V roku 1964 vykonal americký rádiológ CharlesBostone prvé testy balónikovej katetrizácie. Dnes sa táto technika používa v mnohých odvetviach medicíny. Umožňuje vyhnúť sa zložitým rizikovým operáciám a obmedzuje sa na jednodňovú hospitalizáciu pacienta.
Balóniková dilatácia je špecifická metóda liečby, pri ktorej sa stenóza alebo anastomóza v dutom orgáne eliminuje natiahnutím stenotickej oblasti špeciálnym balónikom, ktorý sa nafúkne vo vnútri zúženia. Zákrok je endoskopický a používajú ho chirurgovia pri patológiách gastrointestinálneho traktu, priedušnice a priedušiek, ochoreniach srdcových ciev, aortálnej chlopne, koronárnej artérii, sluchových orgánov atď.
Aplikácia metódy pre IHD
Použitie tejto metódy terapie v kardiológii sa vykonáva so zúžením tepien. Balónik sa nachádza na konci katétra zavedeného do cievy. Celý postup pohybu balónika cez cievu je riadenýna röntgenovej obrazovke.
Aby sa predišlo vzniku krvnej zrazeniny v rozšírenej cieve, predpisujú sa protidoštičkové látky. Úspech metódy je zaručený v 80 % prípadov.
Kedy sa to robí?
Týmto spôsobom je možné liečiť zúženie ktorejkoľvek tepny. Napríklad pri intermitentnej klaudikácii, ochorení koronárnej artérie, stenóze aortálnej chlopne atď.
Kontraindikácie
V prítomnosti veľkého počtu miest zúženia v pokročilých prípadoch alebo s veľkou dĺžkou stenotickej oblasti nemá dilatácia účinok. To isté platí pre kalcifikované oblasti cievnej steny. Potom sa vykoná operácia na odstránenie postihnutých častí ciev a ich nahradenie protézou (polytetrafluóretylénová trubica).
Je dilatácia srdcových ciev nebezpečná?
Katéter sa vloží do femorálnej artérie. Vykonávanie balónovej dilatácie sa vykonáva so súčasnou prípravou na otvorenú operáciu postihnutých ciev. Je to nevyhnutné, pretože vždy existuje riziko, že v momente expanzie cievy sa môže zhoršiť krvný obeh srdca, čo je spojené s rozvojom srdcového infarktu.
Tento typ komplikácií je zriedkavý, ale vyžaduje si preventívne opatrenia. Balóniková dilatácia je dnes jednou z účinných metód liečby ischemickej choroby srdca. Ak dôjde ku krvácaniu z tepny, dá sa ľahko odstrániť.
Dilácia srdcových chlopní
Týka sa zúženia aortálnej chlopne. Predtým s takouto patológiou bola potrebná zložitá operácia srdca, ale dnes sa do lumenu ventilu vloží balónik a pod tlakom sa nafúkne, čím sa rozširuje zúženie ventilu. So zúžením tepien panvy a dolnej častiširoko používaná je aj dilatácia balónika na končatinách.
Dilácia pažeráka
Endoskopická dilatácia pažeráka sa používa na:
- stenosis;
- zúženia jaziev;
- tvorba prstencov spojivového tkaniva;
- achalasiakardia;
- striktúry pažerákových anastomóz po ezofagoplastike.
Neinvazívna balóniková dilatácia pažeráka poskytuje veľmi dobré výsledky. Všetky detaily procesu sú vizualizované špeciálnou kamerou alebo fluoroskopiou.
Jazvovité striktúry pažeráka sa vo veľkom počte vyskytujú najčastejšie pri popáleninách rôznej etiológie, rádioterapii, následkom refluxnej ezofagitídy a benígnych novotvaroch. Balónová dilatácia sa používa, keď je zúženie menšie ako 9 mm. Musí sa vylúčiť onkológia. Operácia je vždy naplánovaná.
Choroby žalúdka
Indikácie pre zákrok:
- Benígne ochorenie žalúdka pri absencii inej liečby.
- Stenóza výstupných sekcií žalúdka a dvanástnika v dôsledku ulceróznych lézií.
- Resekcia sliznice.
- Spálenie a organické zúženia.
- Ako paliatívne opatrenie na obnovenie priechodnosti v nádoroch.
- Pylorospazmus po operácii hornej časti gastrointestinálneho traktu.
Črevné problémy
Dilatácia sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:
- Benígne lézie.
- Striktúry po zápale (divertikulitída, UC, Crohnova choroba).
- Črevné zrasty.
- V onkológii na obnovenie priechodnosti čriev.
Patológie biliárneho systému
V tomto prípade je postup nevyhnutný v nasledujúcich prípadoch:
- Benígne striktúry vývodov pankreasu a žlčníka (vrodené alebo pozápalové pri cholangitíde, pankreatitíde).
- Malígne striktúry (balónová dilatácia sa používa pred umiestnením plastového stentu na jeho roztiahnutie).
Dýchacie orgány
V prípade patológií pľúcneho systému bude potrebná balóniková dilatácia v nasledujúcich prípadoch:
- Benígne útvary priedušnice a priedušiek, ich zúženie po zápale, po TBC.
- Používanie ventilácie a intubácie, popáleniny dýchacích ciest alebo cudzie teleso uviaznuté v lúmene bronchu na dlhú dobu.
- Zúženie tracheobronchiálnych anastomóz po operáciách.
Všeobecné kontraindikácie
Zákazy zahŕňajú:
- Výrazný zápal a opuch, v dôsledku čoho existuje riziko poranenia tkaniva.
- Nekorigované krvácanie v oblastiach údajných dilatácií.
- Obštrukcia lúmenu pažeráka (nie je možné vstúpiť do balónika).
- Onkológia, pri ktorej bude aplikovaná radikálna liečba.
- Po IM alebo mŕtvici.
- Hypertenzia v systéme portálnej žily.
Príprava na dilatáciu
Plákanie je povinnépažeráka a žalúdka 6 hodín pred manipuláciou a 5-6 hodín pred vylúčením protidoštičkových liekov. 12 hodín pred zákrokom je vylúčené jesť a 6 hodín pred zákrokom piť tekutiny. Kontroluje sa zrážanlivosť krvi, tolerancia na anestéziu a prítomnosť infekcie v krvi. Balónová dilatácia sa vždy robí nalačno.
Ako postup funguje
Endoskopická balóniková dilatácia vyžaduje použitie endoskopu s malým priemerom. Pozostáva z dlhého katétra, na konci ktorého je balónik v zrútenom stave.
Na expanziu sa do nej vstrekuje kvapalina pomocou špeciálneho nástroja s vytvorením určitého tlaku. Zároveň sa balónik natiahne na požadovaný priemer.
Nafúknutie sa vykonáva, keď je balónik lokalizovaný v zóne zúženia, čo zvyšuje jeho lúmen. Balónik zostane 2-3 minúty, potom sa vyfúkne a vyberie.
Dilácia začína pri malých veľkostiach balónikov (10 mm) a postupne sa mení na veľké - až do 20 mm. Pri striktúre pažeráka sa katéter zavádza cez nos, priemer nie je väčší ako 5 mm, pri črevnej stenóze - 8-9 mm.
Manipulácie s balónikom v pažeráku sa vykonávajú v lokálnej anestézii, nie je však vylúčená mierna bolestivosť. Lokálne anestetikum - 10% lidokaínový sprej. Nebulizér je nasmerovaný na zadnú stenu hltana a dodatočne sa vstrekuje sedatívum, ako je "Relanium". Keď je trubica zavedená, dýchanie pacienta nie je narušené. Všetko prebieha pod röntgenovou kontrolou.
Keď je balónik nafúknutý, pacient môže cítiť mierne stlačeniehrdla a hrudníka. Balónik je možné nafúknuť niekoľkokrát v závislosti od situácie.
Ako sa vykonáva balóniková dilatácia s fibrokolonoskopiou? Postup je možný až po klystíre čreva. Technika prípravy sa inak nelíši od manipulácií na iných orgánoch.
Výhody metódy na liečbu patológií pažeráka
Riziko komplikácií je zanedbateľné, podľa štatistík je úrazov minimum.
Nevýhody zahŕňajú potrebu opätovného rozšírenia, niekoľko opakujúcich sa manipulácií v procese.
Balónová dilatácia pažeráka recenzie sú väčšinou pozitívne. Štatistiky ukazujú nízke percento recidív. Pacienti poznamenávajú, že sa im podarilo úplne zbaviť existujúcich ochorení.
Balónik na dilatáciu pri patológiách biliárneho systému sa podáva endoskopicky alebo perkutánne, transhepaticky.
Trvanie a frekvencia liečby
Po hlavnej expanzii sa balóniková dilatácia opakuje raz týždenne až do stabilného výsledku. To znamená, že pri ďalšej návšteve lekára by nemalo dôjsť k zvýšeniu stenózy o viac ako 1-2 mm.
Potom sa interval medzi ošetreniami predĺži na 10-14 dní, potom každé 3 týždne. Pri absencii stenózy - 1 krát za mesiac. Udržiavacia kúra tak trvá 3 až 6 mesiacov. Monitorovanie dynamiky sa vykonáva raz ročne.
Možné komplikácie
Pretože manuálne ovládanie sily z balónika do tkanívnemožné, existuje možnosť poškodenia steny orgánu s jeho trápením. Preto sa rozšírenie aplikuje postupne. Môže tiež dôjsť ku krvácaniu, ale zastaví sa samo.
Najzávažnejšou komplikáciou je perforácia steny orgánu, ktorá si vyžaduje šitie.
Rehabilitačné obdobie
Prvé 4 dni po zákroku je vhodné navštíviť lekára, aby sa vylúčili prípadné komplikácie. Obmedzenia:
- prvé 2-3 hodiny po dilatácii nič nepite;
- pevná strava je povolená iba nasledujúci deň.
Mali by ste okamžite navštíviť lekára, ak:
- výkaly sčerneli a je tam prímes krvi;
- sťažené dýchanie a prehĺtanie;
- horúčka a zimnica;
- bolesť na hrudníku.
Výsledky endoskopie Výskumného ústavu onkologického. N. N. Petrova
Recenzie lekárov o balónovej dilatácii sú dosť povzbudivé. Túto metódu terapie úspešne praktizujú. Každodenné balónové dilatácie striktúr rôznych orgánov vedú k úspešnému vyliečeniu pacienta v 95 % prípadov. Toto je viac než dobrý výsledok.
Estachová trubica a balónová dilatácia
Za autora unikátnej technológie je považovaný nemecký profesor Martin Koch z mesta Hannover. Po takejto operácii pacienti okamžite zaznamenajú zlepšenie sluchu.
Poukazuje na to, že jeho technika dilatácie balónikom Eustachovej trubice preukázala pozitívne výsledky. Tlak v strednom uchuje vyrovnaný, vetranie je plne obnovené. V 85 % prípadov je možné eliminovať príznaky otitis (miznutie výpotku v uchu, pocity upchatia a hluku) a zlepšenie sluchu.
Opakované dilatácie neboli potrebné. Operácie sa vykonávajú v akomkoľvek veku pacienta, dokonca aj u malých detí.
Anatomické štúdie ukázali, že sa rozširuje iba chrupavková časť sluchovej trubice. Je to absolútne bezpečné.
Výsledky sú dlhodobé: po 1 roku má 95 % pacientov zlepšenie sluchu a po 5 rokoch to zostáva u 75 %.
Medzi komplikácie balónikovej dilatácie sluchovej trubice sa zriedkavo môže vyskytnúť hnisavý zápal stredného ucha, podkožný emfyzém, ktoré sa však liečia konzervatívne. Nie sú hlásené žiadne úmrtia.
V roku 2015 bola balóniková dilatácia sluchovej trubice po prvýkrát vykonaná v Rusku na klinike na Klinike otorinolaryngológie Štátnej lekárskej univerzity. I. P. Pavlova v Petrohrade.
Koncepty estachovej trubice
Sluchová alebo Eustachova trubica spája nosohltan a stredné ucho. Cez ňu vstupuje vzduch do bubienkovej dutiny, takže tlak na oboch stranách membrány je rovnaký.
Okrem toho, vedenie zvukových vibrácií k príslušným receptorom je normálne. S úzkou medzerou je toto všetko rozbité. Pri zlyhaní konzervatívnej liečby je indikovaná dilatácia. Cennou vlastnosťou balónikovej dilatácie sluchovej trubice je uľahčenie odtoku zápalového sekrétu zo stredného ucha.
Technika
Na dilatáciu sa jednorazový balónikový katéter nafúkne fyziologickým roztokom na P=10 atmosfér nachrupavková časť sluchovej trubice. V tomto prípade balónik dosahuje priemer 3,28 mm. Na zavedenie katétra do hltanového ústia sluchovej trubice sa používa opakovane použiteľný nástroj s vymeniteľnými hrotmi ohnutými v uhle 30°, 45°, 70°, 90°.
Katéter sa zavádza intranazálne pod uhlom sklonu individuálnej anatómie pacienta. Nástroj má obmedzovač, ktorý bráni vstupu katétra do kostnej časti trubice.
Čas expozície balónika je 2 minúty a trvanie celej operácie nie je dlhšie ako 20 minút. Anestézia sa aplikuje endotracheálne. Pacient je prepustený po 2 dňoch. Kontrolné vyšetrenia sa vykonávajú po 1, 6, 12 mesiacoch.
Balónová dilatácia sluchovej trubice recenzie sú väčšinou pozitívne. Pacienti poznamenávajú, že manipulácia je ľahko tolerovaná. U 95 % pacientov sa sluch okamžite zlepšil a účinok pretrvával viac ako 5 rokov. Príznaky exsudatívneho otitis postupne klesali. Opakované dilatácie zvyčajne nie sú potrebné. Komplikácie neboli pozorované.
Indikácie pre zákrok:
- chronická dysfunkcia vajíčkovodov;
- nedostatok vetrania v sluchovej trubici;
- často recidivujúci exsudatívny otitis bez efektu bypassu;
- štádium sliznice pri exsudatívnom otitíde.
Kontraindikácie:
- mentálne odchýlky;
- Downova choroba;
- jazvovité zúženie Eustachovej trubice, stenóza kostnej časti priechodu.
Pri výbere kandidátov na dilatáciu je potrebná ušná mikroskopia, tympano- a audiometria, endoskopia nosohltanu a CT.
