Zažili ste niekedy chvíle, keď vám srdce začalo chaoticky biť? Alebo naopak spomalil? To spôsobuje pocit strachu a úzkosti, núti vás premýšľať o návšteve nemocnice. Lekári majú definíciu akéhokoľvek stavu, vrátane tohto. Fibrilácia je forma poruchy srdcového rytmu. V kardiologickej praxi nie sú takéto prípady ojedinelé, preto si o nich dnes povieme.
Definícia a prevalencia
Pre toto správanie srdca existuje aj vedecká definícia. Fibrilácia je tachyarytmia, ktorá je kombinovaná s chaotickou aktivitou elektrických impulzov predsiení. Ich frekvencia môže dosiahnuť sedemsto úderov za minútu a pri takejto rýchlosti je koordinovaná kontrakcia nemožná.
Fibrilácia je jednou z najbežnejších foriem porúch rytmu. Dá sa spoľahlivo určiť iba výsledkami elektrokardiografie. Existujú charakteristické znaky: absencia sínusového rytmu, výskyt f-vĺn (tremor predsiení). Frekvencia kontrakcií závisí od vlastností atrioventrikulárneho uzla, ako aj od aktivityautonómny nervový systém v kombinácii s liekmi.
Odborníci spájajú toto ochorenie s organickou léziou srdcového svalu. Chaotické sťahy srdca vedú k poruchám krvného obehu a riziku embólie. S týmto javom je spojená vysoká letalita tohto ochorenia.
Klasifikácia
Rozlišujú sa tieto formy fibrilácie predsiení:
- Prvýkrát odhalené. Táto diagnóza sa stanoví, ak pacient predtým nevyhľadal lekársku pomoc pre fibriláciu predsiení.
- Paroxysmálne. Záchvat flutteru netrvá dlhšie ako týždeň (zvyčajne dva dni) a prechádza sám.
- Trvalé. Útoky trvajú viac ako sedem dní.
- Dlho pretrvávajúci. Útok trvá desať až dvanásť mesiacov, ale lekári sa rozhodli obnoviť rytmus.
- Konštantný. Fibrilácia predsiení je pozorovaná neustále, ale rytmus sa v počiatočných štádiách neobnovil a potom sa ukázalo, že je neúčinný.
Fibrilácia predsiení sa delí do štyroch tried podľa závažnosti symptómov:
- Asymptomatické.
- Mierne nepohodlie bez prerušenia.
- Závažné príznaky, ktoré ovplyvňujú pohodlie života.
- Zdravotné postihnutie. V tomto prípade sa pacient o seba nedokáže postarať.
V závislosti od pulzovej frekvencie lekári rozlišujú tachy-, normo- a bradysystolickú formu ochorenia.
Rizikové faktory
u pacientov sa vyskytuje srdcová fibriláciaktorí sú na to predisponovaní. Môžu mu predchádzať rôzne srdcové problémy:
- hypertenzia;
- zlyhanie srdca;
- získané defekty mitrálnej chlopne;- vrodené chyby rôznej etiológie.
Dilatačná kardiomyopatia, ischemická choroba srdca, chronické zápalové ochorenia membrán srdca a nádory zohrávajú dôležitú úlohu. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení u ľudí mladších ako štyridsať rokov sa môže vyskytnúť izolovane od iných chorôb.
Okrem toho existuje zoznam patológií, ktoré rovnako ovplyvňujú vzhľad fibrilácie, ale nesúvisia s prácou kardiovaskulárneho systému:
- obezita;
- diabetes mellitus;
- chronická obštrukčná choroba pľúc;- zvýšená činnosť štítnej žľazy.
Ak má pacient narušenú rodinnú anamnézu, teda medzi blízkymi príbuznými sú ľudia s fibriláciou predsiení, šanca, že sa ochorenie u probanda objaví, sa zvyšuje o tridsať percent.
Pathogenéza
Fibrilácia je chaotické zášklby svalu, v tomto prípade srdca. Organické ochorenia prispievajú k štrukturálnym zmenám v anatómii srdca a spôsobujú narušenie vedenia elektrických impulzov. Je to spôsobené zvýšením množstva spojivového tkaniva a následnou fibrózou. Tento proces postupuje, zhoršuje disociáciu nervových vlákien, preto pretrváva aj fibrilácia.
Lekári zvažujú niekoľko hypotéz o tom, akoparoxyzmálna forma tohto ochorenia. Najbežnejšie sú teórie ohnísk a viacnásobných vĺn. Niektorí vedci uprednostňujú kombináciu oboch verzií, pretože nie je možné úplne identifikovať jedinú príčinu choroby.
Podľa prvej teórie (fokálnej) je v myokarde veľa ložísk elektrickej aktivity, ktoré sa nachádzajú v blízkosti veľkých ciev a pozdĺž zadnej steny predsiení. Postupom času sa rozšírili do celej oblasti predsiení. Druhá teória predpokladá, že fibrilácie sa objavujú ako výsledok spontánneho a chaotického vedenia veľkého počtu malých vĺn excitácie.
Príznaky a komplikácie
Paroxyzmálna fibrilácia môže byť asymptomatická, ak sú hemodynamické poruchy dostatočne kompenzované. Pacienti sa spravidla sťažujú na pocit zrýchleného tepu, bolesť na hrudníku alebo nepohodlie v tejto oblasti.
Na tomto pozadí progreduje srdcové zlyhanie, ktoré sa klinicky prejavuje závratmi, mdlobami a dýchavičnosťou. Niekedy v čase útoku pacienti pociťujú zvýšené močenie. Odborníci to pripisujú zvýšeniu množstva natridiuretického proteínu.
Objektívne môže dôjsť k deficitu pulzu, keď počet úderov srdca prekročí počet pulzových vĺn šíriacich sa do periférie. Pri asymptomatickej forme fibrilácie môže byť prvým „zvončekom“mŕtvica.
Dlhodobá fibrilácia predsiení je komplikovaná srdcovým zlyhaním, trombózou veľkých a malýchcievy srdca alebo mozgu.
Diagnostika
Fibrilácia sú nepravidelné časté kontrakcie kardiomyocytov. Najprv lekár zozbiera anamnézu choroby a života, zistí dátum prvého záchvatu, prítomnosť rizikových faktorov a dozvie sa aj o liekoch, ktoré pacient momentálne užíva. Pacienti sa nesťažujú, preto sa táto patológia zisťuje pomocou inštrumentálnych výskumných metód. Patria sem ultrazvuk, 24-hodinové Holterovo monitorovanie a EKG. Fibrilácia sa prejavuje nasledujúcimi špecifickými znakmi:
- absencia P vlny (žiadny sínusový rytmus);
- výskyt f-vĺn fibrilácie;- nerovnaké intervaly medzi R vlnami.
Rovnakým spôsobom sa dajú zistiť sprievodné srdcové patológie: infarkt myokardu, arytmie atď. Ultrazvuk sa vykonáva na zistenie a potvrdenie organickej patológie srdca, ako aj na meranie hrúbky stien myokardu, objemu predsiene a komory. Okrem toho sú na obrazovke jasne viditeľné parietálne tromby a vegetácie na chlopniach.
Okrem toho po prvej epizóde fibrilácie lekár predpíše analýzu hladiny hormónov štítnej žľazy, aby sa vylúčila jej hyperfunkcia.
Antikoagulačná liečba
V tomto bode už čitateľ má predstavu o tom, prečo a ako sa fibrilácia objavuje. Jeho liečba je zameraná buď na odstránenie etiologického faktora, alebo na vyrovnanie symptómov ochorenia.
Antikoagulanciá, teda lieky, ktoré riedia krv, sa predpisujú na zabránenie tvorby krvných zrazenín a v dôsledku toho mŕtvice a infarktu. Najbežnejšie formy tabliet sú Warfarín a Aspirín. Pri predpisovaní tejto skupiny liekov lekár zohľadňuje pacientovu tendenciu k trombóze, riziko ischémie v blízkej budúcnosti, ako aj kontraindikácie pacienta na tento typ terapie.
Je dôležité mať na pamäti, že pri užívaní antikoagulancií je potrebné neustále sledovať INR (medzinárodný normalizovaný pomer). To vám umožní prestať užívať liek včas a znížiť riziko krvácania.
Ovládanie rytmu
Fibrilácia srdca je vo väčšine prípadov reverzibilný stav. Ak od začiatku záchvatu uplynulo trochu času, lekár môže obnoviť normálny sínusový rytmus. Dá sa to urobiť riadeným elektrickým šokom alebo antiarytmickými liekmi.
Po prvé, srdcová frekvencia sa zníži alebo zvýši na sto úderov za minútu. Vtedy treba počítať s rizikom tromboembólie, preto pacient dostáva antikoagulačnú liečbu tri týždne pred zákrokom a mesiac po ňom. To všetko je však potrebné iba vtedy, ak záchvat fibrilácie trvá dlhšie ako dva dni alebo ak nie je možné určiť jeho trvanie. Ak je známe, že od začiatku chaotických kontrakcií srdca neuplynulo 48 hodín alebo ak má pacient vážne hemodynamické poruchy, potom sa zotaveniesa urgentne vykoná rytmus, podá sa nízkomolekulárny heparín.
- Elektrická kardioverzia. Ide o pomerne bolestivý zákrok, ktorý vyžaduje, aby bol pacient ponorený do spánku vyvolaného liekmi. V moderných defibrilátoroch je výboj synchronizovaný s R vlnou na kardiograme. Tým sa zabráni náhodnej komorovej fibrilácii. Zvyčajne začínajú so stovkou joulov a ak je to potrebné, zvyšujú každé ďalšie vybitie o päťdesiat joulov. Toto je dvojfázový model. Okamžite sa vykoná jednofázový výboj rýchlosťou dvesto joulov s maximálnou úrovňou štyristo.
- Medikovaná kardioverzia. Medzi lieky, ktoré môžu ovplyvniť srdcový rytmus, patrí prokaínamid, amiodarón, nibentan a propafenón.
Aby sa predišlo recidíve fibrilácie predsiení po kardioverzii, predpisujú sa antiarytmiká, ktoré pacient musí užívať mesiace či dokonca roky.
Monitorovanie srdcovej frekvencie
Všetky známe formy fibrilácie predsiení zahŕňajú abnormálnu srdcovú frekvenciu. Preto lekári vymysleli terapiu na odstránenie tohto príznaku. Na tento účel sa používajú lieky, ktoré môžu znížiť rýchlosť srdcového tepu. Patria sem:
- beta-blokátory;- blokátory vápnikových kanálov.
Amiodarón alebo dronedarón sa predpisuje pre neúčinnosť liekov z týchto skupín. Takáto terapia môže zmierniť prejavy arytmie, ale nedokáže ju úplne odstrániť.
Akliečba je neúčinná, lekári niekedy siahajú po katétrovej ablácii. Na udržanie sínusového rytmu je potrebné eliminovať všetky vzrušené oblasti. Pomocou rádiofrekvenčnej sondy chirurg od seba izoluje spúšťacie oblasti, čím zabraňuje šíreniu elektrických vĺn.
Existuje iná metóda, pri ktorej sa zničí nervový uzol medzi predsieňou a komorou. To vytvára dočasný priečny srdcový blok. Tomuto pacientovi je potom implantovaný umelý kardiostimulátor, ktorý kontroluje počet úderov srdca. Kvalita života takéhoto pacienta sa výrazne zlepšuje, ale to nemá vplyv na dĺžku jeho života.
Fibrilácia po operácii srdca
Paroxyzmus fibrilácie je možný aj po chirurgických zákrokoch na srdci. Toto je jedna z najčastejších komplikácií, ktoré sa vyskytujú po takýchto operáciách. Patofyziológia tohto stavu sa líši od patológie pozorovanej u normálnych pacientov s fibriláciou predsiení.
Okrem zvyčajných rizikových faktorov má pacient iónovú disociáciu, a to pokles hladín draslíka, pokles objemu cirkulujúcej krvi, mechanické poranenie srdcového tkaniva a predsieňový edém. To všetko vyvoláva aktiváciu imunity vo forme kaskády reakcií komplementového systému. Dochádza k uvoľneniu zápalových mediátorov, stimulácii sympatického nervového systému, ako aj k prudkej oxidačnej reakcii. Toto všetko je spúšťací faktor pre spustenie fibrilácie predsiení.
Liečba pooperačných komplikácií preto začína nápravou všetkého vyššie uvedenéhoproblémy. Na tento účel použite beta-blokátory, "Amiodaron", steroidné hormóny a nesteroidné protizápalové lieky.
Predpoveď a odporúčania
Človek sa môže vyhnúť takej nebezpečnej diagnóze, akou je fibrilácia predsiení. Odporúčania lekárov sú pomerne jednoduché a transparentné. Je potrebné viesť zdravý životný štýl, dodržiavať diétu, predchádzať zvýšeniu krvného tlaku nad stoštyridsať rokov. Tieto jednoduché akcie nielenže zabránia vzniku fibrilácie, ale tiež pomôžu vyhnúť sa iným srdcovým ochoreniam.
Samozrejme, odporúča sa prestať fajčiť a znížiť spotrebu alkoholu. Na posilnenie krvných ciev sa od kardiológov žiada, aby prijímali dostatok esenciálnych mastných kyselín z potravy alebo užívali kapsuly s rybím olejom.
Liečba bakteriálnych a vírusových infekcií je najlepšie dokončiť, aj keď sa subjektívne už cítite dobre.
Riziko mozgovej príhody u ľudí s fibriláciou predsiení sa zvyšuje na päť percent do päťdesiatky a na dvadsať percent do osemdesiatky. Každá šiesta registrovaná mŕtvica na planéte je pozorovaná u pacientov s diagnostikovanou fibriláciou predsiení.
