Syndróm detskej mozgovej obrny sa u pacientov môže prejavovať rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch ide len o psychické poruchy, no vyskytujú sa aj vážne poruchy hybnosti. Stále neexistuje konsenzus o tom, či sa toto ochorenie považuje za dedičné. Väčšina odborníkov dospela k záveru, že to stále nepatrí do genetiky, ale je prítomný faktor vplyvu príbuzných. V tomto článku si povieme o príčinách, symptómoch, liečbe choroby, ako aj podobných chorobách.
Črty choroby
Syndróm mozgovej obrny je skratka pre detskú mozgovú obrnu. Dnes je to veľmi časté ochorenie u mnohých detí. Len podľa oficiálnych štatistík ňou v Rusku trpí asi 120 tisíc ľudí.
Syndróm detskej mozgovej obrny je v skutočnosti ochorenie, ktoré priamo súvisí s centrálnym nervovým systémom. V tomto prípade jeden alebo niekoľkočasti mozgu. Začínajú sa teda rozvíjať neprogresívne poruchy svalovej a motorickej činnosti, sluchu, zraku, koordinácie pohybov, psychiky a reči.
Je to spôsobené problémami, ktoré vznikajú priamo v mozgu dieťaťa. Samotný pojem „cerebrálny“má latinské korene. Pochádza zo slova „mozog“a paralýza je doslovne preložená z gréčtiny ako „relaxácia“.
Reasons
Hlavné príčiny syndrómu detskej mozgovej obrny je ťažké určiť. Navyše v modernej medicíne neexistuje jasná predstava o tomto probléme. Je absolútne isté, že touto chorobou sa nemožno nakaziť. Väčšina odborníkov súhlasí s tým, že sa vyvíja:
- v dôsledku pôrodnej traumy;
- infekcie;
- zranenie utrpené v prvom roku života;
- akútna hypoxia, čiže nedostatok kyslíka, ktorý by sa mal pri narodení dostať do mozgu bábätka, čo vedie ku krvácaniu a odumieraniu mozgových buniek.
V dôsledku toho môžeme konštatovať, že hlavnou príčinou ochorenia je poškodenie mozgových buniek. Navyše ho pacient môže dostať v prenatálnom aj postnatálnom období. To je dôvod, prečo sa deti rodia s detskou mozgovou obrnou.
Niekedy je rozvoj ochorenia vyprovokovaný endokrinnými abnormalitami, ktorými matka trpí počas tehotenstva. Významný vplyv má aj predčasné odtrhnutie placenty a slabé žiarenie okolia. Podľa štatistík asi polovica pacientov s týmtodiagnostikovaní sa narodili predčasne.
V súčasnosti lekári identifikujú kľúčové faktory, ktoré môžu viesť k nástupu ochorenia:
- predčasné odtrhnutie placenty;
- predčasnosť, nízka pôrodná hmotnosť;
- narodenie príliš veľkého plodu;
- klinicky a anatomicky úzka panva;
- malá prezentácia plodu;
- rýchly pôrod;
- skupinová inkompatibilita alebo negatívny Rh faktor matky a plodu;
- Rhodostimulácia a indukcia pôrodu.
Prítomnosť jedného alebo viacerých z nasledujúcich faktorov môže viesť k rozvoju tohto ochorenia.
Aký je rozdiel medzi syndrómom detskej mozgovej obrny a detskou mozgovou obrnou?
Túto otázku si kladie mnoho rodičov, ktorí sa snažia pochopiť znaky choroby, pochopiť nuansy diagnózy. Je potrebné poznamenať, že medzi detskou mozgovou obrnou a detskou mozgovou obrnou v podstate nie je žiadny rozdiel. Väčšina špecialistov používa tieto dva medicínske pojmy ako ekvivalenty.
V niektorých prípadoch je však stále možné vysledovať rozdiel medzi syndrómom detskej mozgovej obrny a detskou mozgovou obrnou. Diagnóza s objasnením syndrómu sa spravidla robí až rok, keď ešte nie je úplná istota, že ochorenie zostane u pacienta dlho. Keď tento vek pominie a dieťa sa nezotaví a neprerastie vzniknuté problémy, lekári mu už dajú oficiálnu diagnózu. Môžeme povedať, objasňujúc slovo "syndróm", niektorí lekári hrajú na istotu, ak si nie sú istí, že novorodenec trpí týmto konkrétnym ochorením. Takto sa syndróm detskej mozgovej obrny líši od detskej mozgovej obrny.
Príznaky
Príznaky choroby sa objavujú v rôznych časoch. Spravidla ihneď po narodení dieťaťa. V iných situáciách prichádzajú postupne. Potom je dôležité rozpoznať ich včas, aby sa mohla začať včasná liečba.
Hlavným príznakom syndrómu detskej mozgovej obrny sú poruchy hybnosti. Deti s touto diagnózou začínajú neskôr držať hlavu, plaziť sa, sedieť, prevracať sa a chodiť. Zároveň si dlhší čas zachovávajú reflexy charakteristické pre dojčatá. Napríklad ich svaly môžu byť príliš napäté alebo príliš uvoľnené. Oba stavy vedú k situácii, v ktorej končatiny zaujmú neprirodzenú polohu. Tretina pacientov so syndrómom detskej mozgovej obrny pociťuje kŕče. Tento príznak sa často neobjaví v detstve, ale oveľa neskôr.
Okrem toho sú klasickými príznakmi tohto ochorenia problémy s rečou, zrakom, sluchom, poruchy vnímania, epilepsia, neschopnosť orientovať sa v priestore, oneskorený emocionálny a duševný vývin. V neskoršom období dochádza k funkčným poruchám činnosti čriev a žalúdka, problémom s učením, ťažkostiam s močovým ústrojenstvom.
Rozpoznať syndróm detskej mozgovej obrny u novorodencov v ranom veku nie je jednoduché. Je dôležité starostlivo sledovať správanie dieťaťa. V nasledujúcich situáciách sa oplatí znepokojovať a vyhľadať radu od neurológa:
- Vo veku jedného mesiaca dieťa na hlasný zvuk nežmurkne.
- Bábätko sa v štyroch mesiacoch nenaťahujeza hračkou alebo nereaguje otočením hlavy na silný hlas alebo zvuk.
- Vo veku 7 mesiacov nie je novorodenec schopný sám sa posadiť.
- Vo veku jedného roka dieťa nevysloví jediné slovo, vykonáva všetky činnosti výlučne jednou rukou alebo nechodí.
Mali by ste sa tiež obávať strabizmu, kŕčov, príliš pomalých alebo náhlych pohybov.
Formy choroby
Toto ochorenie má rôzne prejavy. Líšia sa v závislosti od toho, ktorá oblasť mozgu je ovplyvnená. V niektorých prípadoch môžu byť prejavy detskej mozgovej obrny minimálne, v iných sú mimoriadne závažné. Medzi hlavné typy detskej mozgovej obrny patrí spastická diplégia, hemiparetická, hyperkinetická, atonicko-astatická forma, dvojitá hemiplégia.
Najčastejší spastický syndróm detskej mozgovej obrny. Vyskytuje sa asi v štyridsiatich percentách prípadov. V tejto situácii je ovplyvnená časť mozgu, ktorá riadi pohyb končatín. Z tohto dôvodu dochádza k čiastočnej alebo úplnej paralýze nôh a rúk. Táto choroba je tiež známa pod názvom Littleova choroba.
Situáciu zhoršuje dysfunkcia svalov na oboch stranách. V tomto prípade sú svaly na nohách ovplyvnené vo väčšej miere ako svaly tváre alebo rúk. Pre túto formu ochorenia je charakteristická deformácia kĺbov a chrbtice, skorá tvorba kontraktúr.
Vo väčšine prípadov sa táto diagnóza dáva predčasne narodeným novorodencom, ktorí sa narodili predčasne. Napríklad v dôsledku intraventrikulárnehokrvácanie alebo iné príčiny. Väčšinou sú postihnuté stredné a zadné oblasti mozgu. Pri tejto forme ochorenia sa pozoruje svalová spasticita v nohách, tetraplégia.
Najčastejšími prejavmi sú mentálna retardácia a vývin reči, dyzartria, prvky pseudobulbárneho syndrómu pri detskej mozgovej obrne. Často sa vyskytuje patológia hlavových nervov, v dôsledku ktorej má pacient atrofiu zrakových nervov, strabizmus, problémy s rečou vo forme oneskoreného vzhľadu alebo poruchy sluchu, určité zníženie inteligencie, čo môže byť spôsobené environmentálnym vplyvy, ako je segregácia alebo urážky.
Prognóza motorických schopností je menej priaznivá ako pri hemiparéze. Pri tejto forme ochorenia majú deti so syndrómom detskej mozgovej obrny lojálnejšiu prognózu týkajúcu sa sociálnej adaptácie. Stupeň adaptácie môže v tomto prípade dosiahnuť normálnu úroveň so stabilnou prácou rúk a primeraným duševným vývojom.
Hemiplégia u pacientov sa prejavuje jednostrannou spastickou hemiparézou. V tomto prípade trpia ruky oveľa viac ako nohy. Príčinou toho u predčasne narodených detí je periventrikulárny infarkt, zvyčajne jednostranný, ako aj ischemický infarkt, vrodená cerebrálna anomália, intracerebrálne krvácanie, ktoré sa vyvíja iba v jednej z hemisfér. Vo väčšine situácií sú takéto prejavy charakteristické pre predčasne narodené deti.
Deti s diagnózou hemiplégie neskôr, ako ich rovesníci získajú zručnosti primerané veku. Z tohto dôvodu je úroveň socadaptácia nie je určená motorickými poruchami, ale intelektuálnymi schopnosťami dieťaťa. Klinický obraz vedie k rozvoju spastickej hemiparézy, reči a mentálneho oneskorenia. S touto formou sú možné epileptické záchvaty.
Najzávažnejšou odrodou je dvojitá hemiplégia. V tejto situácii trpia veľké hemisféry mozgu. Tak vzniká svalová stuhnutosť. Deti s touto diagnózou nie sú schopné normálne stáť, držať hlavu, sedieť a pohybovať sa. Pri hemiparetickej forme je postihnutá len jedna z mozgových hemisfér so subkortikálnymi a kortikálnymi štruktúrami. To vyvoláva hemiparézu končatín na jednej strane tela pacienta.
Hyperkinetická forma sa však prejavuje v porážke subkortikálnych štruktúr, čo sa prejavuje mimovoľnými pohybmi končatín. Nazývajú sa hyperkinéza. S touto formou ochorenia sa pravidelne stretávame spolu so spastickou diplégiou.
Napokon, atonicko-astatická forma, ktorá sa objavuje pri poškodení mozočka, sa považuje za veľmi bežnú. Zároveň trpí zmysel pre rovnováhu, koordinácia pohybov a dochádza k svalovej atónii.
Metódy liečby
Liečba detskej mozgovej obrny je spojená s rehabilitáciou. Ide o celoživotný proces, pretože s touto chorobou nie je možné úplne zvládnuť. Rehabilitácia je založená na dvoch kľúčových princípoch, ktorými sú kontinuita a integrovaný prístup. Okrem toho si detská mozgová obrna vyžaduje korekciu nielen motorickej, ale aj komunikatívnej, rečovej a intelektuálnejzručnosti.
To, že je nemožné úplne vyliečiť detskú mozgovú obrnu, neznamená, že toto ochorenie je veta. Väčšina pacientov je schopná viesť normálny život v dospelosti bez pomoci. Všetko závisí od toho, aké opatrenia boli prijaté na minimalizáciu poškodenia ich zdravia v detstve.
Ľudský mozog sa v detstve vyvíja čo najaktívnejšie. Zároveň má viac kompenzačných schopností ako mozog dospelého človeka. Preto bude najúčinnejšia liečba, ktorá sa začne čo najskôr.
Vo väčšine prípadov je zameraný na odstránenie špecifických symptómov. Preto to veľa ľudí nazýva nie liečbou, ale rehabilitáciou, ktorá je zameraná na obnovenie funkcií, ktoré utrpeli v dôsledku vývoja choroby. Jednou z najúčinnejších metód na zníženie následkov detskej mozgovej obrny je masáž. S ním môžete normalizovať svalový tonus. V procese rehabilitácie sa aktívne využívajú aj terapeutické cvičenia. Takáto telesná výchova pomáha zlepšovať koordináciu pohybov. Môže však poskytnúť hmatateľný účinok iba vtedy, ak sa kurzy konajú pravidelne počas celého života. Dobrý výsledok môžu poskytnúť aj triedy na špeciálnych simulátoroch.
Ak pacient nemá záchvaty, môže sa odporučiť fyzioterapia. Ide o elektroforézu alebo myostimuláciu. Mnohí odborníci odporúčajú aj elektroreflexoterapiu, ktorá pomáha pri obnove činnosti neurónov v mozgovej kôre. toznižuje svalový tonus, zlepšuje reč, koordináciu a dikciu. Po konzultácii so svojím lekárom môžete tiež užívať špecifické lieky, ktoré zlepšujú mozgovú aktivitu.
Laboratórne štúdie
Podľa najnovších laboratórnych štúdií ruských vedcov boli u detí so spastickou formou detskej mozgovej obrny odhalené všetky druhy metabolických porúch, ktoré sa prejavujú tkanivovou hypoxiou, čiže hladovaním buniek kyslíkom, zvýšená intenzita oxidácie voľných radikálov tukových molekúl, teda lipidov, ako aj v kompenzačnom napätí antioxidačného systému.
Tieto štúdie nám umožňujú dospieť k záveru, že u pacientov s detskou mozgovou obrnou sa vyvinú základné ochorenia, ktoré môžu výrazne zhoršiť ich celkový stav. Môže ísť o rachitu v dôsledku nedostatočnej mineralizácie kostí; anémia spôsobená nízkymi hladinami červených krviniek a hemoglobínu; podvýživa, charakterizovaná nedostatkom proteínovej energie. V niektorých prípadoch sa vyskytujú chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu, orgánov ORL a obličiek.
Odborníkom sa tiež podarilo stanoviť priamy vzťah medzi biochemickými poruchami a závažnosťou prejavov detskej mozgovej obrny. To všetko svedčí o dôležitosti individuálnej diagnostiky, kontroly biochemických nerovnováh v organizme, ktorá umožňuje kompenzovať odchýlky od biologickej normy úpravou životosprávy a špecializovanými diétami.
Výsledkom môže byť výrazne zvýšená efektivita rehabilitácie pacientov s výraznýmvývojové oneskorenie.
Prevencia
Pre prevenciu detskej mozgovej obrny je potrebná neustála pomoc a spolupráca s logopédmi a psychológmi. Účinok poskytuje masáž, konzultácie s ortopédmi, pravidelná cvičebná terapia. To všetko môže výrazne zmierniť následky choroby.
Podľa mnohých odborníkov má delfínoterapia pozitívny výsledok, ako aj vkladanie snímateľných alebo trvalých sadrových dlah, špeciálnych čižiem a palčiakov. Je dôležité, aby dieťa neznášalo stres, pravidelne komunikovalo s čo najširším okruhom ľudí.
Komorbidity
Vážnym nebezpečenstvom je fakt, že detskú mozgovú obrnu často sprevádzajú ďalšie ochorenia, často veľmi vážne a nebezpečné. Napríklad pri detskej mozgovej obrne sa u mladých pacientov s nedostatočným prísunom kyslíka do mozgového tkaniva pozoruje výrazný asteno-neurotický syndróm. Spravidla sa takýto stav ukáže byť vyvolaný ťažkým priebehom pôrodu.
Tento syndróm, ktorý sa tiež nazýva cerebrálna asténia, sa považuje za duševnú funkčnú poruchu, ktorá patrí do skupiny neuróz. Tento stav pacienta je hraničný a nevzťahuje sa na ťažké duševné ochorenie. Pri účinnej a včasnej liečbe existuje nádej na priaznivú prognózu.
Nedostatok kyslíka v kombinácii s detskou mozgovou obrnou je len jednou z príčinasteno-neurotický syndróm. Je to spôsobené aj dedičnou predispozíciou, poruchami metabolizmu v mozgových tkanivách, zápalovými ochoreniami mozgu, traumatickými poraneniami mozgu, chronickými ochoreniami obličiek a pečene a mnohými ďalšími faktormi. V tomto prípade je potrebná komplexná liečba. Zahŕňa to užívanie určitých liekov, rozhovory s psychoterapeutom, režimové aktivity.
Môže sprevádzať syndróm detskej mozgovej obrny West. Ide o závažné ochorenie, ktoré ohrozuje život pacienta. Prejavuje sa v prvom roku života bábätka spravidla u chlapcov. 20 % pacientov zomiera pred dosiahnutím jedného roka v dôsledku vrodenej anomálie vo vývoji mozgu. Z tých, ktorí prežijú, 75 % trpí poruchami psychomotorického vývinu. Najčastejšou príčinou rozvoja tohto ochorenia je hypoxické poškodenie pri komplikovanom pôrode, ktoré je sprevádzané asfyxiou novorodenca.
Westov syndróm sa u novorodencov prejavuje poruchami psychomotorického vývoja a epileptickými záchvatmi, ktoré končia stratou vedomia. Deti s týmto stavom pomaly reagujú na udalosti okolo nich. Ťažko sa orientujú, nadväzujú kontakt s inými ľuďmi. Epilepsia pri Westovom syndróme je často spoločníkom detskej mozgovej obrny. Preto je mimoriadne dôležité pred začatím liečby rozhodnúť, čo spôsobilo nástup tejto choroby. Veď to môžu byť alergické reakcie na očkovanie, následky prekonaných infekcií, abnormality vo vývoji mozgu plodu v prvej polovici tehotenstva v r.v dôsledku vystavenia rôznym toxínom, alkoholu, sedatívam.
Pri liečbe sa používajú antiepileptiká, ktoré v polovici prípadov umožnia úplne sa zbaviť záchvatov. Pediatrickí neurochirurgovia vykonávajú aj operácie na disekciu zrastov mozgových blán a vrodených cievnych aneuryziem. Dobré výsledky možno dosiahnuť pri liečbe epilepsie pomocou kmeňových buniek. V tomto prípade je poškodená oblasť mozgu obnovená pomocou základných kmeňových buniek. Toto je relatívne nová, drahá, ale účinná metóda.
Ďalším nebezpečným spoločníkom detskej mozgovej obrny je konvulzívny syndróm. V prípade jeho výskytu by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Lekári pod týmto pojmom chápu komplex rôznych symptómov, ktoré sa prejavujú vo forme mimovoľných klonických a tonických kontrakcií svalov. Toto ochorenie často vedie k dočasnej strate vedomia. Okrem toho sa pri konvulzívnom syndróme objavujú parciálne a generalizované kŕče. Ak chcete zistiť príčiny ochorenia, mali by ste vyhľadať pomoc od špecialistu. Lieči sa rôznymi terapiami vrátane podávania antikonvulzív.
Konvulzívny syndróm vyvoláva detskú mozgovú obrnu, ako aj množstvo iných ochorení. Ide o epilepsiu, spazmofíliu, toxoplazmózu, meningitídu. Príčinou tohto nebezpečného ochorenia je aj systematické prehrievanie, metabolické poruchy, vírusy vstupujúce do tela, intoxikácia. Ak sa liečba nezačne včas, negatívne to ovplyvní celý nervový systém pacienta. Väčšinačastými príčinami záchvatov sú traumatické poranenia mozgu. Stáva sa tiež dôsledkom tetanu a besnoty.
V zanedbanom stave choroba vyvoláva edém mozgu, môže poškodiť cievny systém a srdcový sval a spôsobiť zástavu dýchania. Ak existujú príznaky konvulzívneho syndrómu, nie je možné samoliečiť, ale dieťaťu by sa mala poskytnúť prvá pomoc. Musí byť položený na rovný povrch a potom jemne otočiť hlavu, aby si počas útoku nezahryzol do jazyka a nezranil sa. Nesnažte sa nasilu zastaviť kŕčovité pohyby tela a svalov. Útok spravidla netrvá dlhšie ako jeden a pol minúty. Hlavná vec je okamžite zavolať sanitku.
Downov syndróm
Ďalšou častou a nebezpečnou chorobou, s ktorou si niektorí môžu zamieňať detskú mozgovú obrnu, je Downov syndróm. V skutočnosti ide o dve zásadne odlišné choroby. Downov syndróm je genetická patológia, ktorá spôsobuje invaliditu dieťaťa. V skutočnosti ide o chromozomálnu patológiu, ktorá je sprevádzaná charakteristickými zmenami vzhľadu a poruchami duševného vývoja. Tu je návod, ako sa detská mozgová obrna líši od Downovho syndrómu.
Podstata tohto porušenia spočíva v počte chromozómov u ľudí. Normálne by malo byť 46:23 od matky a otca. Pri Downovom syndróme sa však od jedného z rodičov prenáša jeden chromozóm navyše. Spôsobuje narušenie vývoja a rastu dieťaťa.
Rozdiely medzi detskou mozgovou obrnou a Downovým syndrómom sú v tom, že v prvom prípade k porušeniu dochádza v dôsledkuhladovanie kyslíkom alebo pôrodná trauma. V druhej situácii ide o genetickú predispozíciu, ktorú nie je možné nijako ovplyvniť. Tu je návod, ako sa detská mozgová obrna líši od Downovho syndrómu.
Toto ochorenie sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u chlapcov a dievčat. Zároveň je tu jasnejší vzťah k veku matky. Čím je žena staršia, tým vyššia je pravdepodobnosť genetickej poruchy. Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že v priebehu času sa vo vajíčku nahromadí väčší počet genetických chýb. Pred dosiahnutím veku 35 rokov je riziko, že sa narodí dieťa s Downovým syndrómom, relatívne nízke. Rozdiel oproti detskej mozgovej obrne v pravdepodobnosti nástupu ochorenia spočíva v tom, že detská mozgová obrna sa objavuje bez ohľadu na vek rodičov. Vek otca v tom hrá menšiu úlohu.
Často prirovnávané k detskej mozgovej obrne a autizmu s Downovým syndrómom. V skutočnosti je autizmus poruchou, ktorá sa objavuje v dôsledku porúch vo vývoji mozgu. Charakterizujú ju ťažkosti v komunikácii a sociálnej interakcii, opakujúce sa činnosti a obmedzené záujmy. Výskyt takýchto problémov je spojený s genetickými poruchami spojení v mozgu.
