V poslednej dobe sa v lekárskej praxi čoraz častejšie vyskytujú ochorenia spôsobené poruchou cerebrálnej cirkulácie. Prejavujú sa hlavne u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol a tabak, majú v anamnéze obezitu, diabetes mellitus a hypertenziu. Jedným z týchto komplexov patologických symptómov je Binswangerova choroba alebo inak - subkortikálna aterosklerotická encefalopatia. Choroba bola opísaná v roku 1894 a dostala meno svojho výskumníka Otta Binswangera vďaka úsiliu Aloisa Alzheimera, ktorý túto myšlienku navrhol. Podrobnejšiu štúdiu tejto patológie urobil kanadský neurológ Olshevsky v polovici dvadsiateho storočia.
Definícia
Binswangerova choroba je ochorenie, ktoré je charakterizované porušením subkortikálnej cerebrálnej cirkulácie v dôsledku zhrubnutia stien krvných ciev a znížením ich priepustnosti. To ovplyvňuje kvalitu výživy bielej hmoty mozgu. Rozvíja sa ischémia. Rýchlo progresívny priebeh vedie k závažným neurologickým poruchám, demencii a iným komplikáciám. Okrem toho sa môžu objaviť poruchy chôdze, poruchy inervácie panvových orgánov. Na konci choroby pacientistať sa úplne závislým od vonkajšej pomoci a potrebuje služby profesionálneho opatrovateľa.
Etiológia
Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia môžu byť všeobecné somatické vaskulárne patológie, ako je hypertenzia. Ale iné stavy, ktoré spôsobujú pretrvávajúce zúženie malých ciev mozgu, môžu ovplyvniť vývoj procesu. Patria sem amyloidná angiopatia a cerebrálna autozomálne dominantná angiopatia. K samotnému konceptu „Binswangerovej choroby“by sa malo pristupovať opatrne, pretože nejde o samostatnú nozologickú jednotku, ale o patologický syndróm, ktorý je súčasťou mnohých chorôb, ako je metachromatická leukodystrofia alebo progresívna leukoencefalopatia.
Pathogenéza
V dôsledku hypertenzie sú cievy mozgu v kŕčovitom stave. Ich lúmen je zúžený nielen v dôsledku redukcie hladkej svalovej vrstvy, ale aj v dôsledku prítomnosti aterosklerotických zmien. Dochádza tak k narušeniu výživy bielej hmoty mozgu a jej nedokrveniu a následne atrofii. V miestach zúženia arteriálnej siete sa objavujú cysty, ložiská krvácania a nekrózy. Podstata mozgu klesá v objeme, stáva sa menej hustá, môže byť nahradená tekutinou alebo stlačená v dôsledku kompenzačného rozšírenia dutín komôr. Príroda sa hnusí prázdnote.
Príznaky
Poruchy, ktoré Binswangerova choroba spôsobuje, prichádzajúpostupne. Možné sú dva varianty priebehu ochorenia:
- Nepretržitý progradient, keď nie sú žiadne svetelné medzery a príznaky sa časom skomplikujú.
- Pomalá progresia s obdobiami plató, kedy sa na klinike dlhodobo nepozoruje žiadne zhoršenie.
Pacienti sa spravidla sťažujú na poruchy chôdze a inkontinenciu moču a stolice. Vyvinie sa u nich intelektuálna a emocionálna demencia, ktorá sa prejavuje slabými prechodnými neurologickými príznakmi. Dochádza k zhoršeniu pamäti a kognitívnych schopností.
Na základe prevládajúcich symptómov odborníci rozlišujú dysmnestickú, amnestickú a pseudoparalytickú demenciu. Kritika ich stavu u pacientov je znížená alebo úplne chýba, nálada je zvyčajne neutrálna alebo optimistická, je možná zabudnutie na aktuálne udalosti. Binswangerova choroba sa tak jemne a nebadane vkráda. Klinika môže byť doplnená o epileptické záchvaty, neurózy.
Diagnostika
Pri stanovovaní diagnózy lekár vychádza zo zozbieranej anamnézy, klinického obrazu a laboratórnych a inštrumentálnych testov. Základom pre zápis do zdravotnej karty „Binswangerova choroba“je pretrvávajúca potvrdená demencia kombinovaná s akýmikoľvek dvoma znakmi zo zoznamu:
- poruchy chôdze;
- pseudobulbárny syndróm;
- bradykinéza;
- dysfunkcia panvových orgánov;- frontálne symptómy.
Okrem toho je povinná prítomnosť hypertenzie, arytmií, infarktu myokardu alebo cukrovky.diabetes.
Diferenciálna diagnostika Alzheimerovej choroby sa vykonáva pomocou Chachinského ischemickej škály, ako aj údajov z CT a MRI.
Liečba
U pacientov s diagnostikovanou Binswangerovou chorobou liečbu vykonávajú dvaja lekári naraz – neurológ a psychiater. Konzultujú to s endokrinológmi, internistami, kardiológmi, keďže terapia by mala pokryť všetky súvislosti patogenézy a zastaviť symptómy.
Dôležitým míľnikom v etiopatogenetickej terapii je zníženie krvného tlaku na normálnu úroveň. Existujúce príznaky samozrejme neustupujú, ale pomáha to predchádzať zhoršeniu. Okrem toho sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu, antikoagulanciá na prevenciu rozvoja mŕtvice, nootropiká na zachovanie kognitívnych funkcií. Ak je to potrebné, kvôli depresívnej nálade alebo prítomnosti mentálnych abnormalít sú predpísané antidepresíva alebo antipsychotiká.
Prognóza života a zdravia
Po dvoch týždňoch od začiatku liečby je možné pozorovať výrazné zlepšenie stavu pacienta. Viac ako polovica ľudí s diagnostikovanou Binswangerovou chorobou má uspokojivú prognózu. Potrebujú však absolvovať rutinné vyšetrenie u neuropatológa, internistu, psychiatra a kardiológa na poliklinike v mieste ich bydliska.
Včasná diagnostika dokáže nielen predĺžiť život človeka, ale aj zlepšiť jeho kvalitu. Pre starších ľudí je to nevyhnutnébyť bezmocný, nepremeniť sa na príťaž pre rodinu. Musia vedieť, čo môžu očakávať od diagnózy Binswangerovej choroby. Postihnutie skupiny II-III je veľmi pravdepodobným výsledkom tohto ochorenia. Pacienta je potrebné psychicky pripraviť na to, že liečba proces iba zastaví, ale nelieči a aj negatívnym následkom bude treba čeliť, až o niečo neskôr.
Binswangerov symptómový komplex je bežným zakončením arteriálnej hypertenzie s aterosklerotickým komponentom. Jedinou možnou prevenciou jej vzniku je diéta a správna životospráva v mladom a zrelom veku, aby sa zabránilo vzniku a progresii hypertenzie. Potom bude hlavný etiologický faktor vylúčený a nebude existovať dôvod na rozvoj ochorenia.
Neliečte sa a zostaňte zdraví!
