Čo to je – ischémia myokardu, nie každý vie. Tento termín sa používa na definovanie stavu, pri ktorom orgán alebo časť orgánu dostáva nedostatočné množstvo kyslíka. V dôsledku toho dochádza k hladovaniu kyslíkom.
Ichémia sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, môže byť príznakom veľmi závažných ochorení, najmä srdcového infarktu. S dlhým priebehom sa stáva chronickým a vyžaduje si serióznu liečbu.
Charakteristiky choroby
Napriek tomu, že srdcový sval je neustále v kontakte s krvou, nedostáva z nej kyslík a živiny. Môže to byť vyvolané tým, že srdce je zvnútra prekryté endokardom, teda vnútornou membránou, ktorá bráni vstrebávaniu krvi do srdca.
Myokard funguje nepretržite a potreba energetických surovín je pomerne vysoká. Koronárne tepny, ktoré obklopujú orgán zo všetkých strán, zabezpečujú prísun živín a kyslíka do srdcového svalu. Ich hodnota je veľmi veľká, pretože od normáluPráca srdca závisí od zdravia celého organizmu. Preto môže byť v priebehu ochorenia narušená činnosť vnútorných orgánov.
Mnohých zaujíma, čo to je - ischémia myokardu, z akých dôvodov sa choroba vyskytuje, aké má príznaky. Ide o stav, pri ktorom dochádza k silnému kyslíkovému hladovaniu srdcového svalu. Vyskytuje sa z rôznych dôvodov a môže časom viesť k závažným komplikáciám.
Pomerne častá je bezbolestná ischémia myokardu (ICD-10 - I25.6), ktorá je takmer asymptomatická, ale môže vyvolať vážne komplikácie. Existuje priamy vzťah medzi mierou výskytu a vekom pacienta. Maximálna hladina sa pozoruje u ľudí po 50 rokoch.
Ženy väčšinou pociťujú bezbolestnú ischémiu, zatiaľ čo akútna ischémia je bežnejšia u mužskej populácie. Pre ženy je hlavným rizikovým faktorom pre vznik ochorenia nástup menopauzy, počas ktorej dochádza k zvýšeniu hladiny cholesterolu a sklonu k zvýšeniu tlaku.
Typy ischémie
Je dôležité nielen vedieť, čo je ischémia myokardu, ale aj aké druhy chorôb existujú. Patria sem nasledujúce položky:
- bezbolestne;
- akútna koronárna smrť;
- angina;
- kardioskleróza;
- infarkt myokardu.
Bezbolestná forma – typ ischemickej choroby srdca, ktorá má charakteristické prejavy pri inštrumentálnom alebo laboratórnom vyšetrení srdca. Výraznýznakom je absencia bolesti alebo iných príznakov ischémie. Tento druh sa vyskytuje aj u pacientov so zníženou citlivosťou na bolesť alebo u tých, ktorí predtým utrpeli srdcový infarkt.
Akútna koronárna smrť je ischémia myokardu, ktorá vedie k zástave srdca a smrti pacienta. Podobné porušenie nastáva, keď sú hlavné tepny zablokované. Angina pectoris je opakujúca sa ischémia myokardu, ktorej záchvat sprevádza veľmi ostrá bolesť za hrudnou kosťou, pocit tepla, dýchavičnosť a zrýchlený tep.
Infarkt myokardu je akútna ischémia, ktorá vedie k odumretiu časti srdcového svalu a zhoršeniu jeho funkcie. Kardioskleróza je komplikovaná forma ochorenia, kedy je v dôsledku nedostatku kyslíka časť srdcového svalu nahradená spojivovým tkanivom, ktoré nemôže normálne vykonávať svoje funkcie.
Bezbolestná ischémia
Čo je ischémia myokardu? Symptómy a liečba tejto choroby je veľmi dôležité poznať pre tých, ktorým bola táto choroba diagnostikovaná. Pomerne často existuje bezbolestná forma ochorenia. Presnú diagnózu možno urobiť iba pomocou ďalších inštrumentálnych techník.
Pre bezbolestnú ischémiu myokardu sú všetky rovnaké mechanizmy vývoja vlastné ako pri iných klinických formách, len s tým rozdielom, že sú epizodické a nie sú sprevádzané rozvojom charakteristického klinického obrazu.
Nebolestivá forma ischémie myokardu sa môže vyskytnúť rovnako často u jedincov s doteraz neidentifikovanou diagnózou a u pacientov dlhodobo trpiacich inými klinickými formamipatológia, ako je angina pectoris.
Výskyt bezbolestnej ischémie je uľahčený znížením celkového prahu bolesti na rôzne podnety. Patogenetickým základom je najmä potreba srdcového svalu po kyslíku.
Na stanovenie diagnózy je potrebné komplexné vyšetrenie pomocou inštrumentálnych techník.
Príčiny výskytu
Z hlavných príčin ischémie myokardu je potrebné zdôrazniť nasledovné:
- ateroskleróza;
- nedostatok draslíka;
- spazmus koronárnych artérií;
- upchatie tepien;
- nadváha;
- ochorenia endokrinného systému;
- sedavý životný štýl.
Každá z tepien vyživuje určitú časť srdcového svalu, takže keď je jedna z ciev zablokovaná, zostávajú bez potravy. Pri hypokaliémii je oveľa viac tekutín a sodíka, čo vedie k edému tkaniva. Edematózna bunka nie je schopná plne absorbovať živiny a normálne fungovať.
Hlavné príznaky
Znaky ischémie myokardu sa v každom prípade môžu prejavovať úplne odlišným spôsobom. Existuje však množstvo symptómov, ktoré sú charakteristické pre takmer všetky formy ochorenia koronárnych artérií. Medzi vonkajšími znakmi je potrebné vyzdvihnúť ako:
- zjavenie pálenia, záchvatovitá bolesť za hrudnou kosťou;
- cítim sa veľmi slabý;
- môže pociťovať občasnú nevoľnosť;
- pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť alebo dýchavičnosť v pokoji.
Primárne symptómy ischémie myokardu môžu byť vzdialené, keď sa objavia nepríjemné pocity a potom samy vymiznú. Vďaka tomu si človek myslí, že je to len malátnosť alebo únava.
Pri niektorých typoch ischémie myokardu navyše neexistujú absolútne žiadne príznaky. V tomto prípade sa patológia zistí iba počas echokardiografie alebo EKG.
Diagnostika
Je veľmi dôležité diagnostikovať ischémiu myokardu a liečiť ju včas, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií. V niektorých prípadoch sa stáva, že vonkajšie príznaky patológie úplne chýbajú. Diagnóza znamená:
- vyšetrenie pacienta;
- odber a analýza anamnézy;
- vykonávanie inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.
Najúčinnejšie zostávajú metódy inštrumentálneho prieskumu, ako napríklad:
- elektrokardiografia;
- koronárna angiografia;
- echokardiografia;
- tomografia;
- ultrazvuková diagnostika;
- dopplerografia tepien;
- angiografia;
- intraezofageálna elektrokardiografia;
- Holter monitoring.
Na zistenie choroby je navyše veľmi dôležitá laboratórna diagnostika, pretože ischémia je charakterizovaná zmenou takých ukazovateľov ako:
- troponíny;
- kreatínfosfokináza;
- myoglobín;
- aminotransferáza.
Zároveň najviacEKG sa považuje za bežnú metódu detekcie takýchto patológií. Ide o nepriamu štúdiu, ktorá umožňuje odhaliť zmeny vo fungovaní myokardu. Všetky použité diagnostické metódy nám umožňujú posúdiť povahu patológie a zvoliť potrebnú terapiu.
Funkcie liečby
Terapia sa predpisuje na základe výsledkov diagnózy. Všetci pacienti s príznakmi nedostatočného zásobovania krvou by sa mali vzdať zlých návykov, normalizovať stravu a minimalizovať stres.
Na stabilizáciu činnosti kardiovaskulárneho systému a koronárnej cirkulácie sa pacientom predpisujú skupiny liekov ako:
- ACE inhibítory;
- protidoštičkové látky;
- statíny;
- beta blokátory;
- diuretiká;
- antiarytmiká;
- organické dusičnany.
Výber lieku a jeho dávkovanie sa určuje samostatne pre každého pacienta. Zároveň je veľmi dôležitá diagnostika patológie a prítomnosť kontraindikácií pre vybraný liek. V niektorých prípadoch sú epizódy ischémie myokardu veľmi zriedkavé a takmer asymptomatické, takže ochorenie možno odhaliť už v pokročilých štádiách.
Normalizáciu krvného obehu v tomto prípade nemožno dosiahnuť iba použitím konzervatívnej terapie. Pri takomto priebehu ochorenia sa pacientovi odporúča podstúpiť kardiochirurgickú korekciu zmien vyskytujúcich sa v koronárnych cievach. To môže vyžadovať radikálny a endovaskulárny chirurgický zákrok. Výber metód kardiokorekciesa určuje prísne individuálne v závislosti od každého konkrétneho prípadu.
Ak je možné obnoviť normálny krvný obeh v oblasti ischémie, je možné vykonať taký minimálne invazívny zákrok, akým je angioplastika so stentovaním. Pri masívnych léziách sa vykonávajú väčšie operácie.
Lieky
Pri akútnej a chronickej ischémii myokardu je potrebná medikácia. Výber určitých prostriedkov sa určuje pre každého pacienta samostatne v závislosti od diagnostickej štúdie.
V zásade lekári predpisujú protidoštičkové látky, najmä ako Cardiomagnyl, Aspirín kardio, Thrombo zadok. Normalizujú proces krvného obehu a tiež znižujú zaťaženie myokardu.
Beta-blokátory, ako je Nebivolol, Carvedilol a Bisoprolol, pomôžu znížiť počet úderov srdca a potrebu kyslíka v myokarde. Statíny a fibráty znižujú hladinu cholesterolu a zabraňujú progresii aterosklerózy. Tieto lieky zahŕňajú lovastatín a fenofibrát.
ACE inhibítory ako "Captopril" a "Enap" normalizujú krvný tlak a odstraňujú kŕče tepien. Diuretiká sú potrebné na odstránenie prebytočnej tekutiny, čo vytvára ďalší tlak na srdce. Tieto lieky zahŕňajú Lasix, Indapamid.
Na detekciu arytmií sú potrebné antiarytmiká. Veľmi často lekári predpisujú Amiadron a Kordaron. Organické dusičnany, najmäako sú "Izoket" a "Nitroglycerín", sa používajú na bolesť v srdci. Pri ischémii a infarkte myokardu môže lekár predpísať ďalšie lieky.
Prevádzka
Liečba ischémie myokardu v pokročilých štádiách sa vykonáva pomocou chirurgického zákroku, pretože už nestačí len užívať lieky. Na obnovenie cievnych zmien môže byť potrebná srdcová operácia.
V závislosti od povahy koronárnych vaskulárnych lézií možno na odstránenie patológie vykonať operáciu s použitím endovaskulárnej intervencie alebo radikálnu intervenciu. Pri miernej lézii koronárnych ciev je možné vykonať balónikovú angioplastiku, po ktorej nasleduje inštalácia kovového stentu. Podobná technika spočíva v zavedení balónika vyrobeného z polymérneho materiálu do lúmenu postihnutej cievy. Pod röntgenovou kontrolou sa nafúkne na požadovanom mieste, v oblasti vazokonstrikcie je inštalovaný špeciálny valcový kovový rám, ktorý udrží nádobu v roztiahnutom stave. Výsledkom je eliminácia ischémie myokardu v postihnutej oblasti.
Pri rozsiahlejšom poškodení koronárnych artérií nemusí byť minimálne invazívny zásah účinný. V tomto prípade sa vykonáva radikálnejšia operácia, a to bypass koronárnej artérie, aby sa eliminovalo zlyhanie obehu.
Zákrok možno vykonať na otvorenom srdci alebo minimálne invazívnemetódy. Podstatou takéhoto zásahu je vytvorenie skratu z transplantovaných ciev, ktoré zabezpečujú normálny prietok krvi do určitej oblasti myokardu. V dôsledku toho sa naplní koronárny obeh a výrazne sa zníži riziko infarktu myokardu alebo náhlej smrti.
Možné komplikácie
Ak akútna ischémia myokardu nebola diagnostikovaná včas, ochorenie môže viesť k náhlej koronárnej smrti. Okrem toho stojí za zmienku, že toto môže byť hlavnou príčinou infarktu myokardu.
Pri asymptomatickej ischémii môže pacient dlhodobo reálne posúdiť závažnosť svojho stavu a urobiť potrebné opatrenia. Zjavné prejavy nekrózy myokardu sú u takýchto pacientov zvyčajne zaznamenané už vtedy, keď dôjde k rozsiahlemu poškodeniu srdcového svalu a výrazne sa zvyšuje riziko úmrtia.
Forecast
Prognóza ischémie je vždy zlá. Pri absencii včasnej liečby môže táto patológia viesť k invalidite pacienta a skončiť s nástupom náhlej smrti. Podľa štatistík bezbolestná ischémia zvyšuje riziko rozvoja srdcového zlyhania a arytmie 2-krát a pravdepodobnosť náhlej smrti sa môže zvýšiť 5-krát.
Preto je riešenie tohto problému stále aktuálne aj pre modernú kardiológiu, včasný záchyt takýchto porúch krvného obehu a ich prevencia má veľký význam. Ischémia myokardu môže viesť krozvoj ťažkej arytmie, anginy pectoris, srdcového zlyhania, infarktu myokardu. Aby ste predišli vzniku takýchto komplikácií, musíte absolvovať preventívne vyšetrenia a prísne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.
Profylaxia
Je dôležité nielen vedieť, čo to je – ischémia myokardu a ako liečba prebieha, ale aj ako predchádzať vzniku ochorenia. Medzi kľúčové preventívne opatrenia patria:
- vzdať sa zlých návykov, ktoré vedú k vazokonstrikcii;
- dodržiavanie diéty s obmedzením cholesterolu;
- liečba sprievodných ochorení (diabetes, hypertenzia, obezita);
- primerané cvičenie;
- obnovenie minerálnej rovnováhy;
- riedenie krvi ako prevencia trombózy.
Množstvo fyzickej aktivity musí byť zvolené s ohľadom na hmotnosť pacienta a ukazovatele krvného tlaku. Niekedy je cvičenie prísne kontraindikované pre obéznych ľudí.
