Postovariektomický syndróm je komplex symptómov obsahujúcich poruchy spojené s endokrinným, vegetatívno-vaskulárnym systémom. Vzniká v dôsledku úplnej chirurgickej kastrácie u dievčat vo fertilnom veku. Na vyriešenie problému sa oplatí poradiť sa s gynekológom a endokrinológom.
Znaky
Klinika postkastračného syndrómu u žien je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- Tides.
- Tachykardia.
- Potenie.
- Arytmia.
- Hypertenzné krízy.
- Transformácia metabolických procesov.
- Psychické poruchy (plačivosť, častá podráždenosť, nepriateľsky potlačené stavy, posun k horšej strane spánku a pozornosti).
- Urogenitálne znamienka.
Diagnostika postkastračného syndrómu je založená na kompletnom gynekologickom vyšetrení, štúdiu hladín hormónov.
Popis
Pokastračný dysgenitalizmus je charakterizovaný zastavením mesačnej funkcie v dôsledku odstránenia vaječníkov alebo maternice s vaječníkmi. Ďalší post-kastračný syndróm v gynekológii sa nazýva „postovarektomický dysgenitalizmus“a „chirurgická (spôsobená) menopauza“. Frekvencia tvorby je približne 60-75%; v 3 % prípadov postovariektomický dysgenitalizmus ustúpi s ťažkými prejavmi vedúcimi k invalidite. Stupeň závažnosti postkastračného syndrómu do značnej miery ovplyvňuje vek dievčaťa počas zákroku, multifunkčná dynamika nadobličiek a ďalšie stavy.
Prejavy sa môžu objaviť okamžite po odstránení vaječníkov a po 2 - 3 mesiacoch. Čím je veková skupina mladšia, tým menej často sa tento syndróm tvorí. Zvyčajne u mnohých pacientov prejav syndrómu trvá šesť mesiacov, no u štvrtiny pacientov môže trvať až 3 roky.
Výskyt PCS možno vysvetliť náhlym znížením hladiny estrogénov a zastavením funkcie žliaz pohlavných orgánov. Treba však zdôrazniť, že nie všetky dievčatá s nízkym stupňom estrogénu a vysokou hladinou gonadotropínov budú trpieť PCS. Keď sa objaví, záleží na vysokej dynamike hypotalamu a hypofýzy. Zahŕňa tento proces a ďalšie tropické hormóny (ACTH, TSH). Už po zvýšení aktívneho hypotalamo-hypofyzárneho systému dochádza k narušeniu funkcií štítnej žľazy, nadobličiek - periférnych žliaz s vnútornou sekréciou, ktoré sú zase maximálne energické pri organizovaní adaptácie a homeostázy.
Toto často vysvetľuje polysymptomatickú povahu PCS a prečo sa nevytvorí okamžite po kastrácii, alepo určitom období, po ktorom sa tvoria sekundárne modifikácie. Z tohto dôvodu sa mnohí domnievajú, že u starnúcich žien sa PCS tvorí oveľa skôr ako u mladých dievčat, čo súvisí s intenzívnou prácou hypotalamických centier súvisiacou s vekom. Aj keď venujete pozornosť priebehu tohto syndrómu, potom u mladých dievčat je to oveľa ťažšie a problematickejšie ako u starších. V nebezpečnejších formách sa však prejavuje u dievčat, ktoré predtým trpeli psychickými poruchami, zdĺhavými infekčnými chorobami, intoxikáciou tela.
Príznaky
Klinický obraz postkastračného syndrómu zahŕňa nasledujúce patológie:
- Asi 71 % - vegetovaskulárne patológie („návaly horúčavy“, arytmia, hyperhidróza, bolesť v srdci, tachykardia).
- 13% - metabolické a endokrinné patológie (problémy s nadváhou, hyperglykémia).
- 16 % - psycho-emocionálne odchýlky (neuspokojivý spánok, plačlivosť, nervozita, nepriateľsky potlačené stavy, porucha pozornosti).
Všetky príznaky postkastračného syndrómu možno rozdeliť na skoré (objavia sa 1-3 dni po kastrácii) a neskoré (objavia sa o 1-3 roky neskôr).
Skoré
Postkastračný syndróm má skoré (objavia sa 1-3 dni po operácii na odstránenie vaječníkov) a neskoré (vytvoria sa po 1-3 rokoch). K skorým príznakompatrí:
- duševné poruchy – depresia, nečakané záchvaty hnevu, otravné myšlienky, strach z uzavretých miest, samovražedné myšlienky;
- vegetoneurotické patológie (patológie nervovej regulácie orgánov a reakcií celého organizmu) - horúčka, zimnica, pocit plazenia, hrozná tolerancia horúceho počasia;
- poruchy spánku – letargia, asomnia, ľahká ospalosť s častým prebúdzaním, nepokojné sny;
- poruchy srdca - búšenie srdca, nepravidelný tep, bolesť, zvýšený krvný tlak.
Skoré príznaky bývajú pomerne rýchle v priebehu niekoľkých mesiacov, pretože telo dievčaťa sa prispôsobuje tak, aby zastavilo sekréciu pohlavných hormónov vaječníkmi a nadobličky prevezmú funkciu produkcie estrogénu, samozrejme, v menšom rozsahu (endokrinné žľazy umiestnené v oblasti obličiek).
Neskôr
Neskoré príznaky postkastračného syndrómu sú:
- Zvýšenie cholesterolu, výskyt predispozície k obezite.
- Vývoj aterosklerózy (vrstvenie tukových plátov na stenách ciev, ktoré kazia pohyb krvi cez ne).
- Hustnutie krvi, čím sa zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín (krvné zrazeniny, ktoré sa môžu dostať do krvných tepien a blokovať prietok krvi cez ne).
- Zvýšené riziko infarktu myokardu.
- Zvýšenie tlaku.
- Časté močenie, enuréza (mimovoľné močenie pri fyziologickom strese resp.smiech).
- Pocit suchosti a vyvrátenia v oblasti genitálií a vagíny, nepohodlie a bolesť pri pohlavnom styku.
- Osteoporóza je zníženie množstva vápnika v kostiach, v dôsledku čoho sa zvyšuje ich krehkosť a zvyšuje sa riziko zlomenín.
- Znížená príťažlivosť (sexuálna túžba).
- Zhoršenie pozornosti, pamäte, ovládania informácií.
- Znížená kvalita života a milostných vzťahov.
Inkubačná doba
Skoré príznaky postkastračného syndrómu sa objavia niekoľko dní po zákroku. Neskoré príznaky sa prejavia až po určitom čase, ich vytvorenie môže trvať najmenej šesť mesiacov po operácii.
Shapes
Podľa stupňa závažnosti znakov sa rozlišujú tieto typy priebehu postkastračného syndrómu:
- easy;
- medium;
- heavy.
Reasons
Totálna ooforektómia (obojstranné odstránenie vaječníkov) sa považuje za faktor vzniku ochorenia, menej často - jednostranné odstránenie. Okrem toho sa takýto stav môže objaviť v dôsledku dlhšieho ožarovania panvových orgánov pri radiálnej terapii (pri liečbe malígnych ochorení), zriedkavo pri užívaní protinádorových látok. Pri subtotálnej ooforektómii sa pohlavné hormóny (estrogén a progesterón) náhle prestanú dostávať do tela, ktoré boli pred zákrokom vylučované vaječníkmi v správnom množstve.
V skutočnosti, náhle vysadenie týchto hormónov spôsobuje, že symptómy sú ešte výraznejšieprejavujú ako počas menopauzy (útlm funkcie vaječníkov súvisiaci s vekom a koniec menštruácie), niekedy časom dôjde k zníženiu uvoľňovania pohlavných hormónov a telo má čas sa adaptovať.
Diagnostika
PKD je diagnostikovaná na základe:
- Sťažnosti dievčaťa (zdravotné komplikácie, zmeny nálady, návaly tepla, pocit teploty, hyperhidróza, srdcové zlyhanie) a analýza anamnézy (nástup symptómov po zákroku na odstránenie vaječníkov).
- Analýza chronických chorôb (ochorenia v minulosti, operácie, úrazy atď.).
- Analýza menštruácie (obdobie nástupu prvej menštruácie, pravidelnosť a trvanie mesačného cyklu, deň poslednej menštruácie atď.);
- Analýza pôrodníckej a gynekologickej anamnézy: počet tehotenstiev a pôrodov, prekonané ochorenia a gynekologické zákroky.
- Údaje z kumulatívneho a gynekologického vyšetrenia (lekár dokáže odhaliť charakteristické znaky - zníženie tonusu, zmenu výživy a suchosť slizníc vonkajších pohlavných orgánov u dievčat).
- Údaje z ultrazvuku panvy - môžete zistiť absenciu vaječníkov (ak chýba jeden vaječník, vyšetrí sa stav druhého), aby ste mohli posúdiť stav endometria.
- Údaje z krvného testu - stanovenie koncentrácie hladiny hormónov v krvi (bude sledovaný pokles hladiny pohlavných hormónov estrogén a progesterón s výrazným zvýšením hladiny hormónov hypofýzy - mozgových žliaz,kontrola hormonálnej činnosti absolútne všetkých žliaz tela), stanovenie obsahu cholesterolu v biochemickom krvnom teste, zistenie vysokej zrážanlivosti krvi (tvorba krvných zrazenín) na koagulograme (špeciálne navrhnutý krvný test, ktorý preukazuje zmeny zrážanlivosti krvi).
- Údaje z elektrokardiografie – umožňujú odhaliť patológie v práci srdca.
- Údaje z rádiografie a denzitometrie kostí (stanovenie hustoty kostí) – umožňujú identifikovať príznaky osteoporózy (vysoká krehkosť kostí v dôsledku zníženia prítomnosti vápnika v nich).
- Výsledky mentálneho výberového prieskumu a testovania – s cieľom odhaliť zmenu v psychickom stave dievčaťa.
- Možno ďalšia konzultácia s gynekológom-endokrinológom, psychiatrom, psychoterapeutom, psychológom.
Liečba
Závažnosť priebehu tohto syndrómu je určená včasnosťou začatia liečby a prevencie patológií, objemom zákroku, vekom pacienta a premorbídnym pozadím. Predoperačná terapia musí začať psychoterapeutickou prípravou. Dievčatku treba vysvetliť podstatu zákroku a pravdepodobné pooperačné následky, pretože dôjde k strate úplne ženských – menštruačných a sexuálnych funkcií.
Nedrogová terapia
Nedrogová liečba (fáza I):
- ranné cvičenie;
- masáž;
- terapeutická fyzická kultúra;
- správna strava;
- hudba preupokojte nervy;
- fyzioterapeutické procedúry (elektroanalgézia, galvanizácia mozgu, golier s novokaínom, cvičenia);
- kúpeľná terapia - radónové kúpele, hydrobalneoterapia, vodoliečba.
Lieky
Drogová nehormonálna liečba v prípade odstránenia maternice (štádium II):
- Vitamíny A, E - poslúžia na zlepšenie stavu mozgu a dokonca môžu pomôcť pri prvotných príznakoch.
- Neuroleptické látky sú súčasťou fenotiazínového radu - Triftazin, Meterazin, Frenolon. Ich vplyv sa vyskytuje na úrovni mozgu, v subkortikálnych textúrach, mnohí veria, že majú patogénny účinok. Najprv sa použijú malé dávky a po 2 týždňoch sa vyhodnotí výsledok. Postupom času znižujte dávku.
- Trankvilizéry – Elenium, Sibazon.
Hormóny
Hormonoterapia (štádium III). Hrozby hormonálnej terapie:
- môže vytvárať hyperplastické procesy v maternici;
- estrogén-progestínové látky - používajú sa najmä v období, keď je dievča ešte v plodnom veku, môžu obsahovať kontraindikácie - tromboembolické ochorenia, diabetes mellitus.
Hormonálna terapia odstráni príčiny slzavosti u žien. Koniec koncov, vyskytuje sa na pozadí zmien hormonálnych hladín.
Je prijateľné nahradiť hormonálnu terapiu za okolností, že žena liečená na PCD má viac ako 45 rokov a nemá žiadne kontraindikácie na estrogén-histogénny účinoklátok. Už po príchode štádia menopauzy (často po 50 rokoch) si veľké množstvo dievčat jednoducho nechce predĺžiť menštruáciu.
Dvoj-, trojfázové látky ("Divina", "Klimen", "Femoston", "Trisequens" atď.) sa používajú v opakovanom poradí antikoncepcie u pacientok so zachovanou maternicou.
Hormonálna substitučná liečba nie je predpísaná a vo všeobecnosti je kontraindikovaná, aj keď bol zistený nádor maternice alebo mliečnych žliaz, ochorenie pečene, tromboflebitída.
