Striktúra močovej rúry (ICD 10 N 35) je zúženie močovej rúry, ktoré nezávisí od žiadnej príčiny a vedie k narušeniu normálneho odtoku moču z močového mechúra. O symptómoch a liečbe choroby si povieme ďalej.
Symptómy patológie
Príznaky uretrálnej striktúry môžu zahŕňať:
- Ťažko začať močiť.
- Pocit bolesti pri močení.
- Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra.
- Znížený tlak moču.
- Prítomnosť úniku moču.
- Sprejujte spolu s rozdvojením prúdu moču.
- Vývoj hematúrie – krv v moči.
- Vidieť krv v semene.
- Pocit bolesti v podbrušku.
- Výskyt výtoku z močovej trubice.
- Oslabenie ejakulácie – uvoľňovanie semennej tekutiny počas pohlavného styku z močovej trubice.
Formy choroby
Z dôvodov výskytu sa rozlišujú vrodené a získané formy tejto patológie. Získaný typ uretrálnej striktúry sa vyskytuje ihneď po narodeníčloveka a môže mať traumatický, zápalový alebo iatrogénny charakter, čo sa spravidla vyskytuje v dôsledku určitých lekárskych manipulácií.
Ochorenie môže byť podľa priebehu primárne (objaví sa prvýkrát), recidivujúce (znovuobjavenie) alebo komplikované.
Možné miesta:
- Predná močová trubica. V tomto prípade je časť močovej trubice v penise.
- Zadná uretra, keď je časť uretry v tesnej blízkosti močového mechúra.
V závislosti od dĺžky môže byť striktúra uretry krátka (do jedného centimetra) a dlhá (viac ako jeden centimeter).
Reasons
Vrodená striktúra močovej trubice je spôsobená defektmi získanými od narodenia, ktoré sa prejavujú v zúžení močovej trubice. Získané formy patológie sú vysvetlené niekoľkými dôvodmi. Najčastejšie sa to deje v dôsledku rôznych zranení:
- Získanie tupých zranení v perineálnej oblasti v dôsledku nárazu, pádu atď.
- Prenikajúce bodné rany, strelné poranenia a uhryznutia.
- Následkom sexuálnych excesov - prítomnosť cudzích telies v močovej trubici spolu so zlomeninami penisu, ktoré môžu byť následne sprevádzané silnou bolesťou a navyše silným vnútorným krvácaním.
- Zlomenina panvy v dôsledku dopravných nehôd, pádov z výšky atď.
- Chemické a tepelnépovaha poškodenia močovej trubice látkami používanými na účely liečby.
Okrem toho sa táto patológia môže vyskytnúť v dôsledku prítomnosti zápalových procesov v močovej trubici, to znamená s uretritídou. Postradiačné striktúry močovej trubice u mužov a žien, ktoré sa vyskytujú ako komplikácie po radiačnej liečbe zameranej na použitie žiarenia na liečbu nádorových novotvarov, tiež spôsobujú výskyt tejto patológie. Medzi ďalšie provokujúce faktory patria nasledujúce dôvody:
- Prítomnosť iatrogénnych príčin, ktoré sú spôsobené neopatrným vykonávaním urologických manipulácií a operácií.
- Prítomnosť sprievodných abnormalít pri ochoreniach, ktoré sú sprevádzané zhoršením metabolizmu a prekrvením tkanív močovej rúry, hovoríme o cukrovke, hypertenzii a ischemickej chorobe srdca.
Diagnostika choroby: odber anamnézy
V rámci diagnostického cvičenia sú pacientom nariadené nasledujúce testy a postupy na určenie ďalšej liečby:
- Zhromažďovanie anamnézy choroby, ako aj sťažností na objavenie sa prvých príznakov, jej vývoj atď.
- Vykonávanie analýzy histórie života. V tomto prípade sa identifikujú rizikové faktory nástupu ochorenia. Analyzuje sa najmä výskyt infekčných patológií orgánov urogenitálneho systému spolu s ich frekvenciou, berú sa do úvahy aj rôzne poranenia v perineálnej oblasti, zlomeniny panvových kostí atď.
- Absolvovanie vyšetrenia u urológa.
- Uskutočnenie digitálneho rektálneho vyšetrenia prostaty. V rámci tejto diagnostickej metódy sa ukazovák vloží do konečníka, po ktorom sa nahmatá prostata. Táto technika umožňuje detailne posúdiť veľkosť spolu s celkovou bolestivosťou a tvarom orgánu.
Laboratórne štúdie
Urológovia so striktúrou močovej trubice u mužov okrem iného vykonávajú laboratórne testy sterov odobratých z močovej trubice, aby zistili prítomnosť určitých sexuálnych infekcií. To sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:
- Priama imunofluorescencia je metóda na priamu detekciu antigénov. Tá či ona látka, ktorú ľudské telo považuje za cudziu alebo potenciálne nebezpečnú, je braná ako nepriateľ a začína sa proti nej tvorba ochranných bielkovín. Práve množstvo týchto bielkovín určuje túto výskumnú analýzu, ktorá sa vykonáva pomocou fluorescenčného mikroskopu vybaveného špeciálnym svetelným filtrom.
- Uskutočnenie polymerázovej reťazovej reakcie sa dnes považuje za vysoko presnú diagnostickú metódu, ktorá umožňuje odhaliť kyselinu deoxyribonukleovú – štruktúru, ktorá zabezpečuje ukladanie a realizáciu genetických programov živých organizmov. Vďaka tejto metóde je možné odhaliť pôvodcu konkrétnej patológie.
- Bakteriologické siatie je laboratórna štúdia, pri ktorej sa biomateriál podrobuje umiestneniu do preň priaznivého prostredia, kde dochádza k rastumikróby. Táto metóda umožňuje určiť stupeň citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká.
Alternatívne diagnostické metódy
Okrem vyššie uvedených metód sa vykonávajú nasledujúce možnosti diagnostiky striktúry uretry:
- Uskutočňovanie celkovej analýzy moču, ktorá umožňuje zistiť nadbytok bielkovín spolu s bielymi krvinkami, červenými krvinkami a hnisom.
- Uroflowmetria, ktorá meria rýchlosť prúdu moču pomocou špeciálneho prístroja, ktorý umožňuje posúdiť závažnosť porúch močenia.
- Ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra. Tento postup sa spravidla vykonáva bezprostredne po močení, čo umožňuje určiť hladinu zvyškového moču a získať predstavu o porušení rôznych funkcií.
- Ultrazvukové vyšetrenie obličiek, ktoré vám umožní získať obraz orgánu s cieľom posúdiť prítomnosť určitých zmien.
Röntgenové kontrastné metódy na diagnostiku ochorenia
Táto metóda vám umožňuje posúdiť lokalizáciu spolu s dĺžkou uretrálnej striktúry (ICD N 35), určiť prítomnosť falošných priechodov, divertikulov a navyše prítomnosť kameňov vrátane močového mechúra. V tomto prípade je technika nasledovná:
- Retrográdna uretrografia, pri ktorej sa kontrastná látka vstrekuje do močovej trubice cez vonkajší otvor. Táto metóda umožňuje odhadnúť miesto s dĺžkou zúženiamočová trubica.
- Vykonávanie intravenóznej urografie. V tomto prípade sa do žily pacienta vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie, ktorá sa po troch minútach začne vylučovať obličkami. V tomto momente sú špecialistom urobené röntgenové snímky, ktoré sa robia v určitých intervaloch. Ďalej, keď sa liek úplne vylúči obličkami po vstupe do močového mechúra, urobí sa snímka močovej trubice v momente, keď pacient močí. Táto metóda umožňuje zhodnotiť funkciu obličiek spolu so stavom močového mechúra a navyše identifikovať miesto s rozsahom striktúry uretry.
- Vykonávanie viacvrstvovej počítačovej cystouretrografie. V rámci tohto postupu sa do žily pacienta vstrekne kontrastná látka, ktorá sa po troch minútach začne vylučovať obličkami. Ďalej, akonáhle sa všetko liečivo uvoľní a vstúpi do močového mechúra, vykoná sa počítačová tomografia, ktorá vám umožní vidieť tkanivo vo vrstvách. CT vyšetrenie sa robí, keď pacient močí. Táto technológia je najinformatívnejšou štúdiou, ktorá vám umožňuje získať rekonštrukciu celého obrazu močovej trubice.
Endoskopické diagnostické metódy
Tento typ diagnózy vám umožňuje preskúmať oblasť zúženia močovej trubice, čo umožňuje zistiť možné príčiny ochorenia a vykonať biopsiu tkaniva pre ďalší výskum. V rámci tejto metódy sa vykonávajú nasledujúce postupy:
- Cystoskopia, ktorá slúži ako vyšetrenie močového mechúra cezšpeciálny nástroj. Tento prístroj je cystoskop, ktorý má v kovovom puzdre zabudovaný optický systém.
- S týmto prístrojom sa robí aj ureteroskopia, čo je vyšetrenie a vyšetrenie močovej trubice.
Ako sa lieči striktúra uretry u mužov?
Liečba
Na liečbu tohto ochorenia sa podnikajú nasledujúce terapie:
- Uretrálna dilatácia, ktorá využíva špeciálne bougie dilatátory, čo sú hladké kovové alebo plastové tyčinky, ktoré dokážu roztiahnuť balónové katétre. Takéto katétre sú zase ohybná hadička s balónikom na konci. Vďaka tomuto prístroju sa natiahne oblasť jazvy, v ktorej došlo po operácii striktúry uretry k zúženiu.
- Uretrotómia, pri ktorej sa v zúženej časti močovej trubice vytvorí vnútorný rez pomocou endoskopických nástrojov, ktoré sú flexibilnou trubicou spolu so zabudovaným optickým systémom, ktorý umožňuje robiť mikroskopické rezy do kože. Čo ešte zahŕňa liečba uretrálnej striktúry u mužov?
- Stentovanie močovej trubice. V rámci tohto postupu sa do lúmenu močovej trubice pomocou endoskopických nástrojov zavedie špeciálna pružina.
- Vykonanie cystostómie. Tento postup zahŕňa prepichnutie močového mechúra a následné vloženie hadičky do jeho lúmenu na odtok moču. Použite túto techniku v prípade rozvoja úplnej retencie moču. Striktná liečbamočová trubica nie je obmedzená na toto.
- Vykonávanie otvorenej operácie na močovej rúre. V tomto prípade môžu byť odstránené časti močovej trubice, po ktorých sú konce močovej trubice šité. V prípade, že dôjde k rozšíreniu zúženia, tak ihneď po odstránení miesta sa za účelom náhrady defektu používa pacientova vlastná sliznica líc alebo pier.
Ošetrenie uretrálnej striktúry laserom
Pri endoskopickej liečbe striktúr sa používajú rôzne chirurgické lasery.
Najčastejšie používaný neodymový laser. Má jednoduchú a kompaktnú štruktúru, dobrý výstupný výkon.
Vnútorná laserová uretrotómia sa vykonáva klasickou metódou optickej uretrotómie, kedy laserový lúč prereže jazvový krúžok po obvode striktúry na jednom mieste. Optické vlákno by nemalo prenikať hlboko do tkaniva jazvy, pretože to môže spôsobiť koaguláciu zdravého tkaniva.
Striktúry dlhšie ako 1 cm sú ošetrené technikou, ktorá koaguluje tkanivo jazvy na viacerých miestach.
Možné komplikácie a následky
Na pozadí vývoja tohto ochorenia môže pacient čeliť nasledujúcim komplikáciám:
- Výskyt infekcií močových ciest vo forme cystitídy, prostatitídy, pyelonefritídy alebo orchitídy.
- Tvorba kameňov a v dôsledku toho urolitiáza.
- Úplné zablokovanie spolu s neschopnosťou odvádzať moč.
- Rozvoj hydronefrózy, čo je progresívna expanzia panvovej kostisystému, čo vedie spravidla k výraznému zhoršeniu funkcie obličiek.
- Vznik zlyhania obličiek.
Komplikácie po operácii striktúry uretry zahŕňajú nasledovné:
- Vývoj recidívy – opätovné objavenie sa patológie a rozvoj krvácania.
- Proces extravazácie, na pozadí ktorého sú okolité tkanivá nasýtené krvou.
- Zväčšenie penisu s prudkým zvýšením elasticity, čo následne prispeje k nahradeniu hubovitého tkaniva spojivovým tkanivom.
- Posunutie inštalovaného stentu, ktoré spôsobí silnú bolesť pri pohlavnom styku a pri sedení.
Prevencia patológie
Pre vykonávanie prevencie je potrebné sledovať riziko získania chorôb, ktoré sú sexuálne prenosné. V tomto ohľade je potrebné opustiť neformálne vzťahy a navyše používať bariérové metódy antikoncepcie. Aby ste sa vyhli tejto nepríjemnej chorobe, je rovnako dôležité dodržiavať pravidlá osobnej hygieny v procese intímneho života. V rámci tohto odporúčania treba hneď po ukončení pohlavného styku vykonávať pravidelnú hygienu genitálií. Mal by sa použiť iba samostatný uterák. Muži by mali absolvovať preventívne prehliadky u urológa spolu s vyšetrením na sexuálne prenosné choroby aspoň raz ročne.
Je mimoriadne dôležité vykonať včasnú liečbu uretritídy v prípade, že sa príznaky objavia u mužov. Striktúra uretry sa potom nevyskytne. Zo stranylekári majú byť opatrní počas endouretrálnych procedúr. Okrem toho by sa muži mali vyhýbať zraneniam a iným nepriaznivým faktorom, ako je hypotermia.
