Pri diagnostike alergických ochorení u detí a dospelých lekári venujú osobitnú pozornosť zberu anamnézy pacienta. Niekedy znalosť rodinných chorôb, predispozícií na alergie a potravinové intolerancie veľmi uľahčí diagnostiku. Článok sa zaoberá konceptom anamnézy o alergiách, charakteristikami jej zberu a významom.
Popis
Alergická anamnéza je zber údajov o alergických reakciách skúmaného organizmu. Tvorí sa súčasne s klinickou anamnézou života pacienta.
Každý rok narastá počet sťažností na alergie. Preto je dôležité, aby každý lekár, na ktorého sa človek obráti, poznal reakcie svojho tela v minulosti na potraviny, lieky, pachy či látky. Vypracovanie úplného obrazu života pomáha lekárovi rýchlo určiť príčinu choroby.
Tento stúpajúci trend alergických reakcií je vysvetlený nasledujúcimi faktormi:
- ľudská nepozornosť voči svojmu zdraviu;
- mimo kontrolylekári užívajúci lieky (samoliečba);
- nedostatočná kvalifikácia lekárov na periférii (vzdialenosť od centra sídiel);
- časté epidémie.
Alergie sa u každého človeka prejavujú inak: od miernych foriem nádchy až po edémy a anafylaktický šok. Vyznačuje sa tiež polysystémovým charakterom, teda prejavom odchýlok v práci viacerých orgánov.
Ruská asociácia alergológov a klinických imunológov vyvíja odporúčania pre diagnostiku a liečbu rôznych typov alergických reakcií.
Účel zaznamenávania histórie
Pre každú osobu by sa mala zisťovať anamnéza alergií. Toto sú jej hlavné ciele:
- určenie genetickej predispozície na alergie;
- určenie vzťahu medzi alergickou reakciou a prostredím, v ktorom človek žije;
- vyhľadávanie a identifikácia špecifických alergénov, ktoré by mohli vyvolať patológiu.
Lekár vykoná prieskum pacienta s cieľom identifikovať tieto aspekty:
- alergické patológie v minulosti, ich príčiny a následky;
- príznaky alergie;
- lieky, ktoré boli predtým predpísané a rýchlosť ich účinkov na organizmus;
- korelácia so sezónnymi javmi, životnými podmienkami, inými chorobami;
- informácie o relapse.
Úlohy histórie
Pri zbere alergickej anamnézy sa riešia nasledujúce úlohy:
- Určovanie povahy a formychoroby - identifikácia vzťahu medzi priebehom choroby a špecifickým faktorom.
- Identifikácia sprievodných faktorov, ktoré prispeli k rozvoju patológie.
- Identifikácia miery vplyvu faktorov domácnosti na priebeh ochorenia (prach, vlhkosť, zvieratá, koberce).
- Určenie vzťahu choroby s inými patológiami tela (tráviace orgány, endokrinný systém, nervové poruchy a iné).
- Identifikácia škodlivých faktorov v profesionálnych činnostiach (prítomnosť alergénov na pracovisku, pracovné podmienky).
- Identifikácia atypických reakcií tela pacienta na lieky, potraviny, vakcíny, krvnú transfúziu.
- Posúdenie klinického účinku predchádzajúcej antihistamínovej liečby.
Po prijatí sťažností od pacienta lekár vykoná sériu štúdií, rozhovorov a vyšetrení, po ktorých stanoví diagnózu a predpíše liečbu. Pomocou testov lekár určí:
- Klinické a laboratórne štúdie (všeobecné krvné testy, testy moču, rádiografia, indikátory dýchania a srdcovej frekvencie), ktoré vám umožňujú identifikovať, kde je proces lokalizovaný. Môžu to byť dýchacie cesty, koža, oči a iné orgány.
- Nozológia ochorenia – či už sú symptómy dermatitída, senná nádcha alebo iné formy patológie.
- Fáza ochorenia – akútna alebo chronická.
Zber údajov
Odobratie anamnézy alergie zahŕňa prieskum, ktorý si vyžaduje určitý čas a vyžaduje si starostlivosť a trpezlivosťod lekára a pacienta. Na to boli vyvinuté dotazníky, ktoré pomáhajú zjednodušiť proces komunikácie.
Schéma zaznamenávania histórie je nasledovná:
- Stanovenie alergických ochorení u príbuzných: rodičia, starí rodičia, bratia a sestry pacienta.
- Zostavovanie zoznamu minulých alergií.
- Kedy a ako sa alergie prejavili.
- Kedy a ako sa objavili liekové reakcie.
- Určenie súvislosti so sezónnymi javmi.
- Identifikácia vplyvu klímy na priebeh ochorenia.
- Identifikácia fyzikálnych faktorov v priebehu ochorenia (hypotermia alebo prehriatie).
- Vplyv na priebeh ochorenia pohybovou aktivitou a výkyvmi nálady pacienta.
- Identifikácia odkazov na prechladnutie.
- Identifikácia súvislosti s menštruačným cyklom u žien, hormonálnymi zmenami počas tehotenstva, dojčenia alebo pôrodu.
- Stanovenie stupňa prejavu alergie pri zmene miesta (doma, v práci, v doprave, v noci a vo dne, v lese alebo v meste).
- Určenie vzťahu k jedlu, nápojom, alkoholu, kozmetike, domácim chemikáliám, kontaktu so zvieratami, ich vplyvu na priebeh ochorenia.
- Určenie životných podmienok (prítomnosť plesní, materiál stien, typ vykurovania, počet kobercov, pohoviek, hračiek, kníh, prítomnosť domácich zvierat).
- Podmienky profesionálnej činnosti (faktory nebezpečnej výroby, zmena zamestnania).
Zvyčajne farmakologická a alergická anamnézazhromaždiť v rovnakom čase. Prvý ukazuje, aké lieky pacient užíval predtým, ako vyhľadal lekársku pomoc. Informácie o alergii môžu pomôcť identifikovať zdravotné problémy spôsobené liekmi.
Zisťovanie anamnézy je univerzálna metóda na zistenie choroby
Odber alergologickej anamnézy sa vykonáva predovšetkým na včasné zistenie patologickej reakcie organizmu. Môže tiež pomôcť určiť, na ktoré kľúčové alergény pacient reaguje.
Zhromažďovaním informácií lekár určuje rizikové faktory, sprievodné okolnosti a rozvoj alergickej reakcie. Na základe toho sa určí stratégia liečby a prevencie.
Lekár je povinný odobrať každému pacientovi anamnézu. Jeho nesprávna implementácia môže nielen pomôcť pri predpisovaní liečby, ale aj zhoršiť situáciu pacienta. Až po obdržaní správnych testovacích údajov, otázok a vyšetrení môže lekár rozhodnúť o vymenovaní terapie.
Jedinou nevýhodou tejto diagnostickej metódy je dĺžka trvania prieskumu, ktorá si vyžaduje vytrvalosť, trpezlivosť a starostlivosť od pacienta a lekára.
Zaťažená / nezaťažená históriou – čo to znamená?
V prvom rade sa lekár pri vyšetrení pacienta pýta na alergické reakcie jeho príbuzných. Ak neexistujú žiadne, potom sa dospelo k záveru, že alergická anamnéza nie je zaťažená. To znamená bez genetikypredispozícia.
U takýchto pacientov sa môžu vyskytnúť alergie v dôsledku:
- zmena životných alebo pracovných podmienok;
- prechladnutie;
- jesť nové jedlá.
Všetky obavy lekára týkajúce sa alergénov by mali byť preskúmané a určené prostredníctvom provokatívnych kožných testov.
Pacienti majú často rodinnú anamnézu zhoršenú alergickými reakciami. To znamená, že jeho príbuzní čelili problému alergií a boli liečení. V takejto situácii lekár venuje pozornosť sezónnosti prejavu ochorenia:
- Máj – jún – senná nádcha;
- jeseň - alergický na huby;
- zima – reakcia na prach a iné znaky.
Lekár tiež zisťuje, či boli reakcie zhoršené pri návšteve verejných miest: zoo, knižnica, výstavy, cirkus.
Zber údajov pri liečbe detí
Alergická anamnéza v anamnéze dieťaťa je mimoriadne dôležitá, pretože telo dieťaťa je menej prispôsobené environmentálnym rizikám.
Pri zbere informácií o chorobách lekár venuje pozornosť tomu, ako tehotenstvo prebiehalo, čo žena v tomto období jedla a kedy dojčila. Lekár musí vylúčiť prenikanie alergénov do materského mlieka a zistiť skutočnú príčinu patológie.
Príklad alergie u dieťaťa:
- Vladislav Vladimirovič Ivanov, narodený 1. januára 2017, dieťa z prvého tehotenstva, ku ktorému došlo na pozadí anémie,pôrod v 39. týždni, bez komplikácií, Apgar skóre 9/9. V prvom roku života sa dieťa vyvíjalo v súlade s vekom, očkovanie prebiehalo podľa kalendára.
- Žiadna rodinná anamnéza.
- Žiadne predchádzajúce alergické reakcie.
- Rodičia pacienta sa sťažujú na vyrážky na koži rúk a brucha, ktoré sa objavili po zjedení pomaranča.
- Žiadne predchádzajúce liekové reakcie.
Zhromažďovanie konkrétnych, podrobných údajov o živote a stave dieťaťa pomôže lekárovi rýchlejšie diagnostikovať a zvoliť najlepšiu liečbu. Dá sa povedať, že s nárastom počtu alergických reakcií v populácii sa informácie o tejto patológii stávajú významnejšími pri zbere anamnézy života.
