Pri bolestiach chrbtice sú mnohí k tomuto javu skôr ľahostajní, považujú ho za dôsledok preťaženia a napätia. Počas tejto doby sa často vytvorí intervertebrálna hernia, pri ktorej je postihnutá platnička.
V závislosti od stupňa poškodenia je prietrž jednoduchá alebo sekvestrovaná. Tu už nie je možné ustúpiť a neznesiteľné bolesti začínajú nielen v chrbtici, ale aj v nohách.
Čo je herniovaná platnička
Medzistavcová platnička je chrupavková výstelka medzi telami stavcov, ktorá pri fyzickej námahe preberá úlohu tlmiča nárazov alebo pružiny. Je to vláknitý elastický krúžok, vo vnútri ktorého je dužina - želatínová alebo rôsolovitá hmotajadrá.
S vekom alebo nesprávnym životným štýlom má platnička tendenciu sa opotrebovávať, elasticita prstenca sa stráca. Môže sa stlačiť, sploštiť, mať mikrotrhlinky, tlak vo vnútri stúpa. Rôsolovité jadro (pulpa) vyčnieva do medzistavcového priestoru, platnička vyčnieva do pozdĺžneho väziva. Toto je herniovaná platnička.
Protrúzia takmer vždy vedie k stlačeniu miechy alebo miechových koreňov. Vtedy sa objavia najsilnejšie syndrómy, inkontinencia stolice, moču až paralýza nôh.
Liečba hernií chrbtice
Neexistuje žiadna etiotropná, teda kauzálna liečba degenerácie chrupavky disku. Všetky konzervatívne metódy sú symptomatické a patogenetické účinky. To znamená len dočasnú úľavu od bolesti, svalových kŕčov, opuchov a zápalov v mieste poškodenia koreňov.
Čo je nukleoplastika
Od polovice 20. stor. sa začali používať operácie na medzistavcových platničkách – discektómia, laminektómia. Sú klasifikované ako komplexné, účinok nie je vždy daný a vyžadujú si dlhodobú rehabilitáciu.
Navyše narúšajú biomechaniku chrbtice, pretože sa zvyšuje tlak na susedné platničky a v inej časti chrbtice sa môže vytvoriť prietrž.
Neskôr sa začali vykonávať minioperácie (minimálne invazívne) - minidiscektómia, endoskopické odstránenie disku, perkutánna diskektómia (nukleoplastika).
Nukleoplastika je celá skupina minimálne invazívnych zákrokov, pri ktorých je efektpriamo do jadra disku. Pri nej sa s minimálnou traumou odstráni časť buničiny jadra disku (v latinčine je jadro „jadro“, plastika je „zmena“).
Nukleoplastika studenou plazmou sa používa častejšie ako iné. Slovo „studená plazma“znamená, že plast sa vyrába pomocou studenej plazmy.
Tento postup sa nazýva aj koblácia (ide o spojenie 2 anglických slov – cold a ablation, čo znamená „zničenie chladom“). Metódu vyvinuli americkí vedci Hira Tapliyal a Phil Eggers už v roku 1980 a je široko používaná po celom svete.
Podstata metódy
Podstata inovácie spočíva v tom, že do platničky sa perkutánne zavádza punkčná ihla. Keď sú elektródy umiestnené na jeho konci, môžu sa generovať rádiofrekvenčné vlny, laserová energia alebo oblak studenej plazmy. Všetky ničia dužinu jadra a tzv. účinok stiahnutia premiestnenej buničiny do rámov medzikružia disku. Stavec je vyrovnaný, nervové korene sú uvoľnené a bolesť zmizne. Celá operácia prebieha pod kontrolou RTG jednotky.
Odstráni sa iba jadro, vláknitý prstenec, ktorý ho obklopuje, je neporušený. Tá sa vďaka svojej elasticite stiahne medzi stavce. V tomto prípade nedochádza k popáleniu tkaniva.
Typy nukleoplastiky
Okrem studenej plazmy existuje aj:
- Rádiofrekvenčná ablácia – elektromagnetické vlny sa aplikujú na jadro.
- Hydroplastika - prúd fyziologického roztoku pod tlakom, po ktorom nasleduje odsávanie zvyškov.
- Intervenčná diskotómia – deštrukcia jadraprebieha mechanicky pomocou miniatúrneho zariadenia, ktoré má otočnú hlavu a funguje ako mixér.
- Laserové odparovanie - premena hmoty jadra na paru lúčom.
Výhody nukleoplastiky
Výhody zahŕňajú:
- Nie je potrebná žiadna anestézia, postačuje lokálne anestetikum.
- Žiadna dlhodobá hospitalizácia, pacient je po operácii prepustený domov po 3-4 hodinách. Pooperačná biomechanika kolíka nie je narušená, pretože samotný disk nie je odstránený.
- Je možné ošetriť niekoľko diskov naraz v 1 operácii.
- Žiadna strata krvi.
- Vzácny výskyt komplikácií.
- Môže sa vykonať, ak je veľký chirurgický zákrok kontraindikovaný.
- Neexistujú žiadne rezy, jazvy ani zrasty a výsledkom je, že miecha nie je stlačená.
- Nervové korene nie sú poškodené, pretože pacient môže informovať chirurga o všetkých pocitoch bolesti počas operácie.
- Okolité tkanivá nie sú spálené.
- Trvanie zásahu je približne pol hodiny.
- Miera účinnosti je 80 %.
Indikácie pre nukleoplastiku
Operácia nemusí byť výhodná pre každého. Existujú indikácie pre nukleoplastiku studenou plazmou:
- Protrúzia disku a hernia disku potvrdené magnetickou rezonanciou.
- Syndróm bolesti v oblasti postihnutej platničky, keď bolesť prechádza do nôh.
- Žiadny výsledok konzervatívnej liečby do 3 mesiacov.
Kontraindikácie pre nukleoplastiku
Kontraindikácie zahŕňajú:
- Porušenie integrity vláknitého prstenca – nukleoplastika nemá zmysel.
- Sekvestrovaná hernia disku, t.j. jeho rozdelenie na fragmenty.
- Platnička zaberá viac ako 30 % priemeru miechového kanála.
- Výška disku viac ako polovičná.
- Nádor miechy.
- Zúženie miechového kanála.
- Posun a nestabilita stavcov (spondylolistéza).
- Infekcia, lokálna aj všeobecná.
- Dekompenzácia chronických ochorení.
- Poranenie miechových koreňov.
- Zvýšená kompresia miechy (operácia až potom otvorenie).
- Zvýšené krvácanie.
Príprava na nukleoplastiku
Výber pacientov na operáciu sa vykonáva striktne podľa indikácií. Chirurg by mal mať veľmi jasnú predstavu o stave stavcov, umiestnení a veľkosti herniácie disku, stave anulus fibrosus, miechového kanála a miechy. Odpoveď na to všetko môže dať štúdia MRI. Preto sa bez nej operácia nevykoná. Štandardné vyšetrenie zostáva povinné.
Ako sa vykonáva nukleoplastika
8-10 hodín pred operáciou nemôžete jesť ani piť. Večer sa robí čistiaci klystír. Raz za hodinu operácie sa podáva antibiotikum (1 milión jednotiek Cefazolinu). Na dodatočnú úľavu od bolesti a sedáciu sa pred operáciou podávajú 2 ml"Diazepam". Zvyčajne sa podáva lokálna anestézia, ale ak je to potrebné, je možná epidurálna alebo celková anestézia.
Chirurgický zákrok sa vykonáva na RTG operačnej sále. Pacient leží na stole, na bruchu alebo na boku s nohami pritlačenými k bruchu (s lumbálnou lokalizáciou prietrže).
Ak si pacient nie je istý, či môže pokojne ležať 15-20 minút, vykoná sa intravenózna anestézia. Operačné pole je natreté antiseptikami a infiltrované novokaínom alebo lidokaínom.
Pod kontrolou intraoperačnej röntgenovej jednotky sa vloží ihla tam, kde fibróza medzikružia prechádza do želé jadra. Potom sa cez kanylu ihly zavedie príslušná elektróda a vykoná sa postup deštrukcie pulposus nucleus.
Rotačno-translačné pohyby elektródy, chirurg taví substanciu jadra v rôznych smeroch. V tomto nie je žiadna bolesť. Intervencia trvá 15-30 minút. Potom, po odstránení elektródy a samotnej ihly, sa miesto vpichu ošetrí antiseptikom a utesní sa náplasťou.
Po operácii
Už 2 hodiny po zákroku môžete vstať. Pacient môže byť prepustený pri absencii komplikácií a dostupnosti vlastnej dopravy. Operácia je menej traumatická a osoba sa bude môcť čoskoro vrátiť do normálneho života.
Možné komplikácie
Komplikácie sú pomerne zriedkavé – iba 0,1 %. Medzi nimi:
- spondylodiscitis – zápal platničky akejkoľvek etiológie;
- poškodenie nervových koreňov, ak trvá dlhšie ako 2 týždne (v rámci tohtotermín, nepovažujú sa za komplikáciu, pretože sa stávajú každému);
- náhodné poškodenie tepny na krku - počas operácie v krčnej oblasti alebo hematóm v bedrových svaloch.
V 20 % prípadov nemá nukleoplastika žiadny účinok. Hlavné dôvody tohto výsledku:
- spočiatku sa veľkosť prietrže, porušenie integrity prstenca nebrali do úvahy;
- patológia nesúvisiaca s herniou;
- plastická operácia bola vykonaná iba na 1 disku a došlo k viacerým poškodeniam;
- neberie sa do úvahy vek pacienta - po 55 rokoch má vláknitý krúžok nízku elasticitu a nemôže sa stiahnuť medzi stavce.
Funkcie rehabilitačného obdobia
Do 2 týždňov po bedrovej studenej plazmatickej nukleoplastike sa odporúča imobilizácia chrbtice nosením korzetu alebo krčného goliera, obmedzenie fyzickej aktivity. Účinok po operácii sa často dostaví okamžite, ale vo všeobecnosti sa zlepšenie dostaví v priebehu 1-2 mesiacov.
Vo väčšine prípadov v prvých 2 týždňoch po studenej plazmovej nukleoplastike medzistavcových platničiek na chrbte a nohách je bolesť zosilnená. To neznamená nesprávnosť postupu, ale je to spôsobené tým, že miznutie medzistavcovej kompresie je pomalé.
Prvé závery je možné urobiť až po 16 dňoch, kedy sa pacient po operácii musí dostaviť na vyšetrenie k neurochirurgovi a röntgenovú kontrolu. Konečná analýza účinnosti liečby sa vykonáva 1-2 mesiace po operácii.
V prvom mesiacifyzická aktivita, šport, dokonca aj šoférovanie, akékoľvek sklony sú úplne vylúčené. Prvý mesiac môžete sedieť len 2 hodiny, postupne čas predlžujte.
V prvých 2 mesiacoch po studenej plazmatickej nukleoplastike je tiež potrebné užívať NSAID na zníženie bolesti a zápalu: Nimesulid, Ibuprofen, Indometacin, Meloxicam, Ketanov, Diclofenac. Koxiby môžu byť tiež predpísané: Celebrex, Rofecoxib atď.
Do mesiaca po studenej plazmovej nukleoplastike disku sú termické zákroky na chrbtici vylúčené:
- balneoterapia;
- masáž;
- elektroforéza.
Ale laserová a magnetická terapia pre chrbticu sú priaznivé.
Zmeny perspektívy
Nie je potrebná žiadna špeciálna rehabilitácia.
V budúcnosti by ste mali normalizovať nadváhu, upraviť stravu a denný režim. Plávanie je veľmi užitočné - na hodinu 2 krát týždenne. Štýly s otočením krku sú nežiaduce.
Pri problémoch v krčnej oblasti je lepšie plávať na chrbte. Užitočná je aj každodenná gymnastika, ktorá posilní svalový korzet.
Náklady na ošetrenie
Nukleoplastika medzistavcových platničiek studenou plazmou sa vykonáva v mnohých krajinách a je dosť drahá. Jediný rozdiel je v tom, že v Európe a Izraeli sa hrá už viac ako 15 rokov a je plne vybrúsený.
Najlepšie sú v tomto smere Česká republika (predné), Izrael, Nemecko, USA.
V Izraeli stojí procedúra približne17-20 tisíc dolárov (1,2-1,4 milióna rubľov). V Rusku je nevýhodou, že takéto zásahy začali až v roku 2011 v Moskve. Neskôr začali pôsobiť vo veľkých regionálnych centrách a klinikách blízko hlavného mesta.
Nukleoplastika studenou plazmou v Moskve bude stáť približne túto sumu:
- cervikálny (1 prvok) - od 67 tisíc rubľov. a vyššie;
- bedrová - 35-67 tisíc rubľov;
- konzultácia neurochirurga - 4-5 tisíc rubľov;
- predoperačná diagnostika - od 6 tisíc rubľov;
- Pobyt v nemocnici 1 deň – od 5 tisíc rubľov.
Cena závisí od kvalifikácie chirurga, kategórie kliniky a vybavenia. Výsledkom je 100 až 120 tisíc a v niektorých krajinách až 750 tisíc rubľov.
Recenzie
Vo veľkej väčšine prípadov sú recenzie na nukleoplastiku medzistavcových platničiek studenou plazmou pozitívne. Mnohí ľutujú, že operáciu oddialili a neurobili ju hneď. Cena je vysoká, ale ospravedlňuje sa. Náklady na operáciu nie sú vyššie ako náklady na konzervatívnu liečbu (neefektívnu) počas niekoľkých rokov.
V mnohých recenziách nukleoplastiky studenou plazmou sa hovorí o vynútenom súhlase pacientov s operáciou z dôvodu silnej bolesti chrbta a nôh, ale výsledky prevyšujú všetky náklady. Počas operácie nebolo nič cítiť a večer bol už človek doma. Čoskoro sa môžete vrátiť do práce.
Recenzie studenej plazmovej nukleoplastiky medzistavcových platničiek naznačujú, že operácia je takmer bezbolestná. Po operácii môže bolesť u mnohých ľudí ustúpiť okamžite alebo postupnedo mesiaca.
Recenzie o účinnosti nukleoplastiky studenou plazmou hovoria o neúčinnej medikamentóznej liečbe konzervatívnymi metódami.
Pacienti, ktorí podstúpili operáciu píšu, že nukleoplastika je drahá, no vo väčšine prípadov sa oplatí, všetko ide úplne a začína sa zotavovanie.
Veľmi málo recenzií na studenú plazmovú diskovú nukleoplastiku bez účinku. Výhodou je, že po operácii neexistujú prakticky žiadne obmedzenia a nie je potrebná žiadna nemocenská.
Recenzie studenej plazmovej nukleoplastiky hernie sú pozitívne, najmä v takých pôsobivých momentoch, keď pacienti trpeli týmto problémom viac ako 10 rokov.
Niekoľko informácií o nukleoplastike
Takéto operácie v celosvetovom meradle vykonávajú desaťtisíce ľudí. Mikroinvazívny zásah však „funguje“len s miernymi výčnelkami – nie väčšími ako 6 mm.
V prípade veľkých prietrž nie je žiadny účinok. Výhodou studenej metódy je, že nedochádza k popáleniu okolitých tkanív. To vysvetľuje dopyt po metóde.
Všetko ostatné – trvanie, technika, anestézia a rehabilitácia po akomkoľvek type nukleoplastiky – je podobné. Ale mali by ste vedieť, že ani pri úspešnej operácii neexistujú žiadne záruky na dlhodobý efekt. Pooperačné relapsy sa vyskytujú u každého, ale v rôznych časoch - najčastejšie po 1-3 rokoch. To znamená, že neexistuje úplné oslobodenie od patológie. Opäť je potrebné reláciu zopakovať alebo úplne odstrániť disk.
