Chemoembolizácia pečene sa vykonáva v súlade s polohou nádoru a vekom pacienta. Najčastejšie na účely úplnej anestézie stačí vykonať lokálnu sedoanalgéziu. V niektorých situáciách je potrebná anestézia. Onkológovia sa dostávajú do pečeňových žíl cez inguinálne kanály, čo je uľahčené použitím angiografického zariadenia. Cievy a novotvary sú naplnené špeciálnymi časticami obsahujúcimi chemoterapeutické lieky. Po takomto zákroku je možná bolesť pečene.
Úplné odstránenie vedľajších symptómov pomocou ľahkých liekov v nemocničnom prostredí trvá približne dva dni. Potom sa pacienti vrátia do normálneho života, do týždňa pociťujú miernu únavu. V jednom percente prípadov môže byť chemoembolizácia pečene v prítomnosti rakoviny komplikovaná krvácaním, krvnými zrazeninami alebo infekčným abscesom. Podiel nedostatočnosti tohto orgánu tvorí dva a pol percenta. priamo riskovaťzávisí od zložitosti terapie.
Základné pojmy
Chemoembolizácia pečene je kombinovaná liečba zhubných nádorov. Takáto liečba zahŕňa lokálnu chemoterapiu a embolizačný postup. Lieky s protinádorovým účinkom sa vstrekujú priamo do krvných ciev, ktoré vyživujú zhubný nádor. Okrem toho sa do cievy, ktorá zásobuje nádor krvou, vstrekuje aj syntetická látka nazývaná embolizačný materiál, čím sa chemoterapeutický liek udržiava v nádore.
Jemnosti diagnózy
Všetci pacienti budú musieť podstúpiť testy hodnotiace funkciu pečene. Je povinné vykonať zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie s intravenóznou injekciou kontrastnej látky, navyše bude potrebná počítačová tomografia. Vo väčšine situácií sa metastázy zistia vykonaním rádiologického vyšetrenia v kombinácii s biopsiou. Ako súčasť diagnostiky primárnych nádorov pečene a vaskulárnych lézií u pacientov s vysokými hladinami AFP nemusí byť potrebná biopsia.
Indikácie
Chemoembolizácia pečene sa predpisuje v niekoľkých nasledujúcich situáciách:
- Liečba neoperovateľných nádorov.
- Zníženie koncentrácie chemoterapeutických liekov v zdravom tkanive.
- Udržiavanie vysokej koncentrácie liečiv v štruktúre nádoru.
- Reštrukturalizácia rôznych cievnych útvarov.
Vyhliadky na vývoj postupu závisia od štúdií, ktoré poskytujú objektívne posúdenie možností jeho kombinácie sliečenie ožiarením. Je veľmi ťažké porovnávať rôzne metódy liečby nádorov pečene, pretože existuje len málo presných údajov. Pri výbere terapie sa treba spoliehať na vysokú kvalifikáciu odborníkov. A čo je najdôležitejšie, je potrebné, aby bolo možné použiť takú modernú metódu, akou je chemoembolizácia pečene. V Rusku to zatiaľ nie je veľmi bežné.
Ako by ste sa mali pripraviť?
Niekoľko dní pred transarteriálnou chemoembolizáciou pečeňových nádorov je pacient konzultovaný špecialistom v oblasti intervenčnej rádiológie, ktorý bude liečený. Bezprostredne pred zákrokom sa spravidla vykonáva niekoľko krvných testov, ktoré umožňujú vyhodnotiť funkcie pečene a obličiek spolu s prácou zrážanlivosti.
Je veľmi dôležité informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré pacient užíva, vrátane liekov rastlinného pôvodu, ako aj o prítomnosti alergií, najmä na lokálne anestetiká a okrem toho o všetkých druhoch liekov na anestéziu alebo kontrastný materiál obsahujúci jód. Krátko pred zákrokom je potrebné vysadiť Aspirín alebo iné lieky na riedenie krvi, ako aj nesteroidné protizápalové lieky. Okrem toho je potrebné informovať lekára o nedávnych patológiách alebo iných nebezpečných stavoch.
Ženy by mali informovať svojho lekára a rádiológa o možnosti tehotenstva. Vyšetrenie pomocou röntgenového žiarenia počas tehotenstva sa spravidla nevykonávavyhnúť sa možným negatívnym účinkom na plod. Ak je potrebné röntgenové vyšetrenie, musia sa prijať všetky opatrenia, aby sa minimalizoval účinok takéhoto žiarenia na vyvíjajúce sa dieťa.
Lekár by mal poskytnúť pacientovi podrobné pokyny, ako sa pripraviť na chemoembolizáciu nádoru v pečeni, vrátane akýchkoľvek požadovaných zmien v zvyčajnom dávkovom režime. V prípade, že sa počas terapie plánuje užívanie sedatív, potom 8 hodín pred zákrokom sa odporúča prestať jesť a piť. Okrem toho by mal byť do nemocnice pozvaný príbuzný alebo priateľ, aby pomohol pacientovi dostať sa po liečbe domov. Chemoembolizácia sa vykonáva v nemocnici, čo si vyžiada krátkodobú hospitalizáciu na niekoľko dní (zvyčajne nie viac ako 3 dni). Počas liečby budete musieť nosiť špeciálny nemocničný plášť.
Olejová chemoembolizácia pečene je postup, ktorý zahŕňa zavedenie olejovej röntgenovej látky (najčastejšie sa používa lipiodol a etiodol) do lúmenu cievy, ktorá vyživuje nádor, s ďalším podviazaním cievy. Táto technika je najmenej účinná, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť výskytu nového zamerania. Olejová embolizácia navyše neumožňuje upchať cievu na dlhú dobu, čo často spôsobuje prípady neúplného odumretia nádoru.
Na čom je založený postup?
Jeho protinádorový účinok vysvetľujú dva faktory. V prvom rade je to podávanie veľmi vysokých dávok.chemoterapeutický liek priamo na samotný nádor bez negatívneho účinku tohto lieku na ľudský organizmus ako celok. Okrem toho dochádza k zastaveniu prietoku krvi v samotnom nádore, čo ho zbavuje živín a kyslíka, ktoré sú potrebné pre rast buniek. Okrem toho sa dosiahne oneskorenie podávania protirakovinového lieku vo vnútri novotvaru.
Pečeň je jedinečný orgán, pretože krv zásobuje z dvoch zdrojov: portálnej žily a pečeňovej tepny. Normálne asi 75% krvi vstupuje do pečene cez portálnu žilu, zatiaľ čo pečeňová artéria poskytuje iba 25% celkového prietoku krvi. Je pravda, že nádor, ktorý rastie v tkanivách pečene, dostáva takmer všetku výživu, ktorú potrebuje, cez pečeňovú tepnu.
V súvislosti s tým sa chemoterapeutický liek vstreknutý priamo do pečeňovej tepny okamžite dostane do nádoru a nemá prakticky žiadny vplyv na zdravé tkanivo orgánu. Akonáhle sa dosiahne oklúzia takejto tepny, nádor už nie je zásobovaný krvou, zatiaľ čo prietok krvi je udržiavaný v pečeni portálnou žilou. Okrem toho chemoembolizácia pečeňových metastáz zabezpečuje udržanie vysokých koncentrácií chemoterapeutického liečiva v nádorovom tkanive dostatočne dlhý čas.
Algoritmus na vykonanie
Minimálne invazívne, obrazom riadené postupy, ako je chemoembolizácia, by mal vykonávať špecialista vyškolený v intervenčnej rádiológii. Liečba sa vykonáva na operačnej sále. Pred terapioulekár vykoná špeciálne röntgenové vyšetrenie, ktoré pomáha vidieť krvné cievy, ktoré vyživujú nádor.
Pacientovi je predpísaný liek s názvom Allopurinol, ktorý chráni obličky pred negatívnymi účinkami chemikálií a produktov rozpadu, ktoré vznikajú pri odumieraní nádoru. Na prevenciu infekcií sa používajú antibiotiká. Bolestivý syndróm s nevoľnosťou je kontrolovaný špeciálnymi liekmi.
Lekár pomáha pacientovi umiestniť ho na špeciálny operačný stôl. Na kontrolu srdcového tepu, tlaku a pulzu sa počas zákroku používajú prístroje, ktoré sa pripájajú k telu pacienta. Sestra zavedie systém na intravenóznu infúziu, pomocou ktorej sa pacientovi podávajú sedatíva. V iných prípadoch sa môže vykonať celková anestézia. Lekár urobí presný rez na koži alebo malý vpich.
Pod kontrolou je tenký katéter vložený cez kožu do stehennej tepny a posúvaný cez ňu do pečene. Potom sa intravenózne vstrekne kontrastná látka a vykoná sa počiatočná séria röntgenových snímok. Po presnom umiestnení katétra do cievnych vetiev, ktoré vyživujú nádor, sa cez neho vstrekne zmes protirakovinového liečiva a embolizačného činidla. Dodatočná séria snímok umožňuje uistiť sa, že nádor bol starostlivo ošetrený zmesou zložiek liečiva.
Po ukončení procedúry sa katéter odstráni, krvácanie sa zastaví a na ranu sa aplikuje tlakový obväz. Nie sú potrebné stehy. Po ukončení procedúry bude pacient musieť zostať na lôžku pod dohľadom lekára 6-8 hodín. Trvanie procedúry je zvyčajne približne 90 minút.
Diéta po chemoembolizácii pečene
Po takejto liečbe bude pacient musieť dodržiavať špeciálnu diétu na obnovenie pečene. Hovoríme o potravinách, ktoré sú ľahko stráviteľné a obsahujú len potrebné vitamíny a minerály. Diéta musí nevyhnutne vylúčiť všetky druhy škodlivých prvkov. Čo potrebujete jesť na obnovenie pečene? Pozornosť by ste mali venovať nasledujúcim produktom.
Tvarečník je zdrojom kompletných bielkovín. Preto lekári odporúčajú pacientom s ochorením pečene užívať ho v množstve 200 gramov. Nízkotučný tvaroh je bohatý na cholín na opravu buniek, štiepi tuky. Okrem toho kyselina mliečna v tvarohu zabraňuje tvorbe hnilobných produktov v črevách, čo vedie k vyloženiu pečene. Takéto mikroorganizmy čiastočne pomáhajú štiepiť bielkoviny mliečnou laktózou.
Aké ďalšie potraviny pomáhajú pečeni zotaviť sa?
Cvikla je zdrojom betaínu a veľmi zdravou potravinou na regeneráciu pečene. Ide o lipotropnú zložku, ktorá pomáha bunkám využívať tuk a zlepšuje metabolizmus lipidov v tele. Navyše cvikla obsahuje vlákninu, ktorá viaže toxíny a odstraňuje ich z čriev.
Tekvica, rovnako ako tekvicový olej, je produkt, ktorý pomáha pečeni zotaviť sa. Obsahuje vlákninu, ktorá urýchľuje odstraňovanie pridruženýchlátky a hormóny toxické pre pečeň.
Jedálniček po chemoembolizácii pečene musí obsahovať čerstvú kapustu, ktorá je zdrojom vitamínu U, teda kyseliny lipoovej. Takáto zlúčenina spolu s cholínom a betaínom môže zlepšiť metabolizmus tukov v bunkách, čím pomáha pri hojení vredov v žalúdku. Kapusta je obzvlášť užitočná pri tukovej degenerácii. V prípade intolerancie vlákniny možno konzumovať iba kapustovú šťavu.
Ľanové semienko, rovnako ako olivový olej, má choleretický účinok, zlepšuje trávenie, zabraňuje hnilobným procesom. Tieto produkty obsahujú nenasýtené mastné kyseliny, ktoré napomáhajú narušenému metabolizmu tukov. Tieto oleje by mali byť zahrnuté do stravy počas diéty.
Jablká obsahujú pektín, ktorý viaže toxické zložky v črevách. Diéta môže zahŕňať aj pečené jablká.
Bobule sú tiež zdrojom pektínu. Čučoriedky s brusnicami a iným bobuľovým ovocím obsahujú kyselinu benzoovú, ktorá pôsobí antisepticky v črevách, zabraňuje všetkým druhom hnilobných procesov.
Zelenina je zdrojom vlákniny, ktorá dokáže viazať bilirubín – hormóny sulfátované v pečeni urýchľujú jeho vylučovanie.
Pri nedostatku vlákniny v potrave škodlivé mikroskopické organizmy rozkladajú zlúčeniny, ktoré boli v bezpečnej forme. Výsledkom je, že takéto látky môžu byť opäť absorbované do krvného obehu, vstúpiť do portálnej žily orgánu, poskytnúť mu ďalšiu prácu a zvýšiť celkovú intoxikáciu.
Enterálna výživa je rovnako dôležitá. Hotové zmesi v asimilovateľnej forme sa často predpisujú pacientom, ktorí sú v stave vyčerpania po chemoterapii alebo operácii na odstránenie nádoru. Strava môže byť založená na zmesiach ako Nutrizone, Nutridrink atď.
Teplota po chemoembolizácii pečene
Týždeň po tejto liečbe môžu pacienti pociťovať mierne zvýšenie teploty spolu so slabosťou a stratou chuti do jedla. Tento stav často trvá až dva týždne a niekedy aj dlhšie.
Vo všeobecnosti je tento vedľajší účinok chemoembolizácie pečene znakom normálnych procesov obnovy. Mali by ste kontaktovať svojho lekára, ak dôjde k zmene intenzity alebo povahy bolesti, ak máte vysokú teplotu alebo ak spozorujete akékoľvek nezvyčajné príznaky.
Silná bolesť
Podľa spätnej väzby pacientov na chemoembolizáciu pečene sa u väčšiny z nich po opísanej liečbe rozvinie množstvo vedľajších účinkov, ktoré sa nazývajú postembolizačný syndróm. Zvyčajne zahŕňa intenzívnu bolesť spolu s nevoľnosťou, vracaním a horúčkou. Najčastejším vedľajším účinkom je zvyčajne bolesť, ktorá je spojená so zastavením prietoku krvi v nádore. Silná bolesť po chemoembolizácii pečene môže byť kontrolovaná tabletami proti bolesti alebo injekciami.
Obnova a čo očakávať?
Do jedného mesiaca po tomto zákroku by mal pacientov pravidelne vyšetrovať lekárposúdiť priebeh celej doby zotavovania. Vyšetrenie zvyčajne zahŕňa krvné testy, CT vyšetrenie alebo MRI na posúdenie zmien vo veľkosti a celkovom správaní sa nádoru, ktorý bol liečený deň predtým.
V prípade obojstrannej lokalizácie nádoru v pečeni pozostáva terapia zvyčajne z dvoch stupňov. Zároveň mesiac po prvom zákroku, počas ktorého je liekmi zasiahnutý jeden z útvarov, prebieha druhá fáza chemoembolizácie.
Počítačová tomografia alebo MRI po liečbe je povinná každé 3 mesiace, čo umožňuje posúdiť rýchlosť zmenšenia nádoru a vznik nových patogénnych ložísk. Opakovaná chemoembolizácia v dôsledku výskytu novej formácie alebo recidívy by mala byť potrebná najskôr po 10-14 mesiacoch. Takýto postup sa môže vo všeobecnosti opakovať niekoľkokrát v priebehu niekoľkých rokov: pokiaľ je to technicky možné. Frekvencia liečby tiež do značnej miery závisí od celkového stavu pacienta. Spätná väzba pacienta na chemoembolizáciu pečene je uvedená na konci článku.
Ak vám opúchajú nohy
Pacienti sa často pýtajú, prečo po chemoembolizácii pečene opúchajú nohy? V tomto prípade je jedna z podmienok nasledovná: musíte zjesť menej soli, maximálne 3 gramy denne. S týmto vedľajším účinkom sa odporúča skonzumovať najviac 1,5 litra vody denne vrátane polievok. Sušené marhule sa spolu s marhuľami, uhorkami a tekvicami považujú za užitočné.
Pri chemoembolizácii pečene je podľa pacientov frekvencia takéhoto vedľajšieho účinku veľmi vysoká.
Prírodné diuretiká (diuretiká) zahŕňajú produkty vo forme mlieka, tvarohu, medu, kalina šťavy, citrónu, jablká, čaj (najmä zelené odrody). Je dôležité dodatočne užívať vitamíny skupiny "B", "A", "P", ktoré posilňujú krvné cievy a kapiláry. Pomerne veľa sa ich nachádza v citrusových plodoch, rakytníku, mrkve, čiernych ríbezliach, jablkách a inom ovocí a zelenine.
Pomáha pri masáži opuchnutých nôh, masti, napríklad "Vazonite", "Detralex" a iné. Nezasahujte do kontrastnej sprchy. V prípade, že človek musí veľa sedieť, mali by ste sa snažiť často dotýkať prstov na nohách, robiť krúživé pohyby chodidlami, stáť na špičkách na pár sekúnd (15-20 krát). Večer si ľahnite na 10 minút a vyhoďte nohy o stenu a potom si ich silno potierajte od chodidiel priamo ku kolenám.
Nižšie zvážte recenzie pacientov o chemoembolizácii pečene.
Recenzie
Mnoho ľudí podstúpilo taký zákrok, akým je chemoembolizácia. Ľudia píšu, že lekári ho zvyčajne predpisujú v prípadoch, keď je nádor pečene považovaný za neoperovateľný.
Uvádza sa, že najčastejšie je použitie tejto techniky účinné a prietok krvi do novotvaru možno skutočne zastaviť. Stáva sa však aj to, že na dosiahnutie požadovaného výsledku sú špecialisti nútení takúto liečbu opakovať.
V recenziách chemoembolizácie pečenePacienti sa často sťažujú, že po operácii sa museli potýkať so silnými bolesťami a horúčkou. Tieto príznaky sú však dočasné a považujú sa za štandardný vedľajší účinok.
