Zavádzanie liekov do ľudského krvného obehu intravenóznou injekciou je už dlho bežnou praxou. Vďaka tomuto podávaniu liekov sa dosiahne rýchly terapeutický účinok. Zrútené žily, ako aj ich krehké steny sťažujú podanie injekcie. V takýchto prípadoch lekár používa metódu, ako je venesekcia - to je otvorenie lumenu žily rezom. Postup sa vykonáva za podmienok úplnej sterility.
Indikácie
Venesekcia je expozícia a disekcia žilovej steny na infúznu terapiu alebo diagnostické štúdie. Častejšie sa pre tento postup vyberajú žily v oblasti kĺbového spojenia kostí dolnej končatiny s chodidlom alebo v lakťových ohyboch.
Zobrazuje sa na:
- tenké alebo zle viditeľné žilky cez kožu u detí a obéznych ľudí;
- vazospazmus;
- vpravenie živín do tela intravenóznou infúziou;
- potreba predĺženej intravenóznej infúzie liekov.
Zákrok je kontraindikovaný v prítomnosti kožných, hnisavých vyrážok voblasť navrhovaného rezu, ako aj trombóza.
Súprava nástrojov
Zoznam nástrojov na venesekciu je nasledujúci:
- chirurgický nôž;
- svorky na zastavenie krvácania;
- anatomická a chirurgická pinzeta;
- nožnice s tenkými čeľusťami;
- držiaky na ihly;
- obväzy hodvábu a katgutu;
- ostré háky;
- striekačka alebo vnútrožilový systém;
- anestetické ihly;
- vaskulárne katétre.
Procedúra navyše vyžaduje:
- 50 ml 0,25-0,5% roztoku novokaínu;
- uteráky alebo plachty;
- gumené rukavice;
- obväzový materiál;
- gázové tampóny a loptičky.
Za prípravu súpravy na venesekciu je zodpovedná sestra na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po každej procedúre si musí pripraviť nový obväz, opláchnuť a dezinfikovať nástroje a potom ich vysušiť a zabaliť do čistej plachty a vložiť do bixu na následnú sterilizáciu (v špeciálnej priehradke alebo v autokláve).
Sada nástrojov na venesekciu musí byť pripravená vopred. Zákrok je často potrebný u vážne chorých pacientov a leví podiel času zaberú prípravné a spracovateľské činnosti.
Technika
Pred operáciou na končatine nad zamýšľaným miestom rezupoužiť turniket. Koža sa utrie alkoholom a alkoholovým roztokom jódu. Operačný priestor je pokrytý sterilnou plachtou alebo uterákom.
Po anestézii novokainom sa urobí 3-4 cm kožný rez chirurgickým nožom pozdĺž žily. Pomocou dvoch klieští sa žila opatrne izoluje od podkožia. Pod ním sú privedené dve samovstrebateľné nite. Jeden je posunutý o kúsok ďalej, obviazaný a použitý ako držiak. Druhý je privedený bližšie k stredu, ohromený, ale neviazaný. Potom sa v oblasti medzi dvoma závitmi prereže žila. Žila je narezaná šikmo o 1/2 priemeru. Potom sa do jej lúmenu vloží tupá ihla (kanyla), zafixuje sa a previaže sa cez ňu druhou ligatúrou. Konce nite sú vyvedené von. Ku katétru je pripojená naplnená kvapkacia linka. Základňa katétra a priľahlá oblasť gumovej trubice sú pripevnené k pokožke pomocou lepiacej náplasti. Rana sa zašíva.
Kanyla sa odstráni nasledovne: odlepí sa náplasť, uzol nite sa v strede rozpletie bez odstránenia stehov na koži, ihla (kanyla) sa odstráni. Horný koniec žily sa podviaže utiahnutím katgutu, konce vyčnievajúcej nite sa odrežú. Ak sa rana neuzavrie, aplikuje sa dodatočný steh a potom tlakový obväz. Stehy sa odstraňujú v dňoch 7 - 8.
Venesekcia je štandardný a pomerne bezpečný postup, ale mal by ho vykonávať iba anesteziológ-resuscitátor.
Komplikácie
Počas operácie sú možné komplikácie ako krvácanie a poškodenie susedných nervov. O niečo neskôr nasledujúcenásledky:
- trombóza;
- flebitída;
- zablokovanie kanyly;
- infekcia rany.
Komplikácie venesekcie sú s najväčšou pravdepodobnosťou výnimkou, ak zákrok vykonáva kvalifikovaný zdravotnícky personál.
Záver
Ak je venesekcia nevyhnutná, indikácie a následky, ktoré sú možné pri jej realizácii, podliehajú posúdeniu ošetrujúceho lekára. Pri správnej implementácii tohto postupu a správnej starostlivosti o ranu vám však umožní prístup k zle definovanej žile na dlhú dobu.
