Fulminantná hepatitída, nazývaná aj malígna, je charakterizovaná ťažkým priebehom a vyskytuje sa v dôsledku odumretia značného počtu hepatocytov. Rýchly priebeh patológie je príčinou smrti do 10 dní po objavení sa prvých symptómov. V niektorých prípadoch je progresia ochorenia taká rýchla, že sa príznaky ani nezačnú objavovať.
Príčiny tejto patológie
Fulminantná hepatitída sa spravidla vyskytuje na pozadí poškodenia tela vírusmi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeňové bunky. Pomerne často sa pozoruje rozsiahla nekróza na pozadí autoimunitného alebo zápalového ochorenia.
V detskom veku môžu rozvoj fulminantnej formy hepatitídy spustiť vírusy hepatitídy typu 1, 2, 3, 4 a 6, varicella-zoster, cytomegalovírus, patogény osýpok atď.u druhého pacienta s touto formou hepatitídy je diagnostikovaný vírusový typ patológie A, E, B a D v rôznych kombináciách. Fulminantná hepatitída B sa najčastejšie vyvíja súčasne s hepatitídou D.
Hepatitída typu B, ktorá predchádza rozvoju malígnej formy, sa zistí len u 1 % novorodencov mladších ako šesť mesiacov.
Odborníci označujú nasledujúce dôvody rozvoja fulminantnej hepatitídy neinfekčnej povahy:
- Škodlivý účinok fosforu, etylalkoholu, hubových jedov a iných toxických látok na hepatocyty.
- Systematické a nekontrolované užívanie liekov s hepatotoxickými účinkami. Môžu to byť paracetamol, tetracyklínové antibiotiká, lieky proti TBC, NSAID, inhalačné anestetiká, steroidy atď.
- Poranenie pečeňového tkaniva. Môže sa vyskytnúť aj počas chirurgickej operácie brucha na iných orgánoch.
- Podchladenie alebo prehriatie tela.
- Zhoršený krvný obeh v pečeni v dôsledku patológií cievneho systému.
- Akútne srdcové zlyhanie.
- Narušenie obranného systému tela.
Prejavy choroby u novorodencov
Malígna hepatitída u novorodencov sa môže vyskytnúť na pozadí porušenia metabolických procesov v tele dieťaťa. Tieto poruchy môžu viesť k:
- Fruktozémia alebo dedičná intolerancia fruktózy.
- Tyrozinémia, keď je metabolizmus tyrozínu narušený.
- Vo vyššom veku môže nekontrolované užívanie paracetamolu spôsobiť hepatitídu.
Aké ďalšie formy vírusovej hepatitídy existujú? Hepatitída je tiež izolovaná v kryptogénnej forme, keď nie je možné zistiť pôvod patológie. Podobná diagnóza sa robí v 30 % prípadov.
V pečeni nie sú žiadne nervové zakončenia, takže jej patológie sa často vyvíjajú v latentnej forme. Aby sa predišlo možným komplikáciám, orgán by sa mal pravidelne vyšetrovať na vývoj rôznych ochorení vrátane hepatitídy. Včasný zásah špecialistu pomôže vyhnúť sa zložitejším a závažnejším formám patológie.
Príznaky tohto ochorenia
Pri prvých príznakoch dysfunkcie pečene by ste mali vyhľadať lekársku pomoc. Fulminantná hepatitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi, ktoré sú zvyčajne rýchle:
- Intenzívna intoxikácia tela je charakterizovaná začervenaním kože, bolesťami hlavy, slabosťou a bolesťami kĺbov a kostí. Keď sa objavia prvé príznaky patológie, telesná teplota sa môže zvýšiť na 39 stupňov. Pre takého pacienta je dosť ťažké sa pohybovať, stáva sa letargickým a neustále pociťuje ospalosť. V niektorých prípadoch sa vyskytuje prechodná podráždenosť.
- Dyspeptické poruchy sprevádzajú nevoľnosť a časté vracanie po užití liekov, ako aj ťažkých a mastných jedál. V budúcnosti sa nutkanie na vracanie objaví spontánne, bez zjavného dôvodu. Vo zvratkoch je možné vidieť krvné zrazeniny, ktoré sa podobajúkávová usadenina.
- Bolesť v pravom hypochondriu.
- Výskyt zápachu z úst, ktorý pripomína výkaly.
Ak nevyhľadáte lekársku pomoc, keď sa objavia tieto príznaky, prudký priebeh hepatitídy začne rýchlo postupovať. V budúcnosti sa vyskytuje ikterický syndróm, ktorý sa vyznačuje farbou slizníc a kože v žltej farbe. Toto je hlavný dôkaz prechodu hepatitídy do malígnej formy.
Iné príznaky patológie
Fulminantná hepatitída postupuje a objavujú sa nové príznaky:
- Spomalenie reči pacienta, nezreteľný charakter hovorených slov.
- Pokles rýchlosti psychomotorických reakcií, inhibícia akcií alebo myšlienok.
- Zdanie ľahostajnosti a apatie k tomu, čo sa deje okolo.
- Hlas pacienta sa stáva monotónnym, chýba emocionálny tón reči.
- Dysfunkčná porucha čriev, prejavujúca sa hnačkou.
- Vývoj ischúrie, keď pacient nie je schopný sám vyprázdniť močový mechúr.
Pomocou palpácie môže lekár zistiť zníženie veľkosti pečene na pozadí fulminantnej formy vírusovej hepatitídy. Konzistencia orgánu sa stáva mäkšou. V tomto štádiu choroba začína postupovať s obnovenou silou, najmä pokiaľ ide o intoxikáciu.
Štádiá vývoja malígnej formy ochorenia
Vývoj malígnej formy má niekoľko štádiíhepatitída:
- Počiatočná, plynúca v latentnej forme.
- Druhá fáza charakterizovaná dosiahnutím stavu pečene pred kómou v dôsledku aktívnej smrti hepatocytov.
- Kóma pečene. Tento stav sa vyvíja v dôsledku inhibície funkcií orgánu. Pacient môže stratiť vedomie, mať problémy s dýchaním a obehovým systémom.
Fulminantná vírusová hepatitída môže byť smrteľná, ak sa nelieči.
Diagnostika tejto choroby
Diagnóza sa stanovuje na základe niekoľkých kritérií, vrátane príznakov hepatálnej kómy a masívnej smrti hepatocytov. Ikterický syndróm v tomto prípade nie je základným príznakom, keďže pri tejto forme akútnej vírusovej hepatitídy neprogreduje.
Hepatológovia nazývajú tieto symptómy tejto patológie, čo naznačuje prechod choroby na malígnu formu:
- Závažný stav pacienta, náchylný k progresii.
- Náhle zmeny v psycho-emocionálnom stave pacienta, keď letargiu vystrieda náhla eufória a eufóriu nahradí podráždenosť.
- Pretože veľkosť žliaz sa neustále mení, bolestivý syndróm má tendenciu zvyšovať alebo znižovať intenzitu.
- Telesná teplota môže stúpnuť až na 40 stupňov.
- Telangiektázia alebo pavúčie žily naznačujú hemoragický syndróm.
- Zlý dych plný farieb.
- Dýchavičnosť, opuchmozog vyvoláva náhly pokles tlaku v tepnách.
- Znížená diuréza.
Diagnostika hepatitídy fulminantného typu sa vykonáva vyšetrením pacienta inštrumentálnymi metódami aj laboratórnymi testami. Choroba je diagnostikovaná na základe výsledkov nasledujúcich testov:
- Všeobecný krvný test. Označuje abnormálne hladiny neutrofilov v krvi.
- Coprogram alebo vyšetrenie stolice môže odhaliť zvýšený obsah stercobilínu, čo je žlčový enzým. Zmena farby výkalov naznačuje narušenie metabolizmu uhľohydrátov a tukov v tele.
- Test moču zisťuje zvýšené hladiny urobilinogénu, ktorý pomáha obnoviť bilirubín.
- Biochemický krvný test. Vykazuje zvýšený obsah bilirubínu, ako aj feritínu a železa. Táto analýza tiež ukáže zvýšenie aktivity pečeňových transamináz, čo nám umožní dospieť k záveru, že dochádza k porušeniam v práci orgánu. V poslednom štádiu malígnej hepatitídy klesá počet transamináz. Okrem toho biochemická štúdia ukáže nedostatok protrombínu a albumínu v krvi.
- Pri diagnostike fulminantnej hepatitídy sa vykonáva aj krvný test na prítomnosť markerov hepatitídy vírusového pôvodu. Táto štúdia vám umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť infekčnú povahu patologického procesu.
Používanie inštrumentálnych metód pri vyšetrovaní pečene umožňuje posúdiťstupeň poškodenia orgánu, získajte jeho vizuálny obraz. K tomu je pacientovi predpísaný ultrazvuk, počítačová a magnetická rezonancia, v niektorých prípadoch biopsia. Najnovšia štúdia zahŕňa odber pečeňového tkaniva na histologickú analýzu. Toto je najinformatívnejšia diagnostická metóda, pretože vám umožňuje presne určiť povahu patológie.
Keď sa nekróza rozšíri, celý povrch pečene je zničený. Funkčnosť je zachovaná len v niekoľkých bunkách. Submasívna rozmanitosť nekrózy naznačuje deštrukciu buniek iba v centrálnej časti pečeňového laloku. To zvyšuje priaznivú prognózu prežitia.
Palpácia ukazuje významný pokles veľkosti pečene, charakterizovaný ako prázdne hypochondrium. Orgán sa stáva mäkkým a ochabnutým.
Komplikácie tejto patológie
Najzávažnejšou komplikáciou fulminantnej hepatitídy je pečeňová kóma. Tento stav nastáva v dôsledku rozsiahlej smrti hepatocytov a je charakterizovaný úplnou a nezvratnou stratou funkčnosti orgánu.
Okrem toho sa nasledujúce patologické procesy môžu stať komplikáciami malígnej hepatitídy:
- Opuch mozgového tkaniva, ktorý sa prejavuje spolu s útlmom dýchania a poruchami krvného obehu. Množstvo kyslíka v krvi klesá, zatiaľ čo hladina oxidu uhličitého stúpa. Podobný stav sa prejavuje príznakmi, ako je bolesť hlavy, začervenaniekoža na tvári, časté nutkanie na vracanie, poruchy srdcového rytmu, zrýchlené dýchanie.
- Krvácanie z tráviaceho systému v dôsledku poruchy krvácania.
- renálna insuficiencia parenchýmového typu. V dôsledku vazokonstrikcie dochádza k porušeniu transportu kyslíka a rôznych živín do obličiek. To môže viesť k dysfunkčnej poruche fungovania orgánu, čo spôsobí zníženie denného objemu vylúčeného moču, sucho v ústach, zvýšenie kreatinínu, močoviny a neproteínového dusíka v krvi.
- Infekcia tkanív a orgánov v dôsledku oslabeného imunitného systému.
Aby ste predišli komplikáciám, mali by ste začať liečbu včas, bez toho, aby ste museli odkladať návštevu lekára.
Prognóza ochorenia pečene
V drvivej väčšine prípadov vedie rýchla progresia fulminantného typu hepatitídy k smrti. Včasná detekcia patológie a správna liečba spomalí rýchlosť smrti pečeňových buniek, ale nebude možné úplne zastaviť ochorenie. Úplné uzdravenie z tejto diagnózy je nepravdepodobné. Jedinou šancou na zvýšenie priemernej dĺžky života za určitých okolností môže byť transplantácia pečene.
Liečba fulminantnej hepatitídy
Poďme zistiť, aká je liečba tejto choroby.
Pacient s diagnózou musí zostať na lôžku. Je hospitalizovaný a zostáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vstať z postelepovolené len po manipuláciách zameraných na zlepšenie výsledkov testov a zníženie intenzity symptómov. Pacient je hospitalizovaný, kým príznaky ikterického syndrómu neustúpia.
Pacientovi je ukázaná symptomatická liečba fulminantnej hepatitídy s použitím hepatoprotektorov ako "Essentiale" alebo "Gepabene" a detoxikačných liekov zameraných na čistenie krvi od škodlivých látok. V niektorých prípadoch je predpísaná aj imunomodulačná liečba, ktorá spočíva v užívaní interferónov. Antivirotiká nie sú vždy odporúčané a mal by o nich rozhodnúť lekár.
Naliehavé opatrenia pri chorobe
Naliehavé opatrenia pri liečbe malígnych foriem vírusovej hepatitídy sú:
- Používanie vysokých dávok steroidov.
- Liečba interferónom.
- Tracheálna intubácia sa vykonáva na obnovenie zníženej respiračnej funkcie. Príležitostne môže byť potrebné mechanické vetranie.
- Na kontrolu objemu vylúčeného moču za deň je umiestnený špeciálny katéter.
- Výplach žalúdka sa vykonáva na zastavenie procesu intoxikácie organizmu a prenikania škodlivých látok do stien tráviacich orgánov.
- Užívanie sedatív môže zmierniť emocionálne vzrušenie.
- Monitorovanie pulzu a tlaku v tepnách pacienta.
- Infúzne podávanie roztokov polyglucínu, glukózy, trisolu atď.
- Berie antibiotiká.
- Diuretická liečba.
- Transfúzia plazmy a krvných doštičiek.
- Užívanie antacíd.
Na odstránenie príznakov intoxikácie sa predpisuje hemosorpcia, ktorá zahŕňa čistenie krvi adsorpciou a plazmaferézou, kedy sa krv pacienta čistí a prúdi späť do krvného obehu.
V prípade, že medikamentózna liečba neprináša pozitívnu dynamiku, prijme sa rozhodnutie o transplantácii pečene. Operácia je pomerne komplikovaná a má veľa komplikácií. Okrem toho môže telo pacienta odmietnuť transplantovaný materiál.
Ak sa priebeh ochorenia stane akútnym, je predpísané zavedenie parenterálnych roztokov, ktoré umožňujú kompenzovať náklady na energiu. Keď sa pacientov stav podarí stabilizovať, začne dostávať potravu cez sondu.
V budúcnosti môže pacient jesť obvyklým spôsobom, ale s prísnou diétou. Vyprážané a mastné jedlá, alkohol, koreniny, konzervy a polotovary podliehajú vylúčeniu zo stravy. Nejedzte kyslú zeleninu a ovocie.
Fulminantná hepatitída u detí a dospelých je závažná patológia pečene, ktorej priebeh je rýchly a život ohrozujúci. Čím skôr bude možné identifikovať patologický proces, tým účinnejšie a dlhšie bude možné obmedziť jeho priebeh.
Deti sú po narodení očkované proti hepatitíde, čo by sa nemalo ignorovať. Na účely včasnej diagnostiky patológií je dôležité každoročne podstúpiť plánované lekárske vyšetrenie.vnútorné orgány.
