Odstránenie radikulárnej driekovej a bolesti inej lokalizácie je dnes považované za jednu z najťažších, no zároveň najdôležitejších úloh. Pri pozorovaní regresie bolestivého syndrómu môžeme konštatovať, že zvolená terapia je správna. V súlade s modernými koncepciami vertebrológie by akútne bolesti dolných končatín alebo chrbtice mali byť čo najskôr odstránené. S prechodom stavu na chronický priebeh sa môžu vyskytnúť psychogénne poruchy. Oni, vrstvenie na bežné symptómy, komplikujú terapiu a výrazne zhoršujú prognózu. V tomto ohľade sa špecialisti snažia používať čo najkratšie a zároveň efektívne metódy. Jednou z nich je paravertebrálna blokáda. Čo to je, ako sa to vykonáva - viac o tom neskôr v článku.
Všeobecné informácie
Terapeutické blokády sa považujú za najúčinnejšie metódy eliminácie bolesti a iných prejavov neurologických patológií. Postupy sú založené na zavedení lieku do ohniska ochorenia.fondy. V porovnaní s inými metódami ovplyvnenia (masáž, fyzioterapia, lieky, akupunktúra, manuálna terapia) sa blokáda liekov používala nie tak dávno - nie viac ako sto rokov. Za celú tú dobu sa však postupy stihli etablovať ako veľmi účinný spôsob odstraňovania bolesti. To je účel blokády. Bolesť sa musí odstrániť dostatočne rýchlo, s minimálnym počtom vedľajších účinkov, času a nákladov na materiál. Týmto stavom plne zodpovedá metóda terapeutickej blokády.
Popis
Blokáda je dočasné vypnutie jedného z článkov z oblúka reakcie na bolesť. Okrem terapeutickej má tento postup aj diagnostickú hodnotu. V niektorých prípadoch je pre odborníka ťažké stanoviť presnú diagnózu. Môže to byť spôsobené tým, že klinické prejavy sú duplicitné, alebo vzťah medzi symptómami a objektívnymi údajmi nie je jasne vysledovateľný. Stáva sa tiež, že neurologické príznaky nie sú potvrdené MRI. Alebo naopak, indikácie CT či magnetickej rezonancie nie sú klinicky podložené. V takýchto prípadoch bude selektívna blokáda veľkou pomocou pri stanovení presnej diagnózy.
Funkcie
Ak sa bolestivosť zníži anestéziou špecifických anatomických štruktúr, znamená to, že sú zdrojom bolesti. Samostatné selektívne injekcie sa vykonávajú v určitej oblasti. Tým sa zabezpečí lokálna anestézia nervu,ktorý zásobuje určitú oblasť. Injekciu je možné podať aj do anatomickej oblasti, napríklad do kĺbového vaku alebo kĺbu. V dôsledku toho sú nocireceptory v tejto zóne blokované. Ak sa okrem lokálneho anestetika pridajú aj kortikosteroidy, selektívne injekcie v takýchto prípadoch môžu poskytnúť dlhší terapeutický účinok z anestézie. Intraartikulárne steroidy pomáhajú znižovať zápal a znižovať nepohodlie s ním spojené. Takéto injekcie sa používajú v prípadoch, keď kĺby nereagujú na tradičné účinky - odpočinok, lieky, fyzioterapia. Blokáda sa používa na myozitídu, radikulitídu, neuralgiu, sympatalgiu. Okrem zastavenia syndrómu bolesti dochádza k zlepšeniu neurotrofickej funkcie.
Výhody postupu
Rýchly nástup úľavy je zabezpečený priamym prienikom lieku do patologického ložiska a účinkom lieku na zakončenia a vodiče šíriace bolesť. Počas postupu je pravdepodobnosť vedľajších účinkov minimalizovaná. Je to opäť spôsobené tým, že liek najskôr preniká do ohniska patológie a potom iba do systémového obehu. Pri každej novej exacerbácii syndrómu je dovolené opakovane aplikovať blokádu. Prax preukázala pozitívny terapeutický účinok injekcií. Vďaka použitiu blokády sa znižuje svalové napätie a cievny spazmus, odstraňuje sa zápalová reakcia a opuch v bolestivom ložisku.
Paravertebrálna blokáda
Tento koncept by sa mal považovať za kolektívny. Tento výraz iba naznačuje, že injekcia sa vykonáva v bezprostrednej blízkosti chrbtice. Injekcia môže byť intradermálna, subkutánna, perineurálna, intramuskulárna alebo radikulárna. V niektorých prípadoch sa paravertebrálna blokáda používa na gangliách sympatického hraničného kmeňa. Napríklad pacient má sploštenú platničku. Súčasne dochádza ku konvergencii susedných stavcov a zmenšovaniu vertikálneho priemeru medzistavcového foramenu. V predných úsekoch sa jeho hodnota zvyšuje v dôsledku rozvoja osteofytov a iných kostných výrastkov. Zníženie priemeru otvoru nastáva s rozvojom spondylartrózy, zhrubnutím žltého, interartikulárneho väziva a inými procesmi spôsobenými osteochondrózou. Vzhľadom na skutočnosť, že hlavnými neurologickými poruchami v prírode sú kompresia a podráždenie miechy, ale nie infekčné a zápalové reakcie membrán a koreňov, tento variant patológie sa zvyčajne nazýva funikulitída. Na základe toho je aplikovaná paravertebrálna blokáda pozemná lanovka. Lieky sa injikujú ihlou smerom von z otvoru do oblasti povrazca, a nie do miechového koreňa.
Klasifikácia
Terapeutické injekcie sa delia na typy podľa použitého lieku a oblasti vplyvu. Takže existujú:
- Paravertebrálna blokáda krčnej chrbtice.
- Injekcie na interkostálnu neuralgiu.
- Hrudná paravertebrálna blokáda.
- Piriformisový sval.
- Na bedrovej-sakrálna úroveň.
- Sedací nerv a iné.
Používanie glukokortikoidov
Paravertebrálna blokáda s "Diprospanom" sa používa na systémové kolagenózy. Liečivo na bunkovej úrovni zastavuje rozvoj zápalu. Pred zavedením lieku je oblasť v blízkosti tŕňového výbežku štiepaná anestetikami: liekom "Lidocaine" alebo "Novocaine". Potom sa ihla vymení za dlhšiu a hrubšiu a vykoná sa anestézia až po oblúk stavca. Potom sa vstrekne zmes anestetika s liekom "Diprospan". Kontraindikácie zákroku sú diabetes mellitus, tromboflebitída, osteoporóza vo výraznom priebehu, psychóza, individuálna intolerancia, infekčné patológie.
Používanie anestetika
Paravertebrálna novokainová blokáda je postup, ktorého podstatou je vstreknutie lieku do oblasti najväčšej bolesti. Medzi takéto oblasti patria najmä spúšťacie body s preťaženými kĺbmi a napätými svalmi, priechod nervov a umiestnenie ich plexusov. Paravertebrálna blokáda s použitím anestetika môže poskytnúť krátkodobý účinok (20-30 minút). Napriek tomu aj tento čas stačí na aktiváciu normálneho tonusu kŕčovitých svalov.
Účinnosť zákroku a kontraindikácie
Účinnosť sa prejavuje odstránením spazmu v celom svalovom vlákne, zväčšením objemu motora v kĺbe, zníženímintenzita citlivosti na bolesť lokálne alebo v mieste inervácie nervového koreňa. Paravertebrálna blokáda, ktorej technika bude popísaná nižšie, sa neodporúča pri ťažkej bradykardii, syndróme slabosti v sínusovom uzle, atrioventrikulárnej blokáde druhého/tretieho stupňa (výnimkou sú prípady, kedy je zavedená sonda na komorovú stimuláciu), kardiogénne šok, arteriálna hypotenzia (závažná), precitlivenosť. Kontraindikácie zahŕňajú anamnézu epileptiformných kŕčov vyvolaných anestetikami, ako aj zhoršenú funkciu pečene.
Postup postupu
Ako sa paravertebrálne blokády vykonávajú? Technika vykonávania zahŕňa vykonávanie manipulácií v určitom poradí. Pacient je najprv umiestnený na žalúdku. Oblasť maximálnej bolesti je určená palpáciou. Spravidla táto oblasť zodpovedá presahu šnúry, ktorá utrpela najviac. Používajú sa aj neurologické testy, ktoré pomáhajú určiť, kde bude paravertebrálny blok vykonaný. Technika vstrekovania by mala byť dobre vyvinutá odborníkom.
Oblasť je ošetrená alkoholom alebo jódom. Pomocou tenkej ihly sa do oblasti navrhovanej injekcie vstrekuje anestetikum ("Novocaine"), kým sa nevytvorí "citrónová kôra". Na priblíženie sa k miestu výstupu šnúry sa druhá ihla (dlhšia) vloží do blízkosti línie tŕňových výbežkov (vo vzdialenosti 3 až 4 cm) v súlade s požadovanou medzerou. Ako vstúpiuskutoční sa injekcia 0,5% roztoku Novocainu. Ihla sa vloží, kým sa nedotkne priečneho procesu. Ďalší pohyb sa vykonáva obchádzaním zdola alebo zhora smerom k chrbtici pod uhlom 30 stupňov. vzhľadom k sagitálnej rovine. Ihla sa zasunie do hĺbky ďalších 2 cm a vstrekne sa 10-20 ml anestetickej alebo hydrokortizónovej emulzie. Takže vo všeobecnosti sa vykonávajú paravertebrálne blokády. Technika vykonávania zahŕňa zavedenie ihly vo všeobecnosti o 5-6 centimetrov.
Akútne prípady
Existuje niekoľko metód, ktorými sa paravertebrálna blokáda vykonáva. Lumbosakrálna oblasť je považovaná za pomerne problematickú oblasť, najmä s akútnou bolesťou a absenciou jasného monoradikulárneho syndrómu. V tomto ohľade sú injekcie z troch bodov účinné. Zavedenie sa vykonáva medzi stavcami Liv a Lv, Lv a S1 a v oblasti prvého sakrálneho otvoru. Injekcia lieku "Hydrokortizón" do týchto zón je spôsobená najčastejším poškodením miechy v nich. Pacientovi môže byť podaná bilaterálna paravertebrálna blokáda. Lumbosakrálna oblasť je v tomto prípade čipovaná zo šiestich bodov. V súlade so stavom pacienta, intenzitou a lokalizáciou bolesti sa používajú rôzne dávky lieku "Hydrokortizón". Pri súčte do jednej šnúry (na 1 injekciu) sa použije 10-30 mg. Pri správnej implementácii postupu sa bolesť zníži alebo odstráni ihneď po injekcii.lieky. Blokáda sa môže v prípade potreby zopakovať. Opakovaná injekcia je povolená najskôr po 2-3 dňoch. Po zákroku sa pacientovi odporúča pokoj na lôžku.
Iné techniky
Pacient zaujme polohu na bruchu. Jeho hlava by mala byť odvrátená od oblasti, kde sa bude vykonávať paravertebrálna blokáda. Cervikálna oblasť sa považuje za najmobilnejšiu oblasť. V tomto ohľade je táto oblasť zranená častejšie ako ostatné. Počas procedúry sa používa 0,25% anestetický roztok v dávke 70-100 mg. Injekčná ihla sa vloží kolmo na povrch kože bližšie k vonkajšiemu okraju zadného extenzora. Ďalej sa pohyb vykonáva, kým nepríde do kontaktu s poškodeným stavcom alebo priečnym procesom. Potom sa ihla posunie o 0,5-1 cm na stranu. Nasledujúce injekcie sa uskutočňujú vo vzdialenosti 1,5 cm od predchádzajúcich. V niektorých prípadoch sa používa zmes liekov "Novocaine" a "Hydrokortizón". Posledná sa užíva 50-75 mg a prvá sa doplní na 100 ml.
Použite zmes Afonin
Toto je ďalší spôsob vykonania paravertebrálnej lumbosakrálnej blokády. Do miesta výstupu šnúry z otvoru (medzistavcové) sa vstrekne 1,5-8 mg. Celkový objem roztoku sa pohybuje od 30-80 ml. Dávka závisí od počtu bodov použitých pri blokáde. Terapeutický kurz zahŕňa jednu infiltráciu, ak sa výsledok vyskytne dostatočne rýchlo. Ak sa účinok dostavuje pomaly, potom aplikujte 2-4opakované blokády. Každá ďalšia injekcia sa podáva 5-6 dní po poslednej. Pri podávaní môže pacient pociťovať rôzne pocity v oblasti inervácie príslušných nervových vlákien. Pacient môže napríklad pociťovať pocit ťažkosti, parestézie, tlaku, bolestivej bolesti.
