Aorta je najväčšia nepárová tepna. Patrí do veľkého okruhu krvného obehu a vyživuje krvou všetky orgány nášho tela. Aorta je rozdelená na 3 časti a 2 časti - brušnú a hrudnú. Najčastejšou (v 95% prípadov) je aneuryzma brušnej aorty, o ktorej si dnes povieme.
Aneuryzma je zväčšenie alebo výčnelok aorty. Toto ochorenie je dodnes základom mnohých diskusií, pretože lekári sa nevedia zhodnúť na tom, aký stupeň rozšírenia cievnej steny možno diagnostikovať ako aneuryzmu. Predtým bola diagnóza potvrdená, keď sa aorta zväčšila 2 krát alebo keď sa jej priemer rozšíril o viac ako 3 cm. Ale vzhľadom na to, že aorta má priemer 15 až 32 cm, pojem "viac ako 3 cm" je jasný dosť nejasné. Preto sa v roku 1991 vďaka štúdii amerických vedcov začala aneuryzma považovať za patologické rozšírenie lúmenu aorty o 50% viac ako je jeho normálny priemer. Ale aj totodefinícia zostáva skôr svojvoľná.
Táto otázka sa stáva obzvlášť dôležitou pri výbere taktiky chirurgického zákroku, avšak, bohužiaľ, stále zostáva otvorená. Medzitým asi 15 000 Američanov zomiera každý rok na aneuryzmu. Vo väčšine prípadov jednoducho nemajú čas na diagnostiku.
Ktorý lekár lieči aneuryzmu?
Toto ochorenie lieči cievny chirurg, keďže hlavná liečba problému je operatívna. Ak nie je operácia indikovaná, pacient by mal byť pozorovaný u praktického lekára, kardiológa alebo internistu (špecialista na interné lekárstvo), starostlivo sledovať jeho stav. Aneuryzma je natoľko zákerná, že môže začať náhle rásť, čím sa zvyšuje riziko jej najzávažnejšej komplikácie – prasknutia.
Kto je ohrozený?
Aneuryzma je diagnostikovaná u mužov aj žien (u tých druhých však oveľa menej často). Bolo však pozorované, že u mužov nad 65 rokov sa vyskytuje častejšie. Je to do značnej miery spôsobené vášňou mnohých pre fajčenie, ktoré je obzvlášť škodlivé v starobe.
Riziková skupina teda zahŕňa:
- ľudia trpiaci arteriálnou hypertenziou;
- fajčiari;
- jedinci, v ktorých rodine už bola diagnostikovaná aneuryzma brušnej aorty alebo iné kardiovaskulárne ochorenia a/alebo patológie periférnej cirkulácie;
- nadváha a sedavé zamestnanie.
Pozor! Štúdie ukazujú, že mnohé aneuryzmy sú zdedené po predkoch.
Typy aneuryziem brušnej aorty: klasifikácia
Aneuryzma brušnej aorty sa delí na niekoľko typov v závislosti od jej tvaru, lokalizácie a patologických znakov:
- Saccular (pripomína vačok, ktorý je cez krk spojený s lúmenom aorty).
- Vreteno. Tvarom pripomína vreteno, ktoré je cez otvor napojené na lúmen aorty. Najbežnejšia forma aneuryzmy.
Podľa patologických znakov sa rozlišujú tieto typy aneuryziem:
- Pravda. Jeho cievna stena je rozšírená, pretože je vytvorená z mnohých vrstiev aorty.
- Pseudoaneuryzma. Objaví sa po úraze v dôsledku rozvoja pulzujúceho hematómu.
- Exfoliačný. To znamená, že jej steny sú stratifikované a dutiny sú vyplnené intramurálnym hematómom, ktorý je spojený s lúmenom aorty cez stenu poškodeného cievneho tkaniva.
Rozlišuje sa aj podľa lokalizácie:
- Infrarenálna aneuryzma brušnej aorty sa nachádza nad/pod vetvou renálnych artérií.
- Suprarenal sa nachádza nad rozvetvením tepien
- Celková aneuryzma sa šíri po celej dĺžke cievy.
Čo spôsobuje aneuryzmu?
- Ateroskleróza, pri ktorej cievna stena zhrubne a stráca elasticitu a na jej stenách sa tvorí tuk vo forme aterosklerotických plátov. Plak obsahuje zlý cholesterol a iné tuky. Zatiaľ čo lekári úplne presne neurčili, ako ateroskleróza ovplyvňujevznik aneuryzmy, ale predpokladá sa, že v dôsledku tohto ochorenia sa v cieve objavia poruchy prekrvenia a zastaví sa prísun živín. V dôsledku toho dochádza k poškodeniu cievneho tkaniva a následne k jeho štiepeniu. V dôsledku toho sa stanoví diagnóza „aneuryzma brušnej aorty“.
- Diabetes mellitus, ktorý „rád“zasahuje krvné tepny. Často je sprevádzaná retinopatiou, nefropatiou, aneuryzmou.
- Genetika. Pri niektorých vrodených syndrómoch (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheimova cystická mediálna nekróza atď.) trpia tepny vrátane brušnej aorty. Často je možné vysledovať vzťah medzi aneuryzmou brušnej aorty a genetickými chorobami.
- Infekčné choroby. Patria sem choroby, ktoré postihujú vnútornú vrstvu srdca (endokart) – syfilis, ekdocarditída, salmonelóza atď.
- Utrpené zranenia v oblasti brucha. Napríklad pri silnom údere do hrudníka alebo brucha môže byť postihnutá aorta.
- Zápalové procesy. Nešpecifická aortoarteritída napríklad spôsobuje oslabenie steny aorty. Pravda, o tejto problematike zatiaľ neexistujú žiadne konkrétne informácie. Ale nezápalové ochorenia cievnej steny sa často vyskytujú v dôsledku aterosklerotických plátov.
Fajčenie, fyzická nečinnosť a vek sú vo všeobecnosti najčastejšími príčinami aneuryzmy. Je mimoriadne dôležité diagnostikovať ju včas. Aneuryzma hrudnej a brušnej aorty má rôzne symptómy, ktoré teraz zvážime.
Čo súpríznaky aneuryzmy brušnej aorty?
Aneuryzma sa najčastejšie vôbec nepociťuje a je diagnostikovaná celkom náhodou počas vyšetrenia. Keďže vytláča orgány a narúša ich životné funkcie, diagnóza môže byť stanovená nesprávne, preto je mimoriadne dôležité vykonať ultrazvuk brušnej dutiny. Lekári poznamenávajú, že aneuryzma hrudnej oblasti je obzvlášť „tajná“. Nemusí sa objaviť vôbec, alebo môže spôsobiť bolesť na hrudníku, kašeľ a dýchavičnosť. V prípade jej zvýšenia sa stáva relevantnou aneuryzma brušnej aorty.
Z niekoľkých príznakov aneuryzmy existuje niekoľko, ktoré sa vyskytujú spoločne alebo oddelene:
- Ťažko v bruchu, nepríjemný pocit plnosti a pulz, ktorý pripomína zvýšený tep.
- Bolesť brucha, nie akútna, skôr boľavého, tupého charakteru. Je lokalizovaný priamo v pupku alebo naľavo od neho.
A nepriamymi znakmi sa prejavuje aneuryzma brušnej aorty. Jeho príznaky sú také odlišné, že je veľmi ťažké podozrievať z nich skutočný problém. Je to spôsobené tým, že rastúca aneuryzma môže narušiť fungovanie rôznych orgánov a systémov. V dôsledku toho sa môže zameniť s renálnou kolikou, pankreatitídou alebo ischiasom.
Ischioradikulárny syndróm spôsobuje bolesť v dolnej časti chrbta (najmä dolnej časti chrbta) a stratu citlivosti v nohách spolu s poruchou pohybu.
Abdominálny syndróm sa prejavuje vracaním, grganím, hnačkou alebo zápchou, ako aj absenciouchuť do jedla, čo vedie k strate hmotnosti.
Chronická ischémia nôh sa prejavuje poruchami krvného obehu (studené nohy), bolesťami svalov pri chôdzi a v pokoji, periodickým krívaním.
Urologický syndróm sa prejavuje poruchami močenia, bolesťou, pocitom ťažoby v krížoch a dokonca výskytom červených krviniek v moči.
Prasknutá aneuryzma brušnej aorty začína zvýšenou bolesťou brucha, celkovou slabosťou a závratmi. Niekedy bolesť vyžaruje do dolnej časti chrbta, slabín alebo perinea. V tomto prípade pacient potrebuje okamžitú lekársku pomoc, pretože stav je plný smrti. Aneuryzma často preniká do strednej časti tenkého čreva, žalúdka alebo dvanástnika, menej často do veľkého žalúdka. Keď aneuryzma brušnej aorty praskne, príznaky môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. V ľavom bruchu je palpovaná formácia, pomaly sa zvyšuje a so silnou pulzáciou. Jeho hranice nie sú cítiť.
Pri prasknutí aneuryzmy sú príznaky veľmi jasné, no možno ich ľahko zameniť s inými zdravotnými stavmi, takže pri akejkoľvek akútnej bolesti brucha alebo hrudníka určite zavolajte sanitku.
Diagnostika choroby
Prvým diagnostickým štádiom je vyšetrenie lekárom, ktorý pri palpácii cíti silnú pulzáciu v bruchu, ide o aneuryzmu brušnej aorty. Jeho diagnóza zahŕňa štúdie, ktoré umožňujú vizualizovať, čo sa deje v brušnej dutine. V prvom rade je to ultrazvuk, ako ajpočítačová tomografia (CT) a multispirálna počítačová tomografia aorty (MSCT).
Pri podozrení na aneuryzmu brušnej aorty ultrazvuk umožňuje potvrdiť jej prítomnosť s takmer stopercentnou istotou. Zobrazuje presnú polohu aneuryzmy, stav cievnej steny, miesto prasknutia, ak existuje.
CT vyšetrenie alebo MSCT sa vykonáva na detekciu kalcifikácie, disekcie, intrasakulárnej trombózy, hroziacej ruptúry alebo existujúcej ruptúry.
V prípade, že vyššie uvedené diagnostické štúdie neumožňujú presnú diagnózu (hoci je to dosť zriedkavé), je predpísaná aortografia. Metóda umožňuje vyšetrenie aorty a jej vetiev v reálnom čase zavedením špeciálnej tekutiny do cievy. Zobrazuje sa v prípade, že existuje podozrenie na poškodenie viscerálnych a renálnych artérií, stav distálneho krvného obehu je neznámy.
Komplikácie aneuryzmy brušnej aorty
Tento stav je nebezpečný nielen pre zdravie, ale aj pre život. Po prvé, aorta môže spôsobiť embóliu (upchatie) tepien, infekčné komplikácie a rozvoj srdcového zlyhania.
Disektívna aneuryzma brušnej aorty je nebezpečná komplikácia, ktorá spočíva v jej prasknutí a vniknutí krvi do vrstiev cievneho telesa. Ak sú všetky 3 vrstvy stratifikované a aorta sa úplne zlomí, dôjde k intenzívnej strate krvi.
Ale, samozrejme, najhoršou komplikáciou aneuryzmy je jej prasknutie. Mnoho pacientov s neliečenými aneuryzmami zomiera do 5 rokov. Pred prestávkou človek cíti silnú bolesť nižšiebrucha a v driekovej oblasti. Ak dôjde k pretrhnutiu aneuryzmy brušnej aorty, priebeh ochorenia je charakterizovaný profúznym krvácaním, ktoré vedie k šoku a smrti. Preto s akútnou bolesťou brucha a hrudníka nezabudnite zavolať sanitku, pretože je nebezpečné odkladať. Ako ukazujú štatistiky, iba 3% pacientov zomiera bezprostredne po prasknutí aorty, zatiaľ čo iní žijú od 6 hodín do 3 mesiacov. Vo väčšine prípadov zomrú do jedného dňa. Ako sa liečia aneuryzmy? Zvážte nižšie.
Liečba aneuryzmy brušnej aorty
Mnohí sa mylne domnievajú, že diagnóza „aneuryzmy brušnej aorty“môže byť iba chirurgická. V skutočnosti je tu všetko individuálne.
Ak aneuryzma nedosahuje priemer 4,5 cm, tak operácia nie je indikovaná, pretože sama o sebe môže niesť väčšie riziko pre život ako samotná zväčšená cieva. Zvyčajne sa tento trend pozoruje u starších mužov, ktorí trpia komorbiditami a navyše neprestávajú fajčiť (a pri takejto diagnóze je jednoducho potrebné prestať fajčiť!). Pre nich je výhodný expektoračný manažment, pretože riziko prasknutia aorty s týmto priemerom je len asi 3 % ročne. V tomto prípade je pacient každých šesť mesiacov nútený urobiť ultrazvuk, aby zistil veľkosť aorty. Ak sa cievna stena postupne rozširuje, potom je to hlavná indikácia na operáciu, pretože pravdepodobnosť jej prasknutia sa zvyšuje o 50 %.
Starší ľudia, ktorí boli diagnostikovaníaneuryzma brušnej aorty, liečba sa prednostne uskutočňuje pomocou endovaskulárnej, minimálne invazívnej metódy. Počas operácie sa do tepny pacienta zavedie katéter, cez ktorý vstupuje stent. Akonáhle je v aorte, otvára a uzatvára tepnu, čím nahrádza postihnutú oblasť jej tela. Medzi výhody operácie patrí ľahšia tolerancia a krátka doba rekonvalescencie – len niekoľko dní. Táto metóda má však aj svoje vlastné nuansy, preto ju nevykonáva každý. Hlavnou nevýhodou tejto operácie je, že v 10 % prípadov je zaznamenaná distálna migrácia inštalovaného stojana.
Keď je diagnostikovaná aneuryzma brušnej aorty, operácia je často otvorená. Počas procedúry sa postihnutá oblasť aorty odstráni a nahradí protézou vyrobenou z Dacronu (syntetická tkanina na báze polyesteru). Na zabezpečenie prístupu do aorty sa používa stredná laparotómia. Trvanie operácie je zvyčajne asi 2-3 hodiny. Po operácii zostáva viditeľná jazva.
Pacient sa zotaví približne do dvoch týždňov. Obnovenie pracovnej aktivity je v niektorých prípadoch možné až po 4-10 týždňoch. Pacientovi je prísne zakázaná fyzická aktivita, je zobrazený odpočinok a prechádzky.
Kontraindikácie pre otvorenú operáciu
Chirurgický zákrok je zakázaný za nasledujúcich podmienok:
- Nedávny srdcový infarkt (aspoň mesiac).
- Zlyhanie srdca a pľúc.
- Obličkovézlyhanie.
- Postihnuté iliakálne a femorálne artérie.
Rehabilitačné obdobie po operácii
Samozrejme, prítomnosť komplikácií po operácii je ovplyvnená vekom a sprievodnými ochoreniami pacienta. Taktiež sa stav pacienta môže zhoršiť, ak je jeho organizmus už oslabený (HIV, rakovina, cukrovka), objaví sa obezita a srdcové choroby. Navyše, vopred naplánovaná operácia dáva pacientovi väčšiu šancu na prežitie a zotavenie ako núdzový zásah pri prasknutej aneuryzme aorty.
Komplikácie môžu nastať ako reakcia na celkovú anestéziu, ktorú nie každý znáša, rozvoj infekcie, poškodenie vnútorných orgánov a krvácanie. Vo veľmi malom počte prípadov sa operácia končí smrťou.
Ak je plánovaná operácia, lekári odporúčajú týždeň pred operáciou vysadiť lieky na riedenie krvi a protizápalové lieky (aspirín atď.). Pred operáciou povedzte svojmu lekárovi, aké lieky v súčasnosti užívate.
Riziko recidívy je extrémne nízke, ale ak sa človek náhle začne obávať bolesti chrbta alebo brucha, nevoľnosť, vracanie, znecitlivenie nôh alebo celkový pocit nevoľnosti, mal by sa okamžite poradiť s lekárom.
Prevencia aneuryzmy
Výskyt aneuryzmy brušnej aorty je menej pravdepodobný, ak odmietate (a v ideálnom prípade si tento zlozvyk vôbec neosvojíte) fajčenie, kontrolujete svoj krvný tlak a svoju váhu. Je tiež dôležité viesť aktívny a zdravý životný štýl. Zostaňte zdraví!
