Choroby dýchacích ciest sú dnes v medicíne často diagnostikované. Jedným z bolestivých chronických ochorení je bronchiektázia (alebo bronchiektázia), ktorá sa vyznačuje rozvojom hnisavého zápalového procesu v dýchacom systéme. Zvyčajne sa táto patológia nevyvíja nezávisle, ale je dôsledkom iných chorôb. Tento stav zvyšuje náchylnosť človeka k infekčným ochoreniam dýchacieho traktu, preto by mal byť pod lekárskym dohľadom a podpornou liečbou, ktorá sa môže zvyšovať s exacerbáciami patológie.
Charakteristika a popis problému
Bronchoektatické ochorenie je ochorenie spôsobené nezvratnou deformáciou priedušiek, ktorá narúša ich funkčnosť a vedie k rozvoju hnisavo-zápalového procesu chronického charakteru. Táto patológia je diagnostikovaná u 1% ľudí, najčastejšie vo veku od piatich do dvadsiatich piatich rokov. Je charakterizovaná recidívou infekčných procesov v prieduškách a pľúcach,ktoré sú sprevádzané kašľom a spútom s prímesou hnisu.
Patologické oblasti (bronchiektázie) sa môžu rozšíriť do všetkých priedušiek, obmedzené na jeden z ich segmentov alebo jeden lalok pľúc. Bronchiektázie sú oblasti patologického rozšírenia stien priedušiek, pozostávajú z chrupaviek a žliaz, pričom chýba vrstva hladkého svalstva.
Choroba sa zvyčajne vyvíja na pozadí iných respiračných patológií, ako je tuberkulóza, pľúcny absces alebo chronická bronchitída, ale môže sa vyskytnúť aj vrodená choroba. Najčastejšie postihuje mužov.
Typy chorôb
Bronchoektatické ochorenie pľúc môže byť niekoľkých typov v závislosti od tvaru a lokalizácie patologických oblastí.
V medicíne sa rozlišujú tieto typy chorôb v závislosti od formy a lokalizácie:
- Cistoid (vreckový) je charakterizovaný umiestnením bronchiektázie v horných častiach priedušiek. Zároveň sa ich steny na určitom mieste nafúknu a vzhľadom pripomínajú vrecia.
- Valcový, v ktorom sú deformované oblasti umiestnené v odľahlých častiach orgánu a vyzerajú ako valce.
- Kŕčové žily, ktoré sa vyznačujú rozšírením patológie medzi hornou a odľahlou oblasťou priedušiek, svojím vzhľadom pripomínajú žily s kŕčovými žilami, keďže stena orgánu rovnomerne opuchne po celej dĺžke.
- Zmiešané, pri ktorom sa bronchiektázia vyskytuje v rôznych častiach orgánu.
Choroba môže byť tiežvrodené a získané, jednostranné a obojstranné.
Formy choroby
Bronchiektázia má niekoľko foriem:
- Mierna forma, pri ktorej sa exacerbácie pozorujú dvakrát do roka, počas remisií sa človek cíti dobre.
- Výrazná forma je charakterizovaná sezónnymi exacerbáciami, pri ktorých sa denne pozoruje purulentný výtok spúta. Počas obdobia remisie pretrváva kašeľ, tvorba spúta, dýchavičnosť a znížená výkonnosť.
- Ťažká forma je spôsobená častými exacerbáciami so zvýšením telesnej teploty. Súčasne sa zvyšuje množstvo spúta, má nepríjemný zápach hniloby. Počas krátkodobých remisií je zachovaná schopnosť človeka pracovať.
- Komplikovaná forma má všetky znaky ťažkej formy, pričom sa k nej pridružujú sekundárne ochorenia: zlyhanie srdca a pľúc, amyloidóza obličiek a pečene, anémia, pľúcny absces, rozvoj pľúcneho krvácania, zápal obličiek a iné.
Príčiny rozvoja patológie
Primárna bronchiektázia pľúc sa vyvíja v dôsledku vrodených anomálií vo vývoji orgánov, čo spôsobuje nedostatočné rozvinutie stien priedušiek. Takéto patológie sú zriedkavé. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tohto procesu, sú zneužívanie zlých návykov tehotnou ženou, infekcie, ktoré utrpela. To vedie k deformácii priedušiek u dieťaťa, jeho dýchacie cesty sú upchaté spúta, dolné úseky priedušiek sa rozširujú, hromadí sa v nich spúta,ktorá hnije. Vrodené malformácie sa pozorujú pri Sievertovej chorobe - Kartagenera.
Získané ochorenie sa tvorí v dôsledku častých infekcií dýchacieho systému v detstve alebo cudzieho telesa vstupujúceho do lúmenu priedušiek. Chronické ochorenia dýchacích ciest vedú k deformácii svalov a sliznice priedušiek, ich steny sa rozširujú, pľúcny parenchým sa zmenšuje, naťahuje a deformuje. Patologické procesy sa rozširujú aj na nervy, arterioly, kapiláry, ktoré zabezpečujú výživu priedušiek. Keď sa pripojí infekcia, začne sa zápalový proces, bronchiektázia sa naplní spútom zmiešaným s hnisom a rozvinie sa bronchiektázia.
Hnisavá infekcia sa udržiava v tele v dôsledku porušenia samočistenia bronchiálneho stromu, zníženia lokálnej imunity, prítomnosti chronických infekcií v nazofarynxe. Medzi infekčné choroby prenesené v detstve, ktoré spôsobujú rozvoj patológie, patria vírusy chrípky, čierny kašeľ, osýpky, zlatý stafylokok, streptokok.
Symptómy a príznaky choroby
Symptómy bronchiektázie sú pretrvávajúci kašeľ sprevádzaný výtokom hlienu s prímesou hnisu. Zvyčajne sa spútum vylučuje vo veľkých množstvách ráno, ako aj v určitých polohách tela. V niektorých prípadoch dosahuje množstvo hnisavého spúta dvesto mililitrov. Keď sa hromadí v prieduškách, kašeľ sa obnoví. Niekedy silný kašeľ vyvoláva prasknutie krvných ciev v stenách dýchacieho systému, takže existujehemoptýza alebo pľúcne krvácanie. V niektorých prípadoch sa príznaky bronchiektázie pľúc prejavujú vo forme dýchavičnosti počas fyzickej aktivity, respiračného zlyhania, rozvoja sekundárnych infekcií a zvýšenia telesnej teploty.
Chronický zápal dýchacích orgánov vedie k intoxikácii a vyčerpaniu organizmu, u človeka sa začína objavovať anémia, chudnutie, zmena farby kože, oneskorenie vývoja u detí.
Štádiá progresie ochorenia
V medicíne existujú tri štádiá patológie:
- Prvé štádium je charakterizované miernym rozšírením priedušiek, ktorých steny sú lemované cylindrickým epitelom. Zároveň je v dutinách hlien bez hnisu.
- Druhá fáza je spôsobená pridaním zápalového procesu a hnisaním. Integrita epitelového krytu je narušená, je nahradená dlaždicovým epitelom a miestami ulcerácie.
- V treťom štádiu, v ktorom infekčný proces postihuje pľúca, sa rozvinie pneumoskleróza. V stenách priedušiek sú nekrotické oblasti, ich dutiny obsahujú hnis, dochádza k intoxikácii tela.
Najčastejšie sú postihnuté ľavé pľúca, 30 % pacientov má bilaterálne respiračné postihnutie.
Komplikácie a dôsledky
S progresiou patologického procesu sa vyskytujú také komplikácie bronchiektázie ako respiračné zlyhanie, cyanóza, zhrubnutie prstov, deformácia hrudníka, pridanie sekundárnych respiračných infekcií.
Žiadna terapia aleboneúčinná liečba môže viesť k rozvoju abscesu pľúc a mozgu, pneumónie, sepsy, zápalu pohrudnice, sinusitídy. Niekedy je možná metabolická porucha vo forme kachexie, amyloidózy obličiek, pečene a sleziny. Veľký počet pacientov má hemoptýzu. Všetky tieto negatívne symptómy môžu byť smrteľné, ak sa neliečia.
Diagnostické metódy
Keď sa začnú objavovať príznaky bronchiektázie, diagnózu by mal stanoviť lekár po dôkladnom vyšetrení. Najprv študuje históriu choroby, vykonáva vyšetrenie a fiškálne vyšetrenie pľúc. V tomto prípade má človek oslabené dýchanie, veľké množstvo mokrých rachotov v dolných častiach orgánu, ktoré sa môžu po vypustení spúta zmenšiť. V niektorých prípadoch môže byť prítomný sipot.
Aj bronchiektázia, ktorej diagnózu by mali vykonávať skúsení lekári, si vyžaduje nasledujúce výskumné metódy:
- Röntgen, na ktorom obrázky ukazujú tiene v oblastiach expanzie bronchiálnych segmentov, ktoré sú naplnené hlienom, alebo to môžu byť cysty so vzduchom alebo tekutinou. Zápalom sa zníži priehľadnosť pľúc na obrázkoch, steny priedušiek budú zhrubnuté.
- Vysokoexpanzívne CT je najinformatívnejšia metóda na diagnostiku bronchiektázie, ktorá umožňuje stanoviť presnú diagnózu.
- Bronchoskopia sa predpisuje v prítomnosti hemoptýzy. Táto technika umožňuje určiť hnisavý obsah, ako aj odobrať tento materiál na cytológiuvýskum.
- Bronchografia vám umožňuje vidieť šírenie patologického procesu, jeho lokalizáciu a tvar.
- Kultivácia spúta sa predpisuje na zistenie citlivosti patogénnych mikroorganizmov na antibiotiká, ako aj na identifikáciu pôvodcu infekcie.
- Spirometria a maximálny prietok sa vykonávajú každoročne, aby sa určil stupeň respiračného zlyhania.
- CT dutín, sacharínový test ako ďalšie diagnostické techniky.
- Monitorovanie množstva spúta, ktoré sa vylučuje počas dňa.
Po komplexnom vyšetrení lekár stanoví presnú diagnózu a pre každý prípad vypracuje liečebný režim.
Pathologická terapia
Liečba bronchiektázie sa týka predovšetkým rehabilitácie priedušiek a eliminácie hnisavého infekčného procesu v dýchacom systéme. Na to lekár predpisuje antibakteriálne lieky a bronchoskopickú drenáž. Na liečbu respiračných infekcií sa používajú cefalosporíny, ako je Ceftriaxon, alebo penicilíny vo forme ampicilínu, ako aj gentamicíny.
Pri liečbe bronchiektázie môže byť tiež potrebné dezinfikovať dýchací systém. Sanitácia priedušiek je zameraná na elimináciu spúta z nich, ako aj na lokálny účinok antimikrobiálnych liekov na patogénnu mikroflóru. Za týmto účelom sa pacientovi poskytne špeciálna poloha tela, do priedušiek sa zavedie katéter a cez neho sa injikujú antiseptické, antibakteriálne a mukolytické lieky.
Tiežje dôležité použiť ďalšie prostriedky, ktoré prispejú k vylučovaniu spúta, pretože v prípade bronchiektázie sa musí spúta odstrániť z dýchacieho systému. Na tento účel sa často predpisujú dýchacie cvičenia, masáž hrudníka, alkalické pitie, elektroforéza a inhalácia, diéta, používanie liečivých bylinných infúzií a udržiavanie zdravého životného štýlu. Strava by mala obsahovať veľké množstvo vitamínov a bielkovín. V tomto prípade sa odporúča jesť ryby, tvaroh, zeleninu, ovocie a mäso.
Bronchoektatické ochorenie pľúc sa často lieči bronchoalveolárnou lavážou, pri ktorej sa priedušky prepláchnu a hnisavý spút sa odsaje bronchoskopom. Táto technika umožňuje vyčistiť priedušky od hnisu, zaviesť antibakteriálne látky do orgánov a použiť sanitáciu.
Chirurgická liečba
Pri absencii kontraindikácií sa v prípade organického poškodenia dýchacieho systému vykonáva chirurgická intervencia. Vek od siedmich do štrnástich rokov sa považuje za vhodný na operáciu, v ostatných prípadoch nie je možné určiť hranice patologického procesu.
Operácia patológie, akou je bronchiektázia, sa predpisuje až po podrobnom posúdení vývoja ochorenia, ako aj vplyvu medikamentóznej liečby a opakovaných diagnostických vyšetrení. Uistite sa, že operáciu vykonávate podľa klinických indikácií, napríklad s neustálym silným krvácaním. Operáciu je možné vykonať len vtedypo odstránení pľúc bude dýchacia funkcia zabezpečená dostatočným množstvom zdravého tkaniva.
Pri jednostrannom poškodení orgánu sa využíva odstránenie deformovaného pľúcneho laloka bez ovplyvnenia zdravých tkanív. V prípade obojstrannej lézie sa vykoná resekcia orgánu na strane, ktorá najviac utrpela. Vykonáva sa ďalšia liečba, ktorá je zameraná na zníženie rizika relapsu. Tento prístup zvyčajne umožňuje dosiahnuť priaznivý výsledok, zmeny na neoperovanej strane orgánu neprogredujú.
Pri symetrických léziách orgánových lalokov sa obojstranná resekcia vykonáva v dvoch etapách, medzi ktorými by mal uplynúť približne jeden rok. Ak sú ovplyvnené veľké oblasti, operácia sa nevykoná.
Po vyliečení bronchiektázie poskytne ošetrujúci lekár odporúčania na zníženie rizika recidívy. Predpisuje dodržiavanie správnej zdravej výživy, masáže, fyzioterapeutické cvičenia, elektroforézu.
Forecast
Operácia zvyčajne vedie k úplnému uzdraveniu pacienta. V priebehu liečby liekom lekári predpisujú účinné kurzy protizápalovej liečby, ktoré umožňujú dosiahnuť dlhodobé remisie. Relapsy sa môžu vyskytnúť pri hypotermii a vírusových infekciách. Preto sa odporúča v chladnom období sa čo najviac chrániť pred vplyvom negatívnych faktorov.
Pri absencii terapie, ako aj pri ťažkej patológii bude prognóza nepriaznivá. Choroba často vedie kpostihnutie osoby a smrť je možná.
Prevencia
Ľudia, ktorí majú chronickú bronchitídu alebo pneumosklerózu, by mali byť pod neustálym lekárskym dohľadom, podstúpiť včasnú účinnú liečbu. Takíto pacienti by mali vylúčiť závislosti, najmä fajčenie, nebyť v prašných miestnostiach, podstúpiť otužovaciu procedúru. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je potrebné včas dezinfikovať dutiny so sínusitídou, sinusitídou, etmoiditídou, ako aj ústnu dutinu s patológiami zubov a ďasien. Dodržiavanie všetkých odporúčaní zabráni rozvoju takého nepríjemného ochorenia, akým je bronchiektázia.
