Abdominálna hernia sa prejavuje ako výbežok celého vnútorného orgánu alebo jeho oddelenej časti cez bránu do podkožia prednej steny tela alebo do vytvoreného vrecka. V polovici prípadov orgány vychádzajú z brušnej dutiny súčasne s parietálnou peritoneálnou vrstvou, ktorá zvnútra pokrýva podkožný priestor. Charakteristickým prejavom hernie je symptóm kašľového šoku.
Ak chcete identifikovať vzťah vznikajúcich nutkaní k chorobe, položte ruku na výčnelok a sledujte jeho správanie pri kašli. Zvyčajne sa pociťuje tlak, ktorý naznačuje komunikáciu abnormálnej formácie s pobrušnicou, jej absencia naznačuje porušenie hernie. Vyčnievanie orgánov sa vyskytuje cez herniálny krúžok. Parietálne peritoneum s časťou čriev, nervovými zakončeniami, šľachami, zachytené pri výstupe, je herniálny vak.
Funkcie pobrušnice
Upevňovací rám pre vitaldôležité orgány pomáhajú pri procese homeostázy, výmene tekutín, udržiava vnútrobrušný tlak:
- vykonáva resorpčnú funkciu, konkrétne absorbuje produkty rozpadu bielkovín, nekrózu tkaniva, exsudáty, baktérie;
- serózny obal v niektorých častiach tenkého čreva a dvanástnika je schopný uvoľňovať fibrín a tekutinu;
- veľké omentum, ktoré slúži ako akási bariéra pre infekciu zápalového ložiska, poskytuje mechanickú ochranu bunkovej a humorálnej imunite.
Kyla brušnej línie a jej komplikácie
Ak sa počas chirurgického zákroku urobí nekonzistentný steh, pacient úplne nedodrží pokyny lekára, potom sa objaví recidivujúca hernia, ktorej bránou je tenké miesto jazvy. Neoperovaná hernia má nasledujúce komplikácie:
- ak sú porušené orgány obsiahnuté v herniálnom vaku, postupne dochádza k ich nekróze, ktorá je nebezpečná vznikom zápalu a hrozí smrťou;
- ak je časť čreva zahrnutá do výbežku, potom je prechod hmôt a obsahu potravy ťažký;
- okrajové zovretie bočnej steny čreva tiež vedie k vzniku peritonitídy, ktorá vedie k nekróze zachytenej oblasti;
- rozvíja sa hnisavý proces (flegmóna);
- Kýla bielej čiary sa zväčšuje do obrovskej veľkosti, čo vedie k tomu, že po jej odstránení sa orgány obsiahnuté vo vaku nezmestia do brušnej dutiny.
Štádiá peritonitídy od trvania choroby
Kedyakútny zápalový proces v bruchu, sanitka sa naliehavo volá, oneskorenie je nebezpečné pre ľudský život. Peritonitída sa vyznačuje úplnou alebo postihujúcou špecifickú oblasť. Zápal spôsobujú rôzne aeróbne a anaeróbne typy baktérií, ktoré sa dostali do brušnej dutiny. Metóda stanovenia podľa teórie L. S. Simonyana v závislosti od patologických zmien a dĺžky trvania ochorenia rozlišuje štádiá zápalu pobrušnice:
- reaktívne obdobie trvá počas prvého dňa a prejavuje sa maximálnymi príznakmi;
- prechod do toxického štádia sa uskutoční v priebehu 24 až 72 hodín, charakterizovaný objavením sa zvestovateľov intoxikácie a otravy tela;
- hlboká, vo väčšine prípadov po troch dňoch vzniká nezvratná forma, priebeh ochorenia s ostrými prejavmi lokálneho zápalového procesu.
Klasifikácia choroby podľa povahy infekcie
Primárna peritonitída je zriedkavá a predstavuje asi 1 % zápalu. K infekcii dochádza potom, čo mikróby vstúpia do pobrušnice interne, hematogénne, lymfogénne alebo zo ženských reprodukčných orgánov cez vajíčkovody.
Výrez bránice spôsobuje sekundárnu peritonitídu po operácii alebo v dôsledku komplikácií traumatizovaných peritoneálnych tkanív. V tomto prípade sa rozlišujú tieto príčiny infekcie:
- infekcia zo zápalového procesu;
- perforovaná cesta;
- mikrobiálne vystavenie v dôsledku traumy;
- pooperačná komplikácia.
Rôzne zápaly pobrušnice v závislosti od iných faktorov
Rozdelenie na akútne a chronické štádium vychádza zo symptómov a klinického obrazu ochorenia. Metóda stanovenia v závislosti od exsudátu vám umožňuje identifikovať fibrinózny, serózny, hnisavý, fibrinózno-hnisavý, hemoragický charakter zápalu.
Etiologické rozdelenie foriem zápalu pobrušnice je spôsobené mnohými druhmi mikroflóry a baktérií, ktoré spôsobujú zápal. Hlavnými patogénnymi mikróbmi sú dnes stafylokoky, streptokoky, anaeróby, proteus, enterokoky, Escherichia coli. Armáda baktérií zahŕňa pneumokoky, gonokoky, hemolytické streptokoky a ďalšie druhy.
V etiologických skupinách sa oddelene rozlišuje nebakteriálny aseptický prípad ochorenia, kedy je hernia bránice komplikovaná prienikom moču, krvi, žlče alebo žalúdočnej šťavy do pobrušnice. Toto je nebezpečný obraz a zápal pobrušnice sa stáva infekčným v priebehu niekoľkých hodín, pretože steny sa stanú priepustnými pre baktérie veľmi skoro po nástupe zápalu.
Poruchy metabolických procesov
Porušenie pomeru voda-elektrolyt v tele a rovnováha bielkovín sa považuje za priťažujúci príznak vonkajšej brušnej hernie. Vylučovanie bielkovín sa urýchľuje v dôsledku hypermetabolizmu, strata dôležitého stavebného materiálu sa uskutočňuje močom, zvratkami, exsudátom. Ťažká hypoproteinémia a zníženie množstva bielkovín sa objavujú s rozsiahlou ťažkou peritonitídou.
Spolu s telesnými tekutinamidraslík sa uvoľňuje, opúšťa medzibunkový priestor, z tohto dôvodu sa u pacientov vyskytuje hypokaliémia. Po rozvoji zápalového procesu sa obraz môže dramaticky zmeniť, pretože vylučovanie tekutiny obličkami klesá a dostatočný počet buniek zomrie. V dôsledku zmien sa rozvinie hyperkaliémia.
Alkalóza vzniká v krvi u dvoch tretín pacientov, niekedy v tkanivách dochádza k posunu smerom k acidóze v dôsledku porúch krvného obehu, dezorganizácie metabolických procesov a hypoxie, tieto procesy sú prerušené odstránením hernie.
V štádiu terminálneho obdobia s rozvíjajúcou sa oligúriou začína krvotvorný systém pracovať na tvorbe kyslých produktov látkovej premeny, akými sú horčík, dusík, draslík, fosfor. Dochádza k posunu krvného obrazu smerom k respiračnej a metabolickej acidóze. Testy pri akútnej peritonitíde sa rýchlo menia, preto sa odporúča neustále sledovanie krvi, moču a iných telesných tekutín.
Symptómy peritonitídy
Existuje niekoľko štandardných znakov, podľa ktorých viete identifikovať prietrž a zápal pobrušnice:
- silná neznesiteľná bolesť v pobrušnici;
- vysoká teplota;
- žalúdok sa nafúkne, stvrdne;
- pocit slabosti po celom tele;
- vracanie a nevoľnosť;
- narušenie gastrointestinálneho traktu, zápcha, plynatosť.
Sprievodný syndróm kašľa
Prejavuje sa pri akútnych a chronických ochoreniach dutiny brušnej. Diagnózu kašľa navrhol G. G. Karavanov a podrobne ju opísal I. M. Siomash. Mnoho chirurgických kliník prijalo tento príznak ako predbežnú indikáciu zapáleného brucha.
Spôsob použitia
Prsty sú mierne ohnuté smerom k dlani a kĺby zľahka tlačia na skúmanú oblasť. Nejaký čas po tomto úkone sa nerobí nič na zmiernenie bolesti z tlaku. Potom sa u pacienta skontroluje symptóm kašľacieho šoku. Je mu ponúknuté reprodukovať kašeľ, ak po zákroku dôjde k bolesti v oblasti tlaku, potom to naznačuje zápalový proces vo vnútri pobrušnice.
Princíp činnosti
Ostrá kontrakcia pri kašľových kŕčoch steny pobrušnice a bránice prenáša tlak na povrch pečene a dolných orgánov. Postihnuté je aj plné črevo, ktoré prenáša pohyb smerom nadol. Pocit bolesti sa objaví, keď počas pohybu jeden alebo iný chorý orgán narazí na oblasť stlačenú rukou. Ak zápalový proces postihuje pobrušnicu, potom sa pocit bolesti prejavuje trasením vnútornej vrstvy, pričom sa zvyšuje vnútrobrušný tlak.
Autor štúdie A. S. Cheremskoy popisuje vplyv syndrómu kašľa na apendicitídu. Keď pacient kašle v prípade zápalu procesu, bolesť sa neustále cíti v iliačnej oblasti. Účinok tohto účinku je trochu odlišný od kašľa s peritonitídou a herniou.
Syndróm difúznej akútnej peritonitídy a chronického štádia ochoreniaspôsobiť rôzne pocity pri kašli. Staré slepé črevo reaguje dýchavičnosťou, ako keby sa pacient snažil zadržať bolesť. Akútne štádium je charakterizované neznesiteľnou bolesťou. Symptóm kašľového šoku odlišne odhaľuje štádiá peritonitídy.
Okrem peritonitídy, hernie a apendicitídy sa tento príznak prejavuje pri akútnych a chronických ochoreniach iných brušných orgánov. Bolesť z námahy pri kašli sa objavuje v prípade zápalu žlčníka, žalúdočného vredu, nepriechodnosti čriev atď. Symptóm kašľového šoku sa teda líši od iných štúdií tým, že umožňuje identifikovať veľké množstvo ochorení v počiatočnom štádiu.
Kyla a jej odrody
Výčnelky u ľudí môžu byť získané a vrodené. Druhá možnosť sa vyskytuje u novorodencov. Toto porušenie sa vyskytuje v dôsledku nesprávne vytvoreného pobrušnice vo vývoji plodu. Získané výčnelky vnútorných orgánov sa objavujú počas života pacienta a sú rozdelené do troch typov:
- s oslabeným svalstvom brušnej steny;
- z dôvodu veľkého športového alebo pracovného vyťaženia;
- posttraumatický, vznikajúci v dôsledku porušenia integrity pobrušnice, ak došlo k predchádzajúcej operácii; laser má v tomto prípade výhodu oproti bežným chirurgickým nástrojom.
Vnútorné prietrže sa nachádzajú v hrudnej dutine alebo v bruchu. Vonkajší výbežok orgánov sa nachádza na týchto miestach:
- do slabín;
- na stehno zvnútra alebo zvonka;
- na krížovej kosti bedrovej;
- v oblasti hrádze a panvy;
- na prednej strane trupu (biela kýla);
- v ktorejkoľvek časti tela na jazve po operácii.
Ľudská hernia je klasifikovaná ako recidivujúca, komplikovaná alebo nekomplikovaná (s možnosťou redukcie). Prvý typ zahŕňa výčnelok, ktorý sa po operácii neustále objavuje.
Symptómy herniálneho výčnelku
Počiatočné štádium prebieha ako okrúhly opuch, ktorý má mäkkú textúru a pacient si ho dokáže sám vyrovnať miernym tlakom. Po redukcii na povrchu pobrušnice v tomto mieste je cítiť vstupnú bránu, vystupujúcu v podobe medzery alebo okrúhleho defektu v brušnej stene.
Veľkosť tesnenia sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do niekoľkých desiatok centimetrov. Ak sa časť črevnej steny alebo jej tela zachytí v herniálnom vaku, potom sa pri palpácii ozve charakteristický grgajúci zvuk prechodu obsahu. Príznaky ochabnutej hernie zahŕňajú zápchu, nevoľnosť, pálenie záhy, nadúvanie, ťažobu a zhoršené močenie.
Odstránenie prietrže sa odporúča v prípade porušenia výbežku, ktorý je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:
- najčastejšie dochádza k náhlej ostrej bolesti po zdvíhaní závaží, fyzickej aktivite, pohybe čriev, zriedkavo sa porušenie stane bez dôvodu;
- v určitom momente pacient nemôže ako predtým vyhladiť tesnenie, stvrdne abolestivé;
- spolu s predchádzajúcimi príznakmi sa pozoruje vracanie, porucha stolice.
Príčiny hernie
Všetky príčiny sú rozdelené na podmienečne vedúce k výskytu a trhavé. Prvú skupinu tvoria dôvody:
- vrodené chyby a abnormálny vývoj brušnej steny;
- z nejakého dôvodu rozšírenie prirodzených slabých miest brucha (stehenné a inguinálne prstence, pupok);
- zníženie odolnosti tkaniva voči naťahovaniu v dôsledku zmien súvisiacich s vekom alebo vyčerpania tela;
- prítomnosť posttraumatických slabých oblastí na bruchu alebo ak došlo k operácii, laser vytvára v tomto smere najbezpečnejšie rezy.
Nasledujúca skupina sa týka impulzných alebo spúšťacích faktorov a spôsobuje zvýšenie tlaku vo vnútri brušnej dutiny:
- tvrdá práca alebo silové športy;
- častá zápcha;
- chronický kašeľ;
- vnútorný opuch brušných orgánov v dôsledku nesprávneho fungovania tela;
- nadúvanie.
Ako identifikovať prietrž
Prítomnosť herniálneho výčnelku chirurg konštatuje po vyšetrení pacienta a zistení prítomnosti vyššie uvedených určujúcich a tlačiacich faktorov v živote pacienta. Zohľadňuje sa životný štýl, chirurgické zákroky a zranenia tela. Aby sa zistilo, ktoré orgány dutiny sú obsiahnuté v herniálnom vaku, lekár vykoná vyšetrenie pomocou nástrojov a nástrojov.
Ultrazvuk brušných orgánov a samotného výbežkuumožňuje zvážiť vnútorný obsah a diagnostikovať diferenciáciu s inými chorobami. Röntgenová metóda sa používa na kontrastné snímky vaku a herniálneho hiátu.
Liečebné postupy a chirurgia
Hlavnou metódou liečby je chirurgický smer. Nosenie podporného obväzu je predpísané pre tých pacientov, ktorí majú vážne kontraindikácie proti chirurgickému zákroku, ako sú zmeny súvisiace s vekom alebo zlá zrážanlivosť krvi. Odstránenie výčnelku sa vykonáva podľa plánu, ak sa pacient pripravuje na operáciu alebo v akútnych prípadoch sa urgentne vykonáva chirurgická intervencia. Príkladom takejto neplánovanej udalosti je uškrtená hernia s neznesiteľnou bolesťou alebo fyzická obštrukcia čriev.
Operácia spočíva v otvorení herniálneho vaku a prehliadke obsahu. Ak vnútorné orgány nie sú poškodené, sú nastavené a vak a brána sú šité na nepriechodné veľkosti. Plastika brány sa vykonáva pomocou tkanív z tela pacienta alebo sa používajú syntetické materiály novej generácie. Je povinné dodržiavať pooperačné pokyny lekára, aby sa znížilo riziko recidívy herniálneho výčnelku.
Na záver treba povedať, že pri prvých príznakoch výbežku hrudníka alebo brušnej steny by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Chirurgický zákrok na odstránenie prietrže nie je zložitá operácia, oveľa ťažšie je vyhnúť sa komplikáciám so zanedbaným výbežkom a bolestiam s tým spojeným.
