Hydrocefalus je pomerne časté ochorenie, ktoré postihuje dospelých aj deti bez ohľadu na pohlavie. Ale prečo sa choroba vyvíja a aký je dôvod jej vzhľadu? Kto je hydrocefalus a aké vlastnosti vzhľadu novorodenca by ste mali venovať pozornosť? Aká diagnóza je potrebná, ak existuje podozrenie na takúto patológiu? Aká je liečba cerebrálneho hydrocefalu u dospelých a detí? Aké sú prognózy pre pacientov?
Hydrocefalus: ICD-10, všeobecný popis choroby
Samotné slovo „hydrocefalus“je tvorené fúziou dvoch gréckych slov, ktoré znamenajú „voda“a „hlava“. Mimochodom, preto sa toto ochorenie často nazýva vodnatieľka mozgu.
Pred zistením, čo je hydrocefalus, stojí za to zvážiť niektoré anatomické a fyziologické vlastnosti štruktúry človekatelo. CSF neustále cirkuluje medzi mozgom a miechou - mozgovomiechový mok v mozgu, je sústredený najmä v komorách (sú celkom štyri) a tiež vstupuje do subarachnoidálneho priestoru, ktorý oddeľuje mozgové blany.
Likér plní množstvo dôležitých funkcií. S touto tekutinou vstupuje do nervových tkanív veľa živín a toxíny a metabolické produkty sa naopak z mozgu odstraňujú. Cerebrospinálny mok tiež chráni nervové štruktúry pred stláčaním, zlepovaním a mechanickým poškodením.
Normálne je objem CSF u dojčiat asi 50 ml a u dospelých nie viac ako 150 ml. Ak sa z toho či onoho dôvodu tvorí cerebrospinálny mok oveľa viac, ako je potrebné, alebo je narušená jeho cirkulácia, potom vzniká hydrocefalus.
ICD-10 priradil kód patológie G91. Na pozadí ochorenia sa cerebrospinálna tekutina hromadí v komorách mozgu, čo vedie k prudkému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Keďže lebka dospelého človeka pozostáva z tvrdých kostí, množstvo tekutiny tlačí priamo na nervové štruktúry.
Príčiny vrodeného hydrocefalu
Kto je hydrocefalus? Ide o muža, ktorý trpí vodnatosťou. Malo by byť zrejmé, že choroba sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku. Ale ako ukazujú štatistiky, veľmi často je hydrocefalus vrodený. Aký je teda dôvod výskytu kvapavky mozgu u dieťaťa? Dôvody môžu byť nasledovné:
- vrodené malformácie systému zodpovedného za syntézu acirkulácia mozgovomiechového moku (stenóza Sylviovho akvaduktu, abnormálna štruktúra subarachnoidálneho priestoru);
- kraniovertebrálne anomálie;
- infekcie počas vývoja plodu (napr. rubeola, toxoplazmóza, cytomegália, syfilis);
- zranenie hlavy počas pôrodu.
Získaná vodnateľnosť: príčiny a rizikové faktory
Choroba sa môže rozvinúť po narodení dieťaťa alebo už v puberte, dospelosti, starobe. Príčiny cerebrálneho hydrocefalu môžu byť rôzne.
- Akumulácia tekutín je najčastejšie spojená so zápalom určitých častí centrálneho nervového systému. Dropsy sú často komplikované encefalitídou, meningitídou, arachnoiditídou.
- Zoznam príčin zahŕňa vaskulárne poruchy vrátane tvorby intracerebrálnych hematómov, komorového krvácania, mŕtvice.
- Hydrocefalus môže byť výsledkom ťažkého traumatického poranenia mozgu.
- Cysty a intracerebrálne nádory často prerastajú do mozgových komôr, čím blokujú obeh CSF.
Funkcie náhradného hydrocefalu
Náhradná (atrofická) vodnateľnosť sa spravidla rozvíja v starobe. Je izolovaný v samostatnej skupine, pretože vývoj ochorenia je spojený s vekom podmienenou atrofiou nervových tkanív. Mozog sa zmenšuje a cerebrospinálny mok v skutočnosti jednoducho vyplní voľný objem lebky.
U starších pacientov môže byť atrofický hydrocefalus spojený so závažnými formami hypertenzie, aterosklerózou krvných ciev prenášajúcich krv do mozgu az mozgu, makroangiopatiouna pozadí cukrovky.
Klasifikácia choroby
Existuje mnoho typov hydrocefalu. Napríklad v závislosti od mechanizmu vývoja rozlišujú:
- otvorená forma (buď dochádza k hypersyntéze cerebrospinálneho moku, alebo k porušeniu jeho absorpcie);
- uzavreté (vyvíja sa na pozadí porušenia odtoku mozgovomiechového moku).
Na mieste akumulácie CSF záleží tiež. Vyniknite:
- vnútorná vodnateľnosť (mozgomiešny mok sa hromadí v komorách);
- externé (mozgomiešny mok sa sústreďuje v subdurálnych a subarachnoidálnych priestoroch).
V závislosti od priebehu hydrocefalu môže byť:
- akútne (vývoj je veľmi rýchly; od začiatku akumulácie CSF po objavenie sa prvých príznakov dekompenzácie neprejdú viac ako 3 dni);
- subakútna (postúpi do mesiaca);
- chronické (ochorenie sa vyvíja pomaly, príznaky nie sú spočiatku badateľné, pretože ich intenzita sa postupne zvyšuje; ochorenie sa vyvíja 6 mesiacov alebo dlhšie).
V závislosti od povahy vývoja sa rozlišujú ďalšie dva typy:
- kompenzovaný (stabilizovaný) hydrocefalus sa hovorí v prípade, že vnútrolebečný tlak nedosiahne kritické hranice, prietok likvoru sa postupne obnoví, ochorenie sa nerozvinie;
- rastúca (progresívna) vodnateľnosť mozgu sa vyznačuje prudkým zvýšením tlaku vo vnútri lebky, sprevádzaným atrofiou nervových tkanív a je veľmi ťažko odstrániteľnákonzervatívna terapia (niekedy užívanie liekov neprináša vôbec žiadne výsledky).
Dropsy u dospelých: znaky klinického obrazu
Priestor lebky je obmedzený. To je dôvod, prečo akumulácia cerebrospinálnej tekutiny vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku - tak sa objavujú veľmi charakteristické príznaky mozgového hydrocefalu. Pacienti (dospievajúci a dospelí) sa sťažujú na silnú bolesť hlavy, ktorú nemožno kontrolovať analgetikami. Okrem toho existuje silná nevoľnosť, čo vedie k záchvatom zvracania. Pacienti zaznamenávajú pocit tlaku na očné buľvy.
Jedinou výnimkou je atrofická vodnateľnosť – pri tejto forme ochorenia nie sú žiadne známky zvýšeného tlaku vo vnútri lebky.
Keďže cerebrospinálny mok začne stláčať štruktúry mozgu, objavujú sa aj neurologické symptómy. Mnoho pacientov trpí vestibulárnou ataxiou, ktorá je sprevádzaná tinnitom a závratmi. Chôdza osoby sa stáva nestabilnou.
Ak sú zrakové nervy poškodené/stlačené na pozadí ochorenia, dochádza k zníženiu zrakovej ostrosti. U niektorých pacientov sa zorné pole výrazne zužuje. Ak hovoríme o chronickom hydrocefale, potom existuje možnosť rozvoja atrofie očných nervov a úplnej straty zraku.
Dropsy môžu viesť k poruche reflexov šliach, svalovej hypertonicite, paralýze a paréze. Niektorí pacienti sa sťažujú na úplnú stratu citlivosti kože – už necítia bolesť,tlak, teplota, dotyk.
Nahromadenie cerebrospinálnej tekutiny niekedy spôsobuje duševné poruchy. Choroba spravidla ovplyvňuje emocionálnu sféru: človek často mení náladu, stráca emocionálnu stabilitu. Niekedy sa dostaví bezpríčinná eufória, ktorá sa však rýchlo zmení na hlbokú apatiu a stav úplnej ľahostajnosti. Prudký nárast hladín CSF môže viesť k agresívnemu správaniu.
Príznaky chorôb u detí
U novorodencov choroba prebieha inak. Faktom je, že u dieťaťa sú kosti lebky pružnejšie, ohybnejšie a fontanely ešte nestihli zarásť. Preto sa intrakraniálny tlak nezvyšuje, ale mení sa tvar hlavy dieťaťa. Fontanel sa nafúkne a niekedy je možné jeho pulzovanie vidieť aj voľným okom. Žily na hlave silne napučiavajú a pohyby očných buliev sú narušené, čo súvisí s opuchom a stláčaním zrakových nervov. Dieťa je trochu pozadu vo vývoji - neskôr začne držať hlavu, sedieť, plaziť sa, prevracať sa.
Ak sa liečba nezačala včas, hlava dieťaťa nadobúda veľmi charakteristický tvar. Lebka hydrocefalu je sférická, príliš veľká. Oči pacienta sú hlboko posadené, uši odstávajú a koža sa stenčuje.
Kto je hydrocefalus a ako vodnateľnosť ovplyvňuje pohodu dieťaťa? Na rozdiel od dospelých pacientov deti zriedka trpia emocionálnymi a duševnými poruchami - najčastejšie dochádza k oneskoreniu intelektuálneho vývoja. Malý pacient s takouto diagnózou,zvyčajne letargický, neaktívny, často obézny.
Edém mozgu u dieťaťa je veľmi zriedkavo sprevádzaný psychotickými záchvatmi, epileptickými záchvatmi a halucináciami, no takáto možnosť by sa nemala vylučovať.
Diagnostické funkcie
Už viete, kto je hydrocefalus, aké príznaky toto ochorenie sprevádzajú a na čo si treba dať pozor. Ak máte nejaké pochybnosti, najlepšie je ihneď navštíviť lekára.
Pokiaľ ide o vodnatieľku mozgu u dieťaťa, vonkajšie príznaky sú zvyčajne také charakteristické, že odborník môže stanoviť diagnózu len na základe všeobecného vyšetrenia. Ale aj v takýchto prípadoch sú potrebné ďalšie vyšetrenia, pretože je dôležité určiť príčiny vývoja a formu hydrocefalu.
V prvom rade sa vykonáva ultrazvuk – echoencefalografia. Tento rýchly a bezbolestný postup vám umožňuje posúdiť stupeň zvýšenia tlaku vo vnútri lebky. Deti v prvom roku života sa zvyčajne posielajú na ultrasonografiu – ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva cez fontanelu.
Röntgen lebky je informatívny - na obrázkoch lekár vidí divergenciu stehov medzi kosťami lebky, ako aj rednutie samotného kostného tkaniva. Na vnútornom povrchu kostí môžete vidieť akési „prehĺbenie“. Okrem toho sa vykonáva počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie mozgu - takéto postupy umožňujú nielen potvrdiť prítomnosť hydrocefalu, ale aj určiť povahu a príčiny ochorenia,odhaliť cysty, nádory, anatomické znaky.
Pacient je tiež odoslaný k oftalmológovi, aby špecialisti posúdili stav očných diskov, posúdili zrakovú ostrosť a zorné pole, ako aj niektoré ďalšie charakteristiky.
Ak existuje dôvod domnievať sa, že ochorenie je spôsobené infekciou, potom môže byť pacient poslaný na lumbálnu punkciu. Tento postup je nepríjemný, ale umožňuje vám získať vzorky cerebrospinálnej tekutiny a skontrolovať ju na prítomnosť určitých patogénov, markerov. Pri vrodenej vodnatosti lekári odporúčajú diagnostiku PCR. MRI ciev mozgu sa vykonáva pri podozrení na vážne cievne poruchy.
Možné komplikácie
Už viete, čo je hydrocefalus a aké príznaky toto ochorenie sprevádzajú. Ide o vážnu patológiu, pretože akýkoľvek účinok na mozog je plný komplikácií. Ak hovoríme o vrodených formách ochorenia, potom hromadenie mozgovomiechového moku vedie k stlačeniu nervových tkanív - mozog dieťaťa sa nemôže normálne vyvíjať.
Rýchlo postupujúci hydrocefalus môže navyše viesť k následkom ako:
- cerebrálny edém;
- epileptické záchvaty;
- cerebrálne krvácanie (mŕtvica);
- presunutie a stlačenie určitých častí mozgu;
- coma;
- zlyhanie dýchania.
Nahromadenie tekutiny v lebke môže niekedy viesť k smrti pacienta, preto v žiadnom prípade neodkladajte začiatok liečby.
Získaný cerebrálny hydrocefalus vdospelý: liečba drogami
Moderná medicína ponúka pacientom veľa možností terapie. Ak pred niekoľkými desaťročiami zomrela viac ako polovica pacientov, dnes je úmrtnosť približne 5 %.
Terapia v tomto prípade priamo závisí od príčin nástupu ochorenia, štádia a dôvodov jeho vývoja. Ak je hydrocefalus dôsledkom zápalového alebo infekčného ochorenia, potom je pacientovi primárne predpísaný priebeh antibiotík alebo antivírusových látok. Niekedy nie je množstvo mozgovomiechového moku v mozgu príliš veľké - v takejto situácii sa prebytočná tekutina likviduje pomocou diuretík ("Furosemid", "Acetazolamid").
Podľa štatistík je však operácia hydrocefalu v drvivej väčšine prípadov nevyhnutná.
Vlastnosti diéty
Hydrocefalus mozgu – ochorenie, ktoré je sprevádzané hromadením mozgovomiechového moku. Preto sa pacientom s touto diagnózou odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. V prvom rade musia zo stravy úplne vylúčiť potraviny, ktoré zadržiavajú tekutiny v tele. Potenciálne nebezpečné sú slané jedlá a jedlá, údeniny, údeniny, tučná hydina a mäso, sladkosti a iné cukrovinky, biele pečivo, pikantné koreniny. Pred kúpou produktu si určite preštudujte jeho zloženie – nemal by obsahovať glukonát sodný.
Do svojho jedálnička môžete zaradiť mierne diuretické potraviny (napr. citrón, ovsené vločky, brusnicešťava, zázvor, zeler, baklažán, melón, petržlen). Diéta nie je spôsob, ako sa zbaviť vodnatosti - je len pomocná.
Niektorí ľudoví liečitelia odporúčajú užívať alkoholovú tinktúru z koreňa čiernej bazy a tiež prášok z kôry alebo plodov rakytníka. Ale opäť, takéto ľudové lieky sa môžu používať iba ako pomocná terapia a môžu sa užívať len so súhlasom ošetrujúceho lekára.
Chirurgia
Povaha chirurgického zákroku závisí od toho, čo spôsobilo nahromadenie cerebrospinálnej tekutiny v mozgu. Možno, že neurochirurg počas operácie odstráni nádor, cystu, intrakraniálny hematóm, skryje a vyčistí absces, oddelí zrasty, ktoré vznikli medzi stenami kanálov pre prietok CSF.
V prípade, že nie je možné odstrániť príčinu vodnatieľky mozgu, vykoná sa shunting. Pri hydrocefale tento postup pomáha znižovať intrakraniálny tlak vytvorením ďalších ciest pre odtok cerebrospinálnej tekutiny.
Prognóza pre pacientov
Aký nebezpečný môže byť hydrocefalus? Prognóza priamo závisí od toho, ako rýchlo bola choroba diagnostikovaná a ako vhodná bola voľba terapie. Veľmi často môže vodnateľnosť, ak nie úplne vyliečiť, tak aspoň prevziať kontrolu nad ďalšou progresiou choroby.
Koľko ľudí žije s hydrocefalom a ako toto ochorenie ovplyvňuje stav človeka? Ak hovoríme o včas zistenej vodnatieľke mozgu vnovorodenca, potom je vysoká pravdepodobnosť, že sa dieťatko bude vyvíjať normálnym tempom a bude žiť úplne normálny život. Áno, môžu sa vyskytnúť problémy spojené s údržbou skratov inštalovaných v mozgu, ale dajú sa vyriešiť.
Ak bola choroba diagnostikovaná v neskorších štádiách, sú možné komplikácie. Mozog dieťaťa sa nebude môcť normálne rozvíjať, čo je v budúcnosti plné porúch reči a oneskorenia v intelektuálnom raste. Niekedy je poškodenie centrálneho nervového systému také závažné, že vedie k invalidite.
Preventívne opatrenia
Ak hovoríme o vrodených formách ochorenia, potom je takmer nemožné predpovedať pravdepodobnosť ich vývoja. Napriek tomu sa budúcim matkám odporúča, aby užívali vitamíny, správne sa stravovali, vyhýbali sa kontaktu s potenciálnymi prenášačmi infekčných chorôb (ružienka je v tomto prípade obzvlášť nebezpečná).
Čo sa týka získaného hydrocefalu, aj tu lekári odporúčajú vyhnúť sa riziku chytenia tej či onej infekcie (syfilis). Pamätajte, že keď sa objavia prvé príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, meningitídy, encefalitídy, musíte čo najskôr navštíviť lekára. Akékoľvek ochorenie je oveľa jednoduchšie liečiť v počiatočných štádiách vývoja. Nezabúdajte na pravidelné lekárske prehliadky a testy raz ročne (aj keď sa vôbec necítite dobre).
