Hepatitída C je ochorenie pečene. Vyskytuje sa v dôsledku vírusu, ktorý môže žiť iba v ľudskom tele. Ochorenie sa nazýva aj „jemný zabijak“, pretože má schopnosť prezliecť sa za iné neduhy a zároveň predstavuje nebezpečenstvo pre život. Všetci ľudia by sa mali dozvedieť o klinike, diagnostike a liečbe hepatitídy C, pretože nikto nie je imúnny voči infekcii.
Objavenie hepatitídy C a štúdium patogénu
O existencii hepatitídy „ani A ani B“začali odborníci uvažovať už v 70. rokoch minulého storočia. Dohady sa však nepodarilo potvrdiť. Virologické metódy v tom čase neumožňovali identifikovať patogén, hoci sa pátralo po etiologickom agens. Až o niekoľko rokov neskôr boli pokusy korunované úspechom. Krok vpred v štúdiu hepatitídy C sa dosiahol vďaka novým molekulárno-biologickým metódam.
Štúdium pôvodcu choroby sa spája s menami takých ľudí ako M. Houghton a Q. Choo. Prvý výskumník vSkupina vedcov v roku 1988 sekvenovala genóm HCV, malého vírusu obsahujúceho RNA. O rok neskôr druhý vedec spolu so svojimi kolegami úspešne dokončil klonovanie HCV RNA. Boli získané imunoreaktívne oligopeptidy. Stali sa základom diagnostických prípravkov určených na detekciu protilátok proti vírusu.
Ďalšia štúdia patogénu a príčin hepatitídy C umožnila odborníkom identifikovať 6 geneticky odlišných skupín (genotypov) vírusu: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a a 4. Viac ako 100 podtypov patogénu bolo tiež nájdené. Pokiaľ ide o genotypy, stojí za zmienku, že výskumníci identifikovali niektoré znaky v geografickom rozložení. Napríklad genotyp 1b je najčastejšie registrovaný v európskych krajinách, 1a v Severnej Amerike a 1b v Rusku.
Svetová zdravotnícka organizácia pre hepatitídu
Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že klinika hepatitídy C je známa po celom svete. Táto choroba je registrovaná všade. Podľa štatistík je v celosvetovom meradle približne 130-150 miliónov ľudí infikovaných vírusom hepatitídy C. Najviac postihnutými regiónmi našej planéty sú západná a severná Afrika, východná a stredná Ázia. Najvyššia prevalencia ochorenia v týchto miestach je spôsobená používaním nebezpečných metód na rôzne lekárske postupy, injekcie. Za zmienku tiež stojí, že počet ľudí s hepatitídou C v skutočnosti stúpa, aj keď sú dostupné účinné spôsoby liečby.
Podľa WHO hepatitída C, ako aj iné vírusovéHepatitída je veľmi vážnou hrozbou pre verejné zdravie v medzinárodnom meradle. Predtým sa týmto ochoreniam nevenovala náležitá pozornosť. Dnes je potrebné prijať akékoľvek opatrenia na zníženie počtu nakazených a záchranu ľudských životov.
V roku 2016 vydala Svetová zdravotnícka organizácia globálnu stratégiu sektora zdravotníctva týkajúcu sa vírusovej hepatitídy. Tento dokument predstavuje ciele, ktoré sa majú dosiahnuť do roku 2030:
- znížiť o 90 % výskyt (počet nových infekcií vírusom hepatitídy C);
- znížiť úmrtnosť o 65 %;
- dosiahnuť bezpečnosť krvi (overiť 100 % darovanej krvi pomocou testov so zaručenou kvalitou);
- zlepšiť diagnostiku vírusovej hepatitídy;
- zlepšiť kvalitu starostlivosti.
Etiológia a epidemiológia
Klinika hepatitídy C je výsledkom existencie HCV v ľudskom tele. Ide o malý sférický vírus. Jeho rozmery v priemere sú 50 nm. Rod patogénu je Hepacivirus a čeľaď je Flaviviridae. Štruktúra vírusovej častice zahŕňa jednovláknovú lineárnu RNA, nukleokapsid a proteín-lipidový obal. Charakteristickým znakom genómu patogénu je jeho mutačná variabilita spojená s náhradou jednotlivých nukleotidov. Neustále obnovovanie antigénnej štruktúry vedie k súčasnej existencii viacerých variantov vírusu. To vysvetľuje skutočnosť dlhého a niekedy až celoživotného prežívania HCV. Ľudský imunitný systém jednoducho nemá čas reagovať na antigénne varianty.budič.
Zdroje vírusu hepatitídy C sú ľudia, ktorí majú akútne alebo chronické štádium ochorenia. Ako sa hepatitída C prenáša z človeka? Najmenej dôležité sú prirodzené spôsoby šírenia patogénu. Pravdepodobnosť infekcie sexuálnym kontaktom, doma, pri narodení dieťaťa od infikovanej ženy je extrémne nízka.
Pri odpovedi na otázku, ako sa hepatitída C prenáša z človeka, stojí za zmienku, že najväčšiu úlohu zohráva parietálny mechanizmus prenosu. Infekcia sa často vyskytuje v čase lekárskych a nelekárskych manipulácií. Do prvej skupiny patria invazívne liečebné a diagnostické výkony, chirurgické zákroky, transfúzie krvi a jej zložiek. Medzi nelekárske manipulácie, pri ktorých existuje riziko nákazy vírusom hepatitídy C, patrí piercing, tetovanie, injekčná drogová závislosť. Mimochodom, drogovo závislí sú dnes jednou z epidemiologicky najvýznamnejších a najpočetnejších rizikových skupín pre infekciu HCV. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie asi 67 % ľudí, ktorí injekčne užívajú drogy, má hepatitídu C.
Klinika hepatitídy C
Po preniknutí vírusu do tela začína inkubačná doba. Trvanie môže byť od 2 do 26 týždňov (v priemere od 6 do 8 týždňov). Priebeh hepatitídy C zahŕňa 2 štádiá - akútne (AHC) a chronické (CHC). Akútne štádium u veľkého počtu pacientov prebieha bez akýchkoľvek podozrivých príznakov. Len v 10–20 % prípadov sa objaví poradňa hepatitídy C.majú nasledujúce vlastnosti:
- Po inkubačnej dobe prichádza prodromálne obdobie. Prvými príznakmi hepatitídy C u žien a mužov sú malátnosť, slabosť. Existuje dyspeptický syndróm, ktorý je charakterizovaný príznakmi ako nevoľnosť, strata chuti do jedla.
- Prodromálne obdobie je nahradené vrcholným obdobím. U niektorých ľudí sa vyvinie mierna žltačka (tento príznak hepatitídy C u ženy je jasne viditeľný na fotografii), ale najčastejšie sa táto zmena nepozoruje. Anikterický variant kurzu zostáva neuznaný kvôli absencii sťažností u chorých ľudí. Niekedy sa vyskytuje pod rúškom iných ochorení tráviaceho systému. Charakteristickým rozdielom medzi anikterickým variantom hepatitídy C a inými ochoreniami je zároveň bolestivé svrbenie na trupe a nohách bez objavenia sa vyrážok na koži.
U 20 – 25 % ľudí klinika akútnej hepatitídy C zmizne a choroba sa končí uzdravením. V 75-80% prípadov sa choroba stáva chronickou. Zahŕňa 2 fázy – latentnú a reaktiváciu. Najprv začína latentná fáza. V súčasnosti nie sú pozorované žiadne príznaky hepatitídy C. Trvanie latentnej fázy môže byť od 10 do 20 rokov. Počas tohto obdobia sa infikovaní ľudia cítia zdraví. Niektorí z nich sa sťažujú iba na miernu ťažkosť, lokalizovanú v oblasti pravého hypochondria. Nikto však nepripisuje tomuto symptómu osobitný význam, pretože sa zvyčajne vyskytuje pri fyzickej námahe a porušení diéty.
Fáza reaktivácie CHC je charakterizovaná zvýšením replikácieaktivita vírusu. V tomto období je tu ambulancia chronickej hepatitídy C – určitých príznakov ochorenia. Patrí medzi ne astenovegetatívny syndróm. Spája v sebe množstvo podozrivých znakov. Tu je ich zoznam:
- fatigue;
- slabosť;
- zdravotné postihnutie;
- nadmerné potenie;
- bolesť hlavy;
- porucha spánku;
- emocionálna nestabilita.
Klinika chronickej hepatitídy C vo fáze reaktivácie stále zahŕňa dyspeptický syndróm. Chorí ľudia sa sťažujú na zhoršenie chuti do jedla, horkú chuť v ústach, nevoľnosť, ťažkosť a bolesť v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti. V neskorších štádiách ochorenia sa pozoruje svrbenie. U niektorých infikovaných ľudí sa vyvinú extrahepatické symptómy chronickej vírusovej hepatitídy: gastritída, pankreatitída, poškodenie kostrového svalstva, poškodenie obličiek atď.
Prirodzená história HCV a dôsledky
V roku 2001 T. Poynard a kol. izolované v prirodzenom priebehu chronickej hepatitídy C 4 obdobia:
- Prvých 10 rokov od okamihu, keď sa patogén dostane do ľudského tela. Rýchlosť progresie ochorenia v tomto čase je minimálna. Výnimkou sú ľudia, ktorí sa nakazia vo veku nad 50 rokov.
- Ďalších 15 rokov (odhad). Toto obdobie je charakterizované pomalou a neustálou progresiou ochorenia.
- Nasledujúcich 10 rokov. Rýchlosť rozvoja ochorenia sa zvyšuje.
- Posledný5 ročné obdobie. Je charakterizovaná vysokou aktivitou patologického procesu. Toto obdobie vedie ku konečnému štádiu ochorenia.
V 25 – 50 % prípadov je koncom chronickej hepatitídy C cirhóza pečene. Ide o závažné ochorenie, pri ktorom je parenchýmové tkanivo nevratne nahradené vláknitým tkanivom. HCV cirhóza môže byť kontinuálne progresívna alebo pomaly progresívna s obdobiami predĺženej remisie.
V počiatočnom štádiu kompenzovaného ochorenia môžu ľudia zaznamenať pocit ťažoby a bolesti v hornej časti brucha, plynatosť, chudnutie, zníženú výkonnosť, asténiu (únavu). Asi u 20 % pacientov je počiatočné štádium cirhózy pečene latentné. Ochorenie zvyčajne zistia špecialisti náhodou pri vyšetrení na inú diagnózu alebo pri preventívnej prehliadke.
S progresiou patologického procesu na klinike vírusovej hepatitídy C komplikovanej cirhózou sa astenické a dyspeptické syndrómy stávajú výraznejšími. Dochádza ku krvácaniu z nosa, krvácaniu ďasien. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre pokročilé dekompenzované štádium cirhózy pečene:
- veľké brucho s tenkými nohami a rukami („figúrka pavúka“);
- portálna hypertenzia (zvýšený tlak v systéme portálnej žily spôsobený poruchou prietoku krvi v dolnej dutej žile, pečeňových žilách, portálnych cievach);
- žltačka;
- výrazné prejavy hemoragického syndrómu atď.
Zosilňuje sa pri vstupe do terminálnej fázyhepatocelulárna insuficiencia, portálna hypertenzia, hepatálna encefalopatia. U pacientov sa rozvinie hepatorenálny a hemoragický syndróm, ascites, pripojí sa bakteriálna infekcia.
Približne u 5-7 % ľudí s chronickou vírusovou hepatitídou C sa vyvinie hepatokarcinóm, zhubné ochorenie pečene. Hlavnými rizikovými faktormi pre vznik rakoviny sú cirhóza pečene, sprievodná infekcia HBV, zneužívanie alkoholu, mužské pohlavie, vek nad 55 rokov. Medzi najčastejšie klinické príznaky tohto ochorenia patrí hepatomegália (zväčšenie veľkosti pečene), hmatateľný nádor a bolesť v hornej časti brucha. Neskôr sa ku klinickému obrazu pridáva žltačka, dilatácia povrchových brušných žíl a ascites.
Diagnostika choroby
Hepatitída C sa diagnostikuje pomocou:
- Molekulárne biologické laboratórne metódy. Pomocou nich špecialisti zisťujú vírusovú RNA, merajú vírusovú záťaž, určujú genetické vlastnosti pacienta a vírusu.
- Imunochemické laboratórne metódy. Sú určené na detekciu markerov hepatitídy C - antigénov vírusu a protilátok proti nim.
Pomerne významnú úlohu v diagnostike vírusovej hepatitídy zohráva ultrazvuk brušných orgánov. Táto metóda umožňuje odhaliť zmeny, ktoré nemožno zistiť fyzikálnym vyšetrením. Ultrazvuk poskytuje lekárom informácie:
- o zväčšení (znížení) pečene;
- stav hrany tela;
- zmena echogenicity parenchýmu;
- rozšírenie slezinových a portálnych žíl aatď.
Najdôležitejšou metódou diagnostiky chronickej vírusovej hepatitídy je morfologická štúdia vzoriek pečeňovej biopsie. Na základe výsledkov sa možno dozvedieť o histologických zmenách, ktoré sa vyskytli ešte pred nástupom klinických príznakov a porušení funkčných ukazovateľov (určuje sa stupeň aktivity patologického procesu, závažnosť fibrózy, iné príčiny poškodenia pečene sú vylúčené). Špecialisti získavajú materiál na výskum perkutánnou punkčnou biopsiou. Je dôležité vykonať to správne v súlade so štandardnými technikami. Optimálna dĺžka bioptickej vzorky je 2,5 cm. So znížením jej dĺžky z 3 na 1 cm a priemeru z 1,4 na 1 mm sa riziko získania nesprávneho záveru o stupni histologickej aktivity zvyšuje na 70 %.
Biopsia pečene sa nemusí vykonať vo všetkých prípadoch, pretože táto štúdia má kontraindikácie. Z tohto dôvodu sa v súčasnosti do diagnostiky zavádzajú neinvazívne metódy hodnotenia fibrózy pečene. Napríklad bola preukázaná užitočnosť elastometrie. Táto štúdia sa vykonáva na prístroji "FibroScan". Umožňuje posúdiť zmenu elastických vlastností pečene podľa odrazených vibračných impulzov, ktoré sú podrobené počítačovej analýze. Neinvazívnosť nie je jedinou výhodou elastometrie. Pozitívne aspekty tejto metódy tiež zahŕňajú:
- pohodlnosť a rýchlosť používania (vyšetrenie pacienta trvá približne 5 minút);
- väčší odhadovaný objem pečeňového tkaniva v porovnaní s biopsiou (asi 100-200-krát viac);
- Deti môžu byť testované.
Liečba akútnej hepatitídy C
Pri akútnej vírusovej hepatitíde C sa liečba nepredpisuje okamžite. Terapia sa odkladá na 8-12 týždňov po nástupe ochorenia. Toto oneskorenie sa robí z toho dôvodu, že ľudský imunitný systém sa dokáže s vírusom vyrovnať sám. Ak toto obdobie uplynie a HCV RNA sa v krvi naďalej zisťuje, potom sa začne s antivírusovou liečbou (najneskôr do 12 týždňov).
Ak existuje ambulancia akútnej hepatitídy C, používajú sa štandardné interferónové prípravky. Monoterapia je dosť účinná (80-90%). Pre tých, ktorí nevedia, čo je interferón, je to imunostimulačný proteín produkovaný v tele ako odpoveď na vírusovú infekciu. Lekár, ktorý pacientovi predpisuje liečbu, môže uprednostniť PegIFN. Ide o špeciálny druh dlhodobo pôsobiaceho interferónu. Výhodou PegIFN je, že pre účinnú liečbu je potrebná menšia frekvencia podávania (v porovnaní so štandardnými interferónmi).
Optimálne trvanie liečby akútnej hepatitídy C je 24 týždňov. Štandardné interferóny sa môžu používať počas 24 týždňov v dávke 3 milióny IU každý druhý deň alebo počas prvých 4 týždňov v dávke 5 miliónov IU denne a počas zostávajúcich 20 týždňov v dávke 5 miliónov IU každý druhý deň. Na použitie dlhodobo pôsobiacich interferónov sú stanovené nasledujúce dávky:
- pre PegIFGα2a – 180 mcg raz týždenne;
- pre PegIFGα2b – 1,5 mcg/kg raz týždenne;
- pre CePEG-IFNα2b – 1,5 mcg/kg raz týždenne.
FujPočas liečby interferónom môže byť klinika vírusovej hepatitídy C doplnená o vedľajšie účinky z užívania liekov. Často sa vyskytuje syndróm podobný chrípke. U pacientov stúpa telesná teplota, objavuje sa malátnosť, potenie, bolesť hlavy, zhoršuje sa chuť do jedla, začínajú sa prejavovať tŕpnutia kĺbov a svalov. Zvyčajne sa všetky tieto príznaky pozorujú len na samom začiatku liečby. Zriedkavejšie sa v období imunoterapie zaznamenávajú duševné poruchy, dyspeptický syndróm, dermatologické reakcie.
Na boj s vedľajšími účinkami lekári predpisujú ďalšie lieky. Napríklad pri syndróme podobnom chrípke je indikované použitie paracetamolu alebo iných nesteroidných protizápalových liekov. V 10-15% prípadov lekár zvažuje otázku zníženia dávky interferónu a v niektorých prípadoch môže byť potrebné vysadenie lieku.
Liečba chronickej hepatitídy C
Cieľom lekárskej liečby chronickej hepatitídy C je zlepšiť kvalitu života a predĺžiť priemernú dĺžku života ľudí s týmto ochorením. Terapia je predpísaná, keď je zistená vírusová RNA v krvnom sére a histologické príznaky poškodenia pečene. Pred začatím antivírusovej liečby musia byť pacienti odoslaní lekárom na sériu vyšetrení. Je to nevyhnutné na vylúčenie sprievodných ochorení a zaistenie maximálnej bezpečnosti a účinnosti ďalšej liečby.
Na liečbu chronickej hepatitídy C je dostupných niekoľko liečebných režimov. Nájdete ich nižšie vstôl.
| Schémy | Drogová kombinácia | Komentáre |
| založené na interferóne | Štandardné IFNα a ribavirín |
Ribavirín je antivírusová látka. Inhibuje replikáciu rôznych DNA a RNA vírusov. Táto kombinácia sa odporúča, keď nie sú dostupné žiadne iné možnosti liečby a existujú priaznivé predpovede odpovede. |
| PegIFNα a ribavirín | Tento režim sa odporúča pre genotypy iné ako 1. Pre genotyp 1 sa môže použiť, keď nie sú dostupné iné režimy a existujú priaznivé prediktorové hodnoty odpovede. | |
| PegIFNα, sofosbuvir a ribavirín |
Sofusbuvir je nukleotidový analóg používaný v kombinácii s inými liekmi na liečbu hepatitídy C. Režim liečby hepatitídy C so sofosbuvirom a inými liekmi je vhodný pre všetky genotypy. |
|
| PegIFNα, simeprevir a ribavirín |
Simeprevir je antivírusová látka. Drogový režim vhodný pre genotypy 1, 4. |
|
| PegIFNα, narlaprevir a ribavirín |
Narlaprevir je antivírusová látka, silný perorálny inhibítor NS3 serínovej proteázy vírusu hepatitídy C. Schéma je vhodná pre genotyp 1. |
|
| PegIFNα, asunaprevir, daklatasvir, ribavirín |
Asunaprevir – inhibítor enzýmovSerínová proteáza NS3 vírusu hepatitídy C. Daklatasvir je inhibítor neštrukturálneho proteínu 5A (NS5A), multifunkčného proteínu, ktorý hrá dôležitú úlohu v procese replikácie vírusu hepatitídy C. Schéma je vhodná pre genotyp 1. |
|
| bez interferónu |
Pre genotyp 1:
Pre genotyp 1b: daclatasvir, asunaprevirPre všetky genotypy: daklatasvir, sofosbuvir (+/- ribavirín) |
|
Ďalšie nuansy
Všetci ľudia, ktorí majú zjavné formy vírusovej hepatitídy, sú hospitalizovaní. Pacienti sa liečia v infekčných nemocniciach. Pri chronickej vírusovej hepatitíde (CVH) je indikáciou hospitalizácie na infekčnom alebo hepatologickom oddelení klinická a biochemická exacerbácia alebo dekompenzácia v štádiu cirhózy pečene. V prípade latentnej formy ochorenia sa liečba vykonáva ambulantne.
Terapia hepatitídy C zahŕňa viac než len lieky. Pacientovi sa odporúča zvážiť niekoľko odporúčaní:
- Je dôležité dodržiavať ochranný režim – viac oddychovať, vyhýbať sa preťaženiu. V závažných prípadoch ochorenia (akútna forma, exacerbácia chronickej hepatitídy, dekompenzovaná cirhóza pečene) je potrebný pokoj na lôžku. Vo vodorovnej polohe sa zlepšuje prekrvenie pečene, reparačné procesy vtoto telo.
- Dôležitým prvkom liečby je kontrola stolice, rovnováha tekutín. Zápcha je neprijateľná, pretože vyvoláva intestinálnu autointoxikáciu. Pri zbavení sa tohto delikátneho problému pomáhajú laxatíva rastlinného pôvodu, potravinový sorbitol, laktulóza. Čo sa týka kontroly rovnováhy tekutín, stojí za zmienku, že pitie by malo byť hojné (2-3 litre denne).
- Počas liečby je dôležité správne sa stravovať, zostavovať stravu z takých produktov, ktoré nepriaznivo neovplyvňujú tráviaci systém, nenarúšajú metabolizmus, nepoškodzujú hepatocyty.
- Musíte chrániť pečeň pred dodatočným stresom. Odborníci odporúčajú neužívať lieky bez lekárskeho predpisu a indikácií. Pacientom sa tiež dôrazne odporúča vyhnúť sa pitiu alkoholických nápojov v akejkoľvek dávke. Etanol potláča imunitný systém, ovplyvňuje pečeň. Pri nadmernej konzumácii alkoholu sa fibróza rozvíja rýchlejšie, riziko vzniku cirhózy sa výrazne zvyšuje.
Preventívne opatrenia
Hepatitíde C nemožno zabrániť očkovaním, pretože neexistuje žiadna vakcína, ktorá by chránila pred HCV. Boli však vyvinuté preventívne opatrenia. Odporúča sa, aby ich pozorovali zdravotnícki pracovníci, pretože niekedy sú zdraví ľudia infikovaní z ich nedbanlivosti. Profesionáli by mali:
- dbajte na hygienu rúk (dôkladne si umyte ruky, očistite ruky, používajte rukavice);
- správne vykonávať lekárske injekcie, operácie, diagnostické invazívne postupy, prísne dodržiavať univerzálne opatreniabezpečnosť;
- test darovanej krvi na hepatitídu B, C, syfilis, HIV.
Svetová zdravotnícka organizácia tvrdí, že je potrebné prijať opatrenia na zníženie škôd spôsobených injekčnými užívateľmi drog. Je potrebné zabezpečiť prístup k sterilnému injekčnému zariadeniu a účinnej liečbe závislosti.
Preventívne opatrenia zahŕňajú používanie kondómov počas sexu. Šanca na prenos vírusu hepatitídy C týmto spôsobom je extrémne malá, no napriek tomu sa neoplatí riskovať. A je dôležité si uvedomiť, že kondómy chránia pred obrovským zoznamom pohlavne prenosných infekcií.
Všetky vyššie uvedené opatrenia sú primárnou prevenciou hepatitídy C. Existuje aj sekundárna prevencia, ktorá sa poskytuje ľuďom infikovaným HVC. Svetová zdravotnícka organizácia im odporúča:
- vyhľadajte radu od špecialistov na liečbu a starostlivosť;
- nechajte sa zaočkovať vakcínami, ktoré chránia pred rozvojom inej vírusovej hepatitídy (A a B);
- dostávajte pravidelné kontroly na včasné zistenie chronického ochorenia pečene.
Klinika, diagnostika a liečba hepatitídy C možno nazvať horúcou témou. Toto ochorenie je veľmi vážny problém. Nepokrývala žiadnu konkrétnu krajinu, ale celý svet. Každý rok sa 28. júla oslavuje Svetový deň hepatitídy. V tento deň sa vo všetkých kútoch planéty realizujú aktivity na prehĺbenie pochopenia tohto problému. Intenzívne prebieha informovanie ľudí. Mimochodom, je to veľmi dôležité. Vedomosti pomáhajú ľuďom predchádzať vzniku choroby alebo správne riešiť vzniknutú chorobu.
