V lekárskej praxi dochádza k situáciám, keď srdce jedinca bije pomerne často a príčina tohto javu nespočíva v stresovej situácii, ale v trvalom type fibrilácie predsiení. V anamnéze je táto patológia označená kódom I 48 podľa ICD desiatej revízie. Táto anomália sa považuje za život ohrozujúcu, keďže asi v tridsiatich percentách prípadov vedie k zlyhaniu cerebrálneho obehu, teda k mozgovej príhode. Zároveň takýchto pacientov každým rokom pribúda. Je to spôsobené predĺžením priemernej dĺžky života vrátane starších jedincov s takouto diagnózou.
Atriálny flutter a fibrilácia: aký je rozdiel?
Zlyhanie srdcového rytmu, pri ktorom sa svalové vlákna sťahujú chaoticky a s obrovskou frekvenciou dosahujúcou až šesťsto úderov za minútu, sa nazýva fibrilácia predsiení. Vonkajšie sa tento proces prejavuječastý pulz, ale je veľmi ťažké ho sondovať. Vyzerá to, že bliká. Vďaka tomuto nezvyčajnému prirovnaniu dostala choroba druhý názov - fibrilácia predsiení.
Flutter sa považuje za miernejšiu variáciu arytmie. V tomto prípade srdcová frekvencia dosahuje štyristo úderov za minútu, ale srdce bije v pravidelných intervaloch.
Pomerne často sú tieto dve poruchy rytmu identifikované, ale to sa nedá urobiť, pretože prejavy a genéza týchto porúch sú rôzne, čo sa nevyhnutne odráža v anamnéze. Fibrilácia predsiení je náhodná kontrakcia buniek srdcového svalu v nepravidelných intervaloch, ako aj prítomnosť niekoľkých ložísk, ktoré sa nachádzajú v ľavej predsieni a vysielajú mimoriadne abnormálne výboje. Chvenie sa vykonáva v pravidelných intervaloch kvôli koordinovanej kontrakcii svalov, pretože impulzy pochádzajú len z jedného ohniska.
Klasifikácia fibrilácie predsiení
Pozrime sa na systematizáciu, ktorú používajú praktizujúci lekári. Forma fibrilácie predsiení sa delí na:
- Prvá identifikácia – momentálne diagnostikovaná a bez ďalšej zmienky o jej objave. Tento typ je asymptomatický a symptomatický, záchvatovitý alebo pretrvávajúci.
- Pretrvávajúce – fibrilácia trvá dlhšie ako týždeň. Odlíšiť túto a paroxysmálnu formu v praxi je dosť ťažké.
- Dlhodobé pretrvávanie, alebo sa tomu hovorí aj stabilné, znepokojuje pacientana rok alebo viac. Výrazný klinický obraz sa pozoruje iba pri fyzickej námahe.
- Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení v anamnéze naznačuje jej náhly výskyt a spontánne vymiznutie do dvoch dní. Ak záchvaty trvajú až sedem dní, potom sa tiež odvolávajú na túto formu ochorenia. Pacient pociťuje periodické zlyhania v práci srdca, ktoré sú sprevádzané slabosťou, poklesom tlaku, dýchavičnosťou, závratmi a retrosternálnymi bolesťami. V zriedkavých prípadoch dochádza k mdlobám.
- Dlhé pretrvávajúce ochorenie – pretrvávajúca fibrilácia predsiení. V anamnéze je zaznamenané vzájomné rozhodnutie (lekár a pacient), že sa nevykoná žiadny pokus o obnovenie normálneho sínusového rytmu. So súhlasom jednotlivca, teda keď zmenil názor, sa prijímajú opatrenia na kontrolu rytmu. V tomto prípade sa arytmia opäť stane dlhotrvajúcou perzistentnou.
Klinická klasifikácia alebo podľa príčiny. Podľa tejto systematizácie sa fibrilácia predsiení vyznačuje sprievodnými ochoreniami alebo stavmi, ktoré zvyšujú riziko arytmie. Zvážte typy fibrilácií:
- Sekundárne – provokatéri sú srdcové choroby.
- Fokálne – časté u mladých pacientov, najmä u tých, ktorí majú v anamnéze predsieňovú tachykardiu alebo krátkodobé epizódy fibrilácie.
- Polygénne – vzniká na pozadí viacerých génových mutácií v pomerne skorom veku.
- Monogénne – vyskytuje sa pri mutácii jedného génu.
- Pooperačná – otvorená srdcová chirurgia pôsobí ako provokatér.
- U profesionálnych športovcov - vyskytuje sa pri záchvatoch a závisí od intenzívneho a dlhého tréningu.
- U pacientov s chlopňovými anomáliami - vytvorenými po operáciách na korekciu chlopňového aparátu, ako aj s mitrálnou stenózou.
Podľa závažnosti. Stupnica EAPC, používa sa na hodnotenie kvality života:
- 1 – žiadne príznaky choroby.
- 2a – drobné prejavy, bez ohrozenia jednotlivca.
- 2b – Cítite búšenie srdca a dýchavičnosť, ale schopnosť vykonávať každodenné činnosti sa nestráca.
- 3 - výrazné príznaky arytmie: slabosť, búšenie srdca, dýchavičnosť.
- 4 – schopnosť slúžiť sám sebe je stratená.
Prevalencia. Genetické aspekty
Podľa analýzy lekárskych záznamov, alebo skôr anamnéz, sa ochorenie koronárnych artérií a tachysystolická fibrilácia predsiení vyskytuje u jedincov vo veku od dvadsať rokov a starších, t. j. približne u troch percent dospelej populácie. Vysvetlenie tejto skutočnosti je nasledovné:
- skoré zistenie;
- výskyt sprievodných ochorení, ktoré vyvolávajú výskyt fibrilácie predsiení;
- zvýšená dĺžka života.
Okrem toho sa zistilo, že riziko ochorenia je vyššie u mužov, ale nežné pohlavie je náchylnejšie na mozgovú príhodu, pretože má mnoho komorbidít a výrazný klinický obraz zlyhania srdcového rytmu.
Dokázalo sa, že základom choroby je mutáciagény, teda jedinec, aj pri absencii sprievodných kardiovaskulárnych rizík, je vystavený veľkému riziku vzniku fibrilácie predsiení. Lekári vedia o štrnástich variantoch zmien v genotype, ktoré vedú k zlyhaniu rytmu.
Diagnostika
Pred stanovením diagnózy fibrilácie predsiení lekár zapíše do anamnézy anamnézu, kde budú dôležité informácie:
- prítomnosť abnormalít štítnej žľazy, gastrointestinálneho traktu, pľúc a iných;
- majú blízkych príbuzných podobné arytmie;
- ženy zažívajú menopauzu;
- ak si sám pacient všimol poruchy rytmu, lekára bude zaujímať, ako dlho budú trvať.
Ďalej je fyzické vyšetrenie. S jeho pomocou lekár tiež vedie diferenciálnu diagnostiku s chvením. Pri počúvaní sa srdcová frekvencia bude líšiť od pulzovej frekvencie na zápästí. Záver o pravidelnosti rytmu sa robí podľa výsledkov EKG, ktoré sa považuje za obzvlášť informatívnu diagnostickú metódu. Všetky prijaté informácie sú zaznamenané aj v anamnéze. Pri vyšetrovaní starších jedincov je nevyhnutne zobrazený elektrokardiogram. Toto opatrenie znižuje počet pacientov, u ktorých sa následne rozvinie akútne srdcové zlyhanie a ischemická cievna mozgová príhoda, ako aj zlepšuje diagnostiku asymptomatických a paroxyzmálnych foriem fibrilácie. Ak chcete diagnostikovať ten druhý, je najlepšie uchýliť sa k nepretržitému monitorovaniu Holtera.
Teraz existujú inovatívne metódy, pomocou ktorých môžu jednotlivci nezávisle identifikovať porušenia. Pokiaľ ide o informatívnosť, sú však horšie ako kardiogram.
Liečebné opatrenia
Po stanovení diagnózy fibrilácie predsiení sa vykonáva komplexná liečba. Toto zohľadňuje faktory ako:
- symptoms;
- čísla krvného tlaku;
- srdcová frekvencia;
- nebezpečenstvo cievnej mozgovej príhody;
- pravdepodobnosť obnovenia sínusového rytmu;
- prítomnosť sprievodnej patológie zhoršujúcej priebeh arytmie.
Po zhodnotení stavu pacienta lekár rozhodne o taktike jeho manažmentu.
Pre prevenciu mŕtvice sú zobrazené:
- Warfarín;
- Dabigatran, Apixaban.
Na kontrolu srdcovej frekvencie sa používajú nasledujúce stratégie:
- kontrola srdcovej frekvencie;
- obnovenie prirodzeného sínusového rytmu.
Samozrejme, výber taktiky liečby fibrilácie predsiení závisí od mnohých dôvodov – sú to skúsenosti s patológiou, závažnosť symptómov, prítomnosť závažných sprievodných ochorení, vek a ďalšie. U starších pacientov sa najčastejšie používa prvá stratégia. Vďaka tomuto prístupu sa zmierňujú prejavy ochorenia a zlepšuje sa aktivita pacientov v každodennom živote.
Verapamil, Diltiazem a Bisoprolol sú lieky voľby na rýchle zníženie srdcovej frekvencie. Keď je arytmia kombinovaná so srdcovounedostatočnosť vykazuje kombinácie betablokátorov s derivátmi digitalisu – Digoxin. U jedincov s nestabilným krvným tlakom sa odporúča intravenózne podanie amiodarónu.
Použiť na trvalý príjem:
- Beta-blokátory – karvedilol, metoprolol, nebivolol. Sú dobre tolerované bez ohľadu na vek.
- "Digoxín". Je dôležité zvoliť správne dávkovanie kvôli toxicite.
- Rezervný liek – Amiodaron.
V prípade ochorenia - fibrilácie predsiení - na dosiahnutie cieľovej úrovne (110 úderov za minútu) srdcovej frekvencie sa teda výber liekov vykonáva individuálne. Spočiatku sa odporúča minimálna dávka, ktorá sa potom postupne zvyšuje, kým sa nedosiahne terapeutický účinok.
Preukázalo sa, že perkutánna katétrová ablácia je účinná pri liečbe fibrilácie predsiení a najmä pri zmierňovaní symptómov. Použitie tejto metódy spolu s najnovšími antikoagulanciami a antiarytmikami novej generácie výrazne zlepšuje prognózu. Liečba fibrilácie predsiení je:
- užívanie antikoagulancií;
- korekcia kardiovaskulárnej patológie;
- úľava od príznakov.
Podľa najnovších klinických odporúčaní je liečba fibrilácie predsiení založená na nových prístupoch k antiarytmickej liečbe. Na zníženie frekvencie fibrilácie predsiení alebo obmedzenie jej prejavov sa aktívne využívajú rôzne nemedikamentózne intervencie.
Núdzová kardioverzia
Iným spôsobom sa nazýva aj elektropulzová terapia - ide o manipuláciu, pomocou ktorej je možné obnoviť narušený rytmus srdcových kontrakcií vystavením elektrickým výbojom. Zdrojom elektrických impulzov je sínusový uzol, ktorý zabezpečuje rovnomernú kontrakciu myokardu, nachádza sa v stene srdca. Kardioverzia sa delí na:
- Farmakologicko - sínusový rytmus sa normalizuje asi u päťdesiatich percent pacientov pri použití Amiodaronu, Flekainidu, Propafenonu a iných v liečbe paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. Najlepší výsledok dáva, ak sa začne najneskôr štyridsaťosem hodín od začiatku záchvatu. V tomto prípade nie sú potrebné prípravné opatrenia, na rozdiel od hardvérovej metódy. Okrem toho existuje spôsob, ako normalizovať srdcový rytmus doma. Hovorí sa tomu „pilulka do vrecka“. Používajú na to "propafenón", "flekainid".
- Elektrická – táto metóda kardioverzie je indikovaná u jedincov s ťažkým obehovým zlyhaním vo výslednom paroxyzme fibrilácie predsiení.
Pozrime sa na prípad z praxe. Podľa anamnézy je paroxyzmálna fibrilácia predsiení predbežnou diagnózou, ktorá bola stanovená u 25-ročného pacienta. Vzniesol nasledujúce sťažnosti:
- neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť;
- heartbeat;
- pocit nedostatku vzduchu;
- všeobecná slabosť;
- točenie hlavy.
Mladý muž sa vážne venoval silovému trojboju a pri ďalšom priblížení stratil vedomie. U matky a starej mamy pacienta bola diagnostikovaná fibrilácia predsiení. Pri fyzickom vyšetrení:
- bledosť dermy;
- kľudová dýchavičnosť;
- redukovaný tlak, ktorého horná hranica je 90 a dolná hranica je 60 mm. rt. Art.;
- pri auskultácii je srdcová frekvencia 400 úderov za minútu, prvý tón je počuť hlasnejšie ako normálne;
- nepravidelný rytmus na radiálnej tepne;
- srdcová frekvencia 250 úderov za minútu.
Na potvrdenie diagnózy boli nariadené dodatočné vyšetrenia.
Počas ústavnej liečby prebiehalo 24-hodinové monitorovanie EKG, paroxyzmy fibrilácie predsiení neboli v anamnéze registrované, t.j. neboli pozorované. Pacient podstúpil farmakologickú kardioverziu s dofetilidom. V dôsledku toho sa obnovil sínusový rytmus. Mladému mužovi sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu.
Fibrilácia predsiení: liečba
Pozrime sa na možnosti liečby na príklade niekoľkých skutočných anamnéz:
- IHD, paroxyzmálna fibrilácia predsiení, srdcové zlyhanie – diagnóza bola stanovená na základe anamnézy, vyšetrenia, výskumu. Pacient N., 70-ročný, bol prijatý do nemocnice so sťažnosťami na silnú kompresívnu bolesť v retrosternálnej oblasti, ktorá sa objavuje pri námahe, búšenie srdca, pretrvávajúcu dýchavičnosť a pocit ťažoby za hrudnou kosťou. Po užití Nitroglycerínu bol bolestivý syndróm po piatich až desiatich minútach zastavený. PacientIHD bola diagnostikovaná pred rokom. Nedostal žiadnu liečbu. Pri prijatí je dermis bledá, hranice srdca sú posunuté doľava. Tlmené srdcové ozvy, tachyarytmia, systolický šelest, srdcová frekvencia stodvadsať úderov za minútu. V zdravotníckom zariadení bola predpísaná nasledujúca terapeutická liečba: Anaprilin, Kordaron, Celanid, Nitroglycerín a intravenózna infúzia glukózy.
- Ďalší príklad histórie prípadov. IHD, paroxyzmálna fibrilácia predsiení, ventrikulárny extrasystol, chronické srdcové zlyhanie. Pacient T., 60 rokov, sa v deň príchodu do nemocnice sťažuje na také ťažkosti, ako sú prerušenia činnosti srdca (trvajúce jeden deň), ktoré sa objavujú hlavne počas dňa s psycho-emocionálnym vzrušením a fyzickou aktivitou, dýchavičnosť, časté búšenie srdca, slabosť. Zastávky v práci hlavného orgánu začali pociťovať pred štrnástimi rokmi, zlyhanie rytmu podľa typu záchvatovej fibrilácie predsiení a ventrikulárny extrasystol bol diagnostikovaný mesiac pred hospitalizáciou. Po dodatočných vyšetreniach sa zistilo: nepravidelný a nepravidelný sínusový rytmus, šesťdesiatšesť srdcovej frekvencie, prejavy hypertrofie ľavej komory, zlyhanie srdcového rytmu podľa typu paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. V anamnéze je uvedená nasledujúca liečba: pokoj na lôžku, statíny - Atorvastatín, antikoagulanciá - Clexane, ďalej Warfarín, Aspirín kardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, intravenózne "Chlorid sodný".
- Bol prijatý chorý K, 70-ročnýnemocnice so sťažnosťami na dýchavičnosť, únavu, miernu retrosternálnu bolesť, búšenie srdca počas cvičenia. Pred dvomi rokmi ochorel (búšenie srdca, slabosť, dýchavičnosť, bolesti v oblasti srdca, vyžarujúce do ľavej končatiny a lopatky), došlo k prvému záchvatu, pri ktorom stratil vedomie. Nepamätá si, akú liečbu dostal a aká diagnóza bola stanovená. Pri príjme je pulz nerytmický synchrónny, osemdesiatšesť úderov za minútu. Po obdržaní výsledkov ďalších vyšetrení a vyšetrovacích údajov, ako aj anamnézy vývoja ochorenia bola stanovená klinická diagnóza: difúzna kardioskleróza, ochorenie koronárnych artérií, fibrilácia predsiení. V anamnéze je indikovaný nasledovný liečebný plán: pri opakovaných záchvatoch vytvoriť podmienky na zabezpečenie prúdenia čerstvého vzduchu, posadiť a upokojiť pacienta. Intravenózna injekcia chloridu sodného, Kordaronu, Isoptinu, Novokainamidu. Používajte srdcové glykozidy, betablokátory.
- Chorý V., 66 rokov. V čase prijatia sa vyskytli sťažnosti na tlakovú bolesť v oblasti srdca, ktorá sa vyskytuje počas cvičenia. V tomto prípade bolesť dáva dolnej čeľusti, ľavej lopatke a hornej končatine. Po užití dusičnanov to po troch minútach prestane. Pri rýchlej chôdzi - dýchavičnosť. Okrem toho jednotlivci zaznamenávajú prerušenie fungovania hlavného orgánu, ktoré je sprevádzané rýchlym srdcovým tepom, závratmi a celkovou slabosťou. Prvýkrát som sa cítil zle pred šiestimi rokmi. Bol liečený ambulantne a v nemocnici, užíval nitroglycerín, Metoprolol, Veroshpiron, acetylsalicyl.kyselina. Predbežná diagnóza podľa anamnézy: „ICHS, fibrilácia predsiení, námahová angína“. Pacient bol naplánovaný na kontrolné vyšetrenie. Bol vytvorený liečebný plán zahŕňajúci príjem nitrátov, betablokátorov, antagonistov vápnikových iónov. Pri absencii monoterapie liekmi z indikovaných farmakologických skupín kombinovaná liečba.
Úľava od fibrilácie predsiení
Pre každého pacienta s fibriláciou predsiení sú v anamnéze indikované súčasne dva programy z nasledujúceho:
- Pre všetkých jednotlivcov – prevencia tromboembólie. Toto je prvoradá úloha lekárov. Na tieto účely sa používajú nepriame antikoagulanciá - Warfarín, Dabigatran etexilát, Rivaroxaban. V prípade kontraindikácií ich použitia sa používajú - "Clopidogrel", "Tikagrelol", kyselina acetylsalicylová. Vzhľadom na to, že použitie antitrombotickej liečby je nebezpečné z dôvodu objavenia sa krvácania, o ich vymenovaní pacientom sa rozhoduje individuálne s prihliadnutím na všetky riziká.
- V perzistentnej forme - zastavenie arytmií a prevencia relapsov, t.j. kontrola rytmu. Pri tomto type fibrilácie predsiení v anamnéze ochorenia je liekom voľby amiodarón. Okrem toho klinické usmernenia zahŕňajú aj lieky ako Propafenone, Aymalin, Novocainamid, Dofetilid, Flecainid.
- S konštantnou formou - obnovenie srdcovej frekvencie. Na tento účel sú uvedené prípravky s rýchlym účinkom - "Metoprolol" alebo "Esmolol", ktoré sa podávajú intravenózne alebo sublingválne "Propranolol". Ak je to nemožnépoužitie farmakoterapie alebo bez účinku, ablácia sa používa so súčasnou implantáciou kardiostimulátora.
- V prípade paroxyzmálnej fibrilácie predsiení sa do anamnézy zapíše plán liečby, aby sa zabránilo novým epizódam arytmie. Na tento účel sa odporúča pravidelne užívať antiarytmiká - Metoprolol, Bisoprolol, Propafenone, Sotalol, Amiodaron. Uvedené lieky majú minimálne vedľajšie účinky, vrátane rizika komplikácií vo forme sekundárnych arytmií.
Liečba IHD
Na potvrdenie tejto diagnózy je presvedčivo stanovená jej klinická forma. Častým a najtypickejším prejavom je infarkt myokardu alebo angina pectoris. Iné klinické príznaky sa zaznamenávajú zriedkavo. Po analýze tisícok anamnéz sa ochorenie koronárnych artérií, arytmický variant fibrilácie predsiení stretli v ojedinelých prípadoch. Táto forma sa prejavuje vo forme pľúcneho edému, záchvatov srdcovej astmy, dýchavičnosti. Jeho diagnostika je ťažká. Konečná diagnóza sa tvorí na základe výsledkov pozorovania a údajov zo selektívnej koronárnej angiografie alebo elektrokardiografických štúdií v záťažových testoch. Špecifická terapia závisí od klinickej formy. Všeobecné liečebné opatrenia zahŕňajú:
- Obmedzenie fyzickej aktivity.
- Diétne jedlo.
- Farmakoterapia – protidoštičkové látky, betablokátory, fibráty a statíny, nitráty, hypolipidemické a antiarytmiká, antikoagulanciá, diuretiká, ACE inhibítory.
- Endovaskulárna koronárna angioplastika.
- Chirurgia.
- Nemedikamentózna liečba – kmeňové bunky, hirudoterapia, rázová vlna a kvantová terapia.
Prognóza patológie je nepriaznivá, pretože liečba zastaví alebo spomalí proces, ale neposkytne úplné vyliečenie. Choroba je chronická a progresívna.
Rôzne prístupy k liečbe permanentnej fibrilácie predsiení. Prípad
U väčšiny jedincov sa fibrilácia predsiení vyvinie do trvalej alebo pretrvávajúcej formy, ktorá zhoršuje priebeh základného ochorenia.
V tomto prípade cieľ normalizácie sínusového rytmu v podstate nestojí za to. V nekomplikovanom štádiu ochorenia sa však lekári niekedy pokúšajú normalizovať sínusový rytmus pomocou farmakoterapie alebo kardioverzie. V ostatných prípadoch je cieľom dosiahnuť maximálne osemdesiat zdvihov v pokoji a stodvadsať pri záťaži. Okrem toho je potrebné znížiť riziko tromboembólie. Je zakázané obnoviť sínusový rytmus, ak pri trvalej forme fibrilácie predsiení sú v anamnéze informácie o prítomnosti jedinca:
- srdcové chyby vyžadujúce operáciu;
- tyreotoxikóza;
- aneuryzma ľavej komory;
- aktívne reumatické ochorenia;
- chronické srdcové zlyhanie tretieho stupňa;
- intrakardiálne tromby;
- závažná arteriálna hypertenzia;
- dilatačná kardiomyopatia;
- časté záchvaty arytmií;
- slabosť sínusového uzla a bradykardiaformy fibrilácie predsiení a zníženie srdcovej frekvencie.
Pri konštantnej fibrilácii je účinok užívania liekov používaných na obnovenie rytmu do štyridsiatich percent. Ak ochorenie netrvá dlhšie ako dva roky, potom použitie terapie elektrickým impulzom zvyšuje šancu na úspech o deväťdesiat percent. Keď zlyhanie rytmu trvá dlhší čas a lekár ani pacient sa ho nepokúšajú obnoviť, potom dôvodom tohto správania sú pochybnosti o udržaní sínusového rytmu na dlhú dobu s diagnostikovanou pretrvávajúcou fibriláciou predsiení..
Prípad, ktorý sa považuje za dôležitý lekársky dokument, odráža stav pacienta, schému diagnostických a terapeutických manipulácií a dynamiku ochorenia. Anamnéza nie je len zoznam informácií získaných od pacienta a toho, čo lekár odhalil počas vyšetrenia, je to zovšeobecnený súbor údajov prezentovaných vo forme podrobnej a logicky súvislej správy. Kvalita tohto dokumentu priamo závisí od úrovne vedomostí lekára. Okrem toho by sa pri jeho vykonávaní mali dodržiavať osobitné pravidlá, ktorých dodržiavanie pomôže vyhnúť sa rôznym chybám vrátane právnych. Napríklad, keď je hlavnou diagnózou "ICHS, fibrilácia predsiení, trvalá forma", anamnéza veľmi podrobne a podrobne uvádza: sťažnosti, anamnézu choroby a života, údaje z objektívneho a dodatočného vyšetrenia, plán liečby. V prípade trvalého variantu arytmie je indikovaná chirurgická liečba -ablácia a inštalácia špeciálneho zariadenia (kardiostimulátora). Po operácii je prognóza života jedinca priaznivá.
Klinická farmakologická anamnéza: fibrilácia predsiení
Príbeh podrobne popisuje nasledujúcu anamnézu jedinca: životnú, dedičnú, expertíznu, farmakologickú, alergologickú. Rovnako ako údaje z objektívneho vyšetrenia, výsledky inštrumentálnych a laboratórnych metód výskumu, zdôvodnenie diferenciálnej a klinickej diagnózy, účel a ciele liečby. Na vyliečenie konkrétneho pacienta sa uskutočňuje primeraný výber farmakologických skupín. Napríklad najdôležitejšie smery v liečbe fibrilácie predsiení sú priame zbavenie sa arytmie a prevencia tromboembolických následkov. Existujú dva spôsoby liečby fibrilácie predsiení:
- Obnova a udržanie sínusového rytmu - kardioverzia (farmakologická a elektrická). Pri nej vždy existuje riziko tromboembólie.
- Kontrola komorovej frekvencie pri zachovaní fibrilácie predsiení. Pre pretrvávajúcu fibriláciu predsiení je potrebná stabilizácia sínusového rytmu. V kazuistikách rôznych pacientov sa stretávame s elektrickou aj farmakologickou kardioverziou. Okrem toho je zachovanie sínusového rytmu nevyhnutné aj u jedincov s paroxyzmálnou formou fibrilácie predsiení. Prevažne používané lieky na tento účel sú disopyramid, propafenon, prokainamid, amiodaron.
Pri výbere lieku z jednej skupiny, vylúčenélieky, ktoré môžu zhoršiť stav pacienta. V kazuistike popisujú jednak interakciu vybraných liekov, jednak negatívne javy, ktoré sa môžu objaviť pri farmakoterapii. Nasledujúce popisuje účinnosť liečby.
