Tento článok popisuje Reiterov syndróm: príznaky a liečba u žien, jeho formy a príčiny tejto poruchy. Môže sa vyskytnúť po infekčnom črevnom ochorení a jedným z jeho znakov je, že príznaky sa neobjavia okamžite, ale v oneskorenom období. Nebezpečenstvo patológie spočíva v tom, že proces sa môže stať systémovým. Pri včasnej diagnostike a liečbe je však výsledok ochorenia priaznivý – prejavy syndrómu vymiznú u 80 % pacientov.
Krátky popis
Reiterov syndróm je zápal kĺbov, ktorý má autoimunitný charakter a je sprevádzaný systémovými prejavmi. Východiskovým faktorom pre rozvoj tejto poruchy je akútna črevná infekcia. Prevalencia ochorenia u mužov je takmer 2-krát vyššia ako u žien, ale príznaky a prejavy Reiterovho syndrómu sú u oboch pohlaví podobné. Patológia je najčastejšie diagnostikovaná u mladých ľudí vo veku 20-40 rokov.
Na pozadí infekčného ochorenia dochádza k poškodeniu kĺbov v 2scenáre:
- reaktívna (sterilná) artritída - alergický zápal vnútornej vrstvy kĺbového vaku;
- infekčná artritída, keď sa baktérie dostanú do kĺbu.
V medicíne existuje aj ďalší pojem – Reiterova choroba. Od syndrómu sa líši tým, že hlavným faktorom jeho vzniku sú urogenitálne infekcie (najčastejšie chlamýdie) a priebeh ochorenia je chronický a progresívny. U mnohých pacientov vedie ochorenie k vzniku mnohopočetných zápalov kĺbov.
Reasons
Reiterov syndróm spôsobujú 2 faktory:
- gastrointestinálna infekcia (shigelóza, yersinióza, salmonelóza, kampylobakterióza a iné);
- genetická predispozícia.
Táto patológia sa vyvíja v priebehu 1 týždňa až 1 mesiaca po vyliečení infekčnej choroby. Ak uplynulo viac času, potom je táto diagnóza nepravdepodobná, príčina zápalu kĺbov spočíva v niečom inom. V akútnom období infekčného procesu sa syndróm vyskytuje len zriedka.
Prevalencia tejto patológie je podľa lekárskych štatistík 1-4% pacientov, ktorí mali črevnú infekciu. Čím závažnejšie bolo toto ochorenie, tým vyššie bolo riziko komplikácií v podobe zápalu kĺbov. Približne u 10 % pacientov sa však artritída vyskytuje bez akýchkoľvek známok črevnej infekcie.
Je to spôsobené tým, že títo pacienti sú často nosičmi antigénu HLA B27, ktorý má veľký význam pri rozvoji autoimunitných porúch. Nachádza sa u 80% pacientov. Okrem artritídy,patológie ako:
- Ankylozujúca spondylitída, pri ktorej je narušená pohyblivosť kĺbov a chrbtice v dôsledku splynutia kĺbových dutín;
- ulcerózna kolitída alebo zápal sliznice hrubého čreva;
- Crohnova choroba alebo granulomatózny zápal tráviaceho traktu sprevádzaný ďalšími, extraintestinálnymi komplikáciami;
- zápal cievovky orgánov zraku, ktorý často spôsobuje slepotu.
Štádiá ochorenia
Prejavy a symptómy Reiterovho syndrómu u žien prechádzajú 3 štádiami:
- V prvej fáze sa do tela dostane bakteriálny pôvodca, ktorý vedie k rozvoju črevnej infekcie a enterokolitídy.
- Potom prichádza akútny zápal v kĺboch, ktorý sa u väčšiny pacientov končí uzdravením.
- Ak má pacient genetickú predispozíciu alebo oslabenú imunitu, artritída sa môže stať chronickou. Existujú systémové prejavy syndrómu.
Enterokolitída, po ktorej sa u žien rozvinie Reiterov syndróm, je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
- tekutá stolica;
- strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie;
- flatulencia;
- horúčka;
- bolesť brucha;
- príznaky celkovej intoxikácie – bolesť hlavy a svalov, slabosť.
Pri chronickej enterokolitíde sa spájajú ďalšie príznaky:
- striedavá hnačka a zápcha;
- chudnutie;
- kvasenie potravín včrevá.
Funkcie
Reiterov syndróm charakterizujú tieto znaky:
- kĺby sú najčastejšie postihnuté symetricky;
- proces zahŕňa chrbticu a najmä jej lumbosakrálnu časť;
- falangy na rukách a nohách sa zapália, čo spôsobí, že nadobudnú „klobásový“vzhľad;
- kĺby dolných končatín sú najviac náchylné na poškodenie;
- bolesť v pätách v dôsledku zápalu šľachy a pätovej kosti.
U niektorých pacientov sa ploché nohy vyvinú v dôsledku poškodenia väzov chodidiel. K zapojeniu kĺbov do patologického procesu v mnohých prípadoch dochádza podľa schémy „zdola nahor“alebo podľa špirálovitého symptómu – protiľahlé kĺby sú postihnuté pozdĺž vzostupnej línie chrbtice.
Reiterov syndróm u žien: prejavy a symptómy
V medicíne sa zaznamenáva klasická triáda príznakov syndrómu, ktoré sa vyskytujú u 30 % pacientov:
- artritída;
- cervicitis - zápal tkanív krčka maternice;
- patológia orgánov zraku.
Okrem artritídy spôsobuje cervicitída značné nepohodlie. Jeho príznaky pri Reiterovom syndróme u žien sú nasledovné:
- veľké množstvo vaginálneho výtoku (hlienového alebo hnisavého);
- svrbenie, pálenie v genitáliách;
- kresliace bolesti v podbrušku a krížoch;
- zvýšené nepohodlie po močení a pohlavnom styku.
Pri spojení iných patológií malej panvy (cystitída, erózia krčka maternice, salpingo-ooforitída, endometritída)objavia sa ďalšie znaky:
- časté močenie s bolesťou;
- zvýšená telesná teplota;
- krvácanie po pohlavnom styku;
- silná bolesť v podbrušku.
Artritída
Zápal kĺbov je hlavnou charakteristickou črtou Reiterovho syndrómu u žien. Symptómy artritídy sú nasledovné:
- bolesť kĺbov;
- ich opuch v dôsledku edému;
- fialovo-modravé sfarbenie kože v oblasti zapáleného kĺbu;
- zníženie fyzickej aktivity, najmä ráno.
Počet postihnutých kĺbov zvyčajne nepresahuje šesť. Najčastejšie sú zapálené kĺby nasledujúcej lokalizácie:
- kĺbenie kosti dolnej časti nohy a chodidla;
- kolená;
- prsty (najmä palce);
- lumbosakrálny kĺb;
- kĺbenie krížovej kosti a kostrče;
- bedrový kĺb.
V niektorých prípadoch sa pozorujú asymptomatické formy alebo vymazaný priebeh ochorenia, pri ktorých telesná teplota stúpne na 37,9 °C, pociťuje sa slabosť, zhoršuje sa chuť do jedla.
Dermatologické príznaky
Symptómy a prejavy Reiterovho syndrómu u žien nesúvisia len so zápalmi kĺbov. Niektorí pacienti môžu mať nasledujúce dermatologické poruchy:
- Hyperkeratóza - keratinizácia kože, jej bezbolestné zhrubnutie. Patologické ložiská častejšieobjavujú sa len na chodidlách a dlaniach. Samostatné papuly alebo plaky sa môžu vytvoriť kdekoľvek na tele a vzhľadom pripomínajú psoriázu.
- Zhoršenie stavu nechtových platničiek - ich sfarbenie do žlta, zhrubnutie a odlupovanie mäkkých tkanív prstov.
- Lymfadenopatia – zväčšenie inguinálnych lymfatických uzlín.
- V zriedkavých prípadoch sa rozvinie myokarditída, glomerulonefritída, zapália sa kostrové svaly a periférne nervy.
Poranenie oka
Prejavy Reiterovho syndrómu na strane orgánov zraku sú rozvoj chorôb ako:
- konjunktivitída;
- zápal dúhovky vedúci k zlému videniu;
- poškodenie spojivového tkaniva medzi sklérou a spojovkou;
- zápal očnej membrány, v ktorej sa nachádza sieť krvných ciev.
Konjunktivitída je najčastejšie asymptomatická a trvá niekoľko dní. Zápal sa môže vyvinúť iba v jednom oku alebo súčasne v oboch. Pacienti sa zároveň obávajú bolesti, silného slzenia, svetloplachosti.
Diagnostika
Na zistenie infekcie a zmien v tele sú pre Reiterov syndróm predpísané nasledujúce typy testov:
- OAK – zistí sa zvýšenie ESR, počtu krvných doštičiek, imunoglobulínu IgA a leukocytov;
- biochemický krvný test - zvýšenie obsahu C-reaktívneho proteínu, reumatického faktora, fibrínu;
- OAM – možno zistiť leukocyty, proteín;
- fekálna analýza, koprogram.
Kedyvývoj syndrómov cervicitídy ukazuje konzultáciu s gynekológom a odber steru z krčka maternice na stanovenie bunkovej kultúry.
Inštrumentálna diagnostika Reiterovho syndrómu pozostáva z vykonania nasledujúcich typov lekárskych vyšetrení:
- Röntgenové vyšetrenie kĺbov, chrbtice a sakroiliakálneho kĺbu. Obrázky odhaľujú opuchy kĺbov a pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia miesta deštrukcie kostí, zúženie medzery medzi kĺbmi.
- Odber vzoriek synoviálnej tekutiny z kĺbovej dutiny. Súčasne sa zistia nešpecifické zmeny, ktoré sú charakteristické aj pre iné typy artritídy - zníženie viskozity, prítomnosť zrazenín, vysoká koncentrácia leukocytov. Tento typ vyšetrenia sa vykonáva hlavne na diferenciálnu diagnostiku dny a septickej artritídy.
Ošetrujúci lekár môže ako doplnkovú štúdiu predpísať:
- EKG;
- FGDS;
- Ultrazvuk obličiek a brucha;
- konzultácia s oftalmológom a dermatológom.
Drogová terapia
Základom liečby tohto syndrómu sú nasledujúce lieky:
- Antibakteriálne látky. Vyberajú sa v závislosti od identifikovaného patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká. Ako lieky sú predpísané lieky zo skupiny tetracyklínov, "Ciprofloxacín" a ďalšie. Po liečbe antibiotikami sa účinnosť terapie monitoruje po 4-5 týždňoch.
- Nesteroidné protizápalové lieky – Diclofenac, Aceklofenac,"Naproxen", "Indometacin", "Nimesulid" a ďalšie. Znižujú intenzitu zápalu v kĺboch a chrbtici a majú aj analgetický účinok.
- Multivitamíny - "Duovit", "Complivit", "Alphabet", "Vitrum" a ďalšie.
- Gastroprotektory - Omeprazol, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron a ďalšie.
- Myospazmolytiká – Tolperison, Tizanidín, Tizalud.
Miestne fondy
Masti, krémy alebo gély obsahujúce NSAID sa používajú ako lokálna terapia:
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- Diclofenac.
- Ortofen a ďalšie.
Pôsobia terapeuticky priamo na ohnisko zápalu. Miestna aplikácia tiež znižuje riziko vedľajších účinkov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri systémovej liečbe NSAID.
Hormonálne lieky
S progresívnym priebehom tohto ochorenia a jeho živými prejavmi môže lekár predpísať glukokortikoidy - Betametazón, Prednizolón. Aplikujú sa lokálne - injekcia sa vstrekuje do kĺbovej dutiny a do priľahlých tkanív. Dĺžka liečby je v priemere 3 týždne. Táto liečba znižuje zápal.
Ak sa na patologickom procese podieľa veľký počet kĺbov, potom sa pacientovi intravenózne podávajú hormonálne prípravky. So systémovými prejavmi ochorenia, poškodením obličiek alebo srdca sú glukokortikoidy predpísané v krátkych kurzoch. Pri zápaloch očných spojoviek sa používajú očné kvapky alebo masti s dexametazónom.
Nedrogová liečba
Reiterov syndróm možno liečiť aj fyzioterapiou:
- Fonoresis s glukokortikoidmi a NSAID. Princípom tejto metódy je dopad ultrazvukových vĺn na postihnuté miesto, čo prispieva k hlbokému prieniku liečiv a maximálnemu terapeutickému účinku.
- Diadynamické prúdy je metóda elektroterapie, pri ktorej sú kĺby a okolité oblasti ovplyvnené nízkofrekvenčnými pulznými prúdmi. Majú stimulačný účinok na nervový systém a svaly. V dôsledku toho sa zlepšuje miestne prekrvenie, metabolizmus tkanív a dostavuje sa analgetický účinok.
- Magnetická terapia. Magnetické pole spôsobuje výskyt vírivých prúdov v synoviálnej tekutine a má komplexný fyzikálny a biologický účinok. Účinok magnetoterapie je podobný predchádzajúcej metóde.
- Laserová terapia. Laserový lúč vytvára tepelný účinok na tkanivo. Ustupujú opuchy, zlepšuje sa krvný obeh a výživa tkanív, čo stimuluje ich regeneráciu.
- Masáž kĺbov, ktorá zabraňuje rozvoju svalovej atrofie a pomáha urýchliť metabolické procesy v tkanivách.
V prípade dlhotrvajúceho priebehu ochorenia je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- snažte sa vyhnúť faktorom, ktoré vedú k exacerbácii (infekčné choroby, hypotermia, stres, fajčenie a zneužívanie alkoholu);
- dodržujte diétu s vysokým obsahom polynenasýtených mastných kyselín, ako aj ovocia a zeleniny;
- cvičte smierna fyzická aktivita, fyzioterapeutické cvičenia 1-2 krát týždenne.
Komplikácie a prognóza
Reiterov syndróm u žien, ktorého prejavy a symptómy sú opísané vyššie, môže viesť k rozvoju nasledujúcich typov komplikácií:
- deformácia kĺbov a ich subluxácia;
- svalová atrofia;
- osteoporóza;
- narušenie činnosti srdca a obličiek.
Pri absencii vyššie opísaných systémových prejavov a včasnej liečbe je výsledok ochorenia priaznivý. U pacientov s antigénom HLA B27 je prognóza menej priaznivá, pretože často dochádza k poruchám funkcií vnútorných orgánov.
