.
Dobrým pomocníkom pri liečbe mdloby akejkoľvek etiológie bude udržiavanie zdravého životného štýlu so správnou výživou, vyhýbanie sa škodlivým závislostiam, pravidelné cvičenie a rekreácia vonku.
Komplikácie
Keďže synkopa je porucha vo fungovaní nervového systémuz mnohých dôvodov, potom môžu byť ich komplikácie odlišné z hľadiska ohrozenia života a postihnutia orgánov a systémov.
Komplikácie mdloby sú:
- Pádové zranenia.
- Syndróm srdcovej smrti (zastavenie srdca).
- Asfyxia v dôsledku stiahnutia jazyka.
- Zhoršená pamäť a myšlienkové procesy s častými synkopami v dôsledku zníženej perfúzie krvi v mozgu (najmä u starších pacientov).
