Epilepsia sa predtým nazývala božskou chorobou alebo epilepsiou a ľudia, ktorí ju mali, boli stigmatizovaní, to znamená, že boli v spoločnosti psychicky stigmatizovaní a vo väčšine prípadov negatívni. Dokonca aj v našom vesmírnom veku v niektorých krajinách ľudia s diagnostikovanou generalizovanou alebo fokálnou epilepsiou nemajú dovolené pracovať v mnohých profesiách, riadiť auto a venovať sa určitým voľnočasovým aktivitám, ako je potápanie.
Medzi ľuďmi panuje názor, že epileptický záchvat nevyhnutne vyzerá takto: pacient spadne na zem, začne sa kŕčovito krútiť, z úst sa mu objaví pena. Ak je osoba v tomto okamihu pokrytá tmavou látkou, záchvat prechádza a pacient zaspí. V skutočnosti sa epilepsia môže prejavovať rôznymi spôsobmi a lieči sa v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Jednou z najlepších v Rusku je klinika Bekhterev, ktorá využíva moderné metódy diagnostiky a liečby. Čo sa týka fokálnej epilepsie u pacientov a ich príbuzných, je ich veľaotázky: odkiaľ sa to berie, je to zdedené, je to nákazlivé, prečo trpia malé deti epilepsiou, je možné ju úplne vyliečiť, s čím je spojená, ako ohrozuje život a mnohé iné. V tomto článku sa pokúsime poskytnúť úplné informácie o tejto chorobe.
Epilepsia je…
Na začiatok si vysvetlíme, o aký druh choroby ide – o fokálnu epilepsiu. V ľudskom nervovom systéme existujú mikroskopicky malé štrukturálne a funkčné formácie nazývané neuróny. Ich špecifická štruktúra im umožňuje ukladať a prenášať informácie z iných takýchto jednotiek, ako aj zo svalov a žliaz. V skutočnosti je akákoľvek reakcia tela určená správaním týchto malých častíc. V ľudskom mozgu je ich viac ako 65 miliárd. Mnohé z nich sa navzájom prepletali a vytvorili takzvanú neurónovú sieť. Obrazne ich možno znázorniť ako akýsi dobre koordinovaný systém, ktorý žije podľa vlastných zákonov. Epileptické záchvaty sa vyskytujú, keď sa v neurónoch vyskytnú náhle (paroxysmálne) elektrické výboje, ktoré narušia ich prácu. To sa môže stať pri mnohých ochoreniach, z ktorých väčšina súvisí s neurózami rôznej etiológie. Existuje fokálna epilepsia a generalizovaná. Slovo „focal“pochádza z latinského „focus“. Epilepsia sa považuje za ohniskovú, keď je excitácia neurónov zameraná na jedno miesto (zameranie), alebo jednoducho povedané, existuje lézia v určitej oblasti mozgu. Epilepsia sa považuje za generalizovanú (všeobecnú), keď sa lézia buď bezprostredne prejavíobe hemisféry mozgu, alebo sa po vzniku na určitom mieste rozšíri do celého mozgu.
Klasifikácia
V roku 1989 bola aktualizovaná predchádzajúca klasifikácia fokálnej epilepsie a jej symptómov. Teraz sa v rámci tejto patológie rozlišujú tieto syndrómy:
1. Idiopatický.
2. Symptomatické.
3. Kryptogénne.
V generalizovanej forme sa rozlišujú syndrómy idiopatickej a symptomatickej epilepsie.
Existuje tiež niekoľko stavov, v ktorých sú prítomné ohniskové aj zovšeobecnené znaky.
Idiopatická fokálna epilepsia
Tento typ patológie sa vyvíja, keď neuróny mozgu začnú pracovať aktívnejšie, ako je potrebné. V tomto prípade sa vytvorí takzvané epileptické ohnisko, pri ktorom vznikajú nadmerné elektrické výboje, ale pacient nemá štrukturálne lézie mozgu. Najprv telo v reakcii na to vytvorí okolo ohniska akúsi ochrannú šachtu. Keď výboje nadobudnú intenzitu, ktorá im umožní sa z nej vymaniť, človek dostane epileptický záchvat. Príčinou idiopatickej epilepsie je v drvivej väčšine prípadov vrodená mutácia v génoch, môže byť teda dedičná. Táto patológia sa môže prejaviť v akomkoľvek veku, ale často sa jej prvé príznaky pozorujú u detí. S včasným prístupom k odborníkom môže byť choroba eliminovaná a bez náležitej liečby pacienti začínajú štrukturálne zmeny v mozgových hemisférach, čo vedie k rôznym neurologickým poruchám.charakter, vrátane duševnej činnosti. Epilepsia u detí je benígna, pretože neexistuje žiadne ohrozenie života. Je klasifikovaný podľa umiestnenia zamerania aktívnych neurónov a vyskytuje sa:
- temporal;
- occipital;
- primárne epileptické čítanie.
Symptómy a klinika temporálnej epilepsie
Ako už názov napovedá, tento typ patológie je diagnostikovaný, ak je zameranie príliš aktívnych neurónov sústredené v spánkoch. Fokálna epilepsia temporálneho laloku sa môže vyskytnúť v detstve z nasledujúcich dôvodov:
- perinatálna (pôrodná) trauma;
- nedostatok kyslíka v krvi (hypoxémia) z rôznych príčin, jednou z nich je asfyxia plodu počas pôrodu;
- posttraumatická glióza v časovej oblasti.
U dospelých sa patológia môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:
- poruchy v mozgových cievach;
- mozgový infarkt;
- zranenia.
Pri tejto patológii prechádza epileptický záchvat bez straty vedomia a jeho prekurzory (aura) môžu, ale nemusia byť prítomné. Pacienti môžu pociťovať sluchové, chuťové alebo zrakové halucinácie, závraty, niekedy bolesť pobrušnice, nevoľnosť, ťažkosti pri srdci, dusenie, triašku, arytmiu, strach, myšlienky o zmene plynutia času, pocity vlastného tela.
Ak excitácia neurónov opustí oblasť ohniska a rozšíri sa do oboch hemisfér mozgu, to znamená, že epilepsia z ohniska prechádza dogeneralizované, záchvaty môžu prejsť so stratou vedomia, poruchou pamäti, pádmi, ale bez kŕčov. Aj v tejto fáze ochorenia môžu pacienti pociťovať opakujúce sa akcie – tlieskanie rukami, škrabanie, vzlykanie, opakovanie určitých zvukov, žmurkanie.
S progresiou epilepsie temporálneho laloka sa pozorujú záchvaty, ktoré sa nazývajú sekundárne generalizované. Sú charakterizované stratou vedomia, pádom pacienta, kŕčmi v akýchkoľvek svaloch.
Hlavným liekom na epilepsiu tejto formy je liek "karbamazepín" av prípade žiadneho účinku sa vykonáva substitučná liečba. V extrémne závažných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.
Klinika a príznaky okcipitálnej epilepsie
Táto patológia sa tiež považuje za benígnu a vyskytuje sa v akomkoľvek veku, ale v 76 % prípadov sú jej prejavy zaznamenané u detí vo veku 3 až 6 rokov. Occipitálna fokálna epilepsia u detí je charakteristická tým, že záchvaty s ňou môžu nastať s veľkými rozdielmi a sú krátke (asi 10 minút) alebo dlhé (viac ako 30 minút, niekedy aj niekoľko hodín).
Približne 10 % pacientov má len vegetatívne poruchy (nevoľnosť, zvyčajne končiaca vracaním, bolesťami hlavy, nevoľnosťou, letargiou, nadmerné potenie, bledosť, alebo naopak začervenanie kože, kašeľ, srdcová dysfunkcia, myiáza, mydriáza, inkontinencia moču, horúčka).
Približne 80 % pacientov má odchýlku (nesprávnepoloha) oko. Najčastejšie sa dieťa pozerá inam.
26 % hlásených prípadov má hemikloniu (náhodné svalové zášklby).
A napokon, v 90 % prípadov môžu byť vegetatívne symptómy sprevádzané stratou vedomia.
1/5 detí môže zažiť kŕče, jacksonovský pochod a niektoré môžu zažiť slepotu alebo živé halucinácie.
Na konci záchvatu sa dieťa cíti normálne, bez neurologických symptómov a intelektuálnych problémov.
Trvanie záchvatov a autonómne symptómy sú veľmi desivé pre rodičov, ktorí si myslia, že dieťa môže zomrieť. Pomoc pri krátkodobom epileptickom záchvate však nie je potrebná. Ak je záchvat s okcipitálnou epilepsiou predĺžený a má výrazné vegetatívne príznaky, poskytuje sa núdzová starostlivosť pozostávajúca z intravenóznych injekcií benzodiazepínov. Ak má dieťa časté záchvaty, vykonáva sa profylaktická liečba karbamazepínom.
Primárna epilepsia čítania
Najzriedkavejší prejav ochorenia, vyskytujúci sa u chlapcov v porovnaní s dievčatami v pomere 2:1. Táto forma epilepsie sa objavuje v ranom školskom veku. Záchvaty začínajú chvením brady, zášklbami svalov dolnej čeľuste, menej často sa vyskytujú ťažkosti s dýchaním, senzorické odchýlky pri čítaní, najmä ak sa to robí nahlas. Keď sa objavia prvé predzvesti, dieťa musí prestať čítať, inak sa záchvat môže rozvinúť do ťažkého záchvatu. Niektorírodičia a učitelia tiež neberú tento stav dieťaťa vážne, ale čítaciu epilepsiu je potrebné liečiť, pretože v budúcnosti sa záchvaty môžu začať objavovať počas hier, rozprávania alebo jedenia. Hlavným liekom na túto formu epilepsie je valproát. Lekári môžu tiež predpisovať flunarizín a klonazepam.
Symptomatická fokálna epilepsia
Táto patológia je diagnostikovaná pri štrukturálnych poruchách v mozgovej kôre, ktorých príčina je spoľahlivo určená. Symptomatická epilepsia sa zaznamenáva u dospelých a detí s približne rovnakou frekvenciou. Dôvody jej výskytu môžu byť:
- traumatické poškodenie mozgu akejkoľvek etiológie;
- infekčné choroby;
- vírusové ochorenia;
- cervikálna vaskulárna dysplázia;
- hypertenzia;
- osteochondróza chrbtice;
- poruchy nervového systému;
- hladovanie kyslíkom (asfyxia);
- veľa ochorení vnútorných orgánov;
- pôrodná trauma u novorodencov.
Symptomatická epilepsia sa môže prejaviť aj niekoľko rokov po úraze alebo chorobe.
Klasifikácia symptomatickej epilepsie
V tejto patológii sa rozlišujú štyri formy v závislosti od miesta štrukturálnych zmien:
- temporal;
- parietal;
- occipital;
- frontal.
Aj v tejto skupine sa rozlišuje Kozhevnikovského syndróm (chronická a súčasne progresívna epilepsia)a syndróm, pri ktorom sú fokálne epileptické záchvaty vyvolané nejakým vonkajším podnetom, napríklad po náhlom prebudení.
Dočasnú symptomatickú epilepsiu charakterizuje zhoršený sluch, logické myslenie a správanie.
Pri frontálnych najčastejšie pozorovaných poruchách reči, strate pamäti, bystrosti a iných kognitívnych odchýlkach od vekových noriem.
Occipitálna epilepsia má za následok zhoršenie zraku, únavu, zhoršenú koordináciu pohybov.
Parietál má vo svojich prednostiach kŕče, parézy, narušené motorické funkcie.
Záchvaty pri symptomatickej epilepsii môžu byť jednoduché (drobné autonómne, motorické a senzorické abnormality pri práci mysle), komplexné (zhoršené vedomie a fungovanie vnútorných orgánov) a sekundárne generalizované (strata vedomia, kŕče, významné autonómne poruchy).
Ak máte príznaky epilepsie, mali by ste kontaktovať neurológa alebo psychiatra vo svojej ambulancii. Výbornej povesti sa teší Bechterevova klinika v Petrohrade, kde je okrem iných aj oddelenie neurológie a detskej psychiatrie. Je tu moderná diagnostická základňa, robia sa biochemické, hormonálne, všeobecné materiálové štúdie, zisťujú sa koronárne rizikové faktory, monitoruje sa farmakoterapia, funkčná diagnostika, ultrazvuk, EKG, cievne vyšetrenie.
Kryptogénna fokálna epilepsia
Slovo „kryptogénny“je odvodené z gréckeho „kryfto“, čo znamená „skrytý“, „skrytý“. Diagnóza„kryptogénna epilepsia“je diagnostikovaná, keď nie je možné identifikovať príčinu ochorenia. Pomerne často sa táto patológia pozoruje u ľudí starších ako 16 rokov. Medzi možné príčiny patria rôzne poranenia hlavy, nádory, mnohé choroby a poruchy krvného obehu. Neistota o príčine ochorenia sťažuje liečbu. V tomto prípade, ak je to možné, je vhodné kontaktovať centrálne kliniky, kde je diagnostická základňa s moderným pokročilým vybavením, napríklad Ústav mozgu (St. Petersburg). Tu skúsení špecialisti vykonávajú pokročilé štúdium krvných ciev v oblasti hlavy, elektroencefalografiu, elektroneuromyografiu, štúdie mozgových potenciálov a celý rad biochemických a laboratórnych testov.
Klinický obraz záchvatov pri kryptogénnej epilepsii môže byť veľmi odlišný. Záchvaty pri tejto patológii sa pozorujú so stratou vedomia a bez nej, s príznakmi autonómnych porúch, kŕčmi alebo bez nich, záchvatmi rôznej intenzity a trvania alebo jednoducho s malými motorickými a/alebo zmyslovými poruchami.
Podľa zamerania ohniska nadmerne vzrušených neurónov sa rozlišujú tieto formy:
- v pravej hemisfére;
- v ľavej hemisfére;
- v hlbokých mozgových segmentoch;
- kryptogénna fokálna epilepsia čelného laloku.
Kryptogénnu epilepsiu môže sprevádzať aj Lennoxov-Gastautov syndróm. Pozoruje sa častejšie u chlapcov vo veku od 4 do 6 rokov a pozostáva z mimovoľného chvenia, straty svalového tonusu, pádu a straty vedomia.
Liečba
Prvú pomoc pri epileptickom záchvate by mali poskytnúť príbuzní a iní, v ktorých očiach sa to stalo. Čo robiť? Algoritmus je nasledujúci:
- chráňte pacienta pred nebezpečnými predmetmi, aby sa náhodou nezranil;
- ak niekto spadol, dajte mu niečo mäkké pod hlavu;
- uvoľnite zapínanie (gombíky, zips) na krku a hrudi;
- keď sa pacient spamätá, ošetri mu rany, ak nejaké existujú;
- zavolajte záchranku.
Čo nerobiť:
- držte muža v kŕči;
- otvorte pacientovi zuby;
- skúste mu dať vodu alebo lieky.
Liečba epilepsie sa vykonáva po zistení príčiny ochorenia a presnej diagnóze, preto ak je to možné, je vhodné kontaktovať špecializované ambulancie, napríklad Brain Institute (St. Petersburg), kliniku pre restoratívnu neurológiu (Moskva) a ďalšie špecializované zdravotnícke zariadenia, kde sú epileptológovia.
Epilepsia sa lieči niekoľkými spôsobmi:
- znížiť frekvenciu a trvanie záchvatov;
- predchádzanie novým záchvatom;
- úľava od bolesti;
- dosiahnutie stavu pacienta, v ktorom je možné vysadiť lieky.
V niektorých prípadoch môže byť použitá povinná liečba na špecializovaných psychiatrických klinikách. Možnosti liečby zahŕňajú lieky, diétu, osteopatiu, Voightovu metódu a v zložitých prípadoch aj operáciu.
