Dávka žiarenia, ktorú človek dostane počas lekárskych zákrokov, sa podľa rôznych odhadov pohybuje od 20 do 30 % celkového žiarenia pozadia. Rádioaktívne žiarenie je v prostredí vždy prítomné – ľudia ho prijímajú zo slnka, z útrob zeme, z rádionuklidov, ktoré sú vo vode a zemi. „Lekárske“žiarenie je na druhom mieste z hľadiska dôležitosti spomedzi všetkých typov zdrojov, výrazne pred žiarením spôsobeným človekom (z jadrových elektrární, skládok rádioaktívneho odpadu, domácich spotrebičov, mobilných telefónov). Pokúsme sa zistiť, ako sa vypočítava dávka žiarenia pre röntgenové žiarenie a aké je to nebezpečné.
Röntgenové snímky
Podľa vedcov by ste sa prirodzeného žiarenia pozadia nemali báť. Navyše napomáha vývoju a rastu všetkých živých organizmov na Zemi. Každý rok dostane človek jednotnú dávku žiarenia rovnajúcu sa 0,7-1,5 mSv. Expozícia, ktorej sú ľudia vystavení v dôsledku röntgenových vyšetrení, je v priemere takmer rovnaká - asi 1,2-1,5 mSv za rok. Teda antropogénna zložkazdvojnásobí prijatú dávku.
Röntgenové diagnostické technológie sa široko používajú na detekciu mnohých chorôb. Napriek tomu, že v posledných rokoch došlo v medicíne k intenzívnemu rozvoju ďalších technológií (počítačová tomografia, MRI, ultrazvuk, termovízia), viac ako polovica diagnóz sa robí pomocou röntgenu.
Začiatkom 21. storočia sa tiež vyčerpali takmer všetky technické možnosti maximálneho zníženia radiačnej záťaže v RTG diagnostike. Najúčinnejšou metódou v tomto smere sa stala digitálna technika na konverziu röntgenových snímok. Detektor digitálneho röntgenového prístroja má niekoľkonásobne vyššiu citlivosť ako filmové, čo umožňuje znížiť dávku žiarenia.
Merné jednotky
Na rozdiel od žiarenia prirodzeného pozadia je vystavenie žiareniu v lekárskom výskume nerovnomerné. Ak chcete určiť stupeň poškodenia, ktoré röntgenové lúče spôsobujú osobe, musíte najprv zistiť, v akých jednotkách sa meria dávka žiarenia.
Na hodnotenie účinku ionizujúceho žiarenia vo vede bola zavedená špeciálna hodnota - ekvivalentná dávka H. Zohľadňuje charakteristiky radiačnej záťaže pomocou váhových faktorov. Jeho hodnota je definovaná ako súčin absorbovanej dávky v organizme váhovým koeficientom WR, ktorý závisí od druhu žiarenia (α, β, γ). Absorbovaná dávka sa vypočíta ako pomer množstvaionizujúca energia odovzdaná látke, na hmotnosť látky v rovnakom objeme. Meria sa v odtieňoch sivej (Gy).
Výskyt negatívnych účinkov závisí od rádiosenzitivity tkanív. Na tento účel bol zavedený koncept efektívnej dávky, čo je súčet produktov H v tkanivách a váhového koeficientu Wt. Jeho hodnota závisí od toho, ktorý orgán bol zasiahnutý. Takže pri röntgenovom vyšetrení pažeráka je to 0,05 a pri ožiarení pľúc - 0,12. Efektívna dávka sa meria v Sieverts (Sv). 1 Sievert zodpovedá takej absorbovanej dávke žiarenia, pre ktorú je váhový faktor 1. Ide o veľmi veľkú hodnotu, preto sa v praxi používajú milisieverty (mSv) a mikrosieverty (µSv).
Poškodenie zdravia
Škodlivé účinky žiarenia na ľudské zdravie závisia od úrovne dávky a od orgánu, ktorý bol vystavený. Ožarovanie kostnej drene spôsobuje ochorenia krvi (leukémia a iné) a vystavenie pohlavným orgánom spôsobuje genetické abnormality u potomstva.
Veľké dávky žiarenia sú 1 Gy alebo viac. V tomto prípade dôjde k nasledujúcim porušeniam:
- poškodenie značného počtu tkanivových buniek;
- popáleniny žiarením;
- choroba z ožiarenia;
- katarakta a iné patológie.
Pri tomto dávkovaní sú fyziologické zmeny nevyhnutné. Expozícia môže byť prijímaná nepretržite niekoľko hodín alebo kumulatívne v intervaloch v dôsledku prekročenia celkovej prahovej úrovne. Závažnosť ochorenia závisí od množstvadávky.
Pri stredných (0,2-1 Gy) a nízkych (<0,2 Gy) dávkach môže dôjsť k spontánnym zmenám, ktoré sa objavia po chvíli, po latentnom (latentnom) období. Predpokladá sa, že takéto účinky sa môžu vyskytnúť aj pri nízkych dávkach žiarenia. Závažnosť ochorenia v tomto prípade nezávisí od prijatej dávky. Porušenia sa najčastejšie vyskytujú vo forme rakovinových nádorov a genetických abnormalít. Zhubné novotvary sa môžu objaviť po niekoľkých desaťročiach. Štúdie však ukazujú, že nie viac ako 1 % pacientov je ohrozených.
Na aké typy vyšetrení sa používajú röntgenové snímky?
Vystavenie žiareniu sa používa pri nasledujúcich typoch vyšetrení:
- fluorografia, ktorá sa široko používa na diagnostiku tuberkulózy na preventívne účely;
- konvenčná rádiografia;
- počítačová tomografia;
- angiografia (vyšetrenie krvných ciev);
- rádioimunoanalýza.
Ako sa určuje vystavenie žiareniu?
Všetky moderné röntgenové prístroje sú vybavené špeciálnym meračom, ktorý automaticky určuje efektívnu dávku žiarenia s prihliadnutím na oblasť expozície. Ako detektory sa používajú vstavané dozimetre.
Ak sa na vyšetrenie používajú prístroje starého typu, ktoré nie sú vybavené meračom, potom sa výstup žiarenia určuje pomocou klinických dozimetrov vo vzdialenosti 1 m od ohniskažiarivá trubica v prevádzkových režimoch.
Registrácia ožiarenia
Podľa SanPiN 2.6.1.1192-03 má pacient právo poskytnúť úplné informácie o ožiarení a jeho dôsledkoch, ako aj právo samostatne rozhodnúť o röntgenovom vyšetrení.
Röntgenový lekár (alebo jeho laborant) musí zaznamenať účinnú dávku na záznamový hárok dávky. Tento hárok sa vloží do ambulantného záznamu pacienta. Zápis sa vykonáva aj v matrike, ktorá je vedená v RTG miestnosti. Tieto pravidlá sa však v praxi často nerešpektujú. Dôvod spočíva v tom, že dávka žiarenia pre röntgenové žiarenie je oveľa nižšia ako kritická.
Hodnotenie pacientov
Vzhľadom na prítomnosť radiačnej záťaže sú RTG vyšetrenia predpísané len pre prísne indikácie. Všetci pacienti sú rozdelení do 3 skupín:
- BP - to sú tí pacienti, ktorým sú predpísané röntgenové lúče pre malígne patológie alebo podozrenie na ne, ako aj v prípadoch, keď existujú životne dôležité indikácie (napríklad zranenia). Maximálna povolená dávka za rok je 150 mSv. Vystavenie nad túto hodnotu môže spôsobiť radiačné poškodenie.
- BD - pacienti, ktorí sú ožarovaní za účelom diagnostiky akéhokoľvek ochorenia nezhubného charakteru. U nich by dávka nemala presiahnuť 15 mSv/rok. Ak je prekročená, riziko chorôb v dlhodobom horizonte a genetických mutácií prudko stúpa.
- VD je kategória osôb, ktoréröntgenové vyšetrenie sa vykonáva na preventívne účely, ako aj u tých pracovníkov, ktorých činnosti sú spojené so škodlivými podmienkami (maximálna povolená dávka je 1,5 mSv).
Dávy ožiarenia
Nasledujúce údaje poskytujú predstavu o tom, aké röntgenové žiarenie možno získať počas vyšetrení:
- fluorografia hrudníka – 0,08 mSv;
- vyšetrenia prsníkov (mamografia) – 0,8 mSv;
- röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka – 0,046 mSv;
- Röntgen zubov – 0,15-0,35 mSv.
V priemere človek dostane dávku 0,11 mSv na jeden zákrok. Digitálne RTG prístroje dokážu znížiť radiačnú záťaž v RTG diagnostike na hodnotu 0,04 mSv. Pre porovnanie, pri lietaní 8 hodín v lietadle je to 0,05 mSv a čím vyššia je výška letu na diaľkových trasách, tým je táto dávka väčšia. V tomto ohľade majú piloti hygienický štandard pre letové hodiny – nie viac ako 80 za mesiac.
Koľkokrát do roka môžem urobiť röntgen?
V medicíne je maximálna celková dávka prijatého žiarenia - 1 mSv za rok. Treba však poznamenať, že táto hodnota je indikovaná pre preventívne štúdie. To zodpovedá asi 10 röntgenovým snímkam a 20 digitálnym fluorografiám. Ak sa vykonalo niekoľko rôznych štúdií (mamografia, zubné zobrazovanie), celková ročná dávka môže dosiahnuť 15 mSv. V USA je hodnota normalizovanej dávky vyššia ako v Rusku - 3 mSv.
KChorobu z ožiarenia spôsobuje dávka desaťkrát väčšia - asi 1 Sv. Okrem toho by to malo byť žiarenie, ktoré osoba dostane za 1 sedenie. Napriek tomuto rozdielu predpisy vyžadujú röntgen hrudníka len raz ročne na preventívne účely.
Tieto normy sa nevzťahujú na tých pacientov, u ktorých sa röntgenové žiarenie vykonáva na diagnostické účely, na zistenie choroby zo zdravotných dôvodov. V tomto prípade nie je regulovaná otázka, koľkokrát ročne je možné vykonať röntgenové lúče. Pacient môže urobiť 4 dávky za 1 deň a niekoľko dávok každé 1-2 týždne počas 2-3 mesiacov.
MRI a CT
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou – MRI – sa často zamieňa s röntgenovými lúčmi. Tento typ vyšetrenia však nevytvára žiadnu radiačnú záťaž. Princíp tejto technológie je založený na magnetických vlastnostiach tkanív. Vodíkové protóny v nich obsiahnuté uvoľňujú energiu pod vplyvom rádiofrekvenčných impulzov. Táto energia je zaregistrovaná a spracovaná vo forme obrázkov v počítači.
Na rozdiel od MRI sa počítačová tomografia – CT – vyznačuje najvyššou dávkou žiarenia. V jednom sedení môžete získať dávku žiarenia s röntgenovými lúčmi rádovo 4-5 mSv. To je takmer desaťkrát viac ako dávka z klasického röntgenového vyšetrenia. Preto sa bez špeciálnych indikácií CT neodporúča.
Môžu deti robiť röntgenové snímky?
Pretože deti sú náchylnejšie naRTG je potom podľa odporúčaní WHO zakázané robiť preventívnu prehliadku v detskom veku (do 17 rokov). Vďaka menšej výške a hmotnosti dostáva dieťa väčšiu špecifickú radiačnú záťaž.
Na lekárske alebo diagnostické účely sa však deťom stále robia röntgenové snímky. To platí pre prípady, keď je dieťa zranené (zlomeniny, dislokácie), s patológiami mozgu, gastrointestinálneho traktu, s podozrením na zápal pľúc, požitím cudzích predmetov a inými poruchami. O tom, či je možné urobiť röntgen pre dieťa, rozhoduje ošetrujúci lekár. V tomto prípade by sa mali uprednostniť tie postupy, ktoré sa vyznačujú najnižšou dávkou žiarenia.
Pri vykonávaní CT sa zníženie expozície pre dieťa dosiahne skrátením trvania expozície, zväčšením vzdialenosti od žiariča a tienenia. Odporúča sa vykonať takéto vyšetrenie pomocou "rýchlej" tomografie (rotácia trubice prístroja sa vykonáva rýchlosťou 0,3 s na 1 otáčku).
Pri výbere kliniky, kde dieťaťu urobiť röntgen, musíte uprednostniť tie, v ktorých je najkvalifikovanejší a najskúsenejší personál, aby ste v budúcnosti tento zákrok nemuseli opakovať objasniť diagnózu. Podľa najnovších štúdií sa riziko vzniku malígnych ochorení u detí zvyšuje, ak sa dostane dávka röntgenového žiarenia okolo 50 mSv. Preto by ste nemali odmietnuť rádiografiu, ak je predpísaná dieťaťu zo zdravotných dôvodov.
Vyšetrenie tehotných žien
Röntgenové snímky tehotných žien sa riadia rovnakými princípmi ako u detí. Podľa US College of Obstetricians je nebezpečná úroveň žiarenia pre plod 50 mGy. Röntgenové snímky sa zvyčajne robia v druhom trimestri tehotenstva. Ak dôjde k vážnemu poraneniu alebo je naň podozrenie, zo zdravotných dôvodov je potrebná diagnostika orgánov, potom je potrebné dohodnúť rtg. Prestať dojčiť po röntgenovom vyšetrení sa tiež neoplatí.
Počítačová tomografia sa vykonáva len na prísne indikácie, keď sa vyčerpajú ostatné možnosti výskumu. Zároveň sa snažia zmenšiť expozičnú plochu a znížiť dávku žiarenia pomocou bizmutových clon, ktoré neovplyvňujú kvalitu obrazu.
Riziko pre lekárov
Práca v röntgenovej miestnosti je spojená so zvýšenými dávkami žiarenia. Štúdie však ukazujú, že ak sú splnené všetky bezpečnostné požiadavky, rádiológovia dostávajú ročnú dávku asi 0,5 mSv. To je hlboko pod normalizovanými limitnými hodnotami. Len v špeciálnych štúdiách, keď je lekár nútený pracovať v tesnej blízkosti lúča žiarenia, sa celková dávka môže priblížiť k limitnej hodnote.
Raz ročne sa má personál röntgenových miestností podrobiť lekárskej prehliadke s podrobnými rozbormi. Osoby, ktoré majú genetickú predispozíciu k nádorom a nestabilnú chromozómovú štruktúru, takúto prácu nesmú vykonávať.
