Srdce je dôležitý orgán v ľudskom tele. Zastavenie jeho práce symbolizuje smrť. Existuje veľké množstvo ochorení, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie celého kardiovaskulárneho systému. Jednou z nich je PE, patologická klinika, ktorej symptómy a liečba budú diskutované nižšie.
Čo je to choroba
PE alebo pľúcna embólia je bežná patológia, ktorá sa vyvíja, keď sú pľúcna tepna alebo jej vetvy upchaté krvnými zrazeninami. Najčastejšie sa tvoria v žilách dolných končatín alebo panvy.
V lekárskej praxi sa klinika PE berie do úvahy aj vtedy, keď sú cievy blokované parazitickými organizmami, novotvarmi alebo cudzími telesami.
Tromboembolizmus je treťou najčastejšou príčinou smrti, len za ischémiou a infarktom myokardu.
Choroba je najčastejšie diagnostikovaná v starobe. Muži trpia touto chorobou trikrát častejšie ako ženy. Ak sa terapia PE (kód ICD-10 - I26) začne včas, potom je možné znížiť úmrtnosť o 8-10 %.
Dôvod vývojachoroby
V procese vývoja patológie sa tvoria zrazeniny a dochádza k upchatiu krvných ciev. Medzi príčiny PE sú nasledovné:
- Zhoršený prietok krvi. To možno pozorovať na pozadí vývoja: kŕčové žily, stláčanie krvných ciev nádormi, flebotrombóza s deštrukciou žilových chlopní. Krvný obeh je narušený, keď je človek nútený zostať nehybný.
- Poškodenie steny cievy, čo spôsobuje zrážanie krvi.
- Protetické žily.
- Inštalácia katétrov.
- Chirurgický zákrok na žilách.
- Infekčné ochorenia vírusovej alebo bakteriálnej povahy, ktoré vyvolávajú poškodenie endotelu.
- Porušenie prirodzeného procesu fibrinolýzy (rozpúšťanie zrazeniny) a hyperkoagulability.
Kombinácia viacerých príčin zvyšuje riziko PE, patologická klinika predpokladá dlhodobú liečbu.
Rizikové faktory
Nasledujúce rizikové faktory PE výrazne zvyšujú pravdepodobnosť rozvoja patologických procesov:
- Dlhé cestovanie alebo nútený odpočinok na lôžku.
- Zlyhanie srdca alebo dýchania.
- Predĺžená liečba diuretikami, ktorá vedie k strate veľkého množstva vody a zvýšeniu viskozity krvi.
- Novotvary, ako napríklad tvorba hemablastózy.
- Vysoké hladiny krvných doštičiek a červených krviniek v krvi, čo zvyšuje riziko krvných zrazenín.
- Dlhodobé užívanie hormónovantikoncepcia, hormonálna substitučná liečba – to zvyšuje zrážanlivosť krvi.
- Porušenie metabolických procesov, ktoré sa často pozoruje pri diabetes mellitus, obezita.
- Cievna chirurgia.
- Minulé mŕtvice a infarkty.
- Vysoký krvný tlak.
- Chemoterapia.
- Poranenie miechy.
- Obdobie pôrodu.
- Zneužívanie fajčenia.
- Staroba.
- Kŕčové žily. Vytvára priaznivé podmienky pre stagnáciu krvi a tvorbu krvných zrazenín.
Z uvedených rizikových faktorov môžeme usúdiť, že nikto nie je imúnny voči rozvoju PE. Kód ICD-10 pre túto chorobu je I26. Je dôležité mať podozrenie na problém včas a konať.
Typy chorôb
Klinika PE bude závisieť od typu patológie a je ich niekoľko:
- Masívny PE. V dôsledku jeho vývoja je ovplyvnená väčšina ciev pľúc. Následkom môže byť šok alebo rozvoj hypotenzie.
- Submasívne. Postihnutá je tretina všetkých ciev v pľúcach, čo sa prejavuje zlyhaním pravej komory.
- Nemasívna forma. Je charakterizovaná poškodením malého počtu ciev, takže nemusia byť prítomné žiadne príznaky PE.
- Smrteľné, keď je postihnutých viac ako 70 % ciev.
Klinický priebeh patológie
Klinika PE môže byť:
- Bleskovo rýchly. Blokáda hlavnej pľúcnej tepny alebo hlavnejpobočky. Rozvíja sa respiračné zlyhanie, môže dôjsť k zástave dýchania. Smrť je možná v priebehu niekoľkých minút.
- Pikantné. Vývoj patológie je rýchly. Nástup je náhly, po ktorom nasleduje rýchla progresia. Pozorujú sa príznaky srdcovej a pľúcnej insuficiencie. V priebehu 3-5 dní sa rozvinie pľúcny infarkt.
- Pretrvávanie. Trombóza veľkých a stredných tepien a rozvoj niekoľkých pľúcnych infarktov pokračujú niekoľko týždňov. Patológia pomaly postupuje s nárastom symptómov respiračného a srdcového zlyhania.
- Chronické. Neustále sa pozoruje opakujúca sa trombóza vetiev pľúcnej artérie. Diagnostikujú sa opakujúce sa pľúcne infarkty alebo bilaterálna pleuristika. Postupne sa zvyšuje hypertenzia. Táto forma sa najčastejšie vyvíja po operácii, na pozadí onkológie a existujúcich kardiovaskulárnych ochorení.
Vývoj choroby
Pľúcna embólia sa vyvíja postupne prostredníctvom nasledujúcich štádií:
- Zablokovanie dýchacích ciest.
- Zvýšený tlak v pľúcnej tepne.
- V dôsledku obštrukcie a zablokovania je výmena plynu narušená.
- Výskyt nedostatku kyslíka.
- Vytvorenie dodatočných ciest na transport zle okysličenej krvi.
- Zvýšené zaťaženie ľavej komory a rozvoj jej ischémie.
- Pokles srdcového indexu a pokles krvného tlaku.
- Pľúcna tepnatlak stúpa.
- Zhoršenie koronárnej cirkulácie v srdci.
- Pľúcny edém.
Mnoho pacientov s PE má pľúcny infarkt.
Príznaky choroby
Príznaky PE závisia od mnohých faktorov:
- Celkový stav pacientovho tela.
- Počet poškodených tepien.
- Veľkosť častíc upchávajúcich cievy.
- Miera progresie ochorenia.
- Stupne porúch pľúcneho tkaniva.
Liečba PE bude závisieť od klinického stavu pacienta. Choroba u niektorých prebieha bez akýchkoľvek príznakov a môže viesť k náhlej smrti. Zložitosť diagnostiky spočíva aj v tom, že patológia symptómov pripomína mnohé kardiovaskulárne ochorenia, ale hlavným rozdielom je náhly rozvoj pľúcnej embólie.
Patológiu charakterizuje niekoľko syndrómov:
1. Zo strany kardiovaskulárneho systému:
- Vývoj srdcového zlyhania.
- Nižší krvný tlak.
- Nepravidelný srdcový rytmus.
- Zvýšený tep.
- Vývoj koronárnej insuficiencie, ktorá sa prejavuje náhlou intenzívnou bolesťou za hrudnou kosťou, trvajúcou od 3-5 minút do niekoľkých hodín.
- Cor pulmonale, syndróm sa prejavuje opuchom žíl na krku, tachykardiou.
- Cerrebrálne poruchy s hypoxiou, mozgovým krvácaním a v závažných prípadoch s mozgovým edémom. Pacient sa sťažuje na hlukuši, závraty, vracanie, kŕče a mdloby. V závažných situáciách je pravdepodobnosť vzniku kómy vysoká.
2. Pľúcno-pleurálny syndróm sa prejavuje:
- Výskyt dýchavičnosti a rozvoj respiračného zlyhania. Koža zošedne, rozvinie sa cyanóza.
- Zobrazujú sa pískavé sipoty.
- Pľúcny infarkt sa najčastejšie rozvinie 1-3 dni po pľúcnej embólii, kašeľ s výtokom spúta s krvou, stúpa telesná teplota, pri počúvaní sú zreteľne počuteľné vlhké jemné bublajúce chrochty.
3. Horúčkový syndróm s výskytom febrilnej telesnej teploty. Je spojená so zápalovými procesmi v pľúcnom tkanive.
4. Zväčšenie pečene, podráždenie pobrušnice, črevné parézy spôsobujú brušný syndróm. Pacient sa sťažuje na bolesť v pravom boku, grganie a vracanie.
5. Imunologický syndróm sa prejavuje pulmonitídou, pleurézou, kožnými vyrážkami, výskytom imunitných komplexov v krvnom teste. Tento syndróm sa zvyčajne vyvinie 2-3 týždne po diagnóze PE.
Klinickým odporúčaním pre rozvoj takýchto symptómov je začať urgentnú liečbu.
Diagnostické opatrenia
Pri diagnostike tohto ochorenia je dôležité určiť miesto tvorby krvných zrazenín v pľúcnych tepnách, ako aj posúdiť stupeň poškodenia a závažnosť porúch. Lekár stojí pred úlohou určiť zdroj tromboembólie, aby sa zabránilo relapsu.
Vzhľadom na zložitosť diagnózy sú pacienti posielaní došpeciálne cievne oddelenia, ktoré sú technicky vybavené a majú možnosť komplexného štúdia a terapie.
Pri podozrení na PE sa pacientovi podrobia nasledujúce vyšetrenia:
- Zber anamnézy a hodnotenie všetkých rizikových faktorov.
- Všeobecná analýza krvi, moču.
- Analýza krvných plynov, stanovenie D-diméru v plazme.
- EKG v dynamike na vylúčenie srdcového infarktu, srdcového zlyhania.
- Röntgenové vyšetrenie pľúc na vylúčenie pneumónie, pneumotoraxu, malígnych nádorov, zápal pohrudnice.
- Echokardiografia sa vykonáva na zistenie vysokého tlaku v pľúcnej tepne.
- Skenovanie pľúc ukáže znížený alebo žiadny prietok krvi v dôsledku PE.
- Angiopulmonografia je predpísaná na zistenie presnej polohy trombu.
- USDG žíl dolných končatín.
- Kontrastná flebografia na zistenie zdroja PE.
Po stanovení presnej diagnózy a zistení príčiny ochorenia je predpísaná terapia.
Prvá pomoc pre PE
Ak sa záchvat choroby rozvinie, keď je človek doma alebo v práci, potom je dôležité poskytnúť mu včasnú pomoc, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku nezvratných zmien. Algoritmus je nasledovný:
- Postavte osobu na rovnú plochu, ak spadne alebo sedí na pracovisku, potom ju nevyrušujte, nepreraďujte sa.
- Rozopnite si horný gombík na košeli, vyberte si kravatu, aby ste ju nechali sviežuvzduch.
- Ak sa dýchanie zastaví, vykonajte resuscitáciu: umelé dýchanie a v prípade potreby stláčanie hrudníka.
- Zavolajte záchranku.
Správna starostlivosť o PE zachráni život človeka.
Liečba choroby
Terapia PE sa očakáva iba v nemocnici. Pacient je hospitalizovaný a má predpísaný plný pokoj na lôžku, kým nepominie hrozba vaskulárnej blokády. Liečbu PE možno rozdeliť do niekoľkých etáp:
- Naliehavá resuscitácia na odstránenie rizika náhlej smrti.
- Obnovte lúmen krvnej cievy čo najviac.
Dlhodobá terapia PE zahŕňa nasledujúce aktivity:
- Odstránenie krvnej zrazeniny z ciev pľúc.
- Vykonávanie činností na prevenciu trombózy.
- Zväčšenie priemeru pľúcnej tepny.
- Rozšírenie malých kapilár.
- Vykonávanie preventívnych opatrení na predchádzanie vzniku chorôb obehového a dýchacieho systému.
Liečba patológie zahŕňa použitie liekov. Lekári predpisujú svojim pacientom:
1. Prípravky zo skupiny fibrinolytík alebo trombolytík. Injikujú sa priamo do pľúcnej tepny cez katéter. Tieto lieky rozpúšťajú krvné zrazeniny, do niekoľkých hodín po podaní lieku sa stav človeka zlepší a po niekoľkých dňoch nie je po krvných zrazeninách ani stopy.
2. V ďalšej fáze sa pacientovi odporúča užívať "Heparín". najprvV tomto čase sa liek podáva v minimálnej dávke a po 12 hodinách sa niekoľkokrát zvýši. Liek je antikoagulant a spolu s Warfarínom alebo Fenilínom zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v patologickej oblasti pľúcneho tkaniva.
3. Ak nie je prítomná závažná PE, potom klinické odporúčania zahŕňajú užívanie Warfarínu najmenej 3 mesiace. Liečivo sa predpisuje v malej udržiavacej dávke a potom sa na základe výsledkov vyšetrení môže upraviť.
Všetci pacienti podstupujú terapiu zameranú na obnovu nielen pľúcnych tepien, ale celého tela. Myslí:
- Liečba srdca Pananginom, Obzidan.
- Užívanie antispazmodiká: Papaverin, No-shpa.
- Lieky na úpravu metabolických procesov: prípravky s obsahom vitamínu B.
- Protišoková terapia hydrokortizónom.
- Protizápalová liečba antibiotikami.
- Užívanie antialergických liekov: Suprastin, Zodak.
Pri predpisovaní liekov by mal lekár brať do úvahy, že napríklad "Warfarín" preniká do placenty, preto je počas tehotenstva zakázané užívať ho a "Andipal" má veľa kontraindikácií, mal by byť predpisuje sa opatrne rizikovým pacientom.
Väčšina liekov sa vstrekuje do tela kvapkaním do žily, intramuskulárne injekcie sú bolestivé a vyvolávajú tvorbu veľkých modrín.
V prevádzkeintervencia
Chirurgická liečba patológie sa vykonáva zriedkavo, pretože takýto zásah má vysoké percento úmrtnosti pacientov. Ak sa nedá vyhnúť chirurgickému zákroku, použije sa intravaskulárna embolektómia. Pointa je, že pomocou katétra s tryskou sa krvná zrazenina odstráni cez komory srdca.
Táto metóda sa považuje za rizikovú a používa sa iba v nevyhnutných prípadoch.
V prípade PE sa tiež odporúča inštalovať filtre, napríklad "Greenfield's umbrella". Vloží sa do dutej žily a tam sa jej háčiky otvoria na upevnenie na steny cievy. Výsledná sieťka voľne prechádza krvou, ale zrazeniny sa zadržia a odstránia.
Liečba PE 1. a 2. stupňa má priaznivú prognózu. Počet úmrtí je minimálny, pravdepodobnosť uzdravenia je vysoká.
Komplikácie PE
Medzi hlavné a najnebezpečnejšie komplikácie choroby patria:
- Náhla smrť v dôsledku zástavy srdca.
- Progresia sekundárnych hemodynamických porúch.
- Opakovaný pľúcny infarkt.
- Vývoj chronickej cor pulmonale.
Prevencia chorôb
V prípade závažných kardiovaskulárnych patológií alebo chirurgických zákrokov v anamnéze je dôležité zapojiť sa do prevencie pľúcnej embólie. Odporúčania sú nasledovné:
- Neprecvičujte sa.
- Strávte veľa času chôdzou.
- Dodržujte každodennú rutinu.
- Zaistitedobrý spánok.
- Zbavte sa zlých návykov.
- Upravte stravu a odstráňte z nej škodlivé potraviny.
- Pravidelne navštevujte terapeuta na preventívne vyšetrenie a flebológa.
Tieto jednoduché preventívne opatrenia pomôžu vyhnúť sa vážnym komplikáciám choroby.
Aby sa však predišlo pľúcnej embólii, je dôležité vedieť, aké stavy a choroby môžu predisponovať k rozvoju venóznej trombózy. Venujte zvláštnu pozornosť svojmu zdraviu:
- Ľudia s diagnózou srdcového zlyhania.
- Ležiaci pacienti.
- Pacienti na dlhodobej diuretickej liečbe.
- Používanie hormonálnych liekov.
- Diabetici.
- Prežili mŕtvicu.
Ohrožení pacienti by mali pravidelne dostávať heparínovú liečbu.
PE je vážna patológia a pri prvých príznakoch je dôležité poskytnúť človeku včasnú pomoc a poslať ho do nemocnice alebo zavolať sanitku. Len tak sa dá zabrániť vzniku vážnych následkov a zachrániť život človeka.
