Japonská encefalitída je infekčné ochorenie, ktoré postihuje nielen ľudí, ale aj zvieratá. Vírus infikuje hlavne mozog. Endemické ohniská sa pozorujú od augusta do septembra a netrvajú viac ako 50 dní v roku. Výskyt silných zrážok na pozadí horúceho počasia je priaznivým prostredím pre reprodukciu nosičov patológie - komárov.
Trošku histórie
Japonskí lekári už v roku 1871 opísali ochorenie, ktoré malo smrteľné následky v 60 % prípadov. Už v roku 1933 Hayashi izoloval vírus a presne zistil, ako sa choroba prenáša. Na území Ruska sa prvá zmienka o víruse japonskej encefalitídy objavila v roku 1938, choroba bola objavená v Južnom Primorye.
Vírus dostal svoje meno podľa epidémie v Japonsku. V tých hrozných časoch, konkrétne v roku 1924, bolo vírusom zasiahnutých viac ako 7 tisíc ľudí, 80% všetkých pacientov zomrelo.
U nás sa toto ochorenie nazýva aj encefalitída B, moskytiéra alebo letno-jesenná encefalitída.
Etiológia a mikrobiológia japonskej encefalitídy
Pôvodcom ochorenia je vírus rodu Flavivirus z čeľade Togaviridae. Vírus pri zahriatí zomrieteploty až 56 stupňov len za 30 minút. Ak ho uvaríte, do 2 minút zomrie. Ak je vírus vysušený a zmrazený, nezomrie a môže byť uložený takmer navždy. Pri izbovej teplote môže vírus prežiť približne 45 dní a v prostredí s mliekom až 30 dní.
Možné vektory
V prírodných podmienkach je hlavným prenášačom vodné vtáctvo. Niektoré hlodavce tiež izolovali vírus.
Na farmách na čiastočný úväzok môžu ošípané a kone pôsobiť ako prenášače japonskej encefalitídy. Ošípané prenášajú chorobu asymptomaticky a inkubačná doba nie je dlhšia ako 5 dní. Veľmi zriedkavo môžu mať choré ošípané spontánne potraty.
Infikovaná osoba je nebezpečná pre ostatných. Vírus sa do ľudského tela dostáva cez sliny infikovaných komárov. U ľudí sa inkubačná doba pohybuje od 4 do 21 dní. Akumulácia infekcie sa vyskytuje v nervovom tkanive rôznych častí mozgu. Možné vaskulárne lézie membrány a tkaniva mozgu. Zároveň je patológia najčastejšie asymptomatická. Väčšina ľudí, ktorí nikdy nemali encefalitídu, má protilátky v krvnom obehu. Vekom sa imunita každého človeka iba posilňuje.
Kde sa vírus vyskytuje najčastejšie?
Japonská encefalitída samozrejme nie je pre územie našej krajiny veľmi typická. Vírus sa vyskytuje od južnej po juhovýchodnú Áziu, ide o severnú časť Austrálie, Indie, Pakistanu, Thajska, Japonska a Indonézie. V zozname „nebezpečných“krajínzahŕňa asi 24 štátov. Vo všeobecnosti asi 3 miliardy obyvateľov planéty žije pod hrozbou výskytu choroby. Na území našej krajiny sa komáre, ktoré môžu spôsobiť choroby, vyskytujú v opustených dedinách, na okrajoch dedín a miest, v oblastiach, kde často prší a je vysoká vlhkosť.
Pathogenéza
Povaha priebehu japonskej encefalitídy závisí od celkového zdravotného stavu. Čím je človek zdravší, tým je riziko ochorenia nižšie. Najčastejšie vírus zomrie už v mieste vpichu.
Ak napriek tomu vírus v tele „pretrváva“, jeho vývoj závisí vo veľkej miere od telesnej teploty: ak stúpa, vírus „zúri“a rýchlo sa rozvíja. Zvýšená teplota ľudského tela prispieva k intenzívnemu priebehu ochorenia. Akonáhle vírus prekročí hematoencefalickú bariéru, dostane sa do mozgového parenchýmu. Práve na tomto mieste začína aktívny vývoj vírusu. V závažných prípadoch môže reprodukcia začať už v nervovom systéme.
Príznaky japonskej encefalitídy
U ľudí sa choroba vyskytuje v troch obdobiach:
1. Základné. Trvanie obdobia je približne 3 dni. Vyznačuje sa spontánnym zvýšením telesnej teploty až na 40 °C, ktoré môže na tejto úrovni trvať približne 10 dní. Človek sa obáva bolesti hlavy, zimnice, bolesti v bedrovej oblasti, gastrointestinálnom trakte a v končatinách. Niektorí pacienti pociťujú nevoľnosť, až zvracanie. Tlak sa môže zvýšiť a pulz sa zrýchli až o 140 úderov.
2. akútne obdobie. Príde 3. alebo 4. deňexacerbácia patológie, môžu sa objaviť znaky charakteristické pre meningitídu, stav pacienta je depresívny až do kómy. Mnoho pacientov trpí duševnými poruchami, halucináciami, bludmi.
Svalový tonus sa zvyšuje a pacient môže byť iba v polohe na chrbte, na boku alebo na chrbte. Končatiny sú v ohnutom stave. Na okcipitálnych a žuvacích svaloch sa pozorujú svalové kŕče. Možná hyperémia zrakového nervu až po edém. Niektorí pacienti majú zápal pľúc alebo bronchitídu.
3. obdobie rekonvalescencie. Japonská encefalitída v tomto štádiu môže postupovať až 7 týždňov. Telesná teplota sa zvyčajne stabilizuje a vráti sa do normálu. Môžu sa vyskytnúť reziduálne následky poškodenia mozgu, svalová slabosť, nedostatok koordinácie, preležaniny.
Sú pacienti, ktorí majú mierne ochorenie bez neurologických symptómov.
Ťažké ochorenie môže viesť k smrti.
Funkcie epidemiológie a prognózy
Pôvodcovia japonskej encefalitídy sa najčastejšie vyskytujú v riedko osídlených oblastiach, v blízkosti vodných plôch a močiarov. V tropických krajinách trvajú epidémie dlhšie ako 50 dní. Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí pracujú vonku alebo v blízkosti vodných plôch. Japonská encefalitída postihuje najčastejšie mužov vo veku od 20 do 40 rokov.
Ohrození sú aj turisti, ktorí idú na dovolenku do krajín s tropickým podnebím, kde sú monzúny a vysoká vlhkosť vzduchu. Ide najmä o Filipíny, Thajskoseverná časť štátu, India, Indonézia a ďalšie krajiny. Preto sa turistom dôrazne odporúča, aby sa pred cestou do horúcich krajín dali zaočkovať.
Prognóza uzdravenia je veľmi malá, pravdepodobnosť úmrtia dosahuje 80%. Spravidla je prvých 7 dní nebezpečných, pacient môže upadnúť do kómy, alebo ho sužujú nekonečné kŕčovité záchvaty.
Ľudia, ktorí prešli všetkými štádiami choroby, majú často reziduálne následky:
- psychóza;
- hyperkinéza;
- intelektuálny úpadok;
- paralysis;
- astenický stav.
Diagnostické opatrenia
Diagnostika ochorenia je celý komplex klinických a laboratórnych štúdií. Pri výbere metódy sa lekári riadia predovšetkým stavom pacienta. Diagnóza zahŕňa:
1. Laboratórny výskum. V prvom týždni po infekcii je možné určiť patológiu krvným testom. Počas nasledujúcich dvoch týždňov môže byť diagnóza ochorenia založená na výsledkoch štúdií mozgovomiechového moku.
2. Sérologická štúdia. Diagnóza zahŕňa použitie enzýmového imunotestu alebo RN-, RNGA-, RTGA- a RSK-testov.
Liečebné opatrenia
Liečbu pacientov, ktorí sa „stretli“s nosičmi japonskej encefalitídy, nemôže vykonávať len jeden lekár. Terapia zahŕňa špecialistov na infekčné choroby, neurológov a resuscitátorov. ATv stacionárnych podmienkach sa pacientovi injekčne aplikuje špecifický imunoglobulín alebo sérum, približne 3-krát denne počas 1 týždňa liečby. Spolu s tým sa vykonáva symptomatická a patogenetická terapia. Tieto aktivity sú zamerané na prevenciu mozgových edémov, detoxikáciu, normalizáciu činnosti všetkých orgánov a systémov.
Hlavným problémom je, že neexistuje žiadny liek na japonskú encefalitídu. Terapia môže odstrániť iba symptómy. Preto je veľmi dôležité očkovať včas.
Prevencia chorôb
Pre prevenciu epidémií je veľmi dôležitá aktívna imunizácia obyvateľstva. Očkovanie proti japonskej encefalitíde sa nazýva "formolvakcína". Pasívna núdzová profylaxia zahŕňa podanie 6 ml imunoglobulínu a 10 ml hyperimúnneho konského séra.
Okrem toho je prevencia chorobnosti radom komplexných opatrení na ochranu pred útokmi komárov. V epidemiologicky nebezpečných oblastiach možno odporučiť používanie ochranného odevu. Povinné používanie repelentov, od mastí po spreje, používanie všetkých opatrení na zabránenie prenikaniu komárov do obytných priestorov.
Proti japonskej encefalitíde sa môžete dať zaočkovať v Moskve v obecných a súkromných zdravotníckych zariadeniach.
Človek je najčastejšie očkovaný „zabitou“vakcínou, takže po očkovaní nenastanú žiadne komplikácie. Zároveň sa pri výskyte alergických reakcií odporúča konzultovať s lekárom. V mieste vpichu môžete pociťovať začervenanie a opuch. Môže sa vyskytnúť bolesť hlavy, hnačka, bolesť svalov. Niektorí pacienti sa sťažujú na závraty a nevoľnosť, zimnicu a vyrážky.
Imunizácia sa nevykonáva v prípade viacerých infekčných ochorení, počas tehotenstva a laktácie, ak je s istotou známe, že pacient má precitlivenosť na heterológne proteíny, závažné alergické reakcie.
Dnes existujú 4 hlavné typy vakcín proti japonskej encefalitíde:
- inactivated;
- založené na myšacích mozgových bunkách;
- inaktivované, na základe buniek Vero;
- živé rekombinantné a živé atenuované vakcíny.
Najpopulárnejšia vakcína SA14-14-2 bola rekvalifikovaná WHO a je vyrobená v Číne.
Pre turistov sa očkovanie vykonáva v závislosti od toho, do ktorej krajiny sa chystajú cestovať, kde budú bývať, na okraji dediny alebo v meste, ako dlho, 1 týždeň, mesiac alebo rok.
Očkovanie je možné vykonať podľa dvoch schém:
| complete | skrátené | |
| dni očkovania | 1, 7, 30 | 1, 7, 14 |
| vek očkovania | od 1 roku života | od 1 roku života |
| preočkovanie | každé 3 roky | každé 3 roky |
Občania s vedľajšími farmami by sa mali starať o očkovanie zvierat,ktoré pestujú. Pre ošípané sa najčastejšie používajú "živé" vakcíny. V oblastiach klasifikovaných ako rizikové zóny je vhodné vykonávať pravidelné ošetrenie insekticídmi.
