Nebolestivá ischémia myokardu je špeciálna forma ischemickej choroby srdca s dokázateľnými príznakmi nedostatočného prekrvenia srdcového svalu, ktoré sa neprejavuje bolesťou. Takéto ochorenie nie je sprevádzané príznakmi charakteristickými pre ischémiu vo forme dýchavičnosti, arytmie a bolesti.
Objektívne výskumné metódy (hovoríme o elektrokardiografii, Holterovom monitorovaní a koronárnej angiografii) zároveň dokážu zaznamenať zmeny myokardu charakteristické pre angínu pectoris. Napriek absencii symptómov má tichá ischémia nepriaznivú prognózu, vyžaduje si včasnú terapiu v podobe úpravy životosprávy, medikamentóznej liečby a niekedy aj nútenej kardiochirurgickej intervencie. Ďalej si podrobne povieme o takej chorobe, akou je bezbolestná ischémia myokardu, zistíme, aké sú faktory jej rozvoja a symptómov, a navyše pochopíme jej diagnostiku a liečbu.
Popis
BBIM v kardiológii je jedným z variantov ischémie,pri ktorých je objektívne potvrdenie ochorenia myokardu, ale nie sú žiadne klinické prejavy. Táto patológia sa pozoruje u pacientov trpiacich rôznymi formami ischémie a dokonca aj u jedincov bez predtým diagnostikovaných koronárnych patológií. Prevalencia tohto ochorenia je asi päť percent populácie.
Šanca na bezbolestnú ischémiu myokardu sa zvyšuje u pacientov so zhoršenou dedičnosťou, prítomnosťou esenciálnej hypertenzie, obezitou, fyzickou nečinnosťou, cukrovkou a zlými návykmi. Známky MIH možno zistiť na elektrokardiograme u každého ôsmeho subjektu, ktorý má viac ako päťdesiatpäť rokov. Ďalej prejdime k úvahám o príčinách opísanej patológie a zistime, aké sú provokujúce faktory.
Reasons
Epizódy tichej ischémie myokardu, ako typické záchvaty bolesti pri angíne pectoris, sa môžu vyskytnúť pod vplyvom rôznych faktorov v podobe fyzickej námahy, stresu, prechladnutia, fajčenia a okrem toho vysokej horúčky a pitia vo veľkom množstvá. Zároveň dôvody, ktoré sú základom BBIM a vyplývajú z pôsobenia vyššie uvedených faktorov, sú:
- Prítomnosť stenózy koronárnych ciev. Vo väčšine situácií je stenóza spôsobená aterosklerotickými léziami srdcových tepien. S rôznym stupňom závažnosti je tento stav diagnostikovaný u viac ako polovice pacientov s epizódami bezbolestnej ischémie. Lekári považujú za klinicky dôležité zníženie priesvitu koronárnych artérií na sedemdesiat percent. Okrem aterosklerózy môže byť stenóza spôsobená systémovou vaskulitídou anádorový proces.
- Vývoj angiospazmu koronárnych artérií. Tento stav nastáva v dôsledku stresu a pracovnej záťaže. Aké sú ďalšie príčiny bezbolestnej ischémie myokardu?
- Prítomnosť trombózy koronárnych artérií. Často je to spôsobené procesom ulcerácie aterosklerotických plátov v cievach a súčasne prenikaním krvných zrazenín z iných oblastí obehového systému a zlyhaním funkcie koagulácie krvných doštičiek. Trombus môže úplne alebo čiastočne zablokovať lúmen cievy. Môžu sa teda vyskytnúť epizódy ischémie alebo infarktu myokardu.
Rizikové skupiny
Existujú niektoré rizikové skupiny, medzi ktorými je pravdepodobnosť MIMD veľmi vysoká. Hovoríme o ľuďoch, ktorí prekonali srdcový infarkt, a navyše o pacientoch, ktorým hrozí ischémia. Bezbolestná ischémia myokardu môže postihnúť aj tých, ktorí majú hypertenziu alebo chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Do tejto kategórie patria zástupcovia profesií s extrémne vysokou mierou stresu, hovoríme o pilotoch, riadiacich letovej prevádzky, vodičoch, chirurgoch a pod.
Nižšie zvážte klasifikáciu bezbolestnej ischémie myokardu.
Klasifikácia
Aby bolo možné správne posúdiť závažnosť pacientovej pohody v čase liečby a sledovať dynamiku patológie v kardiológii, klasifikácia založená na údajoch z anamnézy a okrem toho na epizódach ischémie a klinických obrázok, je použitý. Podľa nej existujú tri typy bezbolestného typu ischémie:
- Prvý typ. Vývoj bezbolestnej ischémie u pacientov sdokázaná koronárnou angiografiou zjavná stenóza srdcovej tepny. Títo pacienti nemajú záchvaty angíny, abnormálny srdcový rytmus a kongestívne srdcové zlyhanie.
- Pri druhom type anamnéza pacienta zaznamenáva ischémiu bez angíny, ale s infarktom myokardu.
- Na pozadí tretieho typu sa u pacientov s angínou pectoris vyskytuje tichá ischémia. Každý deň títo pacienti pociťujú bezbolestné a bolestivé záchvaty ischémie.
V praktickej lekárskej praxi odborníci vo veľkej miere používajú klasifikáciu, ktorá zahŕňa dva typy ochorení: prvým typom je AFMI, ktorý sa vyskytuje bez zjavných symptómov, ktoré sú charakteristické pre ischémiu myokardu, a druhým typom je kombinovaná tichá ischémia. s epizódami bolestivej anginy pectoris a inými formami IHD.
Existujú príznaky bezbolestnej ischémie myokardu?
Príznaky
Zákernosť bezbolestnej ischémie spočíva v úplnej bezbolestnosti jej epizód. Existujú iba dva indikátory, podľa ktorých môže pacient alebo lekár predpokladať vývoj patológie: prítomnosť diagnostikovanej anginy pectoris a ischémie v anamnéze a priama detekcia MIH ako súčasť preventívnej štúdie srdcových funkcií s fixáciou charakteristickej zmena na kardiograme. V sedemdesiatich percentách prípadov je možné hovoriť o existencii bezbolestnej ischémie u pacientov po infarkte alebo ischemickej chorobe. Takmer všetci títo pacienti majú štyri bezbolestné záchvaty pri každom novom zhoršení pohody.
Ako ťa bolí srdce? Príznaky u žien a mužov, ktorítvoria klinický obraz choroby, môžu prebiehať typicky a atypicky.
U žien s ochorením srdca sú záchvaty menej akútne, bolesť často vyžaruje do krku, rúk a chrbta. Na tomto pozadí sa často pozoruje nevoľnosť a vracanie a kašeľ a dýchavičnosť sú oveľa bežnejšie ako u mužov.
Za bežné príznaky srdcových patológií možno považovať:
- dýchavičnosť, extrémna únava z bežných činností;
- nevoľnosť, bolesť v hornej časti žalúdka;
- opuchy dolných končatín večer;
- časté nočné močenie;
- pulzujúca bolesť hlavy;
- bolesť lakťov a zápästia;
- bolesť na hrudníku.
Teraz už vieme, ako bolí srdce. Symptómy u žien a mužov je dôležité rozpoznať včas.
Komplikácie
Prítomnosť tejto patológie u pacientov je mimoriadne nepriaznivým znakom, ktorý poukazuje na vysoké riziko komplikácií pri bezbolestnej ischémii myokardu. U takýchto pacientov je frekvencia náhlej srdcovej smrti trikrát vyššia ako u ľudí s bolestivými záchvatmi. Infarkt myokardu v prítomnosti tohto ochorenia má menej výrazné, no zároveň implicitné symptómy, ktorých intenzita nestačí pacienta upozorniť a prinútiť ho prijať všetky preventívne opatrenia. A na to je zvyčajne potrebné zastaviť alebo znížiť fyzickú aktivitu, užívať určité lieky a poradiť sa s lekárom o pomoc. Zjavné klinické príznaky sa vyskytujú už pri rozsiahlom poškodení myokardu ariziko úmrtia rastie exponenciálne.
Diagnostika
Vzhľadom na absolútnu bezbolestnosť priebehu daného ochorenia je diagnostika bezbolestnej ischémie myokardu založená na inštrumentálnych metódach výskumu, ktoré môžu poskytnúť objektívne informácie o prítomnosti a stupni ischémie srdca. Za najvýznamnejšie markery takejto ischémie sa považujú zmeny v práci srdca, ktoré nemajú klinickú manifestáciu, ale zaznamenávajú sa pomocou prístrojov. Okrem toho je možné pri hodnotení prekrvenia myokardu navrhnúť vznik bezbolestnej ischémie. Tieto a ďalšie údaje sa získavajú pomocou nasledujúcich diagnostických metód:
- Elektrokardiogram v pokoji je jednou z najbežnejších a základných diagnostických metód. Táto metóda vám umožňuje získať informácie o charakteristických zmenách v práci srdca. Jeho nevýhodou je možnosť registrovať informácie len v stave fyzického pokoja, pričom bezbolestné záchvaty môžu niekedy nastať až pri cvičení.
- Holter EKG. Táto diagnostická technika je informatívnejšia ako bežný elektrokardiogram. Táto metóda poskytuje oveľa kompletnejšie informácie, keďže sa uskutočňuje v prirodzenom prostredí a navyše v každodennom prostredí pacienta. Vďaka tejto metóde sa odhalí počet epizód MIMS, určí sa ich celková dĺžka spolu so závislosťou od emocionálnej a fyzickej aktivity počas dňa.
- Okrem Holterovho EKG,je vhodné vykonať bicyklovú ergometriu. Podstatou tejto metódy je registrácia elektrokardiogramu a úrovne tlaku s dávkovaným zvýšením fyzickej aktivity. V dôsledku zvyšujúcej sa srdcovej frekvencie sa zvyšuje potreba kyslíka v myokarde. V prítomnosti bezbolestnej ischémie u pacienta je zvýšenie krvného zásobenia jednoducho nemožné z dôvodu patológií koronárnych ciev, takže srdcový sval trpí ischémiou, ktorá je zaznamenaná elektrokardiografiou.
- Vykonávanie koronárnej angiografie. Táto metóda je považovaná za jednu zo základných diagnostických metód vzhľadom na preukázaný vzťah medzi patológiou a stenózou koronárnych artérií. Technika vám umožňuje určiť povahu spolu so stupňom zúženia srdcových tepien. Je tiež možné zistiť, koľko ciev je postihnutých a aký je celkový rozsah stenózy. Údaje z tejto štúdie výrazne ovplyvňujú výber liečby pacienta.
Poďme sa ďalej rozprávať o tom, aké sú spôsoby liečby bezbolestnej ischémie myokardu.
Liečba
Algoritmy na liečbu opísaného ochorenia zodpovedajú tým pre iné formy ischémie. Cieľom terapie je odstrániť patogenetické a etiologické základy ochorenia. Terapia začína vylúčením všetkých rizikových faktorov, ako je napríklad fyzická nečinnosť, fajčenie, iracionálna strava s nadmerným množstvom živočíšnych tukov, soľ, alkohol a pod. Osobitná úloha sa venuje úprave porúch metabolizmu lipidov a sacharidov, kontrole tlaku a udržiavaniu uspokojivej glykémie.v prítomnosti cukrovky. Medikamentózna terapia je zameraná na podporu myokardu a zároveň na zvýšenie jeho výkonu a normalizáciu rytmu. V rámci liečby lekári zabezpečujú užívanie nasledujúcich typov liekov:
- Adrenergné blokátory majú schopnosť znižovať srdcovú frekvenciu, poskytujú výrazný antianginózny účinok a zlepšujú toleranciu cvičenia. Vďaka výraznému antiarytmickému účinku sa zlepšuje životná prognóza.
- Antagonisty vápnika znižujú srdcovú frekvenciu rozšírením koronárnych a periférnych artérií a normalizáciou srdcového rytmu. Vďaka schopnosti inhibovať metabolické procesy v kardiomyocytoch klesá ich potreba kyslíka a zvyšuje sa tolerancia na akúkoľvek záťaž. Výskytu epizód ochorenia sa v porovnaní s adrenoblokátormi predchádza menej efektívne.
- Použitie dusičnanov znižuje odpor v koronárnych artériách, čo stimuluje kolaterálny prietok krvi. Vďaka nitrátom sa prietok krvi prerozdeľuje smerom k ischemickým oblastiam myokardu, čím sa zvyšuje počet aktívnych kolaterálov. Aj vďaka takýmto liekom sa lúmen koronárnych ciev rozširuje v oblastiach aterosklerotických lézií a dochádza ku kardioprotektívnemu účinku.
- Pomocou dusičnanov podobných vazodilatátorov sa dosiahne stimulácia uvoľňovania periférnych artérií. Vďaka tomu sa výrazne zlepší prekrvenie myokardu a navyše sa zníži potreba kyslíka v myocytoch. Tieto lieky nevylučujúspôsobuje bezbolestnú ischémiu, ale frekvencia jej epizód klesá.
- Používanie statínov. Tieto lieky pôsobia na jeden z veľmi dôležitých článkov v patogenéze, a to na aterosklerotické procesy. Vďaka takýmto liekom sa hladina lipoproteínov s nízkou hustotou účinne znižuje. Vďaka tomuto účinku je zabránené tvorbe aterosklerotických plátov v tele, ktoré sa zvyčajne vyskytujú na stenách koronárnych artérií, čím sa zabráni zúženiu priesvitu a zhoršenej perfúzii srdcového svalu.
Mierne srdcové zlyhanie
Hlavnou funkciou srdca je zásobovanie tela kyslíkom a všetkými druhmi živín a okrem toho odstraňovanie ich odpadových látok. V závislosti od toho, či ľudia odpočívajú alebo aktívne pracujú, telo vyžaduje rôzne množstvo krvi. Aby sme primerane uspokojili potreby ľudského tela, srdcová frekvencia spolu s veľkosťou lúmenu ciev sa môžu výrazne líšiť.
Diagnóza „mierne srdcové zlyhanie“naznačuje, že srdce prestalo dostatočne zásobovať orgány a tkanivá kyslíkom a nutričnými zložkami. Tento stav je zvyčajne chronický a pacient s ním môže žiť dlho, kým mu bude diagnostikovaná.
Holterov elektrokardiogram
Holterov monitoring je funkčná štúdia kardiovaskulárneho systému a je pomenovaná po zakladateľovi Holtera. Táto technikavýskum umožňuje vykonávať nepretržité zaznamenávanie srdcovej dynamiky počas EKG pomocou špeciálneho prenosného zariadenia. Holterova diagnostická technika umožňuje sledovať zmeny vo fungovaní srdca a monitorovať krvný tlak počas dňa v podmienkach prirodzenej aktivity pacienta.
Takéto monitorovanie je nevyhnutné na prevenciu bezbolestnej ischémie myokardu. Okrem toho sa Holterovo monitorovanie odporúča v prípadoch, keď je elektrokardiogram v norme, ale osoba pociťuje symptómy bolesti spolu s dočasnými poruchami srdcového rytmu, ktoré sa vyskytujú sporadicky a nie vždy sa prejavia v ordinácii lekára. Holterova technika pomáha odhaliť akékoľvek srdcové poruchy počas dňa, čo je pri diagnostike inými metódami jednoducho nemožné. Týmto spôsobom je možné analyzovať informácie o zdravotnom stave srdca počas spánku alebo keď je pacient aktívny počas bdelosti.
