Psychické poruchy sú skupinou obzvlášť nebezpečných endogénnych chorôb. Najlepšie výsledky liečby má k dispozícii pacient, ktorý je presne a včas diagnostikovaný a primerane liečený. Súčasná klasifikácia rozlišuje niekoľko syndrómov schizofrénie, z ktorých každý si vyžaduje individuálny prístup k náprave situácie.
Relevantnosť problému
V posledných rokoch sa výskyt schizofrénie výrazne zvýšil. Choroba je nebezpečná, poškodzuje nielen človeka, ale aj jeho blízkych. Schizofrénia môže zničiť život pacienta, spustiť nezvratné procesy, vylúčiť človeka zo spoločenského života bez cesty späť. Takýmto následkom môžete predísť, ak včas stanovíte diagnózu, určíte, o ktorý schizofréniový syndróm sa jedná, a tiež zvolíte vhodnú liečbu.
Pri schizofrénii je možné zachrániť človeka. Nejde o dočasnú úľavu a spomalenie progresu, ale o dlhodobú remisiu. Je pravda, že je to dosiahnuteľnéiba ak beriete problém zodpovedne, obráťte sa na kvalifikovaného lekára a starostlivo dodržiavajte liečebný program, ktorý vypracoval.
História prípadov
Po prvýkrát sa o syndrómoch schizofrénie hovorilo pred viac ako dvoma tisícročiami. Zo záznamov, ktoré sa dostali až do našich čias, je známe, že už vtedy boli pozorovaní pacienti, ktorých správanie sa odchyľovalo od normy, občas sprevádzané vonkajšími príznakmi. Keďže sa pacienti správali nevhodne, označovali ich za šialencov – taký neoficiálny názov pre chorobu prežil dodnes. Oficiálna medicína ho prvýkrát opísala v devätnástom storočí. Lekár Kraepelin si všimol, že častejšie sa nevhodné správanie pozoruje u dospievajúcich a mladých ľudí. Odvtedy bola diagnostikovaná „demencia mladistvých“. A v ďalšom storočí bol doktor Bleiler schopný plne opísať chorobu, odrážať klinický obraz, určiť syndrómy schizofrénie a zdôrazniť jej príznaky.
Pojem „schizofrénia“sa rozšíril v dvadsiatom storočí. Skladá sa z dvoch latinských slov: splitting a mind. Názov teda odráža podstatu choroby, teda rozštiepenie ľudskej mysle.
O klasifikácii
Pri schizofrénii existujú rôzne negatívne syndrómy a ich prejavy sa môžu prekrývať, čo spôsobuje určité ťažkosti pri stanovení diagnózy. U niekoho choroba plynie pomaly a je veľmi ťažké si ju všimnúť, o zvláštnostiach, ktoré sú s ním spojené, vie len človek, ktorý ich často považuje za výsledok vplyvu stresových faktorov resp.depresívna nálada.
V súčasnosti je zvykom deliť všetky prípady na negatívne, produktívne. Druhá možnosť sa prejavuje halucináciami a bludmi, pri negatívnom je pacient apatický, nereaguje na podnety, prejavuje ľahostajnosť a často omieľa myšlienky.
Negatívna schizofrénia
Táto forma choroby sa prejavuje ako rozdelený stav, v ktorom súčasne vzniká nenávisť a láska k nejakému objektu bez zjavných dôvodov. Vo všetkom je tendencia vidieť symboly, parológia, roztrhané vedomie, apatia, izolácia. Pacient sa vyhýba kontaktom v spoločnosti, obmedzuje vnútorný svet, stráca aktivitu, nie je schopný vôľových činov.
Produktívne prejavy sú sekundárne faktory. Toto sú halucinácie, bludy, efekty, katatónia.
Možné syndrómy
V súčasnosti poznáme pomerne veľa rôznych syndrómov. Niektoré z nich sú pozorované aj u zdravých ľudí. Jedným z ťažkých prípadov je syndróm podobný neuróze. Jeho charakteristické znaky sú hystéria, posadnutosť, spontánne útoky, ktorým nepredchádza nejaký zjavný vonkajší faktor.
Schizoefektívny syndróm je forma choroby, pri ktorej je pacient charakterizovaný depresiou a bludmi, mániou a halucináciami. Febrilné - ťažká porucha, pri ktorej je horúčka, pacient vidí fantazmagorické vízie. Pacient má tendenciu robiť nevysvetliteľné, zvláštne, neprirodzené pohyby, hádzanie, zrýchlený tep, prejavy hematómov.
Možnoforma schizofrénie je paranoidný syndróm. Vyjadruje sa v halucináciách a bludoch, ale pacient dokáže súvisle myslieť. Produktívne znaky sa postupne rozširujú, je možný vývoj ochorenia až do stavu syndrómu Kandinsky-Clerambault. Postupne sa pozorujú poruchy v emocionálnej sfére, človek stráca vôľu.
O typoch a formách
Katatonický syndróm pri schizofrénii je ďalším pomerne častým stavom. Keď sa pozoruje dysfunkcia motorického aparátu. Pacient je charakterizovaný stuporom, ktorý sa občas mení na špecifickú excitáciu. Pacienti sa vyznačujú mutizmom. Podozrenie na schizofréniu je možné pozorovaním osoby zo strany: občas zamrzne v neprirodzenej polohe a dlhodobo ju udržiava. Pacienti sa často vyhýbajú hygienickým postupom, odmietajú jedlo. Možno klamný stav, halucinácie.
Schizofrénia je niekedy charakterizovaná „hebefrenickým“syndrómom. Pre neho sú charakteristické negatívne symptómy a tie najvýraznejšie sú spojené so schopnosťou myslieť, ako aj s emocionálnou sférou. Pacienta spoznáte podľa jeho praštěného správania, manierov a sklonu klábosiť, častých zmien nálad.
Niektorým pacientom je diagnostikovaná jednoduchá schizofrénia. Ide o formu ochorenia, pri ktorej nie sú vôbec žiadne pozitívne príznaky alebo sa objavuje veľmi zriedkavo. Negatívne znaky sú aktívne, do popredia sa dostáva izolácia a prázdnota. Človek nevie pomenovať účel svojej existencie, jeho aktivita je blízka nule, jeho stav je zvyčajne apatický, jeho reč je slabá a jeho myslenie je slabé.
Pokračovanie zvažovania
Možná nediferencovaná forma ochorenia. Charakterizujú ju prejavy charakteristické pre katatonické, hebefrenické typy, zároveň podľa symptómov ide o schizofréniu s paranoidným syndrómom.
Reziduálna forma ochorenia je stav, pri ktorom má pacient produktívne symptómy, ale takéto symptómy sa objavujú pomerne zriedkavo a nenarúšajú adekvátnu životnú a spoločenskú aktivitu.
Možná schizofrénia a depresívna porucha vedúca k postschizofrenickej depresívnej poruche. Tento výraz popisuje stav pacienta, ktorý sa objavuje po dlhšom období remisie.
Mánie a schizofrénia
Lekárov zaujíma najmä schizofrénia s manickým syndrómom. Pacienti s touto formou sa vyznačujú nadmernou excitabilitou, ktorá sa nepredvídateľne mení na hlbokú depresiu. Stavy s bludmi alebo halucinácie sú možné, ale tieto sú hodnotené ako stredne závažné. Príliš vysoká aktivita, to platí pre pohyby aj reč.
Zvykom sa hovorí, že schizofrénia s manickým syndrómom je opakom relatívne jednoduchej formy. V súčasnosti praktizovaný medicínsky prístup zahŕňa priradenie choroby „manicko-depresívny syndróm“ako nezávislého, vyžadujúceho špecifické zváženie a liečbu.
O typoch: čo ešte existuje?
V niektorých prípadoch je schizofrénia charakterizovaná paroxyzmálnym progredujúcim syndrómom. Ide o formu choroby, pri ktorej sa periodicky prejavuje psychóza.akútne záchvaty, po ktorých nasleduje remisia, pričom každá nová epizóda sa stáva ťažšou a ťažšou a jej dôsledky vedú k zmene osobnosti.
Možná prebiehajúca schizofrénia. Ide o syndróm, ktorý sa vyznačuje neustálym progresom. Príznaky sú väčšinou negatívne, dočasná remisia v zásade neexistuje. Postupne pozitívne príznaky úplne vymiznú, možno identifikovať iba negatívne. Toto deformuje osobnosť a robí ju defektnou.
Možná latentná, pomalá schizofrénia. S ním sa pozorujú neurotické poruchy bez produktívnych symptómov. Ochorenie trvá roky a desaťročia, pričom nedochádza k degradácii osobnosti, stav pacienta sa nezhoršuje.
Čo je najčastejšie?
Kandinsky-Clerambaultov syndróm pri schizofrénii, ako zistili lekári, je v súčasnosti najčastejším prejavom ochorenia. Spravidla sa pozoruje pri halucinatorno-paranoidnom syndróme. Vo väčšine prípadov je prognóza negatívna. Možno stav so sekundárnou psychózou spôsobenou otravou alkoholom, hypoxiou, traumou, infekčným ochorením a patológiou cievneho systému. Okrem vyššie uvedeného názvu sa v odbornej literatúre vyskytuje pod pojmom „syndróm duševného automatizmu“.
Táto forma choroby dostala svoje meno na počesť Kandinského, druhého bratranca umelca s rovnakým priezviskom. Kandinsky, ktorý pociťoval príznaky choroby, sa rozhodol preštudovať túto problematiku podrobnejšie, čo mu umožnilo zostaviť prácu „Opseudo halucinácie. Kandinsky je v súčasnosti považovaný za zakladateľa súdnej psychiatrie u nás.
Druhá časť názvu choroby, Clerambo, je prevzatá z mena osoby, ktorá trpela touto formou choroby vo Francúzsku. Opísal aj svoje symptómy a urobil tak nezávisle od ruského psychiatra.
Nuansy prípadu
Štúdium schizofrénie, manického syndrómu, bludov vznešenosti, tém pacientových halucinácií, treba poznamenať, že každá forma ochorenia má svoje vlastné charakteristiky pacientovho myslenia. Najmä vo forme Kandinského-Clerambaulta existujú tri typické produktívne symptómy: pseudohalucinácie, mentálny automatizmus a mánia vplyvu zvonku.
Pseudohalucinácie je termín, ktorý označuje vízie v subjektívnom svete (hudba hrá v hlave, hlasy v hlave). Myšlienka vplyvu je pocit, že niekto pôsobí na človeka zvonku, násilne mu vkladá myšlienky do hlavy, hovorí ústami alebo používa nohy na pohyb. Takýto vplyv môže byť od nejakej tretej strany alebo, povedzme, z vesmíru, od iných svetských síl. Mentálny automatizmus sa prejavuje v pocite dokonalého neprirodzeného, odcudzeného. V medicíne sa tomu hovorí násilné myslenie. Pacienti opisujú svoj stav, akoby ich niekto zvonku nútil premýšľať.
Halucinatorno-paranoidná forma
Halucinatorno-paranoidný syndróm pri schizofrénii je stav, pri ktorom má pacient obavy z bludov prenasledovania, pocitov cudzieho vplyvu,pseudohalucinácie a duševný automatizmus. Obsah bludov sa môže od prípadu k prípadu výrazne líšiť. Niektorí sú presvedčení o vplyve čarodejníctva, iní o atómovej energii.
Psychické automatizmy pri schizofrénii s halucinatorno-paranoidným syndrómom nie sú nevyhnutne pozorované všetky súčasne. Možno vývoj nových a nových, keď sa stav zhoršuje. Spočiatku asociatívne automatizmy zvyčajne vznikajú v dôsledku údajného vonkajšieho vplyvu na ľudský myšlienkový proces a iné činnosti. Myšlienky rýchlo prúdia, cíti sa úzkosť, diagnostikuje sa mentizmus. Pacientovi sa zdá, že ostatní poznajú jeho myšlienky a všetko, na čo myslí, mu znie v hlave nahlas a zreteľne. Možno duševná ozvena, keď ostatní zrazu opakujú, čo si daná osoba myslela. To vedie k novým symptómom, pocitu odňatých myšlienok, vytvorených myšlienok, uvoľneniu spomienok.
Ďalším krokom v napredovaní stavu je senzorický automatizmus. Vyznačuje sa nepríjemnými pocitmi v dôsledku nejakej vonkajšej sily, ktorá údajne ovplyvňuje človeka. Vyvolané pocity sa značne líšia. Môžu sa prejavovať teplom a chladom, bolesťou, pulzovaním, krútením.
Psychické poruchy a poruchy príjmu potravy
Jednou z možných foriem schizofrénie je apaticko-abulický syndróm. Tento termín sa používa na označenie duševnej choroby, pri ktorej človek stráca emocionalitu, stáva sa ľahostajným voči ostatným. Postupne sa k depresii pridáva lajdáckosť a nedostatok pozornosti a ďalšie negatívne prejavy. Často totoforma je diagnostikovaná u dospievajúcich. Nedostatok adekvátnej liečby môže spôsobiť, že človek stratí svoju osobnosť, úplnú stratu motivácie, cieľov, čo znemožňuje rozvoj a sociálnu adaptáciu.
V súčasnosti lekári zdieľajú slabosť vôle spojenú s chybami vo vzdelávaní, emocionálnou nečinnosťou v dôsledku problémov vo fungovaní mozgu. Existuje niekoľko typov abúlie, rozdelených podľa závažnosti.
O kategóriách a triedach
Ľahká forma abúlie – odchýlky od normy v malom rozsahu. Tie sú väčšinou krátkodobé, čoskoro po akútnej fáze sa človek vráti do normálu. V tomto prípade prakticky neutrpí škodu.
Ťažká forma choroby – zásadné odmietnutie konať. Pozornosť sa rozptýli, depresia je dosť závažná, čo bráni vykonávaniu každodenných úloh. Pacient odmieta jesť, čistiť si zuby a umývať sa, upratovať.
Na posúdenie stavu pacienta je dôležité opísať trvanie akútneho obdobia a jeho znaky. Krátkodobé štádium je charakterizované nevýznamnými neurózami a depresiou. Pravidelné opakovania naznačujú pokročilú schizofréniu alebo môžu byť znakom drogovej závislosti. Neustála apatia vedie k schizotypovej poruche.
Nuansy choroby
Zvláštnosťou aboulie je, že človek je izolovaný od spoločnosti a ignoruje všeobecne uznávané normy správania. Život sa mení na monotónny súbor rovnakých akcií a choroba postupuje. Predpoklady pre vznik patológie sú rôzne. Lekári sa domnievajú, že väčšina prípadov je spôsobená traumou lebky, mozgu. Mentálne odchýlky sú možné v dôsledku nádoru, cerebrálneho krvácania. V niektorých prípadoch je choroba vyvolaná hormonálnymi poruchami alebo otravou toxickými zlúčeninami. Genetický faktor môže hrať úlohu.
V miernej forme nie je abúlia nezvyčajná u ľudí, ktorí len ťažko zvládajú vplyv stresových situácií. Ide o hraničný stav, pri ktorom je nervozita mierna, no postupne sa môže zmeniť na stabilnú poruchu.
Diagnostika abúlie je možná po podrobnom vyšetrení stavu pacienta. Zo strany je zrejmé, že pre človeka je ťažké robiť rozhodnutia, dokonca aj tie, ktoré súvisia s každodennými maličkosťami, zmätená formulácia myšlienok, predĺžená reflexia a nedostatok aktivity sú charakteristické. Takýto človek sa snaží izolovať, nie je motivovaný, je obklopený neporiadkom v každodennom živote a vzhľad je ovplyvnený nedostatkom pravidelných hygienických procedúr.
Wrapping Up
Na záver je vhodné krátko zvážiť schizofréniu s bludným syndrómom ako organickú poruchu. To zvyčajne sprevádza čiastočné konvulzívne odchýlky. Frekvencia výskytu tejto formy u žien je vyššia. Vo väčšine prípadov je to kvôli organickým poruchám. S vyššou mierou pravdepodobnosti je príčina v pravej hemisfére mozgu, v parietálnych, temporálnych lalokoch.
Pacientove bludy sú fixované bez poruchy vedomia, ale v niektorých prípadoch sa vyskytujú kognitívne deficity. Možné základné ilúzie alebo nápady, ktoré sa vyvinú dokomplexný systém. Obsahovo sa výrazne líšia, no najčastejšou témou je prenasledovanie. Môže ísť o súvis s osobnými problémami, čo ochorenie len prehlbuje. Pacient má často nesúvislú reč a pohyby sa líšia od príliš aktívnej až po úplnú apatiu. Nálada kolíše, jej skoky sú nepredvídateľné.
Priebeh ochorenia do značnej miery závisí od faktorov, ktoré ho vyvolali. Na stanovenie diagnózy je potrebné posúdiť klinický obraz, objasniť absenciu zhoršenej pamäti, vedomia.
