Akékoľvek zranenie prináša človeku veľa nepohodlia a bolesti. Ešte horšie sa znášajú podvrtnutia šliach, no najnepríjemnejšie sú zlomeniny, ktoré človeka vyradia z bežného životného rytmu aspoň na mesiac. Aj keď v prípade posunu kosti existujú aj možnosti rôznej zložitosti. Veľký význam pre pacienta má otvorená alebo uzavretá zlomenina. Je tiež dôležité, kde sa nachádza, pretože zranenie nohy a chrbtice bude mať úplne iný vplyv na budúci život obete.
Porušenie integrity kosti
Dochádza k rôznym nehodám, v dôsledku ktorých môže dôjsť k zraneniu osoby v oblasti rebier. V dôsledku toho dochádza k úplnému alebo čiastočnému narušeniu integrity kostného tkaniva. Keď rebro zrastá a nie sú na ňom žiadne deformácie, potom sa tento stav označuje ako primárne spájanie. Ak v určitom štádiu regenerácie tkaniva dôjde k posunu, potom už ide o konsolidovanú zlomeninu rebra.
Ako sa to dejefúzia?
Kosti sa spájajú rôznymi spôsobmi v závislosti od závažnosti poranenia. Keď sa fragmenty rebier úplne porovnajú, krvný obeh nie je narušený, potom dôjde k primárnej fúzii. Existujú však prípady, keď sa poranená časť kosti s úlomkami nedá úplne porovnať a sú relatívne mobilné. Normálny krvný obeh v tomto mieste je nemožný. V tomto prípade dochádza v tejto oblasti k sekundárnej fúzii a tvorbe chrupavkového kalusu.
Obnova kosti nastáva v dôsledku skutočnosti, že bunky rôznych vrstiev kosti sa množia a dochádza ku konsolidácii. Ak z nejakého dôvodu došlo na tomto mieste k sekundárnemu poraneniu, lekár určí diagnózu: "spevnená zlomenina rebier".
Keď má osoba narušenú integritu rebier, môže to byť sprevádzané vnútorným krvácaním (zvyčajne sa to stáva). A hojenie trvá dostatočne dlho: po prvé, traumatické hematómy vymiznú, bunky endostea a Haversových kanálikov sa postupne množia a spojivové tkanivo rastie. Ale keď dôjde k porušeniu kostného tkaniva znova v štádiu zotavovania, sú diagnostikované ako konsolidujúce zlomeniny rebier.
Ako dlho trvá, kým sa kosti zahoja?
Najdlhšie časy na zotavenie sú pri zlomeninách. Až na 5. – 6. deň medzi úlomkami kostí vyrastajú cievy a priestor je vyplnený osteoblastmi, fibroblastmi.
Akékoľvek narušenie celistvosti kostného tkaniva sa rieši sadrou, no pri rebrách je všetko inak. Táto zlomenina sa nedá fixovať, a preto musí pacient obmedziť svoj pohyb a byť maximálne opatrný.
V obnovenej oblasti môžete vidieť zhrubnutie, nazýva sa to kalus. Úplné obnovenie rebier trvá asi 3 týždne, ak nedošlo k žiadnym posunom. Obnova kalusu v budúcnosti však môže trvať niekoľko rokov. V tomto prípade osteoblasty pokračujú v práci, absorbujú prebytočný kalus a fragmenty.
Komplikácie zlomenín rebier
Komplikácie pri fúzii kostí môžu byť spôsobené sprievodnými ochoreniami. Pomalé zotavenie je typické pre pacientov s diabetes mellitus, podvyživených alebo trpiacich beriberi. S týmto problémom môžu čeliť aj starší ľudia a tehotné ženy. Riziková osoba má väčšiu pravdepodobnosť, že bude mať konsolidovanú zlomeninu kosti, pretože rehabilitačné obdobie je dlhé a je veľmi ťažké udržať si relatívnu nehybnosť tak dlho.
Okrem sprievodných ochorení môžu existovať aj iné príčiny zlého splynutia rebier.
Ak má pacient viaceré zlomeniny, vážne problémy s krvným obehom alebo infekcie mäkkých tkanív, tvorba kalusu je pomalšia a regenerácia sa spomaľuje. V tomto mieste môže dôjsť ku konsolidovanej zlomenine rebra. Dôvodom môže byť nesprávne vykonaná osteosyntéza alebo nadmerná aktivita pacienta.
Ak by dovtedy malo všetko rásť spolu,bolesť alebo opuch zostáva, existuje možnosť, že došlo k posunu a zotavenie neprebieha tak, ako by malo.
Čo robiť pri poranení rebier?
Ak po úraze alebo páde nemôže pacient bez bolesti dýchať, je dosť možné, že má zlomeninu. Akékoľvek porušenie integrity kosti je možné vidieť na röntgenových snímkach.
Kým sa pacient nedostane na pohotovosť, musíte na pomliaždenú oblasť aplikovať chlad. Môžete vypiť anestetikum, pevne zafixovať boľavé miesto látkou alebo tesným oblečením a potom sa čo najmenej pohybovať. Po obdržaní lekárskej starostlivosti je potrebné dodržiavať pokojný životný štýl.
Ak má osoba počas rehabilitačného obdobia podozrenie na konsolidovanú zlomeninu rebra vpravo alebo vľavo, musíte urýchlene ísť do nemocnice. Tam ho zröntgenujú a navrhnú plán ďalšieho postupu.
Čas obnovenia
Obdobie zotavenia závisí od zložitosti zmeny:
- Úplná zlomenina zahŕňa jednu alebo viacero zlomových línií.
- Pri subperiosteálnej - dochádza k čiastočnej deštrukcii kostného tkaniva.
- Najjednoduchšou možnosťou je crack.
Mimochodom, podľa štatistík sa rebrá na ľavej strane lámu oveľa menej často ako na pravej.
Dĺžku zotavenia však ovplyvňuje aj konsolidovaná zlomenina. Čo to znamená? Ako už bolo spomenuté, v mieste splynutia tkaniva (spevnenia) dochádza k opakovanému pretrhnutiu štruktúr, preto sa nazývalo konsolidované.
Presná diagnóza
Vďaka röntgenu môžete vidieť všetky poškodenia rebier, no niekedy nie je všetko také jasné. Konsolidované zlomeniny rebier vľavo nemusia byť na AP skene viditeľné. Ak to chcete urobiť, musíte urobiť bočný záber. A nejde o profesionalitu lekára, ale o to, že v určitom uhle nie je patológia viditeľná, a preto musíte urobiť niekoľko obrázkov. A pri bočnej projekcii sa môžu rebrá na obrázku navzájom prekrývať a potom musíte urobiť ďalší záber, aby ste videli rebro z iného uhla, a až potom urobte röntgenový popis.
Konsolidovaná zlomenina zadného segmentu rebra môže byť tiež viditeľná na priamom röntgenovom snímku. Zadné segmenty sú však užšie ako predné, na obrázku dávajú intenzívnejšie tiene. A na identifikáciu takéhoto zranenia je potrebné urobiť nielen predný priamy obraz, ale aj šikmú projekciu. Je tiež potrebné pripomenúť, že zranenia tohto typu sú lepšie vizualizované v dňoch 2-3, nemusia byť zaznamenané hneď.
Liečba po zranení
Rozdiel medzi liečbou primárnej zlomeniny a konsolidovanej zlomeniny je malý.
Keď lekári diagnostikujú takéto zranenia, fixujú kosti sadrou, pletacími ihličkami, skrutkami - všetko závisí od zložitosti. Ak je však fúzia nesprávna a zistilo sa to pred vytvorením kalusu, lekári musia zlomiť kosť, čím vznikne umelá konsolidovaná zlomenina tkanív, ktoré zrastú. Ďalší postup fixácieto isté ako v predchádzajúcom prípade.
Zlomené rebrá nie sú takmer nikdy fixované, aj keď dôjde ku konsolidovanej zlomenine rebier. Liečba závisí od závažnosti poranenia. Takže pri opakovanej zlomenine v mieste tvorby kalusu môže byť potrebné znížiť fragmenty kostí. Fixácia rebier sa vykonáva iba v prípadoch, keď ide o viacnásobné zlomeniny.
Zlomenina rebier je nebezpečná, pretože srdce a pľúca sú v blízkosti a úlomky kostí môžu poškodiť tieto vnútorné orgány. Pacient preto potrebuje maximálnu nehybnosť, aby si ešte viac neublížil. Lekári dbajú na to, aby postihnuté tkanivá mali normálne prekrvenie.
Život po zranení
Ak je pacient zranený s prasknutým rebrom, rehabilitácia sa vykonáva ambulantne. Keď sú zlomeniny zložité, pacient je prijatý do nemocnice, aby mu poskytla kvalifikovanú pomoc. Spravidla sa vykonáva lokálna anestézia alebo vagosympatická blokáda podľa Višnevského. Druhá možnosť je náročná na vykonanie a má množstvo kontraindikácií.
Komplex liečby zahŕňa aj expektoranciá, analgetiká, fyzioterapiu a liečebný telocvik, ktorý je zameraný na zlepšenie ventilácie pľúc.
Ak sú v pohrudnici malé krvácania, môžu sa vyriešiť samé. Keď je hemotorax silne exprimovaný, potom je potrebné prepichnúť pleurálnu dutinu. Niekedy sa tento postup musí vykonať niekoľkokrát.
Môže dôjsť ku konsolidovanej zlomenine rebierv dôsledku opakovaného zranenia alebo nehody. Ak ešte nenastalo úplné zotavenie a zranenie bolo znovu spôsobené, môže nastať komplikácia s tenzným pneumotoraxom. V tomto prípade sa pri lokálnej anestézii vykonáva drenáž pleurálnej dutiny. Rúrka sa vloží do rezu a druhý koniec sa spustí do nádoby s kvapalinou. Drenáž sa odstráni po niekoľkých dňoch, keď vzduch už nebude opúšťať dutinu a pľúca sa narovnajú.
Stav pacienta
Aj keď nedošlo k poškodeniu vnútorných orgánov, pacient stále pociťuje bolesť pri kašli a dokonca aj pri dýchaní. Ak je trhlina na prednej strane rebier, bolesť je intenzívna, ak je poškodená vnútro rebier, je menej výrazná.
Spánok v tomto období je ťažký, pacienti sa snažia zaujať polohu, ktorá im umožní obmedziť pohyby na minimum, sami si fixujú hrudník rukami a nakláňajú sa k zlomeným rebrám.
Bolestivé pocity nedovoľujú človeku normálne dýchať, dychy sú povrchné, takže hrudník sa pohybuje minimálne. Koža v okolí zlomeniny opuchne a pri mechanickom zasiahnutí vznikajú aj modriny. Ak je poškodených niekoľko rebier, tvar hrudníka sa môže zmeniť.
V prípade zlomenín s poškodením vnútorných orgánov môže kašeľ spôsobiť prekrvenie, dýchanie je prudko narušené. Pri poškodení aorty a ciev dochádza k veľkej strate krvi. Pri vystavení srdcu môže dôjsť k smrti, ako pri poškodení pečene.
