Ľudské telo je veľmi zložité a zaujímavé zariadenie, ktoré pozostáva z niekoľkých všeobecných biologických systémov. Spojenie krvných doštičiek hemostázy je len časťou systémov, ktorých povinnosti zahŕňajú kontrolu nad životne dôležitými zložkami a štruktúrami tela.
Čo je hemostáza
Samotný výraz možno preložiť z gréčtiny ako systém, ktorý drží krv v správnej polohe. Po prvé, musí mať určitú konzistenciu a obehový systém je uzavretý. Ak dôjde k poškodeniu, krv musí zostať v uzavretom systéme a neopustiť svoje hranice kvôli schopnosti zrážania, čo zabezpečuje prevenciu ťažkej straty krvi.
Systém, ktorý udržuje krv v tekutom stave, sa nazýva hemostáza. Ak sú steny krvných ciev poranené, systém okamžite začne slabnúť a eliminuje krvácanie.
Hlavné komponenty
Vaskulárno-doštičková hemostáza sa delí na štyri zložky:
- Endoteliálna vrstva je vnútorná výstelka ľudských krvných ciev,oddeľuje prietok krvi od hlbších vrstiev steny.
- Vytvorené krvinky – sem patria krvné doštičky, červené krvinky a biele krvinky.
- Zložky plazmy – ktoré pozostávajú z antikoagulačného, fibrinolytického a koagulačného systému.
- Regulačné faktory.
Mechanizmy na odstránenie krvácania
Spojenie ciev a krvných doštičiek hemostázy pozostáva z troch primárnych štruktúr, ktoré fungujú usporiadane a súčasne.
Sú rozdelené do troch typov podľa typu pracovných podmienok:
- Vaskulárne krvné doštičky (primárne).
- Koagulácia (malá).
- Rozpúšťanie zrazeniny.
Hlavnou úlohou tohto systému je, že pomocou trombínu sa proteín nazývaný fibrinogén premieňa na fibrín, ktorý je nerozpustný v kvapaline. Každá krvná zrazenina v tele je akousi kombináciou krvných doštičiek s fibrínom. Hrajú hlavnú úlohu pri oprave poškodených cievnych stien a ich rastový faktor pomáha pri stimulácii regenerácie tkaniva.
Pozostáva z niekoľkých neoddeliteľných systémov. Ich stabilné fungovanie zabezpečuje neustálu neurohumorálnu reguláciu. Negatívne a pozitívne komunikačné mikromechanizmy v systéme fungujú bezchybne a umožňujú rýchle zrážanie krvi, aby sa zabránilo strate krvi. A potom ich rovnako rýchlo rozpustite ako zbytočné.
Primárna hemostáza
Pokračujúca spolupráca organického zásobovania krvou a povlakov krvných doštičiek poskytuje úžasné mechanizmy.
Vaskulárno-doštičková hemostáza je proces zníženia alebo úplného zastavenia straty krvi v mikrocirkulačných cievach, ktorých prierez nepresahuje 100 mikrónov. Ide o kombináciu veľmi zložitých funkcií vykonávaných súčasne. Hlavnou úlohou je znížiť alebo úplne zastaviť stratu krvi do 2-3 minút po zničení kapilár.
Prevláda názor, že tento mechanizmus dokáže úplne zastaviť stratu krvi v prípade poškodenia veľkých diaľnic. A venózne, arteriálne alebo arteriálne krvácanie je len čiastočné.
Dôvodom je rozdiel v rýchlosti, ako aj rozdiel v tlaku, v dôsledku čoho je tvorba trombocytovej zátky vo veľkých krvných systémoch jednoducho nemožná. Vnútorný tlak je totiž oveľa väčší ako priepustnosť samotnej bariéry. Z tohto dôvodu, hoci spomaľuje tempo, nemožno ho zastaviť bez dodatočných manipulácií.
Homostáza krvných doštičiek začne fungovať doslova v prvých sekundách po zranení. Následne je to on, kto je zodpovedný za hojenie stien.
Postup práce
Moderná medicína rozlišuje niekoľko hlavných štádií:
- Primárny spazmus - narušenie povlaku a spazmus vedie ku kontrakcii bunkových tiel, čo spôsobuje reflexný spazmus.
- Adhézia - za účasti elektrostatickej príťažlivosti sa doštičky zlepia pomocou špeciálneho proteínu,čo je často kolagén. V tomto štádiu je zastavenie krvácania zabezpečené akýmsi korkom, ktorý pozostáva z krvných zrazenín.
- Sekundárny spazmus - aktivácia krvných doštičiek vyvoláva trombín v slede metabolických reakcií v membránach krvných buniek, vďaka čomu sa uvoľňujú vazoaktívne zložky. Je to spôsobené väzbou buniek krvných doštičiek pomocou špeciálnych procesov, ktoré sa tvoria na povrchu buniek po zmene tvaru z obvyklého oválneho na guľovitý. V tomto prípade sa krvácanie úplne zastaví.
- Agregácia – Látky produkované poškodenou cievou v kombinácii so zvyšujúcimi sa hormónmi spôsobujú zlepovanie kolagénu a krvných doštičiek. Úplný a správny priebeh tohto procesu v budúcnosti zaručuje rýchle hojenie rán v budúcnosti.
- Retrakcia zrazeniny - v dôsledku lepivých buniek sa vytvorí dočasná hemostatická zátka, ktorá prekryje defekt a je dočasnou náhradou trombu.
Štádiá vaskulárno-doštičkovej hemostázy sú dôležité na dosiahnutie pozitívneho výsledku, individuálne aj kolektívne. A porušenia aspoň v jednom s najväčšou pravdepodobnosťou povedú k tomu, že bude takmer nemožné spomaliť alebo zastaviť stratu krvi.
Ako sa zastaví krvácanie
Primárnu úlohu hrá priamo narušenie celistvosti stien. Koniec koncov, práve v dôsledku toho vzniká kolagénvystavenie štruktúr subendotelového tkaniva.
Potom začne aktivácia krvných doštičiek. Je to spôsobené objavením sa von Willebrandovho faktora v krvi, ktorý je zase spôsobený prudkým skokom v množstve bielkovín.
Pod vplyvom určitého počtu faktorov začnú napučiavať, sú pokryté mnohými procesmi a uzatvárajú oblasť s poškodením.
Uvoľnenie obsahu nastáva pomocou vytvoreného kolagénu.
Posledný krok nastáva nie bez pomoci hormónov nadobličiek, akými sú serotonín, adrenalín a norepinefrín, ktoré po uvoľnení do krvného obehu spôsobujú kŕč, vďaka ktorému sa krvácanie systematicky spomaľuje.
Okrem toho:
- zhlukovanie krvných doštičiek je výrazne zvýšené;
- dochádza k spazmu krvnej cievy s poškodením.
Všetky procesy zahrnuté v hemostáze krvných doštičiek výrazne znižujú množstvo krvi, ktoré sa uvoľňuje z rany, a tiež zabezpečujú akumuláciu hemostatických látok v oblasti poškodenia.
Potom novovytvorený korok postupne získava hustejšiu štruktúru a je pevnejšie fixovaný v poškodenej oblasti. Je to spôsobené proteínmi podobnými aktomyozínu - trombostenínmi, ktoré spôsobujú, že bunky sú hustejšie a vytláčajú ich von.
Všetko spolu vytvára samotnú hemostázu krvných doštičiek. V poškodenej oblasti sa nezačína tvorba koagulačného spojenia, ale vytvára sa nestabilný mäkký trombus, ktorý v prípade potreby môže zastaviť to, čo sa začalo.krvácanie.
Netreba si však zapamätať, že ak sú poškodené žily a tepny, táto metóda neprinesie želané výsledky, pretože tam prúdi krv mnohonásobne rýchlejšie a pod vyšším tlakom.
Funkčné poruchy procesu
Akékoľvek narušenie doštičkovo-vaskulárnej hemostázy je v podstate vyvolané zmenami v syntéze ktoréhokoľvek z receptorov umiestnených v rovine membrány.
Najčastejšie diagnostikované ochorenia sú:
- Bernardov-Soulierov syndróm. Táto porucha je dedičná a prejavuje sa hemoragickou dystrofiou buniek. Toto je prípad, keď receptor potrebný na väzbu na von Willebrandov faktor nie je prítomný na membráne.
- Glantzman-Negleyho trombasténia. Proteín potrebný na bunkový kontakt nie je prítomný na krvných doštičkách. To vám neumožňuje odstrániť defekt prirodzeným spôsobom.
- Oslerov syndróm. Ide o dedičnú genetickú poruchu. Prejavuje sa znížením adhézie v dôsledku zníženia obsahu kolagénu a kolapsom cievnej steny.
- Dystrofia makrocytických krvných doštičiek. Táto patológia sa prenáša výlučne dedením. Podstatou ochorenia je nedostatok interakcie medzi povrchmi krvných buniek. Zvyčajne je to spôsobené nedostatkom receptorov pre glykoproteín krvnej plazmy.
- Glantzmanova choroba. Je to dôsledok genetických porúch. Dôvodom je absencia fibrinogénových receptorov na membráne. Vývoj zmien priamo súvisí so zhoršenou funkciou krvných doštičiek.
Deti majú tendenciu mať mechanizmyvaskulárno-doštičková hemostáza je narušená, ak sú matka a dieťa inkompatibilné z hľadiska antigénu krvných doštičiek. Príčinou môžu byť aj systémové ochorenia dievčaťa alebo splenektómia.
Klinický obraz choroby
Hlavné príznaky sú:
- Angioektázie sa tvoria na koži a slizniciach, ktoré majú podobný charakter ako hematóm po mechanickom poškodení.
- Krvácanie z gastrointestinálneho traktu.
- Výskyt hematómu po malom mechanickom poranení.
- Časté prejavy hematómov, ktoré sú spôsobené zvýšenou priepustnosťou cievnych stien.
- Na poškodených miestach sa objavujú petechie.
- Ak je hemostáza krvných doštičiek narušená, dochádza k zvýšeniu alebo zníženiu zrážanlivosti krvi.
Niekoľko nuancií
Počas štúdia je mimoriadne dôležité pamätať na niekoľko dôležitých nuancií:
- Primárna a sekundárna hemostáza sú vzájomne prepojené a nezávislé.
- Spodný riadok je primárna zastavenie straty krvi alebo aspoň jej zníženie.
- Väčšinou slabé krvácanie sa zastaví do 3-5 minút.
- K hemostáze plazmy a krvných doštičiek dochádza pomocou krvných doštičiek a von Willebrantových faktorov.
- Je prvoradé pri eliminácii akejkoľvek straty krvi. Ale nemôže dokončiť krvácanie zo stredných alebo veľkých ciev.
Metódy výskumu
Hodnotenie hemostázy krvných doštičiek v zásade vykonávajú naprmetódy:
- Test manžety – vykonáva sa na určenie stupňa krehkosti kapilár. Spôsob realizácie: pomocou lekárskeho zásahu sa postupne zvyšuje venózny tlak, vďaka čomu sa na predlaktí objaví maximálne 10 petechií.
- Metóda Ivy sa používa na odhad času, ktorý telo potrebuje na zrážanie krvi. Spôsob vykonania: koža sa prepichne v prvej tretine predlaktia. V ideálnom prípade by sa mal stočiť do 5-8 minút.
- Dukeov test – určuje rýchlosť zrážania. Spôsob vykonania: ušný lalôčik sa prepichne. Proces by nemal trvať dlhšie ako 2-4 minúty.
- Agregácia – používa sa, keď je potrebné vyhodnotiť počiatočnú tvorbu trombu.
- Fotoelektrokolorimetria s použitím agregometra – používa sa na stanovenie obsahu von Willebrandovho faktora v plazme.
- Stupeň stiahnutia zrazeniny.
Znížený počet krvných doštičiek vedie k abnormálnemu fungovaniu endotelu, čo následne zvyšuje krehkosť kapilár. Súčasne sú narušené adhézne a agregačné vlastnosti buniek, čím sa zvyšuje a predlžuje čas straty krvi v prípade narušenia integrity.
Nadmerný počet buniek a zvýšená viskozita môžu spôsobiť ochorenia ako trombocytóza, infarkt myokardu, ischémia a okluzívne ochorenie ciev rúk alebo nôh.
Závery
Homostáza krvných doštičiek je jedným z hlavných krokov na zastavenie straty krvi. Napríklad pri poranení mikrociev začne tento mechanizmus svoju prácudoslova okamžite a pokračuje v ňom až do úplného zastavenia straty krvi. Funkčné zmeny v jeho práci však vyvolávajú nerovnováhu a vedú k rôznym patologickým stavom.
Podľa výskumu celý proces netrvá dlhšie ako 4 minúty. Hľadať u neho symptómy a ešte viac spôsoby jeho liečby je mimoriadne smiešne. Koniec koncov, vaskulárno-doštičková hemostáza nie je choroba, ale prirodzený obranný mechanizmus tela.
