Ľudské choroby pre kvalitnú liečbu musia byť správne diagnostikované. Moderné technológie vám to umožňujú pomerne rýchlo a techniky, aby ste sa vyhli zbytočnému plytvaniu časom a zdrojmi. Napríklad dif. diagnostika anémie využíva vylučovaciu metódu na zistenie príčiny problému, na jeho objasnenie a konkretizáciu pomocou špeciálnych analýz a štúdií.
Najdôležitejšia „doprava“
Každý sa učí o spojení „hemoglobín-železo“na hodinách anatómie na strednej škole. Je to ona, jedna zo základov erytrocytov, ktoré sú zložkou krvi - tekutého spojivového tkaniva ľudského tela. Krv cirkuluje cez uzavretý systém ciev, od veľkých aort a žíl až po najmenšie kapiláry, ktoré prenikajú takmer do všetkých orgánov a tkanív. Samotná štruktúra krvi nie je taká zložitá. Tekutá plazma obsahuje suspendované zložky:
- leukocyty;
- trombocyty;
- erytrocyty.
V erytrocytoch sa nachádza hemoglobín, ktorý dodáva krvi červenú farbu vďaka obsahu atómu železa v jej zložení.
Terapeutická analýza - dif. diagnóza anémie z nedostatku železa - pomáha špecialistovi zistiť dôvod, prečo hladina hemoglobínu klesá. Adekvátnosť diagnózy a smer liečby závisia od správnej analýzy. Jedným z patologických stavov zloženia krvi je anémia.
Stav – anémia
Anémia má ľudový názov, ktorý presne odráža podstatu tohto príznaku mnohých chorôb a stavov – anémia. Navyše to neznamená kvantitatívny ukazovateľ objemu samotnej kvapaliny, ale hladinu hemoglobínu. Anémia nie je nezávislou chorobou, pretože je príznakom určitého typu patológie. Navyše problém môže byť v systéme vzdelávania a samotnej prepravy krvi, ako aj v práci, povedzme, orgánov tretích strán. Tu vzniká jeden vážny problém: klasická nosológia pre anémiu je nevhodný spôsob jej definovania. Ale pre typy anémie je charakteristická jedna dôležitá vlastnosť - zníženie množstva hemoglobínu, najčastejšie spojené s poklesom počtu červených krviniek. Tu je jasne vysledovateľná závislosť hemoglobínu-železa, pretože v niektorých prípadoch sa anémia deteguje práve ako nedostatok železa. V iných prípadoch hemoglobín klesá nielen v dôsledku poklesu železa v krvi, o tom budeme podrobnejšie diskutovať nižšie.
Takže: cieľom diferenciálnej diagnostiky anémie u detí a dospelých je identifikovať príčinu takého zdravotného problému, akým je anémia.
Vlastná metóda
Fiction diela oboznamujú čitateľov, divákov, poslucháčov so všetkými aspektmi ľudského života, niekedy veľmi vzdialenými a nejasnými. Napríklad jeden z populárnych seriálov "Doctor House" zaujímavo a živo vysvetľuje prácu diagnostika. Okrem toho je metóda diferenciálnej diagnostiky pre postavy filmu hlavným princípom fungovania.
Stanovenie správnej diagnózy je kľúčom k najkvalitnejšej liečbe v každej konkrétnej situácii. Na tento účel používajú špecialisti mnoho metód, metód a techník. Patologické stavy, ako je napríklad nedostatok hemoglobínu, tiež nevyhnutne potrebujú adekvátne nastavenie etiológie. Jednou z kvalitatívnych metód je v tomto prípade diferenciálna metóda. diagnóza anémie. Hypotéza predložená odborníkom je hodnotená z hľadiska racionality, potvrdená alebo zamietnutá pozorovaním a analýzami, čo umožňuje kvalitatívne vypočítať príčinu pacientovho patologického stavu.
Samotná separačná technika (diferenciácia) je účinná pri diagnostike mnohých patologických stavov, keď jeden symptóm alebo symptómový komplex môže byť svedkom veľkého počtu zdravotných problémov pacienta. Napríklad diferenciálna diagnostika anémie z nedostatku železa umožňuje čo najpresnejšie vylúčiť akékoľvek iné typy nedostatku hemoglobínu, čo pomáha v čo najkratšom čase predpísať potrebné vyšetrenia na spresnenie ochorenia a naordinovať kvalitnú terapiu.
Kroky pri diagnostikovaní problému
Dif. diagnostika anémie nie je jediným spôsobom, ako nájsť príčinu patológie. akýkoľvekchoroba v štúdii konkrétneho pacienta prechádza niekoľkými štádiami. V prípade nedostatku hemoglobínu v krvi musí lekár vykonať nasledujúce kroky:
- diagnostika syndrómu, ktorá určí patogenetický variant;
- diagnostika nosológie patológie potrebná na identifikáciu základu problému vo forme choroby alebo patologického procesu akéhokoľvek orgánu alebo systému.
V tejto fáze sa používa klinický krvný test, ktorý slúži ako zdroj na identifikáciu samotného problému anémie a jej úrovne. V tom istom štádiu sa zloženie krvi študuje podľa jej zložiek - železa, transferínov a feritínu. Ak je to potrebné, pomocou trepanobiopsie alebo sternálnej punkcie - moderných metód odberu vzoriek študovaného biomateriálu - sa kostná dreň odoberie na analýzu. Pomocou takýchto štúdií sa vykoná diferenciál. diagnostika anémie z nedostatku železa a anémie B12, ktorá umožňuje špecifikovať problém pre kvalitatívne hľadanie jeho riešenia.
Výskum variantu anémie
Špecialisti vyvinuli určité moderné metódy na kvalitatívnu diagnostiku zdravotných problémov u každého pacienta. Podstatou diferenciálnej diagnostiky anémie je dôsledné vylúčenie nevhodných variant problému, čo vedie ku konkrétnemu a správnemu riešeniu, a teda k výberu adekvátnej terapie pre daný prípad.
Aké laboratórne testy pomáhajú stanoviť diagnózu? Okamžite treba povedať, že pre analýzupoužívajú sa moderné zariadenia a metódy, čo vám umožňuje získať čo najpresnejší výsledok.
Hematologické vyšetrenia môžu určiť:
- hematokrit (H tc);
- hemoglobín (Hb);
- krvná skupina a Rh faktor;
- leukocyty (Le);
- počet erytrocytov (Er);
- stredný objem červených krviniek (MCV);
- priemerná koncentrácia hemoglobínu (Hb) v erytrocytoch (MCHC);
- priemerný hemoglobín (Hb) na červenú krvinku (MCH);
- retikulocyty (Rtc);
- rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR);
- trombocyty (Tr);
- index farieb (CPU).
Krvné nátery prezerané pod mikroskopom umožňujú určiť, či sa v testovanej vzorke nachádzajú krvinky abnormálneho tvaru.
Pri vyšetrovaní zložiek krvi, ako je plazma a sérum, sa stanovujú nasledovné:
- bilirubín;
- krvné bielkoviny;
- koncentrácia železa;
- kreatinín;
- laktátdehydrogenáza;
- urea;
- Celková kapacita viazania železa v sére (TIBC);
- transaminázy;
- feritín;
- alkalická fosfatáza.
Na stanovenie diagnózy je pacientovi pridelené:
- analýza moču, ktorá určuje farbu, kyslosť pH, priehľadnosť, špecifickú hmotnosť, prítomnosť bielkovín, urobilínu, erytrocytov, zloženie sedimentu;
- analýza výkalov pre vajíčka červov, farba, konzistencia, okultné krvácanie.
Vyšetrenia kostnej drene sa vykonávajú dvoma spôsobmi:
- punkcia hrudnej kostivykonaná na stanovenie cytózy, pomeru erytroidných a myeloidných buniek, morfologické štúdium buniek;
- trepanobiopsia ukazuje celularitu kostnej drene, morfologickú štruktúru buniek.
Diferenciálna diagnostika hypochrómnej anémie však, ako aj drvivá väčšina iných problémov spojených so zložením krvi, využíva nielen vyššie uvedené, ale aj iné, podrobnejšie a užšie zamerané vyšetrenia.
Diskriminačný algoritmus
Algoritmus na diferenciálnu diagnostiku anémie je určený na kvalitnú a rýchlu diagnostiku typu krvnej patológie prítomnej u pacienta. V prvej fáze sa určuje typ anémie v súlade s úrovňou priemerného objemu erytrocytov:
- mikrocytárny (+\- hypochrómny; MCV < 80 fl);
- normocytárny (MCV 80-100 fl);
- makrocytárne (MCV > 100 fl).
Skratka fl znamená femtoliter, ktorý sa rovná mikrónom2. Tento indikátor je skôr svojvoľný na charakterizáciu anémie a iba informuje diagnostika, ktorým smerom sa má vydať ďalej pri hľadaní zdroja choroby.
Ďalším krokom je izolovať znaky konkrétneho typu anémie. Budú takéto.
Mikrocytárna anémia je charakterizovaná nedostatkom železa, buď v dôsledku zníženia jeho zásob, alebo ako zvýšenie množstva spotrebovaného prvku. Špecialista tu už bude hľadať indikátory takých stavov ako:
- chronická anémia z nedostatku železa;
- anémia chronických chorôb;
- talasémia –dedičné ochorenie charakterizované znížením produkcie jednej zo zložiek hemoglobínu – polypeptidových reťazcov;
- iné mikrocytárne hypochrómne anémie.
Normocytárna anémia sa ďalej diferencuje podľa aktivity erytropoézy – je zvýšená alebo znížená. V závislosti od získaného výsledku sa rozlišujú:
- so zníženou erytropoézou – hemolýzou, ktorá poukazuje na hemolytickú formu anémie a stratou krvi, ktorá si vyžaduje hľadanie zdroja krvácania;
- zvýšená erytropoéza je dôkazom buď ochorenia samotnej kostnej drene, alebo ochorenia ktoréhokoľvek orgánu zapojeného do obehového systému – pečene, obličiek, endokrinných patológií.
Pri stanovení makrocytickej anémie je ďalším krokom diferenciácia podľa megaloblastov:
- prítomnosť týchto útvarov naznačuje megaloblastickú anémiu, ktorá môže byť aktivovaná nedostatkom kyseliny listovej alebo vitamínu B12, ako aj pôsobením toxínov, liekov, ktoré ovplyvňujú syntézu DNA;
- Ak analýza nenájde megaloblasty, potom hovoríme o nemegaloblastickej anémii, ktorá môže byť spôsobená alkoholizmom, ochorením pečene, hypotyreózou, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) alebo myelodysplastickým syndrómom.
Dif. diagnóza anémie v tabuľke bude vyzerať takto:
Nedostatok hlavného prvku
Dif. Diagnóza anémie u detí a dospelých začína stanovením jej prítomnosti ako takej. Predsa nedostatočnosťhemoglobín je príznakom mnohých patologických stavov tela a môže byť spôsobený komplexom problémov. Jednou z najbežnejších foriem krvných patológií je nedostatok železa. Dif. diagnóza anémie z nedostatku železa vám umožňuje zistiť dôvod, prečo je v červených krvinkách narušená syntéza hemu, pigmentu obsahujúceho železo. Môžu to byť:
- chronická strata krvi - gastrointestinálne, krvácanie z maternice, onkologické nádory tráviaceho traktu a močového systému, hemosideróza pľúc, hemoragická diatéza rôznej etiológie, paroxyzmálna nočná hemoglobinúria;
- zvýšené požiadavky na železo počas tehotenstva, laktácie, dojčenia a juvenilnej chlorózy;
- nedostatok železa v potrave, ktorý sa vyskytuje pri gastroduodenitíde, gastrektómii, črevných infekciách a možno ho pozorovať aj pri niektorých systémoch výživy – vegetariánstvo, hladovanie;
- zhoršený transport železa charakterizovaný malým množstvom alebo nízkou funkčnou aktivitou transferínu.
Pre kvalitnú diagnostiku je metóda diferenciácie jednou z najefektívnejších a najkvalitnejších. Pri diagnostike anémie z nedostatku železa odborník v prvom rade berie do úvahy, že práve tento typ anémie je v každom prípade hypochrómny, no zároveň pôvodne zistená hypochrómna anémia nemusí byť nedostatkom železa. A preto je to pre takú diagnózu, ako je hyperchrómna anémia,diagnostika si vyžaduje starostlivé rozlišovanie, teda rozlišovanie. Na tieto účely sa používa krvný náter, ktorý sa skúma pod mikroskopom a stanovenie voľného protoporfyrínu erytrocytov (normálne 2,7-9,0 µmol/l). Krvný náter na skle vám umožňuje pozorovať bazofilnú punkciu v erytrocytoch. Pri anémii z nedostatku železa bude zrno vyzerať mäkké, ale napríklad pri otrave olovom bude väčšie a zreteľnejšie.
Talasémia, ktorá je dedičná, označuje aj hypochrómnu hemolytickú anémiu, prejavuje sa porušením syntézy hemoglobínu. V tomto prípade pomáha pri diferenciácii rodinná anamnéza, stanovenie frakcií hemoglobínu a známky hemolýzy. Na oddelenie talasémie od anémie z nedostatku železa pomáha aj stanovenie indikátora RDW (ukazovateľ anizocytózy erytrocytov). Ak má pacient talasémiu, potom bude normálny, ak človek trpí formou anémie s nedostatkom železa, potom bude táto hladina zvýšená.
Diferenciálna diagnostika niektorých deficitných anémií využíva test na stanovenie hladín receptora transferínu v sére a hladín feritínu. Ak je to normálne na pozadí nedostatku hemu, potom hovoríme o anémii chronických ochorení.
Nedostatok kobalamínu
Ďalším typom anémie je takzvaná anémia z nedostatku B12. Tento typ problémov je zaradený do skupiny megaloblastických anémií na podklade narušenej syntézy DNA a RNA. Základom pre vznik tejto anémie je nedostatok kobalamínu (vitamín B12). Jeho definícia jediferenciálna diagnostika anémie. Dôvody tohto problému sú nasledovné:
- atrofická gastritída bez vnútorného faktora a malabsorpcie B12;
- vegetariánstvo s nedostatočným príjmom B12 z potravy;
- gastrektómia alebo resekcia tenkého čreva;
- helmintiázy (plošná pásomnica);
- malígny nádor fundusu žalúdka;
- mnohopočetná divertikulóza s premnožením črevnej mikroflóry;
- malabsorpčná enteritída.
V tomto prípade diferenciálnej diagnostiky anémie je hlavným cieľom oddeliť sa od chorôb, pri ktorých je charakteristický megaloblastický typ krvotvorby, ako aj od anémie s pancytopéniou a hemolýznymi syndrómami. Vykonáva sa pomocou nasledujúcich klinicky relevantných testov:
- všeobecný krvný test na určenie počtu erytrocytov, ich priemeru a objemu, farebného indexu, hladiny hemoglobínu, počtu leukocytov, retikulocytov, krvných doštičiek, vzorca leukocytov a rýchlosti sedimentácie erytrocytov;
- všeobecná analýza moču;
- biochemický krvný test, ktorý určuje obsah celkových bielkovín a proteínových frakcií, aminotransferáz a bilirubínu;
- hladiny vitamínu B12 a kyseliny listovej v krvi;
- ultrazvuková diagnostika vnútorných orgánov – pečeň, obličky, pankreas, slezina, žlčník, obličky;
- Fibrogastroduodenoscopy;
- Fibrokolonoskopia.
Na objasnenie diagnózy anémie z nedostatku B12 je pacientovi predpísaná punkcia hrudnej kosti.
Nedostatok kyseliny listovej
Diferenciálna diagnostika anémie z nedostatku železa umožňuje veľmi podrobné určenie zdravotného stavu ľudského organizmu ako celku. Pomerne často sa okrem priameho nedostatku železa v ľudskej krvi zisťujú aj iné formy anémie. Napríklad anémia z nedostatku kyseliny listovej, ktorej charakteristickým znakom je nedostatok folátu. Toto ochorenie patrí do skupiny megaloblastických anémií a postihuje najmä ľudí v mladom a strednom veku. Ako je zrejmé z názvu problému, nedostatok kyseliny listovej v potrave, nedostatočná tvorba tohto prvku v samotnom ľudskom organizme, je základom takéhoto závažného problému. Odborníci poznamenali, že rozdiel. diagnostika anémie spôsobenej nedostatkom vitamínu B12 a kyseliny listovej má rovnaké algoritmy. V súčasnosti neexistuje základná metóda na stanovenie množstva folátu v krvi, ktorá by umožnila stanoviť správnu diagnózu. Ale tieto dva druhy krvných problémov sa často spájajú. Ide o takzvanú kombinovanú anémiu, ktorá má veľa spoločných prejavov a spôsobov liečby.
Patológie erytrocytov
V špeciálnej skupine lekári rozlišujú choroby spojené s vrodenou alebo získanou patológiou krvi, ktorá sa prejavuje zvýšeným rozpadom červených krviniek, ako aj ich kratším životom. Dif. diagnostika anémie začína analýzou celkového stavu pacienta, pretože jeho blaho priamo závisí od zníženia schopnosti viazať kyslík v krvi, ako aj od prítomnosti produktov rozpadu v teleerytrocyty. Preto človek neustále cíti slabosť, závraty, búšenie srdca, zimnicu, horúčku. Vzhľadom na to, že plazma môže obsahovať pomerne veľké množstvo voľného hemoglobínu, moč môže s rozvojom hemoglobinúrie sčervenať - od svetloružovej až po takmer čiernu.
Absolútnym indikátorom tohto typu anémie v diferenciálnej diagnostike je skrátená životnosť erytrocytov, stanovená na základe rádioizotopovej štúdie. Bohužiaľ, táto technika je drahá a zriedka používaná. Diferenciálna diagnostika využíva dostupnejší súbor nasledujúcich pozorovaní a štúdií:
- haptoglobín v krvnom sére je prítomný v nedostatočnom množstve v dôsledku väzby na voľný hemoglobín;
- hemosiderinúria – ako dôkaz prekročenia prahu filtrácie voľného plazmatického hemoglobínu cez obličkové glomeruly;
- hemoglobinúria;
- žltačka, ako prejav zvýšeného množstva voľného alebo „nepriameho“bilirubínu v krvnom sére;
- prítomnosť antierytrocytových protilátok ako výsledok sérologickej diagnostiky - ako dôležitý krok pri stanovení nozologickej diagnózy (táto analýza je tiež podkladom pre diferenciálnu diagnostiku získaných autoimunitných hemolytických anémií (AIHA);
- zvýšená hladina erytrokaryocytov v kostnej dreni (viac ako 20-24%) – hyperplázia erytroidnej kostnej drene;
- Retikulum (nezrelé erytrocyty) je detegované viac ako 2 %;
- Klinicky zistené nízke hladiny hemoglobínu.
Anémia je vážnym príznakom porúch v práci určitých orgánov alebo systémov ľudského tela. A aby sa správne zistila príčina vývoja anémie, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie. Metóda diferenciálnej diagnostiky vám umožňuje rýchlo, ale zároveň správne zistiť príčinu tohto problému. To vám umožní dostať adekvátnu liečbu pre danú situáciu.
