Čo je to – črevná dolichosigma? Ide o abnormálne predĺženie sigmy, pri ktorom sa hrúbka steny nemení, priemer čreva tiež zostáva normálny a dĺžka sa zvyšuje. Sigma sa zároveň stáva patologicky pohyblivou a neumožňuje stolici normálne sa formovať a pohybovať, motilita a vyprázdňovanie sú narušené. Vďaka zväčšenej dĺžke sa môže krútiť, skladať do slučiek. Normálna dĺžka sigmy je 24-46 cm, s pre-chilosigmou presahuje 46 cm a tvorí ďalšie 2-3 slučky.
Podstata patológie
Dolichosigma u dieťaťa sa nemusí nijako prejaviť a niektorí lekári to pripisujú vlastnostiam tela. Ak takáto sigma spôsobuje zápchu a bolesť, tvorbu plynov a intoxikáciu tela, potom je to už choroba.
Zápcha u malých detí je veľmi častým javom, je to problém rodičov a pediatrov. Ale najčastejšie je tento jav spojený s výživou, najmä u umelcov. Ak sa zápcha stane trvalou, je to takoznačuje poruchy dolného čreva.
Dolichosigma podľa ICD-10
Dolichosigma u detí podľa ICD-10 nemá svoj vlastný samostatný kód. Má jeden kód so skupinou "Iné vrodené anomálie čreva", s patológiami ako syndróm slepého čreva, divertikuly čreva, dolichocolon, mikrokolón, megaloapendix, transpozícia apendixu, megaloduodenum - Q 43.8.
Mechanizmus vzhľadu
Tak čo je toto – črevná dolichosigma? Je to získané a vrodené. Pre deti je charakteristická druhá možnosť, patológia sa vyskytuje aj počas embryogenézy. V tomto prípade má sigma 2-3 slučky navyše.
Získaný variant sa vyskytuje u dospelých nad 45 rokov, najmä u tých, ktorí vedú sedavý spôsob života a milujú tučné jedlá. Prečo sa dolichosigma vyskytuje u dieťaťa, ešte nebolo objasnené. Niektorí hovoria o zlej dedičnosti. Ďalšie výskyty dolichosigmy u dieťaťa v novorodeneckom období sú spojené s infekčnými ochoreniami počas tehotenstva alebo nastávajúcou matkou užívaním niektorých liekov. Neexistuje ani konsenzus o tom, či je patológia malformáciou konečného čreva.
Niektorí výskumníci považujú patologickú sigmu za variant normy, pretože je často bežná a vyskytuje sa u 25 % detí, ktoré nevykazujú žiadne ťažkosti. Na rozdiel od tohto názoru je však iná vec - narušená dĺžka sigmy je často sprevádzaná organickou alebo funkčnou odchýlkou v štruktúre konečného úseku sigmy a konečníka. toVyjadruje sa chronickým zápalom sliznice, črevnou stázou, nárastom svalových vlákien, zhrubnutím mezenterického tkaniva, poškodením intramurálnych nervových ganglií a porušením bunkového metabolizmu. Inými slovami, dolichosigma vedie k degeneratívnym léziám čreva a narúša jeho prácu.
Hlavné príčiny výskytu
Príčiny neznáme, ale identifikované predisponujúce faktory:
- komplikácie v tehotenstve;
- infekcie počas tehotenstva;
- hypovitaminóza a nedostatok bielkovín v strave matky;
- zlá ekológia počas tehotenstva matky - zvýšená radiácia pozadia, znečistenie plynmi, zlá kvalita pitnej vody;
- zlá dedičnosť;
- liek počas tehotenstva.
Symptomatické prejavy
V 70 % prípadov sa príznaky objavia pred rokom. V 30% prípadov sa poruchy stolice vyskytujú vo veku 3-6 rokov. Prvé príznaky dolichosigmy u detí sa zvyčajne objavujú po 6 mesiacoch. Zápcha a stagnácia výkalov sa okamžite objavia pri zavedení prvých doplnkových potravín, s prechodom na umelé kŕmenie.
Hlavným príznakom sa stáva zápcha. Zvyšok kliniky sa vyvíja postupne. Prejavuje sa rozmarnosťou, letargiou, plačlivosťou, odmietaním prsníka alebo jedla, zlým spánkom a krikom cez deň. Príznaky ustupujú, až keď dieťa ide na toaletu. Zníženie lokálnej imunity sa prejavuje malými pustulami na koži.
Po dobu 3-4 dní nie je žiadna stolica a čistenie čriev sa stáva problémom. Najprv sa stolica deje každé 3dní, potom raz za týždeň a neskôr za mesiac.
Stagnácia výkalov otrávi telo, zhustne, zväčší sa a získa páchnuci zápach rozkladu. Pevné výkaly svojim pomalým postupom zraňujú sliznicu, krv sa s nimi začína miešať. Sigma je natiahnutá a jej steny sú tenšie. To môže viesť k perforácii. Ak sa neustále používajú klystíry, vyprázdňovací reflex klesá.
Staršie deti vykazujú nasledovné príznaky:
- bolesť brucha okolo pupka alebo vľavo;
- constipation;
- nausea;
- lámavé nechty;
- čeľuste v kútikoch úst;
- chudnutie a strata chuti do jedla (hypovitaminóza);
- bledá tvár;
- modré pery;
- flatulencia;
- rumble;
- zlý dych;
- prístup k gastritíde, chronickej pankreatitíde, kolitíde, hemoroidom.
Dieťa sa zdá byť unavené, často odmieta jesť, má zrýchlený tep, odmieta sa hrať. Kvôli zápche a bolesti sa dieťa bojí požiadať o záchod. Symptómy sa obzvlášť zhoršujú po veľkom jedle alebo cvičení.
Priebeh choroby
Dolichosigma prebieha v troch štádiách alebo formách s rôznou závažnosťou prejavov:
- Fáza kompenzácie je počiatočná a najjednoduchšia. Zápcha nie je vždy znepokojujúca, stávajú sa 3-4 dni, po defekácii prechádzajú, bolesť nie je silná. Celkový stav sa nemení, dieťa je dosť aktívne. Štádium sa ľahko lieči diétou a laxatívami.
- Štádium subkompenzácie – už tiež chýba stolica3 dni, ale teraz natrvalo. Brucho je opuchnuté, bolí. Dieťa sa zle stravuje, nepriberá a je podráždené. Laxatíva nestačia, musíte použiť klystíry. Objavujú sa prvé známky intoxikácie tela.
- Štádium dekompenzácie – všetky príznaky sú jasné, prebiehajú. Zápcha je dlhotrvajúca, intoxikácia je výrazná: bolesti hlavy, zlá chuť do jedla, kožné vyrážky, nevoľnosť a vracanie, anémia a letargia. Brucho je neustále opuchnuté a neustále bolí. Vyprázdňovanie raz za týždeň alebo mesiac. Môžu sa vyskytnúť príznaky čiastočnej intestinálnej obštrukcie. Klystír sa musí používať iba sifón. Účinná liečba je iba chirurgická.
Diagnostické opatrenia
Diagnóza dolichosigmy u detí sa robí po komplexnom vyšetrení krvi, výkalov, inštrumentálnych výskumných metód. Po prvé, vizuálne vyšetrenie odhalí nedostatok hmotnosti a bledosť dieťaťa, olupovanie kože na prstoch v dôsledku beri-beri.
Pri palpácii je pocit, že žalúdok je plný v slučkách. Digitálne vyšetrenie ukazuje, že konečník je prázdny.
Irigografia pomôže identifikovať stupeň a počet skrútení slučky, veľkosť sigmy. Ďalšie slučky môžu byť vo forme "osem", "slimák", "uzol".
CT sa používa na diagnostiku u starších detí. Táto technika vám umožňuje určiť objemové útvary. CT vyšetrenie nie je možné pre malé deti z dôvodu ich mobility.
Predpísané sú aj ultrazvuk, röntgen, irrigoskopia, kolonoskopia, všeobecné a biochemické krvné testy, analýza výkalov na vajíčka červov a prítomnosť okultného krvácania. Ultrazvuk črevanaplnené tvrdými výkalmi. Čo hovoria recenzie o vyšetrení dolichosigmy u dieťaťa? Mnohí rodičia sa obávajú, že tento postup spôsobuje dieťaťu nepohodlie a bolesť. Mnohé matky kategoricky nechodia na vyšetrenie práve preto, že dieťa jednoducho neznesie zákrok a bojí sa. Iní veria, že bárium používané na báryový klystír spôsobí v budúcnosti dievčatku neplodnosť. Niektorí považujú bárium za nechutné a ani dospelý by ho nepil.
Všetky tieto obavy sú neopodstatnené. Mnohí tolerujú postup ľahko. Okrem toho, napríklad počas kolonoskopie, deti dostanú krátku anestéziu.
Komplikácie dolichosigmy
Pri absencii pozornosti a liečby je potrebné poznamenať:
- oneskorený fyzický vývoj;
- anémia;
- pustulózne kožné ochorenia;
- črevná obštrukcia v dôsledku fekálnych kameňov;
- fekálna intoxikácia.
Princípy terapie
Liečbu črevnej dolichosigmy u detí vykonáva detský gastroenterológ.
Cieľ terapie:
- Normalizácia stolice.
- Zlepšite hustotu stolice.
- Obnovenie funkcie čriev stimuláciou gastrointestinálneho traktu.
- Odstránenie akútneho zápalu.
Na drvenie fekálnych kameňov sa používa masáž brucha a terapeutické cvičenia. To vedie k prívalu krvi do čriev a posilňuje brušné svaly. Na zlepšenie fungovania čriev je predpísaná fyzioterapia. Liečba začína diétou a výživou.
Špeciálna diéta
Je potrebné zabezpečiť vodu a pitný režim. Za deň by ste mali vypiť aspoň 10 pohárov vody. Výživa by mala byť zlomková - 5-6 krát denne, v malých porciách, prísna v čase. Voda s citrónom pomáha uvoľniť stolicu. Mäso je zakázané, vyžaduje sa pohár 1% kefíru.
Jedálniček pre deti s dolichosigmou: viac potravín s vlákninou (bobule, bylinky, ovocie). Nevyhnutná je ich tepelná úprava – varenie alebo parenie. Všetko, čo je pokryté lahodnou kôrkou, ako aj vyprážané, údené, pikantné, je vylúčené. Jedlá, ktoré spomaľujú pohyb výkalov cez črevá, sú tiež kontraindikované - ryža, krupica, proso, cestoviny, biely chlieb, muffiny, sušienky a koláče, káva, kakao, silný čaj. Živočíšne tuky zvyšujú fermentáciu a sú zle stráviteľné. Čo sa týka čokolády: môže sa podávať len zriedka, nie hodinu pred jedlom a po jedle.
Môžete dať dieťaťu ryby, tvaroh, mliečne výrobky, pohánkovú kašu, šaláty, vegetariánske polievky. Odporúčajú sa otruby, zo zeleniny a ovocia sú zobrazené cvikla, sušené slivky, mrkva, figy, tekvica, pečené jablká, marhule, slivky, sušené marhule. Zo sladkostí môžete kompóty, limitovaný med, marmeládu (obsahuje pektíny).
Banány, hrozno a hrušky sú vylúčené. Vzhľadom na obmedzený výber produktov je diéta pre dolichosigmu u detí doplnená o multivitamíny s obsahom C, A, E, skupiny B, D. Podporia imunitu.
Medikovaná liečba
Klinické pokyny pre dolichosigmu u detí zahŕňajú:
- Bylinkové klystíry, laxatíva (zvýšený objem stolice), prokinetiká, prostriedky na zníženiekala.
- "Motilium". Urýchľuje evakuáciu bolusu jedla. Je naplánovaný na 2 týždne.
- Ak diéta nezaberá, užívajú sa laxatíva a začínajú sa s minimálnymi dávkami.
- Bolesť brucha a plynatosť sa odstraňujú injekciami "Dibazol" a "Prozerin". "Proserin" tiež zvyšuje tón črevných stien. Účinok sa mnohonásobne zvyšuje, ak je kombinovaný s elektrickou stimuláciou hrubého čreva.
- Spazmolytiká sú neúčinné, pretože bolesť nie je spôsobená spazmom, ale črevnou atóniou.
- Dôležitým krokom je zlepšenie črevnej mikroflóry, na ktorú sa predpisujú pre- a probiotiká: Bifidumbacterin, Lactobacterin, Narine, Linex atď.
- Počas liečby črevnej dolichosigmy u detí lekár predpisuje "Duphalac", "Psyllium", "Mukofalk" (tieto lieky sú zo škrupiny semien psyllia), "Duspatalin", "Festal" na zlepšenie blahobyt. Ich pôsobenie je mnohostranné: zvýšený tonus črevnej steny, skvapalnenie výkalov, zvýšená črevná motilita.
Účinok liečby je možné zvýšiť bylinnými odvarmi a nálevmi, ale len po konzultácii s lekárom. Drogy sa tiež používajú na zníženie plynatosti, na zníženie zápachu výkalov.
Fyzioterapeutické metódy
Fyzioterapia dolichosigmy u detí je cenná, pretože môže normalizovať funkciu čriev. Nasledujúce sa považujú za účinné:
- elektrická stimulácia čreva počas 2 týždňov s dlhotrvajúcou zápchou;
- laserová terapia;
- akupunktúra;
- elektroforéza s tonickými látkami.
Postoj k hydroterapii hrubého čreva je negatívny kvôli mnohým komplikáciám.
Používanie klystírov
Klystír sa robí čistou vodou alebo fyziologickým roztokom, odvarom z harmančeka. Nutkanie na močenie sa vyskytuje ako reflex. Objem vody závisí od veku dieťaťa. Teplota roztoku by sa nemala líšiť od teploty tela dieťaťa.
Bábätko je umiestnené na pravej strane, hrot klystíru musí byť namazaný vazelínovým olejom. Po zavedení tekutiny je potrebné stlačiť zadoček a dieťa 10 minút karhať, potom musí byť dieťa posadené na nočník.
Klystíry, aj keď sú účinné, by sa mali používať čo najmenej, je lepšie si vytvoriť reflex na defekáciu, aby chodenie na toaletu bolo pokojné.
Aká je výhoda masáže
Masáž dolichosigmy u dieťaťa je povinnou súčasťou liečby. Nerobí sa to len s krvou v stolici. Bábätká potrebujú denne masírovať chrbát a bruško, aby si posilnili svaly.
Postupy sa vykonávajú pri ukladaní dieťaťa na brucho. Dvoma prstami jemne vykonajte špirálovité pohyby pozdĺž chrbtice od spodnej časti chrbta a dole ku kostrči. Brucho sa masíruje krúživými pohybmi v smere hodinových ručičiek. Masáž by mala byť pre dieťa príjemná, inak nebude mať iné výsledky ako krik a plač.
Začiatok a koniec procedúry - vo forme hladenia a trenia. Masážne pohyby by mali byť pomalé,lisovanie.
Poklepanie falangami prstov v opačnom poradí. Celý postup trvá najmenej 20 minút. Je lepšie masírovať ráno, pred kŕmením.
Lepeutické cvičenie sa ukazuje starším deťom. Je lepšie, ak sú to skupinové triedy, kde sa deti pozerajú na seba. Potom zopakujú pohyby svojich susedov a učia sa rýchlejšie. Stimulujte prácu čriev aj skákaním na mieste pomocou lana, behaním, otáčaním obruče.
Chirurgia
Ak rôzne metódy konzervatívnej liečby neodhalia pozitívne výsledky a choroba pokračuje v progresii, existuje závislosť od klystíru, intoxikácia je výrazná a neustále narastá, uchýlite sa k radikálnym metódam liečby.
Operáciu dolichosigmy u dieťaťa môže odporučiť ošetrujúci lekár len v krajnom prípade.
Indikácie pre operáciu:
- nedostatok pozitívnej dynamiky z konzervatívnej liečby;
- výslovná intoxikácia;
- črevná obštrukcia;
- vtlačenie časti fajky do inej - "obalenej pančuchy";
- sigma zákruty, hroty a zalomenia;
- prítomnosť fekálnych kameňov.
Operácia sa vykonáva až v 3. štádiu ochorenia. Kontraindikácie operácie: závažné patológie centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Nepotrebné slučky sigmoidálneho hrubého čreva sa odrežú a konce sa zošijú - horné a dolné.
Sigma resekčná operácianazývaná proktosigmoidektómia. Pri podozrení na nepriechodnosť čreva sa vyšetruje celé črevo, pretože krútenie pohyblivých slučiek stláča a narúša výživu črevnej steny, čo spôsobuje nekrózu tkaniva. Potom sa odstráni časť prebytočnej sigmy a ďalšie časti čreva.
Trvanie prevádzky 1,5 hodiny. Odstránenie prebytočných slučiek umožňuje normálnym prechodom výkalov cez črevá. Po chorobe je kúpeľná liečba veľmi užitočná pre lepšie a rýchlejšie zotavenie.
Aké sú prognózy
Dieta, užívanie predpísaných liekov dieťaťu v prvých dvoch fázach určite pomôže. Vďaka tomu bude stolica pravidelná.
V 3. štádiu je rozhodnutie individuálne, určuje ho množstvo faktorov. Komplikácie nastanú, keď sa proces aj tak ignoruje. V konečnom dôsledku sa tvoria fekálne masy, ktoré už nemôžu vychádzať samy. Zároveň hnije potravinový odpad a telo je otrávené. Prognóza v takýchto prípadoch je nepriaznivá.
Preventívne opatrenia
Ako preventívne opatrenie sa odporúča diéta pozostávajúca z fermentovaných mliečnych výrobkov a ľahkých šalátov. Mali by ste piť veľa vody, byť aktívny, chodiť veľa na čerstvom vzduchu.
Po jedle je vhodná masáž bruška, najmä u bábätiek. Jedlo by malo byť zlomkové, bez prejedania. Podľa mnohých rodičov problémy so stolicou v lete u dieťaťa zmiznú alebo sa výrazne znížia. Dobré recenzie na Microlax a Dufalac.
