DIC je porucha procesov hemostázy, ktorá prispieva k tvorbe krvných zrazenín a okrem toho k rozvoju rôznych mikrocirkulačných a hemoragických porúch. Celý názov tejto choroby znie ako diseminovaná intravaskulárna koagulácia, navyše existuje také označenie patológie ako trombohemoragický syndróm. Ďalej zistíme, ako sa toto ochorenie lieči a ako sa diagnostikuje.
Základné informácie o chorobe
Tento syndróm je charakterizovaný hemoragickou diatézou so zvýšenou koaguláciou krvi vo vnútri ciev. To vedie k tvorbe krvných zrazenín. Tieto procesy majú za následok rozvoj patologických zmien v orgánoch dystrofickej, hypoxickej a nekrotickej povahy.
DIC znamená ohrozenie života pacienta, pretože existuje riziko krvácania. Môžu byť rozsiahle a ťažko zastaviteľné. ATpatologické procesy môžu zahŕňať aj vnútorné orgány, ktorých fungovanie je úplne narušené. Ohrozené sú predovšetkým obličky, slezina, pľúca, pečeň a nadobličky.
Mnohí sa pýtajú, čo spôsobuje DIC.
Tento neduh sa môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach, ale úplne vždy vedie k zhrubnutiu a narušeniu krvného obehu cez kapiláry. Takýto proces je nezlučiteľný s normálnym fungovaním organizmu. DIC môže viesť k bleskovej smrti človeka alebo k dlhotrvajúcej latentnej smrteľnej forme porúch.
Štatistiku tohto syndrómu je ťažké vypočítať, pretože sa pri určitých ochoreniach vyskytuje s rôznou frekvenciou. Niektoré choroby sú vždy sprevádzané týmto syndrómom, zatiaľ čo u iných je oveľa menej častý.
Pre DIC bude protokol na diagnostiku a liečbu uvedený nižšie.
Táto patológia by sa mala považovať za abnormálnu ochrannú reakciu tela, ktorá je im poskytnutá, aby bolo možné potlačiť krvácanie, ku ktorému dochádza pri poškodení ciev. Takže telo sa snaží chrániť pred poškodením tkaniva. Toto ochorenie je veľmi bežné v lekárskej praxi rôznych špecializácií. Resuscitátori, gynekológovia, traumatológovia, chirurgovia a hematológovia tento syndróm veľmi dobre poznajú.
Uvažujme o patogenéze DIC.
Čo sa stane?
Toto označuje zlyhanie reakcií tela, ktoré sa spúšťajú v snahe zabrániť krvácaniu. Takýto proces sa nazývahemostáza. Na tomto pozadí sa nadmerne stimuluje funkcia, ktorá je zodpovedná za zrážanie krvi, a naopak veľmi rýchlo sa vyčerpáva fibrinolytický a antikoagulačný systém, ktorý ju vyrovnáva.
Enzýmy, ktoré sú produkované toxínmi, baktériami, imunitnými komplexmi, fosfolipidmi a podobne, ktoré sa dostali do tela, môžu ovplyvniť prejav tohto syndrómu. Súčasne cirkulujú v krvnom obehu alebo ovplyvňujú cievny endotel.
Štádiá choroby
Syndróm sa zvyčajne vyvíja podľa určitých špecifických vzorcov a prechádza sériou po sebe nasledujúcich štádií:
- V prvej fáze sa spustí proces nadmernej zrážanlivosti krvi, ako aj agregácia buniek vo vnútri ciev. Do krvi sa uvoľňuje nadbytočné množstvo tromboplastínu alebo látok, ktoré majú podobný účinok. Tieto procesy spúšťajú súhrn. Obdobie počiatočného štádia sa značne líši a trvá od minúty do niekoľkých hodín, ak sa syndróm vyvíja v akútnej forme. Ak je syndróm chronický, môžu sa vyskytnúť patologické procesy až niekoľko mesiacov.
- Druhá etapa DIC je charakteristická spustením procesov konzumnej koagulopatie. Na tomto pozadí sa v tele zvyšuje nedostatok krvných doštičiek, fibrogénu a iných plazmatických faktorov, ktoré sú zodpovedné za procesy zrážania krvi.
- Tretia fáza DIC sa už považuje za kritickú. Počas tohto obdobia dochádza k procesu sekundárnej fibrinolýzy a k zrážaniu krvidosiahne maximum, kým sa proces úplne nezastaví. Na tomto pozadí je hemostáza výrazne nevyvážená.
- Štádium zotavenia je charakterizované normalizáciou hemostázy. Na tkanivách a orgánoch sa pozorujú zvyškové dystrofické a nekrotické zmeny. Ďalším vyvrcholením tohto syndrómu môže byť akútne zlyhanie určitého orgánu.
Úplný rozvoj choroby, teda jej závažnosť a mechanizmus rozvoja do značnej miery závisia od stupňa porúch mikrocirkulácie a od úrovne poškodenia orgánov a systémov.
Jednou z príčin akútnej DIC počas tehotenstva v akomkoľvek gestačnom veku je vnútromaternicová smrť plodu a vyblednutie tehotenstva. Patológia 4. stupňa môže viesť k úmrtiu ženy, preto pri akýchkoľvek príznakoch možného prerušenia tehotenstva musíte okamžite kontaktovať oddelenie pôrodnej patológie v okresnej pôrodnici.
Príčiny DIC v pôrodníctve môžu byť infekčného pôvodu. Infekcia plodových vôd, dlhotrvajúce bakteriálne infekcie vnútorných orgánov matky, ktoré zvyšujú riziko preniknutia baktérií a ich toxínov do krvného obehu - to všetko môže spôsobiť poruchy zrážanlivosti a systémovú koagulopatiu, preto je dôležité liečiť všetky choroby infekčného charakteru včas a dodržiavajte všetky lekárske predpisy.
Nebezpečenstvo DIC v pôrodníctve spočíva v jej takmer asymptomatickom priebehu. Vo väčšine prípadov je možné určiť iba patológiupo laboratórnej diagnostike, ktorá dokáže určiť hematologické poruchy (zmeny v biochemickom zložení krvi).
U detí
DIC u novorodencov môže byť spustený z nasledujúcich dôvodov:
- poškodenie "detskej sedačky";
- vnútromaternicové úmrtie jedného z detí pri viacpočetných tehotenstvách;
- vnútromaternicová infekcia;
- eklampsia a preeklampsia;
- ruptúra maternice;
- bublinový šmyk.
Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u predčasne narodených detí. Krv dieťaťa obsahuje nedostatočné množstvo prokoagulancií alebo antikoagulancií, čo spôsobuje zvýšené krvácanie.
DIC sa u dojčiat môže vyvinúť s mnohými chorobami. Tento stav má typicky fulminantný priebeh, ktorý prakticky vylučuje možnosť akejkoľvek liečby.
Komplikácie
Na pozadí tohto ochorenia bývajú veľmi ťažké a môžu ohroziť nielen zdravie, ale aj život. Častejšie ako ostatní majú títo pacienti tendenciu vyvinúť nasledujúce choroby a stavy:
- Vývoj hemokoagulačného šoku. Na pozadí toho začnú tkanivá a orgány človeka pociťovať nedostatok kyslíka, pretože mikrocirkulácia krvi je narušená v cievach, ktoré sú zodpovedné za ich výživu. Navyše, množstvo toxínov priamo v samotnej krvi je extrémne prekročené. Výsledkom je, že pacientov tlak prudko klesá, spája sa šok a zlyhanie orgánov.
- Rozvoj akútrespiračné zlyhanie pri DIC. Tento stav je hraničný a predstavuje priame ohrozenie života pacienta. Pri zvýšenej hypoxii môže dôjsť k strate vedomia, kŕčom a následkom toho nastáva hypoxická kóma.
- Vývoj akútneho zlyhania obličiek je ďalšou veľmi častou komplikáciou tohto syndrómu. Pacient prestane močiť, zastaví sa výdaj moču. Narušená je aj rovnováha voda-soľ, v krvi sa zvyšuje hladina dusíka, močoviny a kreatinínu. Ale takýto stav je klasifikovaný ako potenciálne reverzibilný.
- Vývoj nekrózy pečene.
- Tráviaci systém môže byť poznačený výskytom žalúdočných vredov, črevného infarktu, pankronekrózy atď.
- Ichemická cievna mozgová príhoda je možná zo strany srdca.
- Hematopoetický systém reaguje akútnou hemoragickou anémiou.
Ďalej zistíme, aké metódy výskumu sa používajú na diagnostiku tejto patológie.
Diagnostika
Diagnostiku ochorenia buduje lekár pri vyšetrení pacienta a navyše v rámci odberu anamnézy a rôznych laboratórnych vyšetrení. Diagnóza predpokladá:
- Vykonanie klinického krvného testu.
- Štúdia klinickej analýzy moču.
- Vyšetrenie krvného náteru.
- Darovanie krvi na koagulogram. Táto štúdia je hlavnou metódou diagnostiky hemostázy, v rámci ktorej sa počítajú fibrogény, krvné doštičky a ďalšie dôležité ukazovatele.
- Enzýmový imunotest, ktorý skúma hlavné markery zrážania krvi v cievach.
- Darovanie krvi na parakoagulačné testy vám umožňuje vyvrátiť alebo naopak potvrdiť diagnózu.
Vďaka všetkým týmto štúdiám lekári zisťujú hlavnú príčinu, ktorá viedla k syndrómu. Okrem toho sa na základe týchto testov určí štádium a povaha ochorenia.
Diagnostika DIC by mala byť včasná.
V prípade, že je priebeh syndrómu latentný, potom bude možné určiť hyperkoagulabilitu výlučne na základe laboratórnych testov. Na tomto pozadí budú v nátere pozorované fragmentované erytrocyty, predĺži sa trombózny čas a výrazne sa zvýši koncentrácia produktov degradácie fibrínu. Krvný test bude indikovať nedostatok fibrinogénu a krvných doštičiek v ňom. Po potvrdení syndrómu sú nevyhnutne vyšetrené najzraniteľnejšie orgány, ako sú obličky, srdce, pľúca, pečeň, mozog a nadobličky.
Aké sú odporúčania pre DIC?
Liečba
Liečba tohto ochorenia je pomerne komplikovaný proces, k uzdraveniu pacienta nemusí dôjsť v každej situácii. V prípade, že bola diagnostikovaná akútna forma priebehu ochorenia, smrť nastáva v tridsiatich percentách prípadov, čo sa považuje za pomerne vysoké percento. Ale napriek tomu nie je vždy možné presne určiť príčinu smrti pacienta. Nie je vždy hneď jasné, či tento syndróm slúžilkritický stav alebo pacient zomrel v dôsledku negatívneho vplyvu jeho základného ochorenia.
Lekári, ktorí pozorujú DIC-syndróm krvi, sa snažia v prvom rade eliminovať alebo aspoň minimalizovať faktory, ktoré viedli k rozvoju syndrómu a stimulovať jeho progresiu. V prvom rade je dôležité, aby bolo možné eliminovať hnisavý-septický stav, ktorý najčastejšie vyvoláva poruchy hemostázy. Na tomto pozadí nemá zmysel čakať na výsledok bakteriologickej štúdie, terapia sa vykonáva v súlade s klinickými prejavmi ochorenia.
Klinické pokyny pre DIC by sa mali prísne dodržiavať.
Kedy je indikovaná antibiotická liečba?
Antibakteriálna liečba je predpísaná v niektorých z nasledujúcich prípadov:
- V dôsledku potratu.
- Na pozadí predčasného odtoku plodovej vody, najmä ak nie sú priehľadné a obsahujú zákal.
- Zvýšenie teploty.
- Prítomnosť symptómov, ktoré poukazujú na zápal pľúc, brušných orgánov alebo močových ciest.
- Prítomnosť príznakov meningitídy.
V rámci liečby DIC lekári používajú širokospektrálne antibakteriálne látky. Okrem toho sú v liečebnom režime zahrnuté globulíny. Na zastavenie šokového stavu sa používajú injekcie soľných roztokov spolu s plazmovými transfúziami s "heparínom" a "prednizolónom" intravenózne, tiežmožno použiť liek "Reopoliglyukin". V prípade včasného prekonania šokového stavu je možné stihnúť ďalší rozvoj DIC zastaviť, prípadne výrazne zmierniť jeho prejavy.
Pokiaľ ide o "heparín", stojí za zmienku, že s jeho zavedením existuje riziko krvácania. Tento liek nemá pozitívny účinok, ak sa aplikuje príliš neskoro. Je potrebné ho zadať čo najskôr. Je dôležité prísne dodržiavať odporúčané dávkovanie. V prípade, že pacient je už v tretej fáze vývoja syndrómu, potom sa zavedenie "heparínu" považuje za priamu kontraindikáciu. Za príznaky, ktoré naznačujú zákaz užívania tohto lieku, sa považujú symptómy vo forme poklesu tlaku, hemoragického kolapsu a krvácania, ktoré môžu byť skryté.
V prípade, že sa symptóm len začína rozvíjať, potom je vhodné nasadiť adrenoblokátory vo forme dibenamínu, fentolamínu, tioproperazínu a mazheptilu. Tieto lieky sa podávajú intravenózne v požadovanej koncentrácii. Pomáhajú normalizovať mikrocirkuláciu v orgánoch a navyše odolávajú trombóze vo vnútri ciev. Norepinefrín a adrenalínové prípravky by sa nemali používať, pretože môžu situáciu zhoršiť.
Na pozadí tvorby zlyhania obličiek alebo pečene je v počiatočnom štádiu vývoja DIC možné použiť lieky vo forme "Trental" a "Kurantil". Podávajú sa intravenózne.
V tretej fáze vývoja tohto syndrómu je potrebné zavedenie inhibítorov proteáz. hlavné liečivéliekom voľby je v tomto prípade Kontrykal, spôsob jeho podávania je vnútrožilový. V prípade potreby je možné podanie lieku zopakovať. Miestny vplyv sa redukuje na liečbu krvácajúcich rán, erózií a iných oblastí pomocou šesťpercentnej koncentrácie Androxonu.
Komplexná liečba
V súhrne treba poznamenať, že komplexná terapia DIC sa spravidla skladá z nasledujúcich bodov:
- Odstránenie základnej príčiny, ktorá spustila rozvoj syndrómu.
- Poskytovanie protišokovej liečby.
- Procedúra na doplnenie objemu krvi transfúziou plazmy obohatenej o heparín. Takýto postup je však možné vykonať iba vtedy, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.
- Včasné užívanie adrenergných blokátorov, ako aj liekov, ktoré pomáhajú znižovať počet krvných doštičiek v krvi, napríklad Curantil, Trental alebo Ticlodipin.
- Podávanie "Kontrykalu" pacientovi spolu s transfúziou krvných doštičiek za účelom normalizácie hematokritu v prípade závažného krvácania.
- Pridelenie plazmacytaferézy pacientovi v prípade, že na to existujú vhodné indikácie.
- V rámci normalizácie procesov mikrocirkulácie v postihnutých orgánoch sa nootropiká používajú spolu s angioprotektormi a inými syndrómovými liekmi.
- Na pozadí vývoja akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva hemodiafiltrácia a hemodialýza.
Pacienti s DIC povinnehospitalizovaní a sú pod nepretržitým dohľadom špecialistov. Zvyčajne sú umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotkách intenzívnej starostlivosti.
Pokiaľ ide o predpoveď, môžeme povedať, že je veľmi premenlivá. Prognóza vo väčšej miere závisí predovšetkým od toho, čo spôsobilo rozvoj tohto syndrómu, a okrem toho od úrovne narušenej hemostázy. Rovnako dôležité je, ako rýchlo bola prvá pomoc pacientovi poskytnutá a aká bola adekvátna a vyhovovala potrebám pacienta. Bohužiaľ nie je možné vylúčiť smrteľný výsledok na pozadí tohto syndrómu, pretože je pravdepodobné, že k nemu dôjde na pozadí veľkej straty krvi v dôsledku šoku alebo zlyhania orgánov. Lekári by mali venovať osobitnú pozornosť pacientom, ktorí sú ohrození, predovšetkým starším ľuďom, tehotným ženám, novorodencom a pacientom so základnými patológiami.
Profylaxia
Poznanie príčin tohto ochorenia umožňuje prijať preventívne opatrenia na jeho predchádzanie. Samozrejme, nie je možné predvídať úplne všetko, ale dodržiavanie niekoľkých z nasledujúcich pravidiel pomôže vážne znížiť riziko vzniku takejto závažnej patológie:
- Ak je potrebná chirurgická liečba, mala by sa zvoliť najšetrnejšia chirurgická technika.
- Antikoagulanciá by sa mali používať pri akejkoľvek patológii, ktorá môže byť komplikovaná týmto syndrómom.
- Mali by ste sa vyhnúť uhryznutiu hadom a akejkoľvek chemickej intoxikácii.
- Žiadne alebo aspoň minimálne použitie plnej krvi.
- Včasná detekcia a liečba rakoviny.
Závery
DIC je veľmi závažná komplikácia klinickej patológie a má vysokú úmrtnosť v závislosti od príčiny. V tomto prípade zomiera až päťdesiat percent pacientov. Preto sa preventívne opatrenia považujú za dôležitejšie ako liečebné opatrenia. Preto je veľmi dôležité dodržiavať vyššie uvedené rady, aby ste sa vyhli rozvoju takéhoto syndrómu.
Zjednodušene sme sa pozreli na to, čo je DIC.
