Polyp maternice je veľmi časté ochorenie náchylné na recidívu. Opakovaná hyperplázia endometria v 1,5% prípadov je malígna. Najväčšia pravdepodobnosť vzniku rakoviny sliznice maternice je spojená s adenomatóznymi polypmi (adenómami). Choroba sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku. Optimálna metóda liečby je hysteroskopia (odstránenie polypu endometria). Operácia je minimálne invazívna a high-tech, čo výrazne znižuje pravdepodobnosť recidívy patológie a rozvoja negatívnych následkov.
Čo je to maternicový polyp?
Patologický útvar vystupujúci nad povrch endometria (sliznice) hladkého svalstva penisu, v ktorom sa rodí plod, sa v medicíne nazýva polyp maternice. Majú inú konfiguráciu, konzistenciu, úzku alebo širokú základňu, hladkú, vilóznu alebo laločnatú.povrch. Neoplázia môže mať veľkosť od sezamových semienok až po golfovú loptičku. Polypy sliznice maternice sú jednoduché a viacnásobné. Termín "polypóza" sa používa, ak je počet neoplázií vyšší ako dvadsať.
Polyp sa podľa svojej štruktúry skladá z troch zložiek. Povrch formácie je pokrytý epiteliálnym tkanivom, stopka pozostáva z vláknitej základne a hrubých ciev. Neoplázia môže ulcerovať, infikovať sa, metaplázia bunková, nekrotická.
Polypy sa klasifikujú najčastejšie podľa morfologickej štruktúry. Rozlišujú sa tieto typy patologických útvarov:
- Žľazové polypy sú tvorené endometriálnym tkanivom obsahujúcim žľazy.
- Žľazovo-vláknité sú reprezentované slizničnou vrstvou vystielajúcou dutinu vnútorného reprodukčného orgánu a spojivového tkaniva (stroma).
- Vláknina je tvorená hustým spojivovým tkanivom.
- Adenomatózne polypy sú reprezentované žľazovým epitelom a sú náchylné na prechod do rakoviny endometria.
Endometrioidné polypy zriedka prerastajú cez dutinu maternice. Zisťujú sa tak u mladých dievčat, ako aj u žien v menopauze. V gynekológii sa tento stav považuje za prekancerózny stav a vo väčšine prípadov je predpísaný chirurgický zákrok na odstránenie polypu endometria.
Metódy liečby
Ako ukazujú štatistiky, patologické útvary maternice sa najčastejšie tvoria na pozadí poruchy hormonálnej funkcie vaječníkov a zvýšenia hladiny estrogénu. Ale hormonálna terapia akoprimárna liečba sa používa len zriedka.
Najlepšou liečbou je hysteroskopia – resekcia polypu maternice pomocou endoskopického zariadenia. Formácie na nohe sa „odskrutkujú“a lôžko sa kauterizuje kryogénnou metódou alebo elektrokoaguláciou. Zlikvidované neoplázie sa následne posielajú na histologické vyšetrenie, ktorého výsledky určujú ďalšiu taktiku liečby.
Odstránenie fibrózneho polypu endometria sa vykonáva polyektómiou s kyretážou (kyretážou) maternice. Pri resekcii žľazových patologických útvarov je potrebná dodatočná hormonálna terapia. Na liečbu adenomatóznych polypov maternice sa používajú radikálne metódy terapie (supravaginálna amputácia, panhysterektómia).
Výhody hysteroskopie
Použitie moderného vybavenia počas operácie zlepšuje jej kvalitu a znižuje riziko komplikácií. V chirurgii sú takéto metódy liečby dosť rozšírené. Terminológia operácie je zvyčajne odvodená od názvu zariadenia, s ktorým sa vykonáva.
Hysteroskopia polypu endometria je odstránenie fokálnej hyperplázie maternice pomocou špeciálneho endoskopického prístroja vo forme trubice s optickým systémom a osvetlením. Operácia je endovízia, to znamená, že nezabezpečuje otvorenie dutiny. Ale to nie je jediné plus hysteroskopie.
- Chirurgická manipulácia si nevyžaduje špeciálne prípravné opatrenia.
- Resekcia fokálnej hyperplázie maternice sendoskopické vybavenie, menej traumatické ako klasická kyretáž.
- Negatívne dôsledky hysteroskopie (odstránenie polypu endometria) sú zriedkavé.
- Krátke rehabilitačné obdobie.
- Vďaka vizuálnej kontrole je pravdepodobnosť neúplného odstránenia polypu minimálna.
- Po hysteroresektoskopii je lôžko neoplázie kauterizované, čo znižuje počet recidív.
- Ak sa manipulácia vykonáva pomocou rigidného hysteroskopu, potom je dovolené použiť rôzne kanály na irigáciu (dlhodobé irigovanie dutiny) a aspiráciu. Prevádzka s použitím takéhoto zariadenia má nižšie náklady.
Odstránenie polypu endometria (hysteroresektoskopia): indikácie
Operácia, aj keď je minimálne invazívna, je stále chirurgickým zákrokom. Rozhodnutie o jeho vykonaní sa prijíma po mnohých vyšetreniach. Patológie, ktoré sú indikáciou pre hysteroresektoskopiu, môže stanoviť iba lekár. Patria sem:
- Viacnásobná hyperplázia endometria, ktorá je bežná (polypóza maternice).
- Akékoľvek solitárne polypy, ktoré sú asymptomatické.
- Neoplázia endometria akejkoľvek veľkosti s pravidelným krvácaním z maternice.
- Vývoj anémie spôsobenej častým krvácaním z pohlavných orgánov.
- Silný vaginálny výtok sprevádzaný silnou bolesťou.
- Nepravidelná menštruácia.
- Neefektívnosť alebo komplikácie po kyretáži.
- Adenomatózne (žľazové) polypy. Takétonovotvary, vysoká pravdepodobnosť degenerácie z benígneho na malígny nádor.
- Hrozí potrat.
- Hormonálne zlyhanie. Hormonálna nerovnováha môže vyvolať rast novotvarov.
Odstránenie endometriálneho polypu v maternici počas plánovania tehotenstva sa vykonáva, aby sa vytvorili dobré podmienky pre implantáciu embrya.
Kontraindikácie
Pred predpísaním resekcie lekár pri fyzickom vyšetrení a počas vyšetrenia identifikuje všetky patológie, ktoré bránia použitiu tohto spôsobu liečby. Všeobecný zoznam zdravotných stavov, pri ktorých nie je operácia dočasne alebo trvalo indikovaná, zodpovedá kontraindikáciám klasickej ektosomatickej chirurgie.
- Akútne infekčné ochorenia dýchacích ciest (chrípka, tonzilitída, zápal pľúc).
- Infekčné ochorenie obličiek bakteriálnej etiológie.
- Zlyhanie dýchania.
- Dekompenzované srdcové zlyhanie.
- Chronické zlyhanie obličiek.
- Porušenie funkcie pečene sprevádzané metabolickými poruchami, intoxikáciou, rozvojom hepatálnej kómy.
- Šok.
- Poruchy systému hemostázy.
Kontraindikácie na odstránenie polypov endometria maternice z reprodukčného systému sú:
- Akútne zápalové ochorenia pohlavných orgánov (vulvitída, cervicitída, salpingo-ooforitída a iné).
- Bakteriálna vaginóza.
- IV. stupeň vaginálnej čistoty.
- Zhubné novotvary sliznice maternice.
- Maternicové fibroidy veľkých rozmerov.
- Submukózne fibroidy s priemerom nad 5 cm.
Pri liečiteľných ochoreniach sa operácia odkladá až do úplného uzdravenia. Pri ťažkých pretrvávajúcich patológiách je taktika liečby nastavená osobne.
Príprava na operáciu
Chirurgia je veľmi dôležitým štádiom liečby pacienta. Všetky manipulácie sa vykonávajú iba so súhlasom pacienta. Resekcia neoplázie sliznice maternice je plánovaná chirurgická intervencia. Špeciálna príprava na operáciu na odstránenie polypu endometria (hysteroskopia) sa nevyžaduje. Laboratórne testy a inštrumentálne vyšetrenie sú štandardom pre väčšinu invazívnych zákrokov.
- Vyšetrenie gynekológom na kresle.
- Bimanuálne (obojručné) vyšetrenie.
- Diagnostika vaginálneho krčka maternice pomocou kolposkopu.
- Nátery na vaginálnu čistotu a cytológiu.
- Skenovanie transabdominálnej panvy.
- Klinický krvný test.
- Biochémia krvi (glukóza).
- Krvný test na protilátky proti povrchovému antigénu vírusu hepatitídy B.
- Protilátky proti vírusu hepatitídy C.
- Skríning protilátok proti HIV.
- Wassermannov test (RW) – rýchly test na syfilis.
- Fluorografia.
- Elektrokardiogram s prepisom.
Hysteroresektoskopia sa vykonáva na 5. – 15. deň menštruačného cyklu. Pre pacientovužívaním syntetických analógov estrogénu a progesterónu je možné operáciu vykonať v ktorýkoľvek deň cyklu.
Ráno pred polypektómiou sa vykonáva štandardná hygiena a depilácia intímnej oblasti. Je potrebné odmietnuť príjem potravy. Operácia sa vykonáva po vyčistení čriev klystírom a s prázdnym močovým mechúrom.
Hysteroskopická technika
Chirurgická manipulácia sa vykonáva pomocou mono- alebo bipolárneho hysteroresektoskopu. Ide o komplexný nástroj pozostávajúci z optiky, ktorý umožňuje vizuálnu kontrolu nad procesom a chirurgickým zariadením.
Odstránenie polypu endometria (hysteroskopia) sa vykonáva v intravenóznej anestézii. Vonkajšie pohlavné orgány, vagína a krčok maternice sa ošetria antiseptickým roztokom. Spodný segment maternice je fixovaný guľkovými kliešťami. Pomocou maternicového dáždnika sa skúma hĺbka, poloha a stav dutiny maternice. Cervikálny kanál je rozšírený pre voľné zavedenie endoskopického nástroja. Dutina maternice je naplnená plynom alebo kvapalinou. To poskytuje dostatočný priestor pre prístrojové vybavenie a vizuálnu kontrolu prevádzky.
Do dutiny maternice sa vloží resektoskop a videokamera, ktorá prenáša obraz na obrazovku monitora. Lekár vyšetrí maternicu, posúdi stav sliznice (endometria), určí lokalizáciu patologických novotvarov. Resekciu polypov vykonáva endoskopista.
Jednotlivé polypy s dobre označenou stopkou sú odstránené,pomocou endochirurgických nožníc alebo špeciálnej slučky. Slučková elektróda sa často používa na odstránenie veľkej neoplázie umiestnenej v blízkosti steny maternice alebo s vláknitou štruktúrou. Aby sa zabránilo krvácaniu a znížila sa pravdepodobnosť recidívy choroby, lôžko útvarov je kauterizované.
Po odstránení polypu endometria odborník vyberie celý nástroj z dutiny maternice a odstráni plyn alebo tekutinu. Priemerná doba trvania operácie je 20-40 minút. Pri viacerých polypoch, technických ťažkostiach, operácia trvá dlhšie. Trvanie anestézie sa môže tiež predĺžiť.
Po operácii
Po operácii je pacient prevezený na oddelenie. Ak odstránenie endometriálneho polypu prebehlo bez komplikácií, pacientka môže ísť domov do niekoľkých hodín po tom, ako sa preberie z anestézie.
V pooperačnom období je predpísaný priebeh antibiotík na prevenciu infekčných ochorení. V prvých dňoch môže žena pociťovať bolestivú bolesť. Na ich odstránenie lekár predpisuje lieky, ktoré zmierňujú bolesť.
Po operácii má žena normálne slabé špinenie. Zvyčajne zmiznú samy do 3 až 5 dní.
Odstránené polypy sa posielajú na histologické vyšetrenie. Výsledky sú zvyčajne hotové do týždňa, zároveň pacient potrebuje navštíviť gynekológa, aby určil následnú terapeutickú taktiku. Po odstránení žľazového polypu endometria je bezpodmienečne predpísaná liečba hormonálnymi liekmi.
Obdobie na zotavenie
Rehabilitačné obdobie pre každú ženu je iné. Všetko závisí od závažnosti patológie, prítomnosti sprievodných ochorení, veku pacienta, kvality vykonanej operácie.
V prvých dňoch je možné mierne zvýšenie teploty. Proces hojenia môže byť sprevádzaný zriedkavými kŕčovitými bolesťami. Ich trvanie závisí od charakteristík organizmu. Aby obdobie zotavenia po odstránení polypu endometria (hysteroskopia) prebehlo hladko, mali by sa dodržiavať určité odporúčania.
- Žiadne kúpanie 2 týždne po operácii.
- Intenzívne vykurovanie by sa malo ukončiť.
- Dočasne zrušiť alebo preplánovať niektoré fyzioterapeutické procedúry (elektroforéza, laseroterapia).
- Je zakázané plávať v bazénoch a rybníkoch.
- Vylúčte cvičenie a šport.
- Nemôžete sa sprchovať a používať vaginálne čapíky bez lekárskeho predpisu od gynekológa.
- Vaginálnym tampónom by ste sa mali vyhýbať.
- Musíte sa zdržať sexuálnej aktivity na 3-4 týždne.
Možné komplikácie
Intraoperačné komplikácie sú extrémne zriedkavé. Pravdepodobnosť ich výskytu je nízka, nie však úplne vylúčená. Zoznam nežiaducich situácií zahŕňa:
- Krvácanie. Elektrokoagulácia poškodených endometriálnych ciev sa používa na zastavenie difúzneho krvácania.
- Perforácia maternice v dôsledku mechanického poškodenia (poraneniesonda, kyreta).
- Traumatické zranenia v dôsledku pôsobenia tepla a energie.
- Závažia spojené s používaním prostriedkov na naťahovanie dutiny maternice.
Komplikácie môžu nastať nielen počas operácie, ale aj po nej. Negatívne dôsledky hysteroskopie (odstránenie polypu endometria) sa môžu prejaviť vo forme nasledujúcich patologických stavov:
- Akumulácia krvi v dutine maternice.
- Zápal vnútornej výstelky maternice.
- Infekcia. Výskyt takýchto komplikácií nepresahuje 0,17-3%. Najčastejšie sú sepsa, bakteriálny šok.
- Profúzny predĺžený výtok po odstránení endometriálneho polypu hysteroskopiou sa spravidla vyskytuje v dôsledku nedodržania lekárskych predpisov.
- Neplodnosť. Celková ablácia sliznice maternice môže spôsobiť rozvoj neschopnosti otehotnieť alebo potratiť.
- Stenóza cervikálneho kanála. Anatomické zúženie sa najčastejšie vyskytuje po elektro- alebo laserovej koagulácii sliznice cervikálneho kanála.
Liečba po odstránení polypu endometria
V niektorých prípadoch môže lekár predpísať ďalšie lieky. Lieky nie sú vždy predpísané, všetko závisí od typu novotvaru. V zásade je liečba predpísaná po odstránení glandulárneho polypu endometria. Tento typ neoplázie sa najčastejšie pozoruje v mladom veku. Hormonálna terapia je zameraná na úplné obnovenie reprodukčných funkcií ženy.
Výber hormonálnej antikoncepcie vykonáva lekár. Za najúčinnejšiu sa považuje kombinácia „Etinylestradiolu“(estrogénový hormón) s „Dienogestom“(potláča trofický účinok estrogénov) alebo „Desogestrelom“. Priebeh liečby môže byť od 3 do 6 mesiacov.
Na normalizáciu hormonálnych procesov sa inštalujú vnútromaternicové telieska Mirena alebo Jaydes. Aktívnou zložkou antikoncepcie je levonorgestrel, ktorý spôsobuje zníženie implantačnej funkcie endometria. Špirála je nastavená na 5 rokov.
Ak histologické vyšetrenie odhalilo ďalšie patológie, potom bude liečba predpísaná v závislosti od typu ochorenia. Ak sa v polypoch nájdu zhubné bunky, predpíše sa doplnkové komplexné vyšetrenie a s najväčšou pravdepodobnosťou sa pristúpi k radikálnejšej liečbe.
Recenzie
Väčšina žien je spokojná s tým, ako operácia dopadla. Berú na vedomie pohodlie, že môžu ísť domov pár hodín po operácii.
Pacientky v recenziách dôsledkov hysteroskopie (odstránenie polypu endometria) najčastejšie píšu o dlhotrvajúcom krvácaní, ktoré sa otvorilo niekoľko dní po resekcii. Ale po užití liekov sa všetko rýchlo obnoví. Vo všeobecnosti však ženy reagujú pozitívne, najmä tie, ktorým bola predpísaná konzervatívna liečba, ktorá sa ukázala ako neúčinná.
Mnohí pacienti si všimnú vysoké náklady na operáciu, ale sami hovoria, že konečný výsledok stojí za to. Po hysteroskopii lekári často predpisujú priebeh perorálnych kontraceptív. Ženy, ktoré predtým takéto lieky neužívali, hlásia vedľajšie účinky a príliš dlhý priebeh.
Tehotenstvo po hysteroskopii
Neplodnosť po odstránení patologického novotvaru endometria maternice sa vyvíja iba vtedy, ak bola operácia vykonaná s ťažkým stupňom ochorenia alebo ak mala žena predtým problémy s otehotnením alebo tehotenstvom.
V recenziách na hysteroskopiu (odstránenie endometriálneho polypu) mladé ženy hovoria, že otehotneli veľmi rýchlo a celé obdobie bolo normálne. Na základe pozorovaní lekári odporúčajú plánovať počatie po 3-4 menštruačných cykloch. Predpokladá sa, že v tomto čase je sliznica úplne obnovená, čo znižuje riziko potratu.
Hysteroskopia je moderná a účinná metóda liečby polypov endometria. Úspešný výsledok však závisí nielen od profesionality chirurga, ale aj od včasnej žiadosti o pomoc a implementácie všetkých pooperačných odporúčaní.
