Tehotenstvo je zvláštny stav ženského tela, ktorý si vyžaduje starostlivý a pozorný prístup k vlastnému zdraviu. Pomerne často sa v rôznych obdobiach tehotenstva objavujú rôzne nepriaznivé stavy, z ktorých jeden je zvýšený tonus maternice, ktorý môže vyvolať predčasný pôrod. Aby sa predišlo nežiaducim následkom, predpisuje sa množstvo látok zameraných na uvoľnenie myometria. Mnoho pôrodníkov predpisuje Ginipral (tablety) ako taký liek.
Pomerne často sa používajú aj jeho analógy, pretože drogy pôsobia na rôzne organizmy individuálne – tie, ktoré pomáhajú jednému dobre, nemusia mať požadovaný účinok na iné. Okrem toho má tento liek napriek svojej vysokej účinnosti pri prevencii predčasného pôrodu dostatočne veľký počet kontraindikácií a vedľajších účinkov, čo u niektorých pacientov spôsobuje strach a neochotu ho užívať. V každom prípade, rozhodnúť sa pre tento liek alebo rozhodnúť, ako nahradiť Ginipral, odporúča výlučne ošetrujúci lekár.
Popisdroga
Liečivo "Ginipral" sa vyrába vo forme bielych bikonvexných okrúhlych tabliet obsahujúcich 500 μg hexoprenalín sulfátu, vo forme roztoku na intravenózne podanie s dávkou 5 μg na 1 ml tekutiny (10 μg účinnej látky na 1 ampulku). Vyrábajú tiež koncentrát na prípravu infúzneho roztoku (25 mcg hexoprenalín sulfátu v jednej ampulke).
Mechanizmus účinku
Liek "Ginipral", ktorého účinok je spôsobený vlastnosťami hexoprenalín sulfátu, klasifikovaného ako selektívny beta2-adrenergný agonista, sa týka látok, ktoré znižujú tonus a kontraktilnú aktivitu svalov maternice (myometrium), to znamená, že pomáha predchádzať predčasnému pôrodu.
Pri podávaní, najmä intravenózne, rýchlo spôsobuje zníženie zvýšeného tonusu maternice, čo pomáha znižovať frekvenciu a intenzitu kontrakcie svalov maternice, inhibíciu spontánnych alebo vyprovokovaných kontrakcií oxytocínu. Pri použití počas pôrodu pomáha normalizovať príliš silné alebo nepravidelné kontrakcie. Ukončenie predčasnej kontraktilnej aktivity maternice umožňuje žene preniesť tehotenstvo do optimálneho času pre vzhľad dieťaťa.
Okrem špecifického účinku má liek určitý vplyv na stav srdcovej činnosti a prekrvenia matky aj plodu, čo je potrebné vziať do úvahy pri predpisovaní.
Indikácie
Keďže tento liek spôsobuje relaxáciu svalov maternice, zníženie frekvencie aintenzita ich kontrakcií, ktoré zasahujú do otvárania krčka maternice, potom je použitie "Ginipralu" spôsobené práve týmto účinkom.
Liek v roztoku sa predpisuje v prípade núdze na rýchle potlačenie kontrakcií:
- keď počas pôrodu dôjde k akútnej vnútromaternicovej asfyxii plodu;
- pred manuálnym otočením dieťaťa z priečnej polohy;
- pri prolapsu pupočnej šnúry;
- s komplikovanou pracovnou činnosťou;
- pre uvoľnenie maternice pred cisárskym rezom;
- pri predčasnom pôrode na spomalenie kontrakcií pred odoslaním tehotnej ženy do nemocnice.
Ginipral sa používa aj intravenózne:
- rizikom predčasných pôrodných bolestí;
- uvoľniť svaly maternice počas manipulácie so zošívaním krku, aby sa zabránilo jeho predčasnému odhaleniu;
- na inhibíciu kontrakcií v prípade nedostatočného gestačného veku alebo pri rýchlych a zosilnených kontrakciách na pozadí nepripraveného krku.
Používanie "Ginipralu" v takýchto indikáciách si môže vyžadovať užívanie celej kúry lieku, ktorá môže trvať niekoľko mesiacov.
Tabletky sa predpisujú pri riziku predčasného pôrodu, hlavne ako pokračovanie infúznej liečby.
Kontraindikácie
Užívanie lieku je spojené s množstvom závažných vedľajších účinkov, preto sa používa iba podľa predpisu lekára, berúc do úvahy všetky kontraindikácie, niekedy zrušenie lieku "Ginipral", analógyktoré môžu byť v konkrétnej situácii vhodnejšie.
Neužívajte liek na množstvo chorôb:
- tyreotoxikóza;
- tachyarytmie;
- chyby mitrálnej chlopne, ako aj stenóza aorty;
- myokarditída;
- IHD;
- hypertenzia;
- závažné ochorenia obličiek a pečene;
- glaukóm s uzavretým uhlom;
- krvácanie z maternice rôznej etiológie, predčasné odlúčenie placenty;
- vývoj vnútromaternicových infekcií;
- v prvom trimestri tehotenstva;
- laktácia (dojčenie);
- precitlivenosť na zložky lieku (najmä pri bronchiálnej astme alebo anamnéze citlivosti na siričitany).
Prítomnosť celého zoznamu kontraindikácií núti v niektorých prípadoch hľadať náhradu za liek Ginipral, ktorého analóg môže byť dosť ťažké nájsť, pretože má špecifický účinok na myometrium a nie na všetky hladké svaly ako celok.
Aplikačný diagram
Ako už bolo spomenuté, užívanie Ginipralu si vyžaduje prísne indikácie a presné dávkovanie. Intravenózne podávanie sa prednostne vykonáva v nemocnici pomocou automatických dávkovacích infúznych púmp alebo kvapkadiel, pretože liečba liekom zahŕňa jeho pomalý prietok počas 5-10 minút.
V prípade núdze, aby sa rýchlo zastavili kontrakcie, sa roztok používa v dávke 10 mcg (jedna ampulka s obsahom 2 ml prípravku) a následneinfúzia lieku "Ginipral". Kvapkadlo sa predpisuje s veľmi pomalým zavedením rýchlosťou 0,3 mcg / min. Ak sa očakáva postupný pokles aktivity maternice, roztok sa podáva dlhší čas (0,075 mcg/min).
Ak je efekt takejto liečby pozitívny, možno ďalšiu terapiu uskutočniť tabletami v dávke 500 mcg, ktoré odporúčajú piť dostatok vody, nie však čaju alebo kávy, čo môže negatívny účinok látky zosilniť. Denná dávka tabliet je 4-8 kusov, keď sa užívajú po jednej, najprv po 3 hodinách, potom po 4-6 hodinách.
Špeciálne pokyny
Prítomnosť veľkého množstva nežiaducich účinkov si vyžaduje sledovanie zdravotného stavu pacienta aj plodu, predovšetkým je potrebné sledovať funkciu kardiovaskulárneho systému. Pred liečbou a počas nej sa odporúča vykonať meranie EKG.
Ak má pacient zvýšenú citlivosť na takéto lieky, predpisuje sa mu v malých dávkach, vyberaných prísne individuálne, pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára.
Ak dôjde k výraznej tachykardii alebo zníženiu krvného tlaku, dávka lieku sa zníži. Prejav príznakov, ako je dýchavičnosť, bolesť v oblasti srdca, príznaky srdcovej ischémie, naznačuje okamžité zrušenie tohto lieku. Na zníženie vedľajších účinkov sa okrem lieku Ginipral predpisuje Verapamil, ktorý je zameraný na neutralizáciu negatívneho účinku na kardiovaskulárny systém.
So zvýšením hladiny cukru v krvi v dôsledkupri použití tohto lieku musíte starostlivo sledovať ukazovatele metabolizmu uhľohydrátov u žien s cukrovkou.
Droga "Ginipral" pomáha znižovať diurézu, preto je potrebné zaznamenať všetky zmeny, ktoré môžu súvisieť so zadržiavaním tekutín v tele. Niekedy môže súbežné podávanie s glukokortikosteroidmi viesť k pľúcnemu edému, preto je potrebné neustále sledovať dobu podávania infúzie, ako aj objem aplikovaného roztoku.
Vedľajšie účinky
Pri použití lieku, ktorý môže komplexne ovplyvniť celé telo, ako je Ginipral, sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky z akéhokoľvek telesného systému:
- negatívny účinok na centrálny a periférny nervový systém je charakterizovaný bolesťou hlavy, závratmi, úzkosťou, miernym chvením v prstoch;
- účinok na kardiovaskulárny systém môže u tehotnej ženy spôsobiť tachykardiu, arteriálnu hypotenziu (najčastejšie diastolickú), oveľa menej často môže dôjsť k poruche rytmu (ventrikulárna extrasystola) alebo kardialgii, ktoré rýchlo vymiznú po vysadení lieku;
- zriedkavé poruchy tráviaceho traktu sa môžu prejaviť nevoľnosťou, vracaním, inhibíciou črevnej motility až po úplnú stagnáciu potravinovej kómy;
- pri citlivosti na zložky lieku sa môžu vyskytnúť alergické reakcie vo forme dýchavičnosti, bronchospazmu, poruchy vedomia, ktorá môže prejsť až do kómy, u pacientov s bronchiálnou astmou resp.precitlivenosť na siričitany - až anafylaktický šok.
Okrem toho sa môže zvýšiť potenie, môže sa vyskytnúť oligúria a edém. Novorodenci majú často hypoglykémiu a acidózu.
Predávkovanie
V núdzovej situácii predčasného pôrodu alebo v prípade pretrvávajúcej hypertonicity maternice je potrebné predpisovať tento liek vo významných množstvách, ktoré môžu spôsobiť prekročenie maximálnej povolenej dennej dávky a s tým spojené negatívne následky.
Príznaky predávkovania zahŕňajú: ťažkú tachykardiu u tehotnej ženy (tento jav je u plodu extrémne zriedkavý), arytmia, chvenie v prstoch, bolesti hlavy rôznej lokalizácie, zvýšené potenie, úzkosť, kardialgia, zníženie krvného tlaku a dýchavičnosť. Výskyt takýchto symptómov je základom pre zrušenie lieku "Ginipral", ktorého analóg nemusí poskytnúť takýto klinický obraz.
Keď sa objavia takéto príznaky, predpisujú sa antagonistické látky, čo sú neselektívne betablokátory, ktoré dokážu úplne neutralizovať účinok lieku.
Interakcia s inými liečivými látkami
Prítomnosť ochorenia u tehotnej ženy si môže vyžadovať povinné užívanie liekov, ktoré nie sú vždy kompatibilné s týmto svalovým relaxantom, takže môže vzniknúť otázka: „Ako nahradiť Ginipral, ak je vysadenie hlavného lieku nie je možné?"
Na látky s atypickým účinkom, keďspoločné vymenovanie roztoku alebo tabliet "Ginipral" zahŕňa:
- beta-blokátory, ktoré môžu oslabiť alebo úplne neutralizovať účinok lieku "Ginipral";
- metylxantíny (vrátane látky "teofylín"), zvyšujúce jeho účinnosť;
- glukokortikosteroidy, ktorých kombinovaný účinok môže viesť k zníženiu intenzity akumulácie glykogénu v pečeni;
- orálne hypoglykemické látky, ak sa užívajú spolu s týmto liekom, sú menej účinné vo svojom terapeutickom účinku;
- Interakcie tohto lieku s kardiovaskulárnymi a bronchodilatačnými liekmi môžu viesť k zvýšeným účinkom a príznakom predávkovania;
- halotan a beta-agonisty zvyšujú výskyt vedľajších účinkov vo vzťahu k srdcu a iným prvkom obehového systému;
- námeľové alkaloidy, inhibítory MAO, tricyklické antidepresíva a látky obsahujúce vápnik a vitamín D, ako aj dihydrotachysterol a mineralokortikoidy sú úplne nekompatibilné s Ginipralom, ktorého zrušenie je v tomto prípade absolútnou nevyhnutnosťou.
Keďže účinná látka (hexoprenalín sulfát) je vysoko aktívna, môže sa riediť iba izotonickým roztokom chloridu sodného a 5% dextrózou (glukózou).
Droga "Ginipral": analógy a synonymá
Tento liek, ktorý patrí do skupiny beta-adrenergných agonistov, má množstvo liekov podobného účinku a indikácií:
- "Partusisten" - dostupný ako sterilný roztok na intravenózne podanie a vo forme tabliet, je predpísaný na prevenciu predčasného pôrodu iba v nemocničnom prostredí.
- "Ritodrín" - používa sa hlavne pri bronchiálnej astme a iných obštrukčných stavoch, ale dokáže uvoľniť aj svalovinu maternice.
- "Fenoterol" - má podobný účinok, používa sa len pod lekárskym dohľadom v nemocniciach.
- "Salbupart" - predpisuje sa pri riziku predčasného pôrodu, podáva sa veľmi pomaly intravenózne počas 6-12 hodín.
Podobný účinok na zníženie tonusu maternice má horčík, ktorý blokovaním vápnikových kanálov pomerne účinne uvoľňuje myometrium, pričom vykazuje oveľa menej vedľajších účinkov.
Ďalším liekom, ktorý môže nahradiť liek "Ginipral", je analóg "Indometacínu", ktorý súvisí s inhibítormi prostaglandínov. Je schopný dobre znižovať zvýšený tonus maternice, ale pri použití po 32. týždni tehotenstva spôsobuje značný počet závažných nežiaducich účinkov: pomáha spomaliť dozrievanie pľúcneho tkaniva plodu, môže spôsobiť žltačku a enterokolitídu.
Niektorí pôrodníci predpisujú liek "Nifedipin" na zníženie tonusu maternice. Nie je to špecifický nástroj, ktorý sa používa v gynekológii, jeho rozsah sa týka najmä liečby kardiovaskulárnych patológií, ale keďže tento nástroj pomáha uvoľňovať hladké svalstvo, možno ho použiť aj na uvoľnenie napätia vo svaloch maternice. V čomtreba si uvedomiť, že liek spôsobuje zníženie krvného tlaku, čo bráni jeho podávaniu pacientom s hypotenziou.
Recenzie
Mnoho tehotných žien poznamenáva, že vymenovanie tohto lieku umožnilo odstrániť zvýšený tonus maternice, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu. Mamičky, ktoré dostali liek "Ginipral" počas tehotenstva, nezaznamenávajú žiadne negatívne dôsledky jeho dlhodobého užívania u novorodencov. Pre mnohých pomohlo vymenovanie tejto látky priviesť dieťa do bezpečného času na jeho narodenie, čo umožnilo všetkým jeho orgánom a systémom pripraviť sa na nezávislý život. U niektorých sa prejavil mierny negatívny účinok vo forme chvenia prstov, bolesti hlavy a iné, čo viedlo k postupnému vysadeniu lieku, pretože ho nemožno náhle opustiť. Prechod na nový liek by mal trvať určitý čas, počas ktorého sa dávkovanie tabliet Ginipralu opatrne znižuje, pričom sa zavádza preferovaný liek. Napriek rozsiahlemu zoznamu kontraindikácií a vedľajších účinkov väčšina stále hovorí pozitívne, pričom poukazuje na relaxačný účinok lieku na svalovú stenu maternice, čo je obzvlášť dôležité v prípade núdze z dôvodu predčasného pôrodu.
Použitie "Ginipralu" teda vykonáva výlučne ošetrujúci lekár alebo sa používa v nemocnici v prípade núdzových situácií spojených s výskytom predčasného pôrodu. Zároveň je potrebné prísne dodržiavaťvšetky predpisy a odporúčané dávkovanie, aby nespôsobili vedľajšie účinky. Pri používaní tohto lieku musíte byť obzvlášť opatrní pri najmenšom zhoršení alebo zmene vášho stavu, aby ste mohli včas reagovať na vzniknutú situáciu, ak je to potrebné, až do vysadenia lieku Ginipral, analógu ktoré môžu byť v každom prípade vhodnejšie. Hoci je potrebné poznamenať vysokú účinnosť tohto lieku pri hypertonicite maternice a schopnosť rýchlo potlačiť kontrakcie myometria počas predčasného pôrodu.
