Bolesť hlavy, lokalizovaná na rovnakom mieste a opakovaná niekoľkokrát do mesiaca, môže byť migrénou. Diagnóza tohto ochorenia si vyžaduje špecializované inštrumentálne štúdie, pretože nie je možné potvrdiť ochorenie iba symptómami alebo vonkajšími znakmi.
Hlavné príznaky
Jedným z kritérií na diagnostikovanie migrény je lokalizácia bolesti. Pri tejto chorobe postihuje časovú a prednú oblasť, tlakové pocity často ovplyvňujú stav orgánov zraku. Bolesť pri migréne je takmer vždy jednostranná, nemigrujúca. V niektorých prípadoch bolestivý syndróm začína v okcipitálnej oblasti, ale neskôr sa presúva do čela.
Okrem bolestí hlavy trpia pacienti s migrénou fotosenzitivitou, bolestivou reakciou na hluk, hlasným zvukom. Na pozadí migrény sa často objavuje nevoľnosť s vracaním. Celkový stav človeka počas útoku sa natoľko zhorší, že sa stane neschopným vykonávať fyzickú alebo duševnú prácu.
Aura ako znak migrény
BNa rozdiel od bolesti hlavy, ktorá sa vyskytuje pri iných ochoreniach, má migréna jeden špecifický príznak. Hovoríme o migrenóznej aure - celom komplexe symptómov, ktorý umožňuje diferenciálnu diagnostiku.
Migréna s aurou sa vyvíja rýchlo, v priebehu niekoľkých minút. Najčastejšími znakmi predchádzajúcimi záchvatu u pacientov sú poruchy zraku a reči (napríklad strata zorného poľa, blikanie, "muchy" v očiach, dočasná neschopnosť vysloviť slová, jednotlivé slabiky), slabosť končatín, zhoršenie zmysel pre chuť a vôňu, vnímanie veľkosti okolitých predmetov.
Akonáhle začne záchvat migrenóznych bolestí, aura zmizne. Existujú prípady, keď po objavení sa aury útok nenasledoval, ale správnejšie je považovať ich za zriedkavú výnimku.
Vyšetrenie na podozrenie na migrénu
Diagnóza sa stanovuje po výskumných procedúrach. Prvým krokom v diagnostike migrény je štúdium sťažností pacientov a vytvorenie neurologickej anamnézy. Ďalšie výskumné postupy pri podozrení na toto ochorenie sa vykonávajú len vtedy, ak je celkový klinický obraz odborníkovi nejasný alebo ochorenie prebieha podľa nezvyčajného scenára.
Podrobné vyšetrenie takmer znemožňuje odhaliť neurologické symptómy. Zároveň je pre diagnostiku migrény dôležitý myofasciálny syndróm – vyskytuje sa pri záchvatoch každého typu typu ochorenia. O dostupnostioznačuje napätie a bolesť v perikraniálnych svaloch. Keď sú záchvaty častejšie, bolesť sa zintenzívňuje.
Neurológ pri vyšetrovaní pacientov upozorňuje na ďalšie dôležité kritérium v diagnostike migrény - sú to príznaky vegetovaskulárnej dystónie, medzi ktoré patrí zvýšené potenie dlaní a cyanotická farba prstov na rukách. Konvulzívny syndróm, ktorý sa vyskytuje na pozadí nadmernej nervovosvalovej dráždivosti, môže signalizovať dystóniu.
S akými chorobami možno zameniť
Hlavnou patológiou, ktorá prebieha podobným spôsobom, je tenzná bolesť hlavy. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale skôr syndróm, ktorý sa vyskytuje na pozadí niektorých neurologických, kardiovaskulárnych porúch.
Na rozdiel od migrény je tenzná bolesť hlavy menej intenzívna a počas záchvatu nedochádza k bolestivému pulzovaniu. S touto patológiou majú pacienti pocit, akoby niečo veľmi silno stláčalo hlavu. Lokalizácia pri tenznej bolesti hlavy je všadeprítomná. Symptómy ako nevoľnosť alebo fotosenzitivita nie sú spojené s týmto stavom.
Dôvodom rozvoja tenznej bolesti hlavy, na rozdiel od dedičnej migrény, ktorá môže mať veľa provokujúcich faktorov, je dlhodobý pobyt človeka v nepohodlnej polohe pre krk alebo hlavu, stresujúca situácia.
Diferenciálna diagnostika bazilárnej a vestibulárnej migrény
Neurológovia rozlišujú dva typy najťažších typov tohto ochorenia. Prvým je bazalkamigréna, ktorá sa objavuje so záchvatmi závratov v kombinácii s poruchou vedomia, psychomotorickými abnormalitami vrátane neprimeraných zmien nálad. Druhý typ ochorenia je vestibulárny: jeho záchvaty sa prejavujú výlučne závratmi a dočasnou stratou sluchu, bez bolesti hlavy.
Vestibulárna migréna je najťažšie diagnostikovateľná kvôli absencii bolesti. Migrénový charakter závratov je tiež indikovaný fotofóbiou, akútnou reakciou na hluk, nárastom symptómov počas fyzickej aktivity a polyúriou. Na rozdiel od bazilárnej migrény s vestibulárnym typom ochorenia sa u pacientov vyskytujú menšie okulomotorické abnormality. Zatiaľ čo bazilárna forma je charakterizovaná excitabilitou vestibulárneho aparátu, sklonom k kinetóze.
Konzultácie s vysoko špecializovanými odborníkmi
V procese vyšetrenia pacienta lekár odošle pacienta na vyšetrenie k úzkoprofilovým lekárom, aby sa vylúčili choroby, ktoré sa prejavujú ako bolesti hlavy podobné migréne. V prípade podozrenia na toto ochorenie sú potrebné konzultácie:
- oftalmológ – s cieľom študovať stav očného pozadia, určiť zrakovú ostrosť a vylúčiť zápalové a infekčné procesy;
- zubár - na posúdenie stavu ústnej dutiny, zistenie ložísk hnisavých infekcií, ktoré by mohli spôsobiť pulzujúcu bolesť hlavy;
- otolaryngológ – vylúčenie chorôb vnútorného a stredného ucha, sinusitídy, Meniérovej choroby;
- vertebrológ - vyšetrenie chrbtice a krčnej chrbtice s cieľompotvrdenie alebo vylúčenie herniálnych útvarov a zovretých nervov.
Konzultácie s vyššie uvedenými odborníkmi vám umožnia zistiť presnú príčinu záchvatov bolesti hlavy a vylúčiť migrény alebo určiť veľmi provokujúce ochorenie.
Elektroencefalografia
Toto je najdostupnejší a bezbolestný spôsob, ako odlíšiť migrénu. Vestibulárne formy ochorenia ovplyvňujú stav mozgových štruktúr, hlavných krvných ciev a tepien, ktoré kŕmia mozog počas rôznych období aktivity. Navyše, vďaka encefalografii možno odhaliť zápalový proces alebo patologické poruchy.
Tomografia (CT a MRI)
Na vylúčenie možných neurologických diagnóz, cievnych aneuryziem alebo onkologických novotvarov ošetrujúci lekár predpíše pacientovi vyšetrenie mozgu pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie. Tento typ štúdie vám umožňuje určiť, že príčinou migrény boli abnormálne procesy postihujúce iba jednu časť hlavy alebo niekoľko oblastí. Zároveň, nie je to tak dávno, vedci predložili verzie, že migréna nepresahuje oblasť, v ktorej je bolesť lokalizovaná.
Vďaka tomografii je možné určiť faktory rozvoja neurologických ochorení, ktoré vyvolávajú výskyt bolesti, pripomínajúcej svojou povahou migrénu. Okrem toho príčinou záchvatov bolesti môže byť zvýšený intrakraniálny tlak, ktorý sa vyskytuje na pozadí nádoru aleboaneuryzmy. Dá sa to určiť počítačovou diagnostikou migrény na klinike.
Liečba ischemických porúch začína magnetickou rezonanciou. Ak vykonáte vyšetrenie počas exacerbácie ochorenia, môžete zistiť zníženie intenzity krvného obehu a prudký kŕč krvných ciev pred záchvatom migrény.
Výhody MRI
Výber v prospech konkrétneho diagnostického postupu by mal urobiť ošetrujúci lekár na základe anamnézy, pohody pacienta a celkového obrazu choroby. Ak odborník rozhodne, že je potrebné vyšetrenie, mal by objasniť parametre MRI diagnózy migrény, vrátane použitia kontrastnej látky.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou určuje typ migrény, ktorá sa vyskytuje na pozadí štrukturálnych zmien v mozgových cievach. MRI sa najčastejšie predpisuje pacientom v nasledujúcich situáciách:
- pooperačné obdobie po neurochirurgickom zákroku;
- závažné cerebrovaskulárne príhody (ischemické alebo hemoragické mŕtvice);
- traumatické poranenie mozgu;
- sťažnosti na bolesť neznámeho pôvodu vyskytujúcu sa v jednej z hemisfér mozgu;
- vysoké riziko mozgového infarktu.
Kedy je CT lepšie?
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou nie vždy umožňuje odhaliť novotvary v priebehu diagnózy. Migréna u žien alebo mužov môže byť v skutočnosti nádor na mozgu, ktorý sa dá bezpochyby rozpoznať počítačovou tomografiou. Zároveň treba ešte raz podotknúť, že rozhodnutie o voľbe postupu zostáva na ošetrujúcom lekárovi. Navyše MRI a CT nie sú vzájomne sa vylučujúce štúdie, ale každá z nich je schopná priniesť nové údaje o celkovom obraze ochorenia a vylúčiť pridružené komplikácie.
Čo je angiografia?
Na rozdiel od predchádzajúcich výskumných metód je angiografia invazívnym zákrokom. Na štúdium stavu ciev mozgu pred vyšetrením sa pacientovi vstrekne kontrastná látka, ktorá môže obsahovať rôzne látky. Najčastejšie sa používa jód a gadolínium, ktoré sa vstrekuje do periférnych ciev. O niekoľko minút neskôr, akonáhle sa kontrast rozloží na všetky tepny a intrakraniálne cievy, začne sa röntgenové vyšetrenie skúmanej oblasti. Výsledky angiografie sa prevedú na digitálny obraz a zobrazia sa na obrazovke monitora.
Vďaka tejto technike je možné objektívne posúdiť stav konkrétnych ciev, odhaliť praskliny v ich stenách, medzery a stupeň elasticity. Na rozdiel od röntgenovej angiografie je angiografia MRI drahšia a nevyžaduje použitie kontrastu.
Ako diagnostikovať dieťa
U detí neexistuje žiadna špecifická diagnóza migrény. Rodičia by mali venovať pozornosť akýmkoľvek sťažnostiam dieťaťa, ak sú spojené s bolesťami hlavy a príznakmi, ako je nevoľnosť, vracanie, strata sluchu a zrakové postihnutie. Ak sa niekoľko epizód migrény dieťaťa opakuje, je potrebné ukázaťneurológ.
Lekár vykoná vizuálne vyšetrenie a rozhovor. Špecialista bude potrebovať informácie o tom, čo dieťa jedlo alebo robilo pred nástupom choroby, aké udalosti tomu predchádzali. Rodičom odporúčame, aby si viedli denník, v ktorom budú zaznamenávať všetky zmeny a potenciálne príčiny záchvatov migrény.
Detský neurológ najčastejšie diagnostikuje dieťa na základe sťažností a výsledkov vyšetrení. Okrem toho bude skúsený odborník bez ďalšieho výskumu schopný urobiť predpoklad o type ochorenia. Z dodatočných diagnostických postupov je deťom predpísaná elektroencefalografia, dopplerografia alebo MRI mozgu na posúdenie stavu hlavných ciev. U detí mladších ako 14 rokov sa postupy ako röntgenové a CT vyšetrenie neodporúčajú, pretože nepriaznivo ovplyvňujú rastúce telo.
Lieky na migrénu
Mnohí veria, že bez čakania na výsledky diagnózy nie je možné začať s liečbou migrény. V skutočnosti nie je. Princípom liečby tohto ochorenia je zmiernenie príznakov. Medikamentózna liečba migrény zahŕňa užívanie protizápalových a analgetík zo skupiny NSAID.
Všetky účinne bojujú proti bolestiam hlavy, odstraňujú zápaly z cievnych stien. V skutočnosti nesteroidné protizápalové zlúčeniny odstraňujú samotnú príčinu syndrómu bolesti. Medzi jednoduchými jednozložkovými NSAID na liečbu migrény stojí za zmienku lieky nazáklad:
- kyselina acetylsalicylová;
- ibuprofen;
- acetaminofén;
- naproxena;
- nimesulide;
- ketorolac;
- Xefocam;
- diclofenac;
- lornoxicam.
Ak tieto lieky po dlhšom užívaní prestanú byť účinné, nahrádzajú sa komplexnejšími analgetikami, ktoré obsahujú dve alebo viac účinných látok (napríklad kodeín a fenobarbital, metamizol a paracetamol). Niektoré z nich majú vazokonstrikčné vlastnosti, iné upokojujú nervový systém a eliminujú excitabilitu mozgovej kôry. Vo všeobecnosti sú takéto lieky lepšie na zastavenie záchvatov migrény, ale nemôžu sa užívať pravidelne, pretože väčšina zložiek v zložení spôsobuje drogovú závislosť.
