Intervertebrálna hernia v driekovej časti indikuje opotrebovanie alebo preťaženie dolného segmentu chrbtice. Táto patológia je jednou z najbežnejších a najnebezpečnejších. Charakterizuje ju výbežok medzistavcovej platničky, ktorej úlohou je pri najmenšom zaťažení rozložiť tlak na stavce.
Črty choroby
Kyla v dolnej časti chrbta sa najčastejšie vyskytuje medzi štvrtým a piatym stavcom alebo medzi prvým krížovým a krajným bedrovým stavcom. Charakteristickým znakom ochorenia je bolesť v medzistavcovej hernii bedrovej oblasti, ktorá vyžaruje do nohy a bráni plnohodnotnej motorickej aktivite. Na pozadí bedrovej hernie sa často vyskytuje protrúzia medzistavcových platničiek v iných častiach chrbtice, čo prispieva k rozmazaniu klinického obrazu a objaveniu sa atypických symptómov.
Čo môže spôsobiť prietrž v dolnej časti chrbta
V sakrálnej a bedrovej oblasti je ochorenie bežnejšiesa vyvíja v dôsledku progresie osteochondrózy - komplexnej dystrofickej zmeny kĺbovej chrupavky. Rizikovou skupinou sú prevažne ľudia nad 60 rokov, no napriek tomu sa ochorenie môže vyskytnúť aj u ľudí v mladom veku. Medzi faktory predisponujúce k rozvoju herniovaného bedrového disku stojí za zmienku:
- dopravné zranenia, pády z výšky;
- nadmerné cvičenie (súvisiace s prácou);
- neustále nosenie ťažkých bremien;
- problémy s metabolizmom;
- sedavá práca a sedavý spôsob života;
- deformácia (zakrivenie) chrbtice;
- nadváha;
- vrodené anomálie;
- benígne a zhubné nádory.
Nedávne infekčné a zápalové ochorenia, zneužívanie alkoholu a fajčenie môžu hrať negatívnu úlohu pri výskyte prietrže.
Ako sa prejavuje patológia
Symptómy herniácie bedrovej platničky v ranom štádiu môžu byť skryté. S nárastom tvorby a trvania ochorenia sa zvyšuje závažnosť jeho prejavov. V tomto prípade je hlavným príznakom hernie bolesť rôzneho druhu. Medzi príznaky patrí aj mravčenie a ťažoba v končatinách, znecitlivenie prstov na nohách po dlhom sedení.
Symptómy herniácie bedrovej platničky spočiatku nespôsobujú pacientovi výrazné nepohodlie. Nepríjemnépocity, lokalizované v lumbosakrálnej oblasti, sú nestabilné, vyskytujú sa periodicky. Najčastejšie sa bolesť zintenzívňuje počas pohybu, s ohýbaním, ostrými otáčkami trupu a zdvíhaním závažia. Zároveň je zreteľne cítiť bolesť v dolnej časti chrbta, teda výlučne v postihnutom segmente chrbtice.
Keď sa výčnelok disku zväčší, povaha syndrómu bolesti sa zmení:
- náhle výstrely do dolnej časti chrbta;
- bolesť vyžaruje do panvy, stehna, dolnej časti nohy a dokonca chodidla, v dôsledku čoho pacient začne krívať a každý pohyb je ťažký;
- pri kašľaní alebo kýchaní začne kríže bolieť ešte viac;
- možno vizuálne viditeľné zakrivenie chrbtice;
- opuch v sakro-bedrovom segmente;
- rozvoj hypertonicity svalov chrbta a brucha;
- obmedzená mobilita.
Rozpoznať herniovanú bedrovú platničku podľa klinických prejavov nie je ťažké. Na stanovenie diagnózy, ako aj presné určenie polohy a veľkosti výčnelku však bude potrebná komplexná diagnostika (MRI, CT, rádiografia).
K akej patológii môže viesť
Bez správnej liečby môže prietrž viesť k invalidite. Skutočnosť, že sa choroba vyvíja, môže naznačovať príznaky ischias. Je charakterizovaný zápalom nervových vlákien, ktoré spôsobujú silnú vystreľujúcu bolesť.
Ešte nebezpečnejší dôsledok herniácie platničkybedrovej oblasti sa považuje za ochrnutie nôh. Nehybnosť dolnej časti tela je možná v dôsledku zanedbania patológie alebo jej oneskorenej diagnózy. Výsledkom progresívneho ochorenia je invalidita a neschopnosť pacienta žiť plnohodnotný život. Vypuknutá medzistavcová platnička môže spôsobiť dysfunkciu panvy, stratu schopnosti kontrolovať močenie a defekáciu. V dôsledku kompresie nervových procesov sa stráca citlivosť pohlavných orgánov, čo vedie k množstvu problémov v reprodukčnom systéme.
Základné ošetrenie
Pri intervertebrálnej hernii driekovej chrbtice možno pacientovi pomôcť konzervatívne alebo chirurgicky. Liečba spravidla začína použitím neradikálnych metód. Je dôležité pochopiť, že úplné vyliečenie choroby je možné dosiahnuť iba pomocou chirurgickej intervencie. V niektorých prípadoch konzervatívna terapia pomáha zastaviť vývoj ochorenia a zlepšiť kvalitu života pacienta. Priemerný priebeh liečby je 3-4 mesiace. Počas tohto obdobia je možné zastaviť bolestivý syndróm pri akútnom prejave hernie a zabrániť jej zväčšeniu.
Pre každého pacienta je vytvorený individuálny program vrátane nasledujúcich komponentov:
- fyzioterapia a masáže;
- lieková úľava od bolesti.
Ak konzervatívna terapia neumožňuje pozorovať pozitívnu dynamiku alebo sa stav pacienta rýchlo zhoršuje, v niektorých prípadochintervencia chirurgov sa stáva vhodnou, napriek rizikám spojeným s radikálnou liečbou intervertebrálnej hernie bedrovej chrbtice. Bez operácie nie je možné zbaviť sa syndrómu cauda equina, vyliečiť zovretý nerv a obnoviť čiastočne stratené funkcie pohybového aparátu. Vďaka chirurgickému zákroku sa odstráni tlak na miechu a nervové korene, čo umožňuje pacientovi cítiť sa oveľa lepšie.
Terapeutická gymnastika
Cvičenie na intervertebrálnu herniu driekovej chrbtice je neoddeliteľnou súčasťou konzervatívnej liečby aj obdobia pooperačnej rehabilitácie. Telesná výchova vykazuje maximálny terapeutický účinok v kombinácii s užívaním liekov. Všetky cvičenia, ktoré sa vykonávajú na liečbu hernie, sú založené na princípe naťahovania chrbtice, extenzie a ohýbania chrbta. Gymnastický komplex je vybraný individuálne pre každého pacienta po MRI diagnostike.
Tréning začína niekoľkými zahrievacími cvičeniami (otočky, záklony hlavy, trupu), po ktorých sa pristúpi k tým hlavným:
- Posaďte sa na podlahu, položte nohy na zadok. Stlačte dlane k podlahe a pokúste sa natiahnuť ruky čo najďalej bez uvoľnenia bokov. Pacient by mal cítiť natiahnutie v dolnej časti chrbta. Cvičenie musíte zopakovať 10-12 krát.
- Ľahnite si na chrbát, pokrčte kolená. S natiahnutými rukami sa musíte mierne zdvihnúť a zostať v tejto polohe 5-7 sekúnd, potom sa vrátiť do východiskovej polohy a opakovať cvičenie 10-krát.
- Prevráťte sa na brucho, položte bradu na podlahu, natiahnite ruky vo švíkoch, dlane nahor. Úlohou pacienta v tomto cvičení s intervertebrálnou herniou bedrovej oblasti je maximalizovať trup a klenbu chrbta. Je dôležité, aby boli ruky zdvihnuté. V tejto polohe musíte na pár sekúnd zmraziť a vrátiť sa do východiskovej polohy.
- Zaujmite polohu kolena a lakťa, striedavo natiahnite ruku a opačnú nohu dopredu, pričom polohu zafixujte na 10 sekúnd. Napríklad natiahnite pravú ruku a ľavú nohu, v tejto polohe na chvíľu zamrznite, vráťte sa do východiskovej polohy a predkloňte ľavú ruku a pravú nohu.
Ak sa zdravotný stav pacienta zlepší, môže mu byť povolené zaradiť do terapeuticko-gymnastického komplexu cvičenia krútenia a ohýbania. Môžete trénovať doma, pretože takéto aktivity nevyžadujú používanie športového vybavenia, špeciálnych zariadení, vybavenia.
Okrem štandardnej telesnej výchovy, jogy, plávania, sú pilates veľmi účinné pri bedrovej prietrži. Zároveň musíte pochopiť, že nesprávne cvičenie môže spôsobiť škodu namiesto očakávaného zlepšenia. Na začiatku liečby intervertebrálnej hernie driekovej kosti bez operácie je vhodné cvičiť pod dohľadom fyzioterapeuta. Keď si pacient osvojí postupnosť a techniku vykonávania cvičení, môžete prejsť na domáce cvičenie.
Lieky na lumbálnu herniu na zmiernenie zápalu
Liečivéprostriedky môžu znížiť intenzitu prejavov, zmierniť zápal a opuch. Pri liečbe vydutej medzistavcovej platničky použite:
- Nesteroidné protizápalové lieky, ktoré pomáhajú pri miernej až stredne silnej bolesti. Pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu takéto lieky nie sú predpísané. Patria sem Ibuprofen, Naproxen, Nimesil, Aspirin, Celebrex, Diclofenac. Vo vzťahu k obehovému systému nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky, možno ich použiť pred alebo po operácii.
- Hormonálne protizápalové lieky. Na rozdiel od predchádzajúcich sa uplatňujú na obmedzenú dobu (5-7 dní). Na intervertebrálnu herniu driekovej chrbtice sa používajú Methylprednisolone, Decadron, ktoré zmierňujú opuchy a zápaly.
- Svalové relaxanciá. Indikované pre pacientov so spazmami paravertebrálnych svalov (Valium, Mydocalm, Sirdalud).
Analgetické (systémové a lokálne) lieky
Na blokovanie receptorov bolesti sa používajú nielen lieky proti bolesti ako Analgin, Paracetamol, Tylenol, ale aj antidepresíva. Posledne menované stimulujú v tele produkciu prirodzených liekov proti bolesti – endorfínov. V pokročilom štádiu ochorenia, keď pacient trpí silnými bolesťami, možno predpísať opiáty – analgetiká na báze omamných zložiek (Morphine, Codeine, Tramadol), ktoré pri nekontrolovateľnom užívaní sú návykové a spôsobujú vážne vedľajšie účinky.
Na báze včelieho alebo hadieho jedu (Apizartron, Viprosal, Virapin) sa vyrábajú mnohé prostriedky na úľavu od bolesti a zápalu v prípade medzistavcovej hernie lumbosakrálnej oblasti. Ako lokálnu vonkajšiu anestéziu pri tomto ochorení môžete použiť Diclofenac, Movalis, Ketoprofen, Phenylbutazone alebo kombinované masti a gél-chondroprotektory (Dolobene, Teraflex, Deep Relief).
Chirurgia
Radikálna liečba intervertebrálnej hernie driekovej chrbtice je opodstatnená a účelná len v ťažkých pokročilých prípadoch. Bez ohľadu na spôsob prístupu k postihnutému disku je podstata zásahu nasledovná: urobí sa rez, ktorým chirurg čiastočne alebo úplne odstráni anulus fibrosus a nucleus pulposus (v tomto prípade následná inštalácia medzistavcovej platničky predpokladá sa implantát).
Odstránenie laserom
Táto metóda herniácie bedrovej platničky je jednou z najúčinnejších a najdrahších. Počas operácie nie je potrebná anestézia, pretože odborník nevykonáva tkanivový rez. Tento minimálne invazívny zákrok možno vykonať jednou z nasledujúcich metód:
- Rekonštrukcia – znamená slabé vyžarovanie, vyvolávajúce zahrievanie medzistavcovej chrupavky. Zvyčajne sú potrebné viaceré ošetrenia.
- Vaporizácia – odparovanie časti medzistavcovej platničky. Laserový lúč ničí vyčnievajúcu hmotu.
Elektrické impulzy
Okrem operácií na odstránenie intervertebrálnej hernie bedrovej oblasti,chirurgická liečba zahŕňa použitie iných, modernejších a inovatívnejších techník. Jedným z nich, ktorý sa pozitívne osvedčil, je stimulácia miechy. Princíp takéhoto zásahu je nasledovný. Stimulačné elektródy sa implantujú do sakro-bedrovej oblasti pacienta a generátor elektrických impulzov sa vloží do zadku alebo brucha.
Zariadenie je ovládané špeciálnymi zariadeniami a spojovacími vodičmi. Produkt stimuluje prácu miechy, periférnych nervových zakončení a mozgových hemisfér, čím odstraňuje bolesť. Chronická nevoľnosť, charakteristická pre intervertebrálnu herniu bedrovej oblasti, je teda uvoľnená pulzujúcim pôsobením elektrických signálov.
Rehabilitácia po operácii
Po operácii, či už ide o laserové odstránenie alebo totálnu diskektómiu, je dôležité prísne dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára, čím sa zaručene minimalizuje riziko komplikácií a recidívy ochorenia.
Po odstránení intervertebrálnej hernie bedrovej chrbtice je pacientom predpísané nosiť špeciálny podporný korzet. Okrem toho je prísne zakázané:
- vzpieranie;
- fyzická aktivita;
- hypotermia a prehriatie.
Pre rýchle zotavenie je dôležité vybrať si pohodlný ortopedický matrac a ležať iba v týchto poloháchktoré odporúča lekár. Napríklad nemôžete spať v polosede. Pri stúpaní po schodoch treba byť opatrný – treba po nich kráčať pomaly a nenáhlivo, bez náhlych pohybov. V žiadnom prípade by ste nemali nosiť tesné oblečenie a sťahovať obväz alebo podporný korzet bez povolenia lekára.
