V procese ontogenézy sa v reprodukčnom systéme dievčaťa vyskytujú rôzne morfologické poruchy. Jedným z nich je septum v maternici. Toto je veľmi vážna patológia, ktorá môže viesť k neplodnosti alebo potratu.
Zdravotné osvedčenie
Laparoskopia a hysteroskopia sú diagnostické postupy, ktoré sú indikované pri silnej indikácii. Vo fáze plánovania dieťaťa nie sú povinné. Pri každoročných dobrých výsledkoch ultrazvukových a gynekologických vyšetrení si žena nemusí byť vedomá budúcich problémov s rodením plodu. Spontánne potraty sa môžu opakovať mnohokrát až do pokročilej diagnózy pomocou invazívnych techník.
Jedným z najčastejších problémov spojených s klinickým obrazom opísaným vyššie je neúplná priehradka v maternici. Ide o vrodenú patológiu zistenú v 2-3% prípadov. Je definovaný ako rozdelenie reprodukčného orgánu na 2 časti rôznej dĺžky. Niekedy septum dosiahne cervikálny kanál. V tomto prípade sa nazýva úplná. Otehotnieť a následne úspešnenosenie dieťaťa je možné len po zodpovedajúcej operácii.
Patogenéza patológie
Približne v 3-4 gestačnom týždni plod, bez ohľadu na jeho pohlavie, tvorí primárnu pohlavnú žľazu. U chlapca v 7. týždni sa premení na 2 semenníky a začne produkovať testosterón. U dievčat sa vaječníky tvoria o niečo neskôr – približne v 8-10 týždni.
V piatom gestačnom týždni má embryo 2 páry pohlavných kanálikov: Wolffian a Müllerian. Ak do 8. týždňa nezačnú pociťovať vplyv testosterónu, vlčie kanáliky čiastočne odumierajú. Zvyšok ich stránky sa podieľa na vývoji obličiek.
Müllerove vývody sa postupne zbiehajú a rastú spolu, čím vytvárajú dutinu maternice. Spoločná stena, ktorou k sebe priliehajú, sa vyrieši do 20. gestačného týždňa. To je potrebné na vytvorenie jedinej dutiny. Ak sa tak nestane, objaví sa vývojová anomália - vnútromaternicové septum.
Hlavné dôvody
Vývoj anomálie nesúvisí s genetickými vlastnosťami. Lekári spájajú jeho výskyt s vplyvom vonkajších faktorov na telo tehotnej ženy. Obdobie od 10 do 20 týždňov je obzvlášť nebezpečné.
Nasledujúci môžu pôsobiť ako nepriazniví agenti:
- zlozvyky budúcej rodiacej ženy;
- závažná toxikóza počas tehotenstva;
- infekcie prenášané matkou súvisiace so skupinou TORCH (rubeola, toxoplazmóza, herpes atď.);
- diabetes, ako užpred počatím a získané;
- užívanie toxických drog;
- porušenie tvorby a uchytenia placenty;
- zlá výživa matky;
- vystavenie ionizujúcemu žiareniu.
Najčastejšie sa prepážka v maternici dlho neprejavuje. Preto sa ženy o patológii dozvedia náhodou, napríklad pri diagnostickom vyšetrení.
Klinický obrázok
Patológia má nešpecifické symptómy, ktoré sa v každom prípade prejavujú individuálne. V prvom rade si treba uvedomiť, že mladé dievčatá majú veľmi bolestivé obdobia. To však nie je dôvod na návštevu lekára, pretože nevie, ako funguje normálna menštruácia.
Druhým zjavným príznakom je silné krvácanie z maternice. Zvyčajne sa vyskytujú uprostred cyklu a pripomínajú veľmi bolestivé obdobia. Tretím a najvzácnejším prejavom ochorenia je primárna amenorea. Toto je stav, keď sa menštruácia vôbec nedostaví.
Patológia sa spravidla zistí iba pri hĺbkovom vyšetrení nemožnosti počatia alebo opakovaného potratu. Tiež abnormálna štruktúra obličiek zistená na ultrazvuku sa považuje za dôvod na obavy. V tomto prípade lekár odporúča starostlivo skontrolovať fungovanie orgánov reprodukčného systému.
Odrody anomálií
Ako je uvedené vyššie, vV závislosti od stupňa rozdelenia reprodukčného orgánu sa rozlišujú dva varianty patológie:
- Úplná partícia. Tiahne sa od spodnej časti maternice a zasahuje až do krčka maternice. V niektorých prípadoch ide do vagíny. Nie je možné mať dieťa.
- Neúplná oblasť. Čiastočne pokrýva objem maternice. Toto je najpriaznivejší variant priebehu ochorenia, ale nevylučuje ani problémy s počatím.
Prepážka môže mať rôznu hrúbku. Môže byť umiestnený pozdĺžne aj priečne.
V niektorých prípadoch je anomália kombinovaná s inými patológiami reprodukčného systému. Hovoríme o dvojrohej a sedlovej maternici. Nezasahujú do prirodzeného počatia, ale tehotenstvo môže byť komplikované.
Diagnostické metódy
Prepážku v maternici je veľmi ťažké diagnostikovať. Štandardné vyšetrenie na gynekologickom kresle ho neumožňuje odhaliť. Ultrazvuk panvových orgánov s týmto problémom sa tiež ukazuje ako neinformatívny. Hysterosalpingografia, ktorá zahŕňa röntgenové vyšetrenie dutiny maternice a vajíčkovodov, je užitočná len v 50 % prípadov. Dokonca aj CT a MRI s touto anomáliou takmer úplne strácajú svoj diagnostický význam.
Kombinácia hysteroskopie a laparoskopie je uznávaná ako zlatý štandard v detekcii patológie. V prvom prípade sa do dutiny maternice vloží optické zariadenie a potom sa naplní plynom alebo kvapalinou. Zákrok sa vykonáva v narkóze. Štúdia vám umožňuje preskúmať membránu spojivového tkaniva, vyhodnotiť jej dĺžku a hrúbku, ako aj vyhodnotiť tvar maternice. Odporúča sa vykonať v prvej polovici cyklu.
Pri laparoskopii sa manipulačné nástroje zavádzajú cez malé rezy do brucha. Zákrok pomáha posúdiť stav reprodukčného orgánu a jeho symetriu, funkčnosť vajíčkovodov a vaječníkov.
Na základe výsledkov vyšetrenia lekár predpíše terapiu.
Funkcie liečby
Odstránenie septa v maternici sa vykonáva chirurgicky pomocou terapeutickej hysteroskopie pod kontrolou laparoskopu. Hlavnými indikáciami pre zákrok sú neplodnosť a niekoľko potratov v anamnéze. Niektorí lekári sú však proti takejto operácii. Vlastné počatie a úspešné vynosenie je možné v 50 % prípadov.
Hysteroskopia začína natiahnutím orgánovej dutiny izotonickým roztokom. Potom lekár pristúpi k fázovej excízii septa cez cervikálny kanál. Hlavným nástrojom sú špeciálne nožnice. Ich použitie pomáha predchádzať vnútornému krvácaniu.
V prípade hrubostennej priehradky v maternici sa za najlepšiu metódu na jej odstránenie považuje hysteroresektoskopia. V mnohých ohľadoch je podobná štandardnej hysteroskopii. Nástroje na manipuláciu sú však elektródy vo forme noža alebo slučky. Počas postupu sa vykonáva aj koagulácia tkaniva. Jeho hlavnou výhodou je nízky traumatizmus vnútornej vrstvy maternice. Úplné zotavenie slizničnej vrstvy sa pozoruje 3 mesiace po zákroku.
Zarovnané a zdieľaniehysteroskopia a laparoskopia. Laparoskopické vedenie pomáha:
- Posúďte veľkosť a tvar maternice, identifikujte povahu anomálie.
- Určite priebeh postupu. Cez orgán cez svalovú vrstvu presvitá špeciálny osvetľovací systém. Tento prístup zabraňuje perforácii.
- V prípade potreby posuňte črevné kľučky nabok, aby ste ich počas operácie nepoškodili.
- V prípade poškodenia reprodukčného orgánu je možné perforáciu rýchlo zašiť.
Výber konkrétnej metódy zásahu zostáva na lekárovi. Zároveň musí nevyhnutne brať do úvahy prítomnosť sprievodných zdravotných problémov u ženy.
Pooperačné obdobie
Po operácii musí byť všetkým pacientom predpísaná hormonálna liečba. Je akousi prevenciou synechie a pomáha urýchliť epitelizáciu povrchu rany. Priebeh liečby je 2-3 mesiace. Antibiotiká sa predpisujú aj na zabránenie vzniku zápalových procesov.
Možné komplikácie
Operáciu niekedy sprevádza prerazenie steny reprodukčného orgánu. Okrem toho resekcia prispieva k zriedeniu maternicového fundu. Toto porušenie môže spôsobiť prasknutie orgánu počas tehotenstva. Preto by celé obdobie tehotenstva malo byť pod dohľadom dobrého gynekológa.
Plánovanie tehotenstva je povolené najskôr 13 mesiacov po operácii. Počas celého obdobia sa žene odporúča používať ochranné prostriedky.antikoncepcia.
Priebeh patológie a tehotenstva
Mať septum ovplyvňuje schopnosť ženy mať deti.
V prvom rade môže byť hlavnou príčinou neplodnosti. U 21 – 28 % žien s týmto defektom je diagnostikovaná primárna neplodnosť. To znamená, že tehotenstvo nikdy nenastalo. V 12-19% prípadov je tento stav sekundárny. Žene sa už podarilo porodiť jedno dieťa, no všetky pokusy o počatie končia neúspešne.
Na druhej strane, počas tehotenstva s maternicovou priehradkou existuje riziko potratu. Pravdepodobnosť zostáva aj v druhom trimestri a podlieha pripevneniu plodu k stene orgánu. Jedným z dôvodov prerušenia je neuzavretie stien cervikálneho kanála. V dôsledku toho krčka maternice stráca schopnosť odolávať vnútromaternicovému tlaku, ktorý sa len zvyšuje s rastom a vývojom plodu. Bez včasnej lekárskej korekcie môže dôjsť k potratu. Okrem toho prepážka vo vnútri reprodukčného orgánu neumožňuje, aby sa dutina zväčšovala úmerne rastúcemu dieťaťu.
Lekárske štatistiky sú však veľmi upokojujúce. V 50% prípadov sa ženám s podobnou anomáliou podarí otehotnieť samy a následne vynosiť dieťa. Jeho prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť priečneho umiestnenia plodu. Preto je vo väčšine prípadov potrebný cisársky rez.
Vplyv septa na pôrod
Prepážka v dutine maternice môže aj pri úspešnom počatí negatívne ovplyvniť proces pôrodu dieťaťa nasvetlo. Lekári varujú pred nasledujúcimi problémami:
- Predčasný pôrod. Začínajú sa tlakom priehradky na už veľký plod.
- Zhoršenie kontraktility maternice. Ak je plod v priečnej polohe, jedna časť maternice a jej svaly sa počas tehotenstva prakticky nenaťahujú. V dôsledku toho sa vyvíja diskoordinácia alebo slabosť pracovnej aktivity. Vnútromaternicová membrána spôsobuje v ojedinelých prípadoch pre ženu nebezpečný stav, kedy sa maternica po pôrode rýchlo uvoľní. To vedie k silnému krvácaniu, ktoré možno zastaviť iba resekciou celého reprodukčného orgánu.
Takéto komplikácie sú zriedkavé, ale nie sú vylúčené. Preto by žena počas tehotenstva a počas pôrodu mala byť pod prísnym dohľadom odborníkov.
Prognóza zotavenia
Ako ukazuje lekárska prax, hysteroskopia je najlepšou možnosťou na odstránenie patológie. Ide o málo traumatickú operáciu, po ktorej nezostávajú žiadne jazvy. Navyše zvyšuje možnosť prirodzeného pôrodu o 70-85%.
V niektorých prípadoch sa vyskytujú komplikácie v podobe neplodnosti. To je dôvod, prečo by liečba patológie mala byť riešená kvalifikovaným odborníkom. Pre gynekológa je dôležité vziať do úvahy nielen klinický obraz, ale aj celkový zdravotný stav pacientky.
