V ľudskom tele je obrovské množstvo žíl a krvných ciev. Pod vplyvom negatívnych faktorov a rôznych chorôb sa deformujú, vyvíjajú sa kŕčové žily. Toto ochorenie postihuje nielen dolné končatiny a panvové orgány. Pomerne často lekári diagnostikujú kŕčové žily pažeráka.
Popis choroby
Pod kŕčovými žilami pažeráka sa zvykne rozumieť ochorenie žilového systému orgánu. Vyvíja sa v dôsledku zvýšeného tlaku v portálnom alebo vena cava systéme. Cievy pažeráka sú úzko spojené so žilovým systémom brušných orgánov, najmä so systémom portálnej žily. Zvýšenie tlaku v ňom vedie k narušeniu odtoku a stagnácii krvi v pažerákových žilách, čo vyvoláva výskyt kŕčových žíl pažeráka.
V posledných rokoch sa prevalencia ochorenia výrazne zvýšila. Je to spôsobené vysokým výskytom hepatitídy a iných patológií pečene, alkoholizmu. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že polovica pacientov zomiera už po prvom krvácaní. Riziko opakovaného krvácania je vysoké a smrť sa pozoruje v 80% prípadov. Choroba je nevyliečiteľná. Dĺžku a kvalitu života pacientov je možné predĺžiť len pravidelnými prehliadkami a dodržiavaním terapeutických odporúčaní lekárov.
Hlavné dôvody
Hlavnou príčinou kŕčových žíl pažeráka je rozdiel v tlaku v systéme portálnej a dutej žily. V zdravom tele je toto číslo asi 6 mm Hg. čl. Ak je v rozmedzí od 12 do 20 mm Hg. Art., dochádza k rozšíreniu anastomóz portálnej žily. To naznačuje vývoj portálnej hypertenzie, ktorá sa vyvíja v dôsledku objavenia sa rôznych prekážok v prietoku krvi. Práve ona vedie ku kŕčovým žilám a výskytu lokálneho krvácania.
Existujú ďalšie faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Mali by zahŕňať:
- cirhóza pečene;
- trvalo vysoký krvný tlak;
- zhubné nádory štítnej žľazy;
- krvné zrazeniny v pečeňových cievach;
- tromboflebitída;
- hepatitída;
- ateroskleróza;
- parazitárne poškodenie pečene;
- chronické gastrointestinálne ochorenia;
- angióm pažeráka.
Na základe vyššie uvedených faktorov je zreteľné spojenie pečene s žilami pažeráka. V skutočnosti dochádza k odtoku krvi cez žalúdočnú žilu do portálnej žily s tvorbou anastomózy. Posledne menovaná je najväčšia cieva prechádzajúca do pečene. Portálna žila tiež zhromažďuje krv zo žalúdka, sleziny, čriev a pankreasu. Preto, keď je pečeň poškodená, zvyšuje sa tlak v portálnej aj pažerákovej žile.
Klinický obrázok
Podľa lekárskych štatistík sú pažerákové varixy 2-krát častejšie u mužov ako u žien. Priemerný vek pacientov je 50 rokov. Priebeh ochorenia v každom prípade individuálne. Vývoj kŕčových žíl môže byť rýchly alebo pomalý. V druhom prípade pacienti o zdravotných problémoch dlho nevedia. Len niektoré príznaky umožňujú pochopiť, že v tele prebiehajú nejaké zmeny. Patria sem:
- pálenie záhy;
- grgajúci vzduch;
- ťažkosti s prehĺtaním jedla;
- pohodlie na hrudi a ťažkosť;
- palpitácie
Tieto príznaky sú predzvesťou ezofagitídy - zápalu sliznice pažeráka, ktorý sprevádza kŕčové žily.
Rýchly vývoj ochorenia má špecifické znaky. Ide o cievny vzor na prednej brušnej stene, ktorý v obryse pripomína hlavu medúzy. Neskôr, keď už dochádza ku krvácaniu, klinický obraz dopĺňa hemateméza, tachykardia a hypotenzia. Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje si urgentnú hospitalizáciu.
Stupne progresie ochorenia
Patologický proces má 2 formy: vrodenú a získanú. Prvá možnosť je zriedkavá a je diagnostikovaná u novorodencov. Hlavným dôvodom je dedičný faktor, ako aj komplikovaný priebeh tehotenstva. Získaná forma je bežná, zisťuje sa najmä u mužov nad 50 rokov. Ohlavné dôvody boli popísané trochu vyššie.
Existujú aj 4 stupne kŕčových žíl pažeráka:
- Na prvom stupni nie je veľkosť kŕčových žíl väčšia ako 3 mm. Patológia sa zisťuje pri endoskopickom vyšetrení pomocou kontrastnej látky. Žiadne klinické príznaky.
- Druhý stupeň je charakterizovaný zmenou štruktúry žíl. Stávajú sa kľukaté, nedochádza k krvácaniu. Diagnóza je potvrdená kontrastnou rádiografiou, ktorá ukazuje nevýrazné obrysy ciev a prítomnosť zaoblených výbežkov.
- V prípade tretieho stupňa kŕčových žíl dochádza k trvalému rozširovaniu určitých častí ciev, dochádza k zúženiu priesvitu žíl. Symptómy sú výrazné a spôsobujú pacientovi nepohodlie. Existuje vysoké riziko krvácania. Röntgenová snímka ukazuje útvary na sliznici pažeráka vo forme polypov.
- V štvrtom stupni dochádza k stenčovaniu cievnej sliznice, tvorbe polypov na nej. Kŕčové žily blokujú lúmen pažeráka. Tento stav pacienta sa považuje za kritický.
Určenie stupňa rozvoja patologického procesu vám umožňuje zvoliť najefektívnejšiu terapeutickú taktiku.
Možné komplikácie
Krvácanie s kŕčovými žilami pažeráka sa považuje za najnebezpečnejšiu komplikáciu. Môže zostať nepovšimnutý alebo môže predstavovať hrozbu pre život pacienta. Jeho hlavným príznakom je zvracanie šarlátovej krvi. Dokonca aj jemné a nepravidelné krvácanie môže viesť k anémii z nedostatku železa.
Medzi hlavné dôvodytakejto komplikácie možno rozlíšiť:
- febrilný stav;
- straining;
- zvýšenie krvného tlaku;
- overeating;
- vzpieranie.
Krvácanie sa niekedy objaví náhle, ale ak sa rozšíri, je smrteľné. Jeho predzvesťou je pocit „šteklenia“v hrdle, slaná chuť v ústach. Krátko po týchto príznakoch sa náhle objaví zvracanie krvi. V zriedkavých prípadoch vedie fibroezofagoskopia ku krvácaniu, čo naznačuje potrebu včasnej diagnózy ochorenia.
Diagnostické metódy
Podozrenie na kŕčové žily pažeráka podľa symptómov je pomerne zložité. Ochorenie sa zvyčajne zistí v štádiu krvácania. U rizikových pacientov však možno urobiť predbežnú diagnózu. Na jeho objasnenie je predpísané komplexné vyšetrenie tela, ktoré pozostáva z nasledujúcich činností:
- Všeobecné a biochemické krvné testy (umožňujú posúdiť prácu tela ako celku, identifikovať prítomnosť zápalových procesov a stupeň straty krvi).
- Ultrazvuk brušných orgánov (potrebný na zistenie patológií pečene a iných orgánov).
- Rovinný röntgen brušnej dutiny (táto diagnostická metóda dopĺňa ultrazvuk).
- FGDS (najinformatívnejšia štúdia, pomocou ktorej môžete určiť zdroj krvácania, posúdiť stav sliznice pažeráka).
Na základe výsledkov vyšetrenia lekár potvrdí alebo vyvráti predbežnú diagnózu, urobí záver omožná hlavná príčina.
Drogová terapia
Liečba kŕčových žíl pažeráka závisí od stupňa ochorenia, závažnosti klinických prejavov. Pri absencii rozsiahleho krvácania je predpísaná konzervatívna terapia. V opačnom prípade je potrebná hospitalizácia pacienta a chirurgický zákrok.
Konzervatívna liečba sa vykonáva pomocou liekov z nasledujúcich skupín:
- Hemostatiká alebo koagulanty. Zvyšujú zrážanlivosť krvi, podporujú zrýchlené hojenie rán a erózií. Tieto lieky zahŕňajú Vikasol (vitamín K), trombínové prípravky.
- Antacidá. Odstráňte účinky refluxu kyseliny, zabráňte zápalu stien pažeráka.
- Beta-blokátory a nitroglycerínové látky. Používa sa na uvoľnenie tlaku.
- Komplexy vitamínov a minerálov. Zastavte anémiu a pomôžte vyplniť nedostatok železa, draslíka, vápnika v tele.
Výber konkrétnych liekov a ich dávkovanie vykonáva lekár. Všetky lieky majú kontraindikácie, preto sa vyberajú individuálne.
Endoskopické ošetrenia
Liečba kŕčových žíl pažeráka prostredníctvom endoskopických zákrokov na zastavenie krvácania vykazuje dobré výsledky. Techniky boli prvýkrát opísané v roku 1939, no do praxe sa začali zavádzať až v 70. rokoch minulého storočia.
Intervencia zahŕňa použitie sklerozantov s odlišným mechanizmomakcie. Existujú 2 spôsoby vykonávania endoskopickej sklerózy pažeráka: intravazálne a paravazálne. V prvom prípade po podaní sklerotizujúcej látky vzniká v mieste lokalizácie trombóznej kŕčovej žily spojivové tkanivo. Tento spôsob liečby sa dnes používa zriedkavo, pretože je sprevádzaný mnohými komplikáciami. Pri paravazálnej intervencii sa sklerotizujúca látka vstrekuje do submukózneho uzla. Potom v mieste lézie dochádza k zjazveniu tkaniva a následnému stlačeniu žíl pažeráka. Táto metóda sa považuje za najšetrnejšiu.
Balónová tamponáda
Použitie balónikovej tamponády pomáha zlepšiť výsledky skleroterapie. Tento spôsob liečby zahŕňa zastavenie krvácania stlačením krvácajúceho uzla. Je dostatočne nebezpečné na to, aby ho vykonával skúsený technik.
Hlavným prístrojom je sonda vybavená balónom. Zastavenie krvácania sa vykonáva nafúknutím žalúdočného balónika a ťahom. V tomto prípade zostáva ezofágový balónik nedotknutý. Vďaka tomu sa vytvára tamponáda rozšírených žíl, intenzita krvácania klesá. Účinnosť tohto postupu je 90%.
Chirurgia
Chirurgická liečba kŕčových žíl pažeráka zahŕňa jeden z nasledujúcich typov zákrokov:
- transjugulárny intrahepatálny portosystémový posun (TIPS);
- bypass;
- devaskularizácia.
Technika TIPS zahŕňa výrobu intrahepatálnej protetickej chlopne anásledná inštalácia kovového stentu do žilových kanálikov. Pomocou tejto operácie je takmer vždy možné zastaviť krvácanie, keď sú iné metódy terapie neúčinné.
Posunovanie je svojou účinnosťou čo najbližšie k technike TIPS, no je traumatickejšie. Okrem toho sa zvyšuje riziko vzniku hepatálnej encefalopatie.
Devaskularizačná operácia kŕčových žíl pažeráka zahŕňa priesečník orgánu a následné zavedenie anastomózy. Pomáhajú zastaviť krvácanie. Príčiny portálnej hypertenzie však nie sú odstránené, takže recidívy sa vyskytujú pomerne často.
Životný štýl
Pri kŕčových žilách 1. stupňa, aby ste sa vyhli krvácaniu a iným komplikáciám, musíte dodržiavať jednoduché pravidlá. V prvom rade by ste mali pravidelne podstupovať vyšetrenia u lekára a robiť si zoznam testov. Je dôležité vyhýbať sa nadmernej fyzickej aktivite a jesť špeciálnu diétu.
Diéta na kŕčové žily pažeráka je celkom jednoduchá. Jedlo by sa malo užívať často (až 6-krát denne), ale v malých porciách. Musí byť tepelne spracovaný. Najlepšie je vyhnúť sa príliš horúcim alebo studeným nápojom. Budete sa musieť vzdať aj pikantných, vyprážaných a slaných jedál.
Povolené sú strukoviny, morské plody, čerstvá zelenina a ovocie, ako aj rôzne obilniny. Zákaz zahŕňa cukrovinky, čaj a kávu, cukor. Je lepšie variť jedlo v pare alebo pečením v rúre. Nezabúdajte na pitný režim. Za deň treba skonzumovať aždva litre čistej vody.
Liečba kŕčových žíl pažeráka ľudovými prostriedkami, ako ukazuje prax, je neúčinná. Takéto prostriedky je možné použiť v počiatočných štádiách ochorenia a len po dohode s lekárom. Rôzne odvary sa používajú len na posilnenie tela.
Prognóza zotavenia
V počiatočných štádiách vývoja patologického procesu je pri včasnej liečbe a dodržiavaní diéty možné zastaviť krvácanie v 80% prípadov. Takmer polovica pacientov však v priebehu nasledujúcich dvoch rokov recidivuje. Sú ohrození, preto sú neustále pod dohľadom lekárov. Prežívanie pacientov s ťažkou cirhózou je nízke.
