Annukleárne protilátky sú kategóriou autoprotilátok, ktoré keď reagujú s jadrami telesných buniek, začnú ich ničiť. Preto sa štúdium ANA považuje za pomerne citlivý marker v diagnostike autoimunitných porúch, z ktorých väčšina je sprevádzaná léziami spojivového tkaniva. Niektoré z typov antinukleárnych protilátok sa nachádzajú aj pri ochoreniach neimunitného pôvodu: zápalové, infekčné, malígne atď.
Aké patológie sú špecifické?
Najšpecifickejšie antinukleárne protilátky na nasledujúce patológie:
- Systémový lupus erythematosus je ochorenie spojivového tkaniva a kože.
- Dermatomyozitída – poškodenie svalov, kože, kostrového tkaniva atď.
- Sklerodermia – zhrubnutiespojivové tkanivo.
- Periarteritis nodosa je zápalový proces postihujúci arteriálne cievne steny.
- Reumatoidná artritída – poškodenie spojivového tkaniva a kĺbov.
- Sjögrenova choroba - poškodenie tkaniva so žľazovými prejavmi (zníženie sekrécie slinných a slzných žliaz).
Kedy je skríning antinukleárnych protilátok pozitívny?
Autoimunitné patológie
Autoimunitné patológie, keď imunitný systém začne útočiť na vlastné bunkové tkanivá, sa v klinickej medicíne považujú za najnebezpečnejšie. Väčšina autoimunitných ochorení je klasifikovaná ako chronická a môže spôsobiť vážnu dysfunkciu vnútorných orgánov.
Jedným z bežných testov používaných pri diagnostike rôznych autoimunitných stavov je test na hladinu antinukleárnych protilátok (antinukleárny), ktorý sa vykonáva tromi spôsobmi:
- metóda ELISA, ktorá určuje celkovú hladinu protilátok;
- reakčná metóda nepriamej imunofluorescencie RNIF, prostredníctvom ktorej možno detegovať až 15 typov protilátok;
- imunoblotovacia metóda.
Imunoblot antinukleárnych protilátok
Toto je laboratórny test krvi na prítomnosť protilátok proti HIV. Je to presnejšia analýza ako ELISA a používa sa na potvrdenie výsledku ELISA. Imunoblotting (western blot) sa využíva pri diagnostike infekcií HIV, stanovení hladiny antinukleárnych protilátok, v r.ako pomocná expertná metóda, ktorá je určená na potvrdenie výsledku ELISA. Pozitívne výsledky ELISA sa spravidla dvakrát kontrolujú touto metódou, pretože sa považuje za špecifickejšiu a citlivejšiu.
Imuno blotting kombinuje enzýmový imunotest s elektroforetickou gélovou separáciou vírusových proteínov a ich prenosom na nitrocelulózové membrány. Imunoblot pozostáva z niekoľkých fáz. Najprv sa purifikovaný a zničený proteín podrobí elektroforéze, pri ktorej sa antigény zahrnuté v jeho zložení rozdelia na molekuly. Potom sa blotovaním prenesú antigény z gélu na nylonový filtračný pásik alebo nitrocelulózu, ktoré obsahujú špecifické spektrum proteínov.
Potom sa testovací materiál nanesie na prúžok a ak sú vo vzorke prítomné špecifické protilátky, začnú sa viazať na prúžky antigénu, ktoré im zodpovedajú. Výsledok takejto interakcie je viditeľný. Prítomnosť prúžkov v niektorých oblastiach prúžku potvrdzuje prítomnosť protilátok proti určitým antigénom vo vyšetrovanej krvi. Imunoblotting sa často používa na potvrdenie infekcie HIV. Krvné séra sa považujú za pozitívne, ak sa imunoblotovaním detegujú protilátky proti dvom obalovým proteínom HIV. Ak je skríning pozitívny, v tele sa vyvíja špecifické autoimunitné ochorenie.
Možné choroby
Annukleárne antinukleárne protilátky možno pozorovať u viac ako 1/3 pacientov s recidivujúcou chronickou hepatitídou. Okrem toho sa hladina ANA môže zvýšiť v prípade rozvoja nasledujúcich patológií:
- infekčná mononukleóza (vírusové ochorenie, ktoré spôsobuje rozsiahle poškodenie vnútorných orgánov);
- leukémia (malígne ochorenie krvi) v akútnych a chronických formách;
- hemolytická anémia (anémia spôsobená deštrukciou červených krviniek);
- Waldenströmova choroba (postihuje kostnú dreň);
- cirhóza pečene (chronická patológia spojená so zmenami v štruktúrach pečeňového tkaniva);
- malaria;
- lepra (infekcia kože);
- chronické zlyhanie obličiek;
- trombocytopénia (znížená produkcia krvných doštičiek);
- lymfoproliferatívne patológie (nádory v lymfatickom systéme);
- myasthenia gravis (svalová únava);
- tymóm (nádor týmusu).
Hladiny imunoglobulínov
Súčasne s hodnotením hladiny antinukleárnych antinukleárnych protilátok počas analýzy sa hodnotí hladina imunoglobulínov: IgM, IgA, IgG. Detekcia takýchto zložiek v krvi môže naznačovať vysoké riziko kolagenózy a reumatických ochorení.
V prípadoch, keď sa zistí súvislosť medzi hladinou protilátok a symptómami u pacienta, samotná prítomnosť antinukleárnych protilátok v krvi je diagnostickým znakom a môže ovplyvniť výber terapeutickej techniky pre konkrétne ochorenie. Zachovanie vysokej koncentrácie antinukleárnych protilátok počas dlhého kurzuterapia naznačuje mimoriadne nepriaznivú prognózu pre pacienta. Pokles hodnôt na pozadí prebiehajúcej terapie môže naznačovať obdobie remisie alebo hroziacu smrť.
Okrem toho môžu byť antinukleárne protilátky detegované u zdravých ľudí v 3-5% prípadov - do 65 rokov a v 37% prípadov - po 65 rokoch.
Indikácie na určenie úrovne ANA
Testovanie antinukleárnych faktorov je potrebné v nasledujúcich prípadoch:
- v diagnostike autoimunitných a iných systémových ochorení bez závažných symptómov;
- v komplexnej diagnostike systémového lupus erythematosus, jeho štádia a formy, ako aj pri voľbe terapeutickej taktiky a prognózy;
- v diagnostike liekmi vyvolaného lupusu;
- pri preventívnom vyšetrení pacientov s lupus erythematosus;
- v prítomnosti špecifických symptómov: dlhotrvajúca horúčka bez špecifickej príčiny, bolesť a bolesti svalov, kĺbov, kožné vyrážky, vysoká únava atď.;
- ak existujú príznaky systémových patológií: poškodenie vnútorných orgánov alebo kože, artritída, kŕče, epileptické záchvaty, horúčka, horúčka;
- pri predpisovaní liekovej terapie hydralazínom, dizopyramidom, propafenónom, ACE inhibítormi, prokaínamidovými beta-blokátormi, propyltiouracilom, lítiom, chlórpromazínom, karbamazepínom, izoniazidom, fenytoínom, hydrochlorotiazidom, minocyklínom, statínmi, pretože existuje možnosť užívania lieku indukovaný lupus erythematosus.
Konzultácia u lekára
Okrem praktického lekára je možné konzultovať a získať odporúčanie na výskum aj od takýchto úzkych špecialistov:
- dermatovenerológ;
- reumatológ;
- nefrológ.
Aká je norma pre antinukleárne protilátky?
Dešifrovanie výsledkov, patologické a normálne ukazovatele
Normálne antinukleárne protilátky v plazme zvyčajne chýbajú alebo sa detegujú v malých množstvách. Výsledok závisí od spôsobu vykonania testu:
1. ELISA:
- menej ako 0,9 bodu – normálne (záporné);
- 0, 9-1, 1 bod – pochybný výsledok (odporúča sa zopakovať test po 14 dňoch);
- viac ako 1, 1 bod – pozitívny výsledok.
2. Pre analýzu RNIF sa za normálny výsledok považuje titer menší ako 1:160.
3. Pri imunoblotovaní je norma „nezistená“.
V akých situáciách môže byť test na antinukleárne protilátky pozitívny?
Aké faktory môžu ovplyvniť výsledok?
Zoznam faktorov, ktoré prispievajú k skresleniu laboratórnych výsledkov, zahŕňa:
- porušenie noriem prípravy na analýzu alebo algoritmus venepunkcie;
- užívanie farmakologických liekov (metyldopa, karbamazepín, penicilamín, nifedipín, tokainid atď.);
- Prítomnosť urémie u pacienta často dáva falošne negatívny výsledok.
Interpretácia výsledkov sa vykonáva komplexným spôsobom. Stanovte presnú diagnózuna základe jedného diagnostického testu nie je možné.
Príprava
Venepunkcia sa vykonáva nalačno ráno (8 hodín by malo uplynúť od okamihu jedla). Môžete piť iba vodu. Pred odberom krvi sa neodporúča používať nikotínové náhrady a fajčiť. V predvečer a v deň štúdia nemôžete piť energetické a alkoholické nápoje, robiť fyzickú prácu a obávať sa. 15 dní pred testovaním sa po dohode s lekárom ruší užívanie liekov (antivírusové a hormonálne látky, antibiotiká atď.). Na získanie správneho výsledku sa odporúča analýzu zopakovať po 2 týždňoch.
Usúdili sme, že ide o skríning na antinukleárne protilátky.
