Pľúcna embólia (PE) je život ohrozujúce ochorenie. Hovoríme predsa o vzniknutých krvných zrazeninách. Medzi všetkými patológiami sa PE vyznačuje hrozivými štatistikami. Krvné zrazeniny v pľúcach môžu kedykoľvek upchať tepnu. Bohužiaľ to často vedie k smrti. Takmer tretina všetkých náhlych úmrtí u pacientov je výsledkom upchatia pľúcnej tepny krvnou zrazeninou.
Charakteristika choroby
PE nie je nezávislá patológia. Ako už názov napovedá, ide o dôsledok trombózy.
Krvná zrazenina, ktorá sa odtrhne od miesta, kde sa vytvorila, prúdi cez systém s prietokom krvi. Často sa krvné zrazeniny vyskytujú v cievach dolných končatín. Niekedy lokalizované v pravej časti srdca. Trombus prechádza pravou predsieňou, komorou a dostáva sa do pľúcneho obehu. Pohybuje sa ďalejjediná párová tepna v tele s venóznou krvou - pľúcna.
Cestujúca krvná zrazenina sa nazýva embólia. Ponáhľa sa do pľúc. Ide o mimoriadne nebezpečný proces. Krvná zrazenina v pľúcach môže náhle zablokovať lúmen vetiev tepny. Tieto plavidlá sú početné. Ich priemer sa však zmenšuje. Keď sa krvná zrazenina dostane do cievy, cez ktorú nemôže prejsť, zablokuje krvný obeh. Toto často vedie k smrti.
Ak krvná zrazenina praskne v pľúcach pacienta, následky závisia od toho, ktorá cieva je zablokovaná. Embolus narúša normálne prekrvenie tkanív a možnosť výmeny plynov na úrovni malých vetiev alebo veľkých tepien. Pacient má hypoxiu.
Závažnosť ochorenia
Tromby v pľúcach vznikajú v dôsledku komplikácií somatických ochorení, po pôrode a prevádzkových stavoch. Úmrtnosť na túto patológiu je veľmi vysoká. Je na 3. mieste medzi príčinami smrti, na druhom mieste po kardiovaskulárnych ochoreniach a onkológii.
V súčasnosti sa PE rozvíja najmä vďaka týmto faktorom:
- závažná patológia;
- komplexná operácia;
- zranený.
Choroba sa vyznačuje ťažkým priebehom, mnohými heterogénnymi symptómami, ťažkou diagnózou a vysokým rizikom úmrtnosti. Štatistiky na základe pitvy ukazujú, že pľúcne zrazeniny neboli včas diagnostikované u takmer 50 – 80 % populácie, ktorá zomrela na PE.
Toto ochorenie postupuje veľmi rýchlo. Pretoje dôležité rýchlo a správne diagnostikovať patológiu. A tiež vykonať adekvátnu liečbu, ktorá môže zachrániť ľudský život.
Ak bola krvná zrazenina v pľúcach zistená včas, percento prežitia sa výrazne zvýši. Úmrtnosť medzi pacientmi, ktorí dostali potrebnú liečbu, je asi 10 %. Bez diagnostiky a adekvátnej terapie dosahuje 40-50 %.
Príčiny choroby
Trum v pľúcach, ktorého fotografia sa nachádza v tomto článku, sa objavuje v dôsledku:
- hlboká žilová trombóza dolných končatín;
- tvorba krvnej zrazeniny v ktorejkoľvek oblasti žilového systému.
Výrazne menej často môže byť táto patológia lokalizovaná v žilách pobrušnice alebo horných končatín.
Rizikové faktory, ktoré naznačujú rozvoj PE u pacienta, sú 3 provokujúce stavy. Hovorí sa im „Virchowova triáda“. Tieto faktory sú:
- Znížená rýchlosť krvného obehu v žilovom systéme. Stagnácia v cievach. Pomalý prietok krvi.
- Zvýšený sklon k trombóze. Hyperkoagulabilita.
- Poranenie alebo poškodenie žilovej steny.
Existujú teda určité situácie, ktoré vyvolávajú výskyt vyššie uvedených faktorov, v dôsledku ktorých sa v pľúcach zistí krvná zrazenina. Dôvody môžu byť skryté za nasledujúcich okolností.
Môže viesť k spomaleniu venózneho prietoku krvi:
- dlhé výlety, výlety, v dôsledku ktorých musí človek sedieťlietadlo, auto, vlak;
- hospitalizácia vyžadujúca dlhodobý odpočinok na lôžku.
Hyperkoagulabilita krvi môže viesť k:
- fajčenie;
- užívanie antikoncepcie, estrogén;
- genetická predispozícia;
- onkológia;
- polycytémia – veľké množstvo červených krviniek;
- chirurgia;
- tehotenstvo.
Poranenia žilových stien vedú k:
- hlboká žilová trombóza;
- domáce zranenia nôh;
- chirurgické zákroky na dolných končatinách.
Rizikové faktory
Lekári identifikujú nasledujúce predisponujúce faktory, pri ktorých sa krvná zrazenina v pľúcach najčastejšie zisťuje. Dôsledky patológie sú mimoriadne nebezpečné. Preto je potrebné starostlivo zvážiť zdravie tých ľudí, ktorí majú nasledujúce faktory:
- znížená fyzická aktivita;
- vek nad 50 rokov;
- onkologické patológie;
- chirurgické zákroky;
- zlyhanie srdca, infarkt;
- traumatické zranenie;
- kŕčové žily;
- užívanie hormonálnej antikoncepcie;
- komplikácie pôrodu;
- erythremia;
- nadváha;
- genetické patológie;
- systémový lupus erythematosus.
Niekedy môžu byť u žien po pôrode diagnostikované krvné zrazeniny v pľúcach, najmä ťažké. Spravidla takémuto stavu predchádza tvorba zrazeniny v stehne alebo lýtku. Dáva o sebe vedieťbolesť, horúčka, začervenanie alebo dokonca opuch. Takáto patológia by mala byť okamžite hlásená lekárovi, aby sa patologický proces nezhoršil.
Charakteristické symptómy
Na včasnú diagnostiku trombu v pľúcach by mali byť jasne uvedené symptómy patológie. S možným vývojom tejto choroby by ste mali byť mimoriadne opatrní. Bohužiaľ, klinický obraz PE je dosť rôznorodý. Je určená závažnosťou patológie, rýchlosťou vývoja zmien v pľúcach a príznakmi základného ochorenia, ktoré vyvolalo túto komplikáciu.
Ak je v pľúcach trombus, symptómy (povinné) u pacienta sú nasledovné:
- Dýchavičnosť, náhly nástup z neznámych príčin.
- Zvýšila sa srdcová frekvencia (viac ako 100 úderov za minútu).
- Bledosť pokožky s charakteristickým sivým odtieňom.
- Syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje v rôznych častiach hrudnej kosti.
- Zhoršená črevná motilita.
- Ostré krvné naplnenie krčných žíl a solar plexu, pozoruje sa ich vydutie, viditeľná je pulzácia aorty.
- Pobrušnica je podráždená - stena je dosť napätá, pri prehmatávaní brucha sa objavuje bolesť.
- Srdcové šelesty.
- Vysoko znížený krvný tlak.
U pacientov, ktorí majú trombus v pľúcach, sú vyššie uvedené príznaky vždy prítomné. Žiadny z týchto príznakov však nie je špecifický.
Okrem povinných funkcií sa môžu vyvinúť nasledujúcestav:
- horúčka;
- hemoptýza;
- omdlievanie;
- bolesť na hrudníku;
- vomit;
- konvulzívna aktivita;
- tekutina v hrudnej kosti;
- kóma.
Priebeh choroby
Keďže patológia je veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré nevylučuje smrteľné následky, výsledné symptómy by sa mali zvážiť podrobnejšie.
Na začiatku sa u pacienta rozvinie dýchavičnosť. Jeho výskytu nepredchádzajú žiadne znaky. Dôvody prejavu symptómov úzkosti úplne chýbajú. Pri výdychu sa objavuje dýchavičnosť. Vyznačuje sa tichým zvukom, sprevádzaným šumivým tónom. Je však neustále prítomná.
Okrem toho je PE sprevádzaná zvýšenou srdcovou frekvenciou. Vypočuje 100 alebo viac úderov za minútu.
Ďalším dôležitým znakom je prudký pokles krvného tlaku. Stupeň zníženia tohto ukazovateľa je nepriamo úmerný závažnosti ochorenia. Čím nižšie poklesy tlaku, tým závažnejšie sú patologické zmeny vyvolané PE.
Pocity bolesti závisia od závažnosti ochorenia, objemu poškodených ciev a úrovne porúch, ktoré sa vyskytli v tele:
- Bolesť za hrudnou kosťou, ktorá má ostrý, praskavý charakter. Toto nepohodlie charakterizuje zablokovanie kmeňa tepny. Bolesť nastáva v dôsledku kompresie nervových zakončení steny cievy.
- Nepríjemné pocity pri angíne. Bolesť stláča. Lokalizované v oblasti srdca. Často dáva na lopatku, ruku.
- Bolestivé nepohodlie v celej hrudnej kosti. Takáto patológia môže charakterizovať komplikáciu - pľúcny infarkt. Nepohodlie sa výrazne zvyšuje pri akomkoľvek pohybe – hlboké dýchanie, kašeľ, kýchanie.
- Bolesť pod rebrami vpravo. Oveľa menej často sa môže vyskytnúť nepríjemný pocit v oblasti pečene, ak má pacient krvné zrazeniny v pľúcach.
V cievach je nedostatočný krvný obeh. To môže pacienta vyprovokovať:
- nesnesiteľné čkanie;
- napätie v brušnej stene;
- paréza čreva;
- vypuklé veľké žily na krku, nohách.
Povrch pokožky zbledne. Často sa vyvíja popolavý alebo šedý príliv. Následne je možné pridanie modrých pier. Posledný znak naznačuje masívny tromboembolizmus.
Niekedy má pacient charakteristický šelest na srdci, zistí sa arytmia. V prípade pľúcneho infarktu je možná hemoptýza kombinovaná so silnou bolesťou na hrudníku a pomerne vysokou teplotou. Hypertermiu možno pozorovať niekoľko dní a niekedy aj týždeň a pol.
U pacientov, ktorí majú krvnú zrazeninu v pľúcach, sa môžu vyskytnúť poruchy krvného obehu v mozgu. Títo pacienti často majú:
- omdlievanie;
- konvulzie;
- závrat;
- coma;
- škytavka.
Popísané symptómy môžu byť niekedy sprevádzané príznakmi akútneho zlyhania obličiek.
Komplikácie PE
Táto patológia je mimoriadne nebezpečná,pri ktorej je trombus lokalizovaný v pľúcach. Dôsledky pre telo môžu byť veľmi rôznorodé. Práve výsledná komplikácia určuje priebeh ochorenia, kvalitu a očakávanú dĺžku života pacienta.
Hlavné dôsledky PE sú:
- Chronicky zvýšený tlak v pľúcnych cievach.
- Infarkt pľúc.
- Paradoxná embólia do ciev veľkého kruhu.
Nie všetko je však také smutné, ak sú krvné zrazeniny v pľúcach diagnostikované včas. Prognóza, ako je uvedené vyššie, je priaznivá, ak pacient dostane adekvátnu liečbu. V tomto prípade je veľká šanca minimalizovať riziko nepríjemných následkov.
Nasledujú hlavné patológie, ktoré lekári diagnostikujú v dôsledku komplikácií PE:
- pleurisy;
- infarkt pľúc;
- pneumónia;
- empyema;
- absces pľúc;
- zlyhanie obličiek;
- pneumotorax.
Opakujúce sa PE
Táto patológia sa môže u pacientov počas života niekoľkokrát opakovať. V tomto prípade hovoríme o recidivujúcej forme tromboembólie. Asi 10-30% pacientov, ktorí raz mali takéto ochorenie, podlieha opakovaným epizódam PE. U jedného pacienta sa môže vyskytnúť iný počet záchvatov. V priemere sa ich počet pohybuje od 2 do 20. Veľa minulých epizód patológie je zablokovanie malých vetiev. Následne táto patológia vedie k embolizácii veľkých tepien. Vytvára sa masívny PE.
Príčiny rozvoja rekurentnej formy môžustať sa:
- chronické patológie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému;
- onkologické ochorenia;
- chirurgické zákroky v oblasti brucha.
Táto forma nemá jasné klinické príznaky. Vyznačuje sa vymazaným prúdom. Správne diagnostikovať tento stav je veľmi ťažké. Neexprimované symptómy sa často mýlia s príznakmi iných chorôb.
Opakujúci sa PE sa môže prejaviť nasledujúcimi stavmi:
- Trvalý zápal pľúc bez zjavného dôvodu;
- omdlievanie;
- pleuréza vyskytujúca sa niekoľko dní;
- suffocation;
- kardiovaskulárny kolaps;
- dýchavičnosť;
- zvýšený tep;
- horúčka neliečená antibiotikami;
- zlyhanie srdca pri absencii chronického ochorenia pľúc alebo srdca.
Toto ochorenie môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:
- emfyzém;
- pneumoskleróza – pľúcne tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom;
- zlyhanie srdca;
- pľúcna hypertenzia.
Rekurentná PE je nebezpečná, pretože každá ďalšia epizóda môže byť smrteľná.
Diagnostika choroby
Príznaky opísané vyššie, ako už bolo spomenuté, nie sú špecifické. Preto na základe týchto znakov nie je možné stanoviť diagnózu. Avšakpri PE sú nevyhnutne prítomné 4 charakteristické symptómy:
- dýchavičnosť;
- tachykardia – zvýšená srdcová frekvencia;
- bolesť na hrudníku;
- rýchle dýchanie.
Ak pacient nemá tieto štyri príznaky, potom nemá tromboembóliu.
Ale nie všetko je také jednoduché. Diagnóza patológie je mimoriadne zložitá. Pre podozrenie na PE je potrebné analyzovať možnosť vzniku ochorenia. Preto na začiatku lekár upozorňuje na možné rizikové faktory: prítomnosť srdcového infarktu, trombózy, operácie. To vám umožní určiť príčinu ochorenia, oblasť, z ktorej krvná zrazenina vstúpila do pľúc.
Povinné vyšetrenia na zistenie alebo vylúčenie PE sú nasledujúce štúdie:
- EKG. Veľmi informatívny diagnostický nástroj. Elektrokardiogram poskytuje predstavu o závažnosti patológie. Ak sa získané informácie skombinujú s anamnézou, PE je diagnostikovaná s vysokou presnosťou.
- Röntgen. Táto štúdia na diagnostiku PE je neinformatívna. Je to však to, čo umožňuje odlíšiť chorobu od mnohých iných patológií, ktoré majú podobné príznaky. Napríklad z krupóznej pneumónie, zápal pohrudnice, pneumotorax, aneuryzma aorty, perikarditída.
- Echokardiografia. Štúdia vám umožňuje identifikovať presnú lokalizáciu krvnej zrazeniny, jej tvar, veľkosť, objem.
- Scintigrafia pľúc. Táto metóda poskytuje lekárovi "obrázok" pľúcnych ciev. Jasne označil oblasti narušeného obehu. Nie je však možné nájsť miesto, kde sú krvné zrazeniny lokalizované v pľúcach. Štúdia má vysokú diagnostickú hodnotu iba v patológii veľkých ciev. Pomocou tejto metódy nie je možné identifikovať problémy v malých pobočkách.
- Ultrazvuk žíl nôh.
V prípade potreby môžu byť pacientovi predpísané ďalšie výskumné metódy.
Urgentná pomoc
Treba si uvedomiť, že ak sa krvná zrazenina v pľúcach zlomí, symptómy pacienta sa môžu vyvinúť rýchlosťou blesku. A rovnako rýchlo viesť k smrti. Preto, ak sú príznaky pľúcnej embólie, pacient by mal dostať úplný pokoj a okamžite zavolať kardiologickú ambulanciu. Pacient je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Pohotovostná starostlivosť je založená na nasledujúcich činnostiach:
- Núdzová katetrizácia centrálnej žily a zavedenie lieku "Reopoliglyukin" alebo zmesi glukózy a novokaínu.
- Vnútrožilové podávanie liekov: heparín, d alteparín, enoxaparín.
- Účinok bolesti je eliminovaný narkotickými analgetikami, ako sú Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Kyslíková terapia.
- Pacientovi sa podávajú trombolytiká: streptokináza, urokináza.
- V prípade arytmie sa pripájajú tieto lieky: síran horečnatý, digoxín, ATP, ramipril, panangin.
- Ak má pacient šokovú reakciu, dostane prednizolón alebo hydrokortizón, ako aj antispazmodiká: No-shpu, Eufillin, Papaverin.
Spôsoby, ako sa vysporiadať s PE
Resuscitačné opatrenia umožňujúobnoviť zásobovanie pľúc krvou, zabrániť rozvoju sepsy u pacienta a chrániť pred vznikom pľúcnej hypertenzie.
Po prvej pomoci však pacient potrebuje ďalšiu liečbu. Boj proti patológii je zameraný na prevenciu relapsov choroby, úplnú resorpciu krvnej zrazeniny.
Dnes existujú dva spôsoby, ako odstrániť krvné zrazeniny v pľúcach. Metódy liečby patológie sú nasledovné:
- trombolytická terapia;
- chirurgia.
Trombolytická terapia
Liečba drogami založená na drogách ako:
- Heparín;
- "Streptokináza";
- "Fraxiparine";
- aktivátor tkanivového plazminogénu;
- Urokináza.
Takéto lieky vám umožňujú rozpustiť krvné zrazeniny a zabrániť tvorbe nových zrazenín.
Liečivo "Heparín" sa podáva pacientovi intravenózne počas 7-10 dní. Zároveň sa starostlivo sledujú parametre zrážanlivosti krvi. 3-7 dní pred ukončením liečby je pacientovi predpísaný jeden z nasledujúcich liekov vo forme tabliet:
- Warfarín;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Kontrola zrážania krvi pokračuje. Užívanie predpísaných tabliet trvá (po PE) približne 1 rok.
Lieky "Urokináza", "Streptokináza" sa podávajú intravenózne počas dňa. Táto manipulácia sa opakuje raz za mesiac. Aktivátor tkanivového plazminogénu sa tiež používa intravenózne. Má sa podať jedna dávkaniekoľko hodín.
Po operácii sa nepodáva trombolytická liečba. Je tiež zakázané v prípade patológií, ktoré môžu byť komplikované krvácaním. Napríklad peptický vred. Pretože trombolytické lieky môžu zvýšiť riziko krvácania.
Chirurgická liečba
Táto otázka prichádza iba vtedy, keď je ovplyvnená veľká oblasť. V tomto prípade je potrebné urýchlene odstrániť lokalizovaný trombus v pľúcach. Odporúča sa nasledujúca liečba. Krvná zrazenina sa z cievy odstráni špeciálnou technikou. Takáto operácia vám umožní úplne odstrániť prekážku prietoku krvi.
Komplexný chirurgický zákrok sa vykonáva, ak sú upchaté veľké vetvy alebo kmeň tepny. V tomto prípade je potrebné obnoviť prietok krvi takmer do celej oblasti pľúc.
Prevencia PE
Choroba tromboembolizmu má tendenciu sa opakovať. Preto je dôležité nezabúdať na špeciálne preventívne opatrenia, ktoré môžu chrániť pred opätovným rozvojom ťažkej a hrozivej patológie.
Vykonávanie takýchto opatrení je mimoriadne dôležité u ľudí s vysokým rizikom vzniku tejto patológie. Táto kategória zahŕňa osoby:
- nad 40 rokov;
- po mŕtvici alebo srdcovom infarkte;
- nadváha;
- ktorého história obsahuje epizódu hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie;
- ktorí podstúpili operáciu hrudníka, nôh, panvových orgánov, brucha.
Prevenciazahŕňa mimoriadne dôležité činnosti:
- Ultrazvuk žíl nôh.
- Pravidelná injekcia heparínu, Fraxiparínu pod kožu alebo injekcia Reopoliglyukinu do žily.
- Nalepenie pevných obväzov na nohy.
- Stláčanie žíl dolnej časti nohy špeciálnymi manžetami.
- Podviazanie veľkých žíl na nohách.
- Implantácia cava filtrov.
Posledná metóda je výbornou prevenciou rozvoja tromboembólie. Dnes boli vyvinuté rôzne kava filtre:
- "Mobin-Uddina";
- "Guentherov tulipán";
- Greenfield;
- presýpacie hodiny.
Uvedomte si, že inštalácia takéhoto mechanizmu je mimoriadne náročná. Nesprávne vložený cava filter nielenže nebude spoľahlivou profylaxiou, ale môže viesť aj k zvýšeniu rizika trombózy s následným rozvojom PE. Preto by sa táto operácia mala vykonávať iba v dobre vybavenom zdravotnom stredisku, výlučne kvalifikovaným odborníkom.
