Stop lézie sú čoraz bežnejšie. Jedným z najbežnejších typov patológií kĺbov chodidiel je hallux valgus alebo hallux valgus.
Čo je hallux valgus?
Valgózna deformita najčastejšie znamená narušenie normálnej štruktúry prvého metatarzofalangeálneho kĺbu v dôsledku posunutia hlavičky prvej metatarzálnej kosti laterálne (von od chodidla) a sklonu proximálnej falangy prvej špičkou dovnútra.
Toto ochorenie nôh vzniká najčastejšie v dôsledku nosenia tesných, úzkych topánok. Výsledkom je, že pod pôsobením kompresie dochádza k „nútenému“posunutiu proximálnej falangy prsta. Paralelne s tým sa vyvíjajú výrony a šľachy prsta, čo situáciu ďalej zhoršuje. Ďalším dôvodom pre rozvoj deformity je vrodená predispozícia k rozvoju tejto patológie.
Vplyvom vonkajších faktorov dochádza k splošteniu nožných klenieb, po ktorých vznikajú priečne-pozdĺžne ploché nohy, čo vedie k zakriveniu palca na nohe.
Trpia najčastejšie ženy bez ohľadu na vek (zvyčajne chorobasa prejavuje v strednom a neskorom veku).
Stupne závažnosti
Postupom sa môže zakrivenie zhoršovať, čo vedie k ešte väčšej deformácii prsta. Stupeň závažnosti je určený zmenou dvoch hlavných hodnôt - metatarzálneho-falangeálneho a intermetatarzálneho (medzi 1. a 2. metatarzálnou kosťou) uhla.
Keď sa kosti odchýlia o 12 a 25 stupňov, vzniká prvý stupeň závažnosti hallux valgus.
Ak proces progreduje a rozdiel medzi kosťami metatarzu je 18 stupňov (metatarzálno-falangeálny uzol) a viac ako 25 stupňov, v diagnóze je nastavený druhý stupeň rozvoja ochorenia.
Ak sa uhly zväčšia o viac ako 18 a 35 stupňov, môžete nastaviť tretí stupeň závažnosti ochorenia.
Niekedy vyvstáva otázka – aký stupeň závažnosti treba nastaviť, ak je zmena jedného uhla typická napríklad pre prvý stupeň a druhý uhol je zväčšený viac, ako je potrebné. V takejto situácii sa treba zamerať na zmeny v metatarzofalangeálnom kĺbe, pretože práve zmena v ňom je dominantná v patogenéze ochorenia.
Klinika
V počiatočnom štádiu ochorenia bude hlavným prejavom ochorenia stuhnutosť pri chôdzi, pocit nepohodlia. S progresiou procesu sa pozoruje vývoj zápalového procesu v kĺbovom vaku (bursitída), čo zhoršuje priebeh ochorenia. Pridajte bolesť v kĺbe, zhoršenú chôdzou, neschopnosť realizovať funkciu odpisov. Ako choroba postupujemôže byť komplikované rozvojom osteochondrózy, artrózy (v dôsledku sploštenia medzistavcových platničiek). Vyskytujú sa mierne bolestivé bolesti chrbtice, pocit ťažoby a necitlivosti po období odpočinku, ako aj intenzívna bolestivosť po cvičení.
Súčasne sa v kĺbe vyvíja edém: zväčšuje sa, kĺbové záhyby sa vyhladzujú. Pri vyčerpaní kĺbovej chrupavky sa povrchy kostí začnú o seba trieť, čo vedie k obrusovaniu kĺbových plôch a následnému rozvoju osteofytov.
Diagnostika
Na diagnostiku valgózneho zakrivenia palca zvyčajne postačujú sťažnosti pacienta, zozbieraná anamnéza a vizuálne vyšetrenie. Planovalgusová deformita chodidiel sa diagnostikuje pomocou RTG postihnutého kĺbu, aby sa určili uhly odchýlky medzi kosťami a závažnosť. Niekedy sa používa magnetická rezonancia a scintigrafia.
Ako ďalšie metódy používané na diferenciálnu diagnostiku kompletný krvný obraz, biochemický krvný test,
diagnostická punkcia kĺbu, vyšetrenie synoviálnej tekutiny s jej následným naočkovaním na živnú pôdu (na stanovenie mikroorganizmov). Dominantnými ukazovateľmi, ktoré sú hlavnými diagnostickými kritériami, je definícia reumatického faktora (diagnostika reumatoidnej artritídy), kyseliny močovej (dna), ako aj niektorých špecifických patogénov.artritída.
Liečba valgóznej deformity
Liečba Hallux Valgus by mala začať normalizáciou životného štýlu. V prítomnosti nadmernej hmotnosti sa odporúča zbaviť sa (ploché nohy a osteochondróza zhoršujú priebeh ochorenia a prispievajú k jeho progresii). Ak sa v tomto prípade vyskytne hallux valgus, liečba bez operácie môže mať významný účinok.
Topánky s podozrením na deformáciu by sa mali podľa možnosti prestať vyrábať.
Je dôležité vzdať sa zlých návykov.
Ako prevenciu vzniku hallux valgus by sa mala používať pohodlná obuv s mäkkou podrážkou bez opätkov. Bude tiež užitočné vykonávať kúpele nôh, ako aj masáž nôh po silnom statickom zaťažení nôh. Špeciálne ortopedické vložky možno umiestniť medzi prsty, aby sa zabránilo posunutiu falangy palca.
Ak takéto konzervatívne metódy nepomáhajú, uchýlia sa k dodatočnému použitiu symptomatickej medikamentóznej terapie zameranej na zlepšenie stavu prostredníctvom syndrómového efektu.
Drogová terapia
Na liečbu Hallux Valgus sa často užívajú rôzne lieky s cieľom zlepšiť stav.
Hlavnými skupinami liekov sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - prípravky "Nimesulid", "Meloxicam". Tieto lieky prispievajú k úľave od zápalového procesu blokovaním cyklooxygenázy-2 - hlavnejprozápalový mediátor. Lieky môžu zmierniť zápal, znížiť lokálny opuch, znížiť bolesť. Môže byť použitý ako na perorálne použitie, tak aj prostredníctvom aplikácií (lubrikácie) postihnutej oblasti.
Okrem NSAID sú široko používané roztoky elektrolytov a protizápalové lieky používané elektroforézou. Táto metóda vám umožňuje priviesť liek priamo do oblasti zápalu a obísť gastrointestinálny trakt. Tým je eliminovaný negatívny účinok NSAID na žalúdočnú sliznicu pri perorálnom užívaní.
Chirurgická liečba
Keď je konzervatívna liečba neúčinná, pristupuje sa k chirurgickému zákroku. Vykonáva sa najčastejšie pri pokročilom priebehu ochorenia v jeho neskorších štádiách, ako aj pri ťažkej deformite prstov.
Čím skôr sa operácia vykoná, tým lepšia je prognóza.
V počiatočných štádiách bola na liečbu tejto patológie použitá pomerne náročná operácia. Hallux valgus bol eliminovaný masívnou excíziou hlavíc kĺbu. V dôsledku toho bol značne zranený, čo viedlo k dysfunkcii na diaľku. V súčasnosti sú uprednostňované kĺby zachovávajúce operácie, ktorých cieľom je minimálny zásah do kostí s maximálnym dopadom na šľachy a väzy. Operácie Chevron, Scarf (korekčné osteotómie) sú široko používané. S ich neefektívnosťou sa uchyľujú k vytvoreniu artrodézy. Plano-valgusová deformita chodidiel v závažných prípadoch môževyžadujú výmenu postihnutého kĺbu.
Operácie sa vykonávajú v šiestich variantoch (hoci ich je momentálne viac ako 130, no nepotvrdili svoju účinnosť).
Okrem excízie hláv kostí sa korigujú aj sploštené klenby chodidiel.
Prognóza po operácii
V pooperačnom období sa odporúča vyhýbať sa výraznej fyzickej námahe (môže prispieť k nesprávnemu zotaveniu kĺbov). Nohy by ste nemali zaťažovať jeden a pol až dva mesiace (minimálna doba fúzie kĺbov po operácii). Po celú dobu by ste mali nosiť špeciálnu ortopedickú obuv. Za týchto podmienok je predpoveď najpriaznivejšia.
Ak bol stav diagnostikovaný oneskorene a proces pokročil a viedol k nezvratným zmenám, prognóza plynulo prechádza do skupiny podmienene nepriaznivých. Toto ochorenie nôh prispieva k rastu postihnutia, zhoršenej chôdze. V tomto prípade sa aj zásah chirurga stáva neúčinným, pretože len spomalí progresiu procesu, ale neodstráni jeho príčinu.
Mám liečiť tento stav?
Túto otázku si často kladie veľa ľudí. Pre niektorých je vývoj takejto deformácie katastrofou, pretože táto skupina ľudí si posvätne chráni svoj vzhľad a nemôže dovoliť, aby im nepríjemný defekt pokazil vzhľad. Iní sú s výmenou kostí pokojní a neponáhľajú sa utekať k lekárovi. Ako byť - liečiťalebo žiadna liečba? Mám sa obrátiť na chirurgov so žiadosťou o pomoc s rozvojom Hallux Valgus? Recenzie o tejto chorobe sú rôzne a špecifické.
Na jednej strane je najlepšie pri najmenších zmenách na kĺbe včas kontaktovať ortopéda alebo traumatológa. Včasná diagnostika tejto choroby vám umožňuje zbaviť sa jej bez nežiaducich následkov. Čím neskôr sa tento stav odhalí, tým závažnejšie následky pre pohybový aparát môže premeniť. Preto je otázka liečby valgusovej deformity palca čisto individuálna. Každý sa sám rozhodne, či sa mu oplatí „ísť pod nôž“, alebo je lepšie nechať všetko tak.
