V článku sa budeme zaoberať klasifikáciou bolesti hlavy a jej hlavnými klinickými prejavmi.
Z najčastejších bolestivých syndrómov pozorovaných v klinickej praxi zaujíma hlavné miesto cefalalgia. Za bolesť hlavy možno považovať akúkoľvek bolesť a nepohodlie, ktoré sú lokalizované v hlave, hoci niektorí lekári sú obmedzení na oblasť lokalizovanú smerom nahor od obočia po zadnú časť hlavy. Cefalgiu možno pozorovať pri viac ako 45 rôznych patológiách. Preto je diagnostika a terapia tohto patologického javu interdisciplinárnym, všeobecným medicínskym problémom, ktorý si zaslúži pozornosť lekárov všetkých špecializácií.
Aké typy bolestí hlavy sú uvedené v ICD-10, popíšeme nižšie.
Pathogenéza
Patogenéza tohto symptómu nie je dobre pochopená. Cephalgia môže byť spojená s podráždením citlivých štruktúr tejto oblasti tlakom, napätím, posunutím, zápalom a naťahovaním. Spolu s plavidlami acitlivosť na bolesť majú aj nervy, niektoré oblasti dura mater, venózne dutiny s ich prítokmi, tepny na spodnej časti mozgu, veľké cievy, ako aj zmyslové nervy prechádzajúce lebkou. Samotné mozgové tkanivo, mäkké membrány a malé cievy nemajú takú citlivosť.
Klasifikácia bolesti hlavy mnohých zaujíma.
Hlavné dôvody
Cephalgia sa môže vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich javov:
- rozvoj spazmu;
- trakcia alebo dilatácia tepien;
- posun alebo trakcia dutín;
- stlačenie, zápal alebo ťah indikovaných hlavových nervov;
- kŕče, zápaly alebo poranenia šliach a svalov hlavy a krku;
- podráždenie mozgových blán a zvýšený intrakraniálny tlak.
Trvanie a závažnosť záchvatu bolesti hlavy, ako aj jeho lokalizácia môžu poskytnúť potrebné informácie pre správnu diagnózu.
Klasifikácia
Uveďme klasifikáciu bolesti hlavy podľa mechanizmu výskytu:
- migrena;
- tenzná bolesť hlavy;
- rôzne typy cefalgie, ktoré nesúvisia s organickými léziami;
- bolesť v zhlukoch a chronická paroxyzmálna hemikrania;
- bolesť v dôsledku poranení hlavy;
- bolesť spojená s vaskulárnymi poruchami;
- bolesť spôsobená nevaskulárnymi poruchami v lebke;
- bolesť spojená s použitím alebo stiahnutím určitých chemikálií;
- bolesťpozadie infekčných chorôb;
- cefalgia spojená s metabolickými poruchami;
- cefalgia alebo bolesť tváre v dôsledku abnormalít lebky, očí, krku, nosa, úst, zubov alebo iných kraniálnych alebo tvárových štruktúr;
- neuropatia, kraniálna neuralgia a deaferentačná bolesť;
- Neklasifikovateľná cefalalgia.
Najčastejšie typy v tejto klasifikácii bolesti hlavy sú dva typy: migréna - 39% a tenzná bolesť - 53%, ako aj posttraumatická cefalgia.
Migréna
Tento patologický stav je charakterizovaný výskytom paroxyzmálnej recidivujúcej bolesti hlavy pulzujúcej povahy, zvyčajne na jednej strane. Vyskytuje sa u 2 – 7 % populácie, najčastejšie u žien vo veku od 10 do 35 rokov.
V patogenéze migrény (kód ICD-10 kód G43) má veľký význam dedičné poškodenie vazomotorickej regulácie intra- a extrakraniálnych artérií. Počas záchvatu nasledujú po sebe 4 štádiá vazomotorických porúch:
- spazmus sietnicových a intracerebrálnych ciev;
- dilatácia extracerebrálnych ciev;
- edém cievnych stien;
- obrátený vývoj týchto zmien.
Počas prvej fázy sa môže objaviť aura, v druhej fáze bolesť hlavy. V tomto prípade môže dôjsť k narušeniu metabolizmu serotonínu, ale aj iných biologických látok (histamín, tyramín, prostaglandíny, glutamát atď.) a neurofyziologické zmeny sa považujú za spúšťač záchvatu.
Podľa medzinárodnej klasifikácie hlavybolesť, migréna sa delí na 2 typy: migréna s aurou a bez aury. Prekurzormi tohto stavu môžu byť detské syndrómy: abdominálna migréna sprevádzaná bolesťou brucha, záchvatové závraty, záchvaty zvracania, sklon k kinetóze, striedavé porezania končatín.
Jednoduchá migréna
Jednoduchá migréna (bez aury) – jednostranná pulzujúca cefalalgia. Najčastejšie nepokrýva celú stranu hlavy, ale parietookcipitálnu alebo frontotemporálnu oblasť. Niekedy je obojstranná alebo dochádza k striedaniu strán rozvoja bolesti. Intenzita cefalgie je mierna alebo výrazná, na konci záchvatu sa bolesť stáva nudnou. Počas útoku je všeobecná hyperestézia, neznášanlivosť na silné zvuky, svetlo. U väčšiny ľudí je záchvat sprevádzaný vracaním a nevoľnosťou.
Od 4 do 72 hodín – toto je v tomto prípade trvanie bolesti hlavy.
Migréna s aurou je tiež zvýraznená v klasifikácii.
Migréna s aurou
Neurologický fokálny symptóm pred bolesťou hlavy, ktorý sa objaví ihneď po ukončení symptómu alebo po krátkom intervale. Najčastejšie vzniká zraková aura, ktorá sa prejavuje rozmazaným videním, predsieňovým skotómom, kľukatými čiarami zorného poľa. Trvá až 20 minút, po ktorých dochádza k záchvatu cefalalgie. Na druhom mieste vo frekvencii je aura vo forme parestézie. Spočiatku sa vyskytuje v prste ruky, potom stúpa pozdĺž paže a môže sa rozšíriť na tvár, ústa. K vzácnymodrody aury zahŕňajú hemiparézu, oftalmoparézu, motorickú afáziu. Migréna s aurou vo forme neurologickej poruchy sa zvykne nazývať pridružená. Veľmi zriedkavo, zvyčajne u starších mužov, sa po aure neprejaví bolesť hlavy a vtedy sa tento jav nazýva lokálna ischémia.
Naďalej zvažujeme klasifikáciu bolestí hlavy.
Tension Pain
Tento typ bolesti hlavy je najbežnejší. Postihuje asi 6 % populácie. Jeho etiológia je spojená s autonómnou dysfunkciou, dedičnými faktormi, psychologickými charakteristikami (úzkosť), depresiou, chronickým stresom (fyzickým, psycho-emocionálnym).
Tenzná bolesť hlavy v klasifikácii vedie. Kód ICD-10 – G44.
V patogenéze takejto bolesti sa uvažuje o porušení „systému kontroly brány“Wallom a Melzakom (noci-anti-nociceptívny systém), biochemických, vaskulárnych, neurogénnych faktoroch. Tenzná bolesť je komplex patologických stavov siahajúcich od menšej epizodickej bolesti po každodenné záchvaty trvajúce celý deň. Prideľte chronické a epizodické napätie cefalgie. Medzi týmito stavmi je stanovená podmienená hranica: 180 alebo viac dní v roku - v chronickej forme a menej ako toto - v epizodickej forme. Hlavnými faktormi sú senzibilizácia zadného rohu miechy, ak je bolesť chronická, a myofasciálne poruchy v perikraniálnych svaloch,čo je možné potvrdiť pomocou EMG metódy, takéto porušenia sa však nepovažujú za povinné.
Typom tenznej bolesti môže byť psychogénna bolesť, ktorá nie je sprevádzaná myofasciálnymi zmenami (tenzná bolesť bez dysfunkcie perikraniálnych svalov).
Tento patologický stav pacienti vnímajú ako zvieranie hlavy, pocit ťažoby. Tenzná bolesť je lokalizovaná najčastejšie v oblasti čela, kalvárie, očí, v niektorých prípadoch môže vyžarovať do spánkov, krku, ramien. Takáto bolesť hlavy je často sprevádzaná psycho-vegetatívnymi poruchami: strata chuti do jedla, ťažkosti s dýchaním, nevoľnosť, poruchy spánku, pocit "hrče v krku", zvýšená únava (duševná a fyzická), porucha pozornosti.
Epizodická tenzná bolesť je zvyčajne záchvatovitá a môže sa vyskytnúť v rôznych časoch dňa. Trvanie útoku je od 30 minút do 7 dní. V tomto prípade pacient neustále cíti bolesť.
Na rozdiel od migrény je sila takejto bolesti hlavy mierna alebo stredná, pocity sú naliehavé (nie pulzujúce), lokalizácia je obojstranná, nezväčšuje sa fyzickou námahou. Bolesť z epizodického napätia nie je sprevádzaná nevoľnosťou, fonofóbiou a v čase záchvatu prakticky nezhoršuje schopnosť človeka pracovať.
V klasifikácii bolestí hlavy v neurológii sa rozlišuje chronická bolesť.
Chronická tenzná bolesť má podobný charakter ako epizodická, ale vyskytuje sa dennealebo častejšie útoky.
Neprítomnosť patognomických symptómov tenznej bolesti, ktorá ju odlišuje od migrény, sťažuje diagnostiku. Takmer polovica pacientov má diagnostikovanú symptomatickú cefalgiu spojenú s organickými patológiami mozgu.
Tenzná bolesť hlavy môže koexistovať s migrénami. V približne 10-50% prípadov je v interiktálnom období zaznamenaná chronická alebo epizodická tenzná bolesť. Často sa k nim pripája aj tretia forma - abuza, ktorá je spojená so zneužívaním liečivých látok odstraňujúcich cefalalgiu.
Skupinová cefalgia je uvedená v medzinárodnej klasifikácii bolestí hlavy.
Skupinová cefalgia
Táto bolesť sa tiež nazýva bolesť vrások, Harrisova ciliárna neuralgia, Hortonova histamínová cefalgia atď. Tento typ bolesti kombinuje niekoľko oddelených foriem: ciliárna neuralgia, migréna a pterygopalatínová neuralgia. V medzinárodnej klasifikácii sa rozlišujú tri formy klastrovej bolesti v závislosti od frekvencie ich výskytu: s neurčitou frekvenciou, chronická a epizodická. Spolu s nimi prichádza do úvahy aj paroxyzmálna chronická hemikrania.
Nie každý vie, aké sú typy bolestí hlavy.
Zhluková cefalgia (podľa ICD-10 R51) je pomerne zriedkavá, muži ňou trpia niekoľkonásobne častejšie ako ženy, nástup ochorenia sa zaznamenáva o 20-50 rokov. Etiopatogenéza tohto typu bolesti hlavy nie je známa, vedci však predpokladajú, že je založená na porušení určitých cievnych mechanizmov.
Lúčcefalgia je charakterizovaná záchvatmi ostrej, neznesiteľnej jednostrannej bolesti hlavy, opakovanými denne počas dlhého časového obdobia, po ktorých nasleduje rovnako dlhá pauza. Intenzita a trvanie bolesti sa mení počas obdobia klastra od miernych a krátkych po silné a dlhotrvajúce pocity. Bolesť sa vyskytuje rýchlo, bez prekurzorov a pozoruje sa v oblasti očí, chrámov, v periorbitálnej zóne, je možné ožarovanie krku, ucha a ramena. Povaha takejto bolesti je nudná, pálivá a sila je taká veľká, že dokáže prebudiť aj spiacich pacientov. Spočiatku sa útoky vyvíjajú v noci v rovnakom čase. Počas nich sa pozoruje psychomotorická nepokoj a výrazné vegetatívne poruchy, začervenanie a slzenie očí, opuch očných viečok, upchatý nos.
Aké ďalšie typy bolestí hlavy existujú?
Chronická paroxyzmálna hemikrania
Táto bolesť hlavy je zriedkavý typ paroxyzmálnej jednostrannej cefalgie, ktorá je lokalizovaná v okulo-frontálno-temporálnej oblasti a má výraznú intenzitu a nudný charakter. Útoky trvajú až 30 minút, opakujú sa mnohokrát denne a sú sprevádzané autonómnymi poruchami očí a nosa. Čo ich odlišuje od klastrovej chronickej cefalgie je, že takéto bolesti prevládajú u žien.
Neuralgia
Je ďalším typom bolesti hlavy, ktorá postihuje ľudí bez ohľadu na pohlavie. Trvanie útokov - od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, opakujú saurčitých intervaloch a vyznačujú sa rôznym stupňom intenzity (od strednej po silnú). Spôsobuje neuralgiu podráždenie jedného z nervov.
Bolesti hlavy súvisiace so zranením
V neurológii existuje tendencia spôsobiť chronickú cefalgiu s traumatickými poraneniami mozgu. V medzinárodnej klasifikácii sa rozlišujú rôzne typy bolesti hlavy, a to dva typy posttraumatickej cefalalgie: akútna a chronická. A pre každý typ existujú ďalšie dva poddruhy, berúc do úvahy závažnosť zranenia:
- významné, s neurologickými príznakmi,
- malé, žiadne.
Akútna posttraumatická bolesť sa vyskytuje v čase zranenia alebo po dvoch týždňoch. Svetelná medzera vyžaduje vyšetrenie na vylúčenie subdurálnych hematómov a iných komplikácií traumy.
Chronická posttraumatická bolesť je charakterizovaná rovnakými príznakmi, ale trvá pomerne dlho. Pri vzniku posttraumatickej bolesti hlavy, poškodenia mozgu, poruchy jeho integračnej aktivity, psycho-vegetatívnej dysfunkcie, psychologických charakteristík pacienta, psychogénnych faktorov a nájomných postojov sú dôležité. Takáto bolesť hlavy je výsledkom interakcie psychosociálnych a organických faktorov, ktoré sa stávajú dôležitými pri ľahkých zraneniach, zatiaľ čo organické zmeny pri ťažkých zraneniach.
Sekundárne bolesti hlavy
Sú spôsobené celým radom rôznych faktorov. Takže taká bolesť v hlave vzniká z-pre:
- zranenia hlavy a krku;
- rôzne infekcie;
- individuálna odpoveď na liek;
- užívanie alkoholu a drog;
- otras mozgu;
- mozgové nádory.
Článok pojednáva o klasifikácii bolestí hlavy.
