Podčeľustná žľaza je párový orgán tráviaceho systému umiestnený v ústnej dutine, ktorý produkuje sliny. Účelom posledne menovaného je navlhčiť a dezinfikovať bolus jedla, ako aj primárna hydrolýza určitých uhľohydrátov (napríklad škrobu). Tento orgán patrí do skupiny troch hlavných slinných žliaz (spolu so sublingválnou a príušnou).
Všeobecná charakteristika orgánu
Podčeľustná žľaza (lat. glandula submandibularis) je sekrečný orgán so zložitou alveolárno-tubulárnou štruktúrou v tvare guľovitého útvaru veľkosti vlašského orecha s hmotnosťou asi 15 gramov (u novorodencov - 0,84).
Dĺžka žľazy u dospelého človeka je 3,5-4,5 cm, šírka je 1,5-2,5 a hrúbka je 1,2-2 cm. Štruktúru orgánu predstavujú laloky a laloky, medzi ktorými sú vrstvy spojivového tkaniva obsahujúce nervy akrvné cievy.
Glandula submandibularis označuje slinné žľazy zmiešanej sekrécie, pretože produkt, ktorý vylučuje, pozostáva z dvoch zložiek: seróznej (obsahuje veľké množstvo bielkovín) a hlienovej.
Vonku je orgán pokrytý tenkým puzdrom spojivového tkaniva, ktoré tvorí povrchová platnička fascie krku. Spojenie medzi žľazou a škrupinou je dosť voľné, takže sa dajú ľahko od seba oddeliť. Kapsula obsahuje tvárovú tepnu (av niektorých prípadoch aj žilu).
Potrubie submandibulárnej slinnej žľazy sa delí na 3 typy:
- intralobular;
- interlobular;
- interlobar.
Tieto druhy postupne prechádzajú jeden do druhého a zhromažďujú sa v spoločnom výstupnom kanáli. Kanály prvého typu odchádzajú z lalokov žľazy, alebo skôr z ich koncových (alebo sekrečných) častí. Druhé sú rozdelené do 2 typov:
- serózne – vylučujú proteínové tajomstvo a majú rovnakú štruktúru ako podobné štruktúry príušnej žľazy;
- zmiešané – pozostávajú z mukocytov a sérocytov (každá skupina buniek produkuje svoje vlastné tajomstvo).
Mukocyty sa nachádzajú v centrálnej zóne terminálnych sekcií a sérocyty umiestnené na periférii tvoria Jauzziho mesiačiky.
Medzi tromi hlavnými slinnými žľazami je podčeľustná žľaza druhá vo veľkosti a prvá v množstve vylučovanej látky. Práca tohto spárovaného tela predstavuje 70% z celkového objemu prideleného vsliny ústnej dutiny v pokoji. Pri stimulovanej sekrécii príušná žľaza funguje vo väčšej miere.
Topografia
Žľaza sa nachádza hlboko pod spodnou čeľusťou, odtiaľ pochádza jej názov. Miesto, kde sa orgán nachádza, sa nazýva submandibulárny trojuholník.
Povrch žľazy je v kontakte:
- mediálna časť – s jazylkovo-jazykovým a styloglossus;
- predný a zadný okraj - so zodpovedajúcimi bruchami digastrického svalu;
- laterálna časť - s telom spodnej čeľuste.
Vonkajšia strana orgánu hraničí s platňou fascie krku a kože.
Zásobovanie krvou
Podčeľustná žľaza je zásobovaná tromi tepnami:
- tvárová – prechádza do orgánu cez kapsulu a slúži ako hlavná živná nádoba;
- chin;
- lingvistické.
Cievy s venóznou krvou opúšťajúcou žľazu prúdia do duševných a tvárových žíl.
Produkt
Sieť vylučovacích kanálikov opúšťajúcich sekrečné časti orgánu sa spája do vývodu podčeľustnej žľazy, ktorý vychádza z prednej strany orgánu a ústi na sublingválnej papile, cez ktorú sa do ústnej dutiny dostávajú sliny.
Dĺžka výstupného kanála sa pohybuje od 40 do 60 mm a vnútorný priemer je 2-3 mm v ľubovoľnej časti a 1 mm pri ústí. Kanál je najčastejšie rovný (v zriedkavých prípadoch máklenuté alebo v tvare S).
Zápalový proces
Najčastejšou patológiou slinných žliaz je zápal alebo, vedecky, sialadenitída. Toto ochorenie je vzhľadom na umiestnenie v ústnej dutine najcharakteristickejšie pre príušnú žľazu, ale vyskytuje sa aj v podčeľustnej žľaze. Poškodenie druhého je pomerne zriedkavé.
Zápal podčeľustnej žľazy má najčastejšie infekčnú povahu exogénnej (z ústnej dutiny) alebo endogénnej povahy. V druhom prípade patogén vstupuje do žľazy zo samotného tela. Existujú 3 cesty pre túto infekciu:
- hematogénne (cez krv);
- lymfogénne (cez lymfu);
- kontakt (cez tkanivá susediace so žľazou).
Infekcia sa najčastejšie vyskytuje exogénne, pričom vstupnou bránou pre patogén je ústie žľazového kanálika. To môže byť uľahčené tým, že častice potravy vstupujú do vylučovacieho kanála.
Zápal môže byť spôsobený:
- baktérie (ústna mikroflóra, streptokoky a stafylokoky);
- Epstein-Barr, herpes, chrípka, Coxsackie, mumps, ako aj cytomegalovírus, niektoré ortomyxovírusy a paramyxovírusy;
- huby (oveľa menej časté);
- protozoa (bledý treponém) - typické pre špecifické prípady.
Vývoj sialadenitídy podčeľustnej žľazy môže uľahčiť oslabená imunita, chirurgické operáciev ústnej dutine, ako aj choroby maxilofaciálnej oblasti a respiračné patológie (tracheitída, faryngitída, pneumónia, tonzilitída atď.).
Klasifikácia sialadenitídy
Podľa povahy klinického priebehu môže byť zápal podčeľustnej žľazy akútny a chronický. Ten má tri formy:
- parenchým (ovplyvňuje parenchým orgánu);
- intersticiálne (spojivové tkanivá sa zapália);
- so zapojením potrubia.
Zápalové ochorenie podčeľustnej žľazy sprevádzané poškodením vývodov sa nazýva chronická sialadochitída.
Klinický priebeh a symptómy
Pri akútnej sialadenitíde sa v submandibulárnej žľaze môžu vyskytnúť nasledujúce patologické procesy:
- edém;
- zväčšenie objemu a zhutnenie orgánových tkanív;
- infiltrácia;
- tvorba hnisu;
- nekróza tkaniva, po ktorej nasleduje zjazvenie;
- zníženie množstva produkovaných slín (hyposalivácia).
Zápal je sprevádzaný bolesťou postihnutého orgánu, suchom v ústach, celkovým zhoršením pohody, ako aj štandardnými príznakmi intoxikácie (zimnica, slabosť, horúčka, únava).
Chronická sialaiditída najčastejšie nie je sprevádzaná bolesťou. Počas obdobia exacerbácie tejto patológie môže pacient zažiť slinnú koliku. Pri dlhom chronickom priebehu sa v žľaze často vyvinú reaktívne-dystrofické zmeny.
