Laparoskopia je považovaná za modernú nízkotraumatickú metódu liečby patológií vnútorných orgánov. Ide o alternatívu k tradičným metódam terapie, považuje sa za šetrnejšiu pre telo. Zároveň si treba uvedomiť, že komplikácie po laparoskopii sa vyskytujú. Ako mnohé typy liečby, aj takáto operácia má pozitívne aj negatívne stránky.
Čo je to
Treba vziať do úvahy, že táto operácia je vo všeobecnosti minimálne invazívna, čo znižuje riziko komplikácií po laparoskopii. Aby lekári získali prístup k vnútorným orgánom, urobia pomocou laparoskopu malé otvory s veľkosťou 0,5 – 1 cm.
Tento nástroj je podobný trubici, je vybavený malou kamerou, zdrojom svetla. Navyše je pripojený k monitoru. Vďaka najmodernejším matriciam je celá operácia úplne pod kontrolou vďaka vysoko presnému obrazu zobrazenému na obrazovke. V dôsledku toho sa vyšetrí významná časť brušnej dutiny pacienta. To vedie k zníženiu rizika komplikácií po laparoskopii maternice,napríklad aj keď hovoríme o malých zrastoch vo vajíčkovodoch.
V porovnaní s konvenčným chirurgickým zákrokom existuje množstvo špeciálnych pozitív. Spočívajú v tom, že šanca na zranenie pacienta je minimalizovaná. To umožňuje nielen minimalizovať komplikácie po laparoskopii, ale aj rýchlejšie sa zotaviť pre telo. Znižuje tiež riziko infekcie v rane. V mieste rezov nie sú žiadne hrubé stehy a strata krvi je minimálna. Doba hospitalizácie sa výrazne skráti.
Je pozoruhodné, že laparoskopia sa vykonáva v priebehu liečby aj diagnostiky. Vzhľadom na komplikácie, ktoré sa vyskytujú po laparoskopii, môžeme povedať, že tento chirurgický zákrok pacienti vnímajú pomerne ľahko.
Zároveň je však ako každá operácia sprevádzaná anestéziou, rezmi a použitím chirurgických nástrojov. A to môže spôsobiť komplikácie po laparoskopii.
Obmedzenia
Aj keď tento typ operácie vyzerá dosť jednoducho, existujú určité požiadavky. Takýto zásah sa vykonáva iba za prítomnosti špeciálneho vybavenia, ktoré nie je dostupné vo všetkých zdravotníckych zariadeniach. Aby sa predišlo komplikáciám po laparoskopii, operáciu vykonáva iba skúsený chirurg.
Indikácie v gynekológii
Operácie tohto druhu sa zvyčajne vykonávajú na orgánoch brušnej dutiny, panvovej oblasti. Najčastejšie sa pacienti obávajú pravdepodobnosti komplikácií polaparoskopia v gynekológii, žlčníka. Toto sú najčastejšie operácie. Často sa kýly odstraňujú pomocou tejto metódy.
Približne 90 % gynekologických operácií sa vykonáva pomocou laparoskopie. Často je to potrebné na podrobnú diagnostiku pacienta. Často, napriek riziku komplikácií po laparoskopii vaječníka, práve diagnostika pomocou tejto metódy umožňuje tým, ktoré stratili nádej na materstvo, mať nakoniec deti.
Hlavnou indikáciou pre takýto zákrok je urgentný gynekologický stav. Patria sem: prasknutie cysty, mimomaternicové tehotenstvo a niektoré ďalšie nebezpečné prípady. Taktiež problematika komplikácií po laparoskopii ovariálnej cysty sa môže týkať aj žien trpiacich chronickou bolesťou v panve, pretože je to jedna z hlavných indikácií pre tento druh intervencie pri tomto ochorení. Operácia sa vykonáva aj pre abnormálny vývoj maternice.
Laparoskopia sa odporúča aj ženám trpiacim endometriózou, ovariálnymi patológiami, nádormi. Zvyčajne otázka, aká je pravdepodobnosť, že bude čeliť komplikáciám po laparoskopii cysty, znepokojuje ženy, ktoré chcú otehotnieť neskôr, ako aj pred IVF. V tomto prípade je chirurgická intervencia povinná. Frekvencia laparoskopie sa vysvetľuje skutočnosťou, že ide o operáciu, ktorá najviac zachováva orgány.
Endochirurgické komplikácie
Aj keď je to oveľa menej časté ako po konvenčnej operácii, komplikácie po laparoskopii cysty sa stále vyskytujú. Niekedy môžuohrozujú nielen zdravie, ale aj život pacienta. V USA sa za komplikáciu považuje pobyt pacienta v nemocnici po takomto chirurgickom zákroku dlhšie ako jeden deň. V Nemecku sa za komplikácie považujú iba rany a zranenia. Vo Francúzsku sú komplikácie klasifikované ako malé, veľké a potenciálne smrteľné. Komplikácie po laparoskopii v gynekológii nie sú nezvyčajné.
Kontraindikácie
Ako každý chirurgický zákrok, aj laparoskopia má množstvo kontraindikácií. Delia sa na relatívne a absolútne. Medzi prvé patria ťažké kardiopulmonálne patológie, vyčerpanie tela, akútne zlyhanie pečene, kóma, šok, astma, ťažká hypertenzia, onkológia, neschopnosť zaujať Trendelenburgovu polohu, hernia v mnohých orgánoch.
Medzi relatívne kontraindikácie patrí tehotenstvo po 16. týždni, zápal pobrušnice, alergie, zrasty v panve, myómy dlhšie ako 16 týždňov, zlé výsledky krvných a močových testov, SARS a mesiac po ukončení tohto ochorenia. Riziko komplikácií po laparoskopii hernie a akýchkoľvek vnútorných orgánov sa zvyšuje, ak sa operácia vykonáva u ľudí s uvedenými kontraindikáciami.
Príprava na laparoskopiu
Mnohé následky tohto chirurgického zásahu do tela sú spôsobené nesprávnou prípravou na jeho realizáciu. Operácia je plánovaná alebo núdzová. V druhom prípade je málo času na prípravu, zvyšuje sa riziko komplikácií po laparoskopii žlčníka a iných vnútorných orgánov. Ale zároveň primárúlohou je zachrániť život pacienta.
Príprava na operáciu pozostáva z vykonania krvných testov na prítomnosť nebezpečných chorôb, moču, odberu sterov z pošvy, fluorografie, ultrazvuku a EKG.
Pred zákrokom je dôležité najprv zistiť, ako sa telo vyrovná s anestéziou. Anestéziológ musí zistiť, či má pacient alergické reakcie na zložky anestézie. V prípade potreby sa pred operáciou používajú ľahké trankvilizéry. Najčastejšie je potrebné, aby pacient nejedol 6 - 12 hodín pred operáciou.
Podstata laparoskopie
Ak po laparoskopii žlčníka a iných vnútorných orgánov nenastanú žiadne komplikácie, pacient je prepustený v ten istý alebo nasledujúci deň. Okrem laparoskopu s kamerou a svetelným zdrojom sa cez rezy zavádzajú do tela aj ďalšie nástroje. Napríklad pri chirurgickom zákroku na maternici možno použiť manipulátor na pohyb vnútorného orgánu v požadovanom smere. Po ukončení operácie sa aplikujú stehy a obväzy.
Pooperačné obdobie
Aby ste si včas všimli komplikácie po laparoskopii žlčníka alebo iných vnútorných orgánov, musíte vedieť, aký stav po operácii sa považuje za normálny. Takže v oblasti rezov nie je bolesť nezvyčajná, bolesť hrdla sa môže objaviť z toho, že bola použitá trubica na endotracheálnu anestéziu.
Pohodlie spravidla prejde samo od seba v pomerne krátkom čase. Ženy môžu mať obavyšpinenie z vagíny, ale čoskoro aj toto zmizne. Dobré zdravie sa spravidla vracia na piaty až siedmy deň.
Príčiny komplikácií
Spravidla, aby sa predišlo komplikáciám po operácii, chirurg pred pokračovaním v manipuláciách absolvuje školenie po dobu 5-7 rokov. Cvičenie je dôležité - asi 4 - 5 laparoskopií týždenne.
Komplikácie zvyčajne vznikajú v dôsledku skutočnosti, že pacient sám poruší lekárske odporúčania pred alebo po operácii. Niekedy ich môže spôsobiť lekárska chyba. Takže môžu byť porušené pravidlá sanitácie brušnej dutiny. Môžu sa začať zápalové procesy, môžu sa objaviť problémy spojené s anestéziou.
Isté riziko pri laparoskopii je spojené so skutočnosťou, že chirurg v skutočnosti úplne nevidí vnútorné orgány, ako pri chirurgických zákrokoch otvoreného typu.
Problémy môžu začať kvôli technickej zložitosti operácie. A ak v tomto procese zlyhá aspoň jedno zariadenie, výsledkom môžu byť nesprávne kroky lekára. A v tomto prípade bude potrebná otvorená operácia. Laparoskop môže tiež zúžiť zorné pole špecialistu a jednoducho nevidí celý obraz. Okrem toho tento typ zásahu neznamená hmatový vnem, pomocou ktorého je chirurg schopný identifikovať patológie v zmenených tkanivách. Obrázok sa môže zobraziť s chybami v dôsledku skutočnosti, že obrázok, ktorý chirurg dostane, nie je trojrozmerný, ale dvojrozmerný.
Rôzne komplikácie
Medzi najbežnejšie následky laparoskopie patria problémy s dýchacím a kardiovaskulárnym systémom. To sa deje v dôsledku skutočnosti, že pohyb pľúc je v tomto prípade ťažký, oxid uhličitý negatívne ovplyvňuje myokard a úroveň tlaku v tele. Okrem toho môže dôjsť k útlmu dýchania. Výsledkom je, že operácia zvyšuje riziko, že človek utrpí srdcový infarkt, zástavu dýchania.
Hlavnou prevenciou takýchto porušení je kompetentná práca resuscitátora a anestéziológa. Musí sledovať úroveň tlaku, pulz, sledovať EKG pred a po operácii. V prípadoch, keď operácia trvá dlhšie ako 1 hodinu, sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby sa skontrolovali komplikácie v pľúcach.
V tele sa vyskytujú aj krvné zrazeniny. Niekedy je to nebezpečné. Najčastejšie túto poruchu po operácii zažívajú staršie ženy, pacienti trpiaci kardiovaskulárnou patológiou. Hovoríme o srdcových chybách, hypertenzii, ateroskleróze, obezite, kŕčových žilách, infarktoch.
Faktormi ovplyvňujúcimi vznik tejto skupiny komplikácií je nesprávna poloha pacienta na operačnom stole, dĺžka operácie.
Ako profylaxia sa pacientovi podáva heparín, na končatiny sa aplikujú elastické obväzy.
Pneumoperitoneum je zavedenie plynov do brušnej oblasti, ktoré vždy sprevádza laparoskopiu a niekedy vedie k rozvoju komplikácií. Plyn môže poškodiť priamo, ako ajpri jeho zavádzaní môže dôjsť k mechanickému poškodeniu vnútorných orgánov. V dôsledku toho môže byť plyn v podkožnom tkanive, omente, pečeni pacienta. Najnebezpečnejšie je prenikanie plynu do žilového systému. V takom prípade okamžite zastavte prívod plynu do tela, otočte pacienta na ľavú stranu, zdvihnite koniec stola, vykonajte resuscitáciu, aby ste látku odstránili.
Niekedy počas tohto chirurgického zákroku dôjde k viacerým mechanickým poškodeniam vnútorných orgánov. Táto komplikácia laparoskopie sa vyskytuje iba v 2% prípadov. Stáva sa to vtedy, keď je chirurg nútený zavádzať nástroje do tela „naslepo“. Z rovnakého dôvodu, ako aj v dôsledku chybných nástrojov, sa môžu vyskytnúť popáleniny. Ak popálenina zostane nepovšimnutá, vedie k nekróze tkaniva, peritonitíde.
Niekedy sa poškodia krvné cievy. Takže to nepredstavuje hrozbu pre život, ale v konečnom dôsledku to môže viesť k hematómu a riziku hnisania. Ak dôjde k poraneniu najväčších ciev, už to predstavuje hrozbu pre život a vyžaduje si okamžitý lekársky zásah. To sa môže stať, keď sa použije skalpel, trokar, Veressova ihla a množstvo iných chirurgických nástrojov.
Prevencia týchto komplikácií je mimoriadne dôležitá, pretože často vedú k smrti. Z tohto dôvodu sa pred laparoskopiou nevyhnutne vyšetruje brušná dutina, v zložitých prípadoch sa používa operácia otvoreného typu. Aby sa odstránil problém, ktorý vznikol, priamo v procese laparoskopie pristúpia k otvorenej operácii. Používajú sa aj špeciálne ochranné krytypre chirurgické nástroje.
Po laparoskopii sa niekedy vyskytnú komplikácie iného druhu. Medzi ne patrí hnisanie okolo rán. Stáva sa to, ak má pacient zníženú imunitu alebo v dôsledku porušenia lekárskych odporúčaní. Na vylúčenie takýchto následkov je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli, opatrne zaobchádzať s katétrami v ranách a predchádzať prípadom ich straty. Ak sa tak stane, zvýši sa šanca, že sa rana infikuje.
Okrem toho sa v oblasti trokarových otvorov môžu objaviť metastázy. Stáva sa to, keď sa počas laparoskopie odstráni malígny nádor. Z tohto dôvodu sa pred laparoskopiou zhromažďuje maximálne množstvo informácií, aby sa vylúčila možnosť onkologických ochorení v tele. Okrem toho sa pri manipuláciách s chorým orgánom používajú špeciálne zapečatené nádoby, kde sa umiestňujú odstránené orgány. Ich hlavnou nevýhodou je vysoká cena.
Ďalšou komplikáciou po laparoskopii môže byť prietrž. Aby sa tomu zabránilo, lekár bez problémov zašije diery po operácii, ktorých veľkosť je väčšia ako 1 cm. Potom chirurg prehmatá, aby zistil neviditeľné rany.
Záver
Ako každá operácia, aj laparoskopia prináša riziko komplikácií. A predsa je výrazne nižšia v porovnaní s inými typmi operácií. Riziká možno znížiť prísnym dodržiavaním pokynov a odporúčaní.
