Zmena farby kože alebo slizníc je jednou z reakcií tela na patológiu. Často to naznačuje zmeny v pečeni alebo rozpad krvných buniek. Takéto poruchy sa prejavujú žltačkou. Toto je jeden z najčastejších klinických syndrómov. Žltačka sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku a naznačuje rôzne patológie. V niektorých prípadoch sa to považuje za normálne. Pri ochoreniach však tento syndróm slúži ako indikátor toho, že v tele už došlo k vážnym poruchám. Preto je dôležité identifikovať príčinu zmeny farby pokožky a čo najskôr ju odstrániť.
Koncept syndrómu žltačky
Žltačka nie je typ choroby, ako si mnohí ľudia myslia. Toto je len jeden z príznakov patológie. Okrem toho sa môže vyvinúť s rôznymi chorobami. Medzi nimi sú infekcie, rakovina, invázie parazitov, genetické poruchy, strata krvi. Aby sme pochopili, čo je príčinou tohto javu, bola vyvinutá patogenetická klasifikácia žltačky. Je založená na mechanizme vývoja tohto syndrómu. Pochopením toho, ako sa porucha vytvorila, je pre lekárov jednoduchšie nájsť základnú príčinu patológie.
Žltačka je sprevádzaná nielen vonkajšími prejavmi, ale aj zmenami v biochemickom krvnom teste. Táto porucha sa nazýva hyperbilirubinémia. So zmenou farby slizníc a kože sa hladina tohto indikátora zvyšuje niekoľko desiatokkrát. Hladina bilirubínu je tiež základom pre klasifikáciu žltačky. Toto je ďalšie kritérium, ktoré pomáha lekárom pri diferenciálnej diagnóze tohto syndrómu. Žltačka je tiež klasifikovaná podľa závažnosti a etiológie. Len ak lekár zistí príčinu zmeny farby kože, bude môcť predpísať adekvátnu liečbu.
Klasifikácia novorodeneckej žltačky podľa etiológie
Väčšina rodičov poznamenáva, že pokožka ich dieťaťa mala pri narodení mierne žltkastý odtieň. Po niekoľkých dňoch to prejde a dieťa sa zmení na ružové. Ide o úplne normálnu reakciu organizmu na zmeny prostredia. Tento stav sa u novorodencov nazýva fyziologická žltačka. Vyvíja sa v dôsledku nezrelosti pečene a rozpadu fetálneho hemoglobínu, ktorý sa mení na bilirubín. Novorodenecká žltačka pri absencii chorôb zmizne na 10-14 deň. Ak však nedôjde k žiadnym zmenám farby kože, mali by ste myslieť na prítomnosť patológie a poradiť sa s pediatrom.
Bohužiaľ, syndróm patologickej žltačky sa často pozoruje u detí v prvých mesiacoch života. Etiologické faktory môžu byť nasledovné:
- Predčasnosť.
- Ochorenia endokrinného systému u matky alebo novorodenca.
- Dedičnosť.
- Fetálna hypoxia počas tehotenstva alebo pôrodu.
- Hemolytická choroba spojená s Rhesusovým konfliktom u matky a dieťaťa.
- Používanie určitých liekov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú telo dieťaťa.
V závislosti od provokujúceho faktora sa rozlišujú liekové, dedičné, hypoxické a iné typy novorodeneckej žltačky. Bez ohľadu na príčinu, ktorá spôsobila vývoj tohto syndrómu, patologická hyperbilirubinémia vyžaduje liečbu. V opačnom prípade môže nadbytok žlčového pigmentu viesť k vážnemu poškodeniu mozgu. Aby sa tomu zabránilo, v nemocnici musia byť dodržané špeciálne podmienky.
Novorodenecká žltačka: klasifikácia podľa lokalizácie
Stupeň poškodenia môžete sledovať nielen podľa laboratórnych parametrov, ale aj podľa klinických údajov. Je tiež užitočná na hodnotenie účinnosti prebiehajúcej terapie. Na tento účel používa pediatria klasifikáciu žltačky podľa 5-bodového systému (podľa Cramera). Je založená na lokalizácii patologického syndrómu. Lekár skúma dieťa a beží po jeho koži, pričom presne odhalí, kde je žltačka. Ak je lokalizovaný iba na sliznici očí a tváre, potom sa to považuje za 1 bod podľa Cramera. To znamená prvý stupeň závažnosti. Pri šírení žltosti na tele sú nastavené 2 body. Ďalším stupňom je zmena farby pokožky na lakťoch a kolenách dieťaťa. V 4 bodoch sa žltačka rozširuje na končatiny dieťaťa. Za extrémny stupeň sa považuje zmena farby kožekryt dlaní a chodidiel.
Čím viac bodov, tým vyššia je hladina bilirubínu v krvi. Vďaka Kramerovej klasifikácii je pre lekára jednoduchšie vyhodnotiť účinnosť terapeutických opatrení v priebehu času. To pomáha vyhnúť sa každodennému odberu krvi z dieťaťa.
Typy žltačky u dospelých
Pre dospelú populáciu existuje špeciálna klasifikácia žltačky. Je založená na patogenéze tohto syndrómu. Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišujú tieto typy žltačky:
- Suprahepatálna. Jeho patogenéza je podobná prechodnému neonatálnemu syndrómu. Rozvoj suprahepatálnej žltačky je spojený so zrýchleným rozpadom červených krviniek. Preto sa iným spôsobom nazýva hemolytický.
- Hepatálna (parenchýmová) žltačka. Je spojená s poškodením hepatocytov pri akútnych a chronických zápalových procesoch. Pečeň sa zároveň nedokáže vyrovnať s transportom a zachytávaním bilirubínu vytvoreného v tele.
- Mechanická žltačka. Vyskytuje sa v dôsledku rôznych patológií. Medzi nimi - kalkulózna cholecystitída, rakovina pankreasu, parazity. Iným spôsobom sa nazýva subhepatálna a obštrukčná. Vyvíja sa v dôsledku stagnácie žlče.
Typ patologického syndrómu môžete určiť pomocou biochemického krvného testu. Podľa hladiny voľného a konjugovaného (priameho) bilirubínu. Takáto klasifikácia žltačky pomáha lekárovi orientovať sa a zúžiť okruh chorôb sprevádzaných týmto syndrómom. Okrem biochemického krvného testu vykonávajú CBC, štúdium výkalov a moču, ako aj ultrazvukové vyšetrenie.hepato-duodenálna zóna.
Koncept suprahepatálnej žltačky
Prehepatálna žltačka je výsledkom toho, že pečeň nemá čas vyrovnať sa so svojou prácou a metabolizovať všetok bilirubín vytvorený vo veľkých množstvách. Dôvodom jeho zvýšenej produkcie je hemolýza červených krviniek, teda ich deštrukcia. Vo väčšine prípadov sa to deje v dôsledku vrodených ochorení hematopoetického systému. Najmä s hemolytickou anémiou. Táto patológia je sprevádzaná tvorbou protilátok proti krvným bunkám, v dôsledku čoho sú červené krvinky zničené. Ďalšie príčiny hemolytickej žltačky môžu byť: masívne poranenia, otravy rôznymi jedmi. To všetko vedie k zničeniu krviniek.
Na hemolytickú žltačku možno podozrievať podľa citrónového odtieňa pokožky. Najčastejšie sú takíto pacienti bledí kvôli prítomnosti anémie. Chýba svrbenie kože a hepatomegália. Niektorí pacienti majú zväčšenú slezinu. Farba moču a výkalov je tmavšia v dôsledku vysokého obsahu pigmentov (uro- a sterkobilinogénu).
Príčiny pečeňovej žltačky
Parenchymálna žltačka je jedným z hlavných syndrómov indikujúcich poškodenie pečene. Je spojená s deštrukciou alebo poškodením hepatocytov. Príčiny tohto syndrómu zahŕňajú:
- Infekčné patológie. Medzi ne patrí hepatitída, mononukleóza, leptospiróza, sepsa.
- Cirhóza pečene.
- Toxické účinky na organizmus. Najmä chronické intoxikácie drogami a alkoholom.
Syndróm intrahepatálnej cholestázy sa vyvíja pri dlhodobých ochoreniach. Je charakterizovaná obštrukciou malých žlčových ciest. V tomto prípade voľný bilirubín preniká do lymfatického a obehového systému. To je sprevádzané tmavým močom. Naopak, výkaly u pacientov s parenchymálnou žltačkou sa zafarbia. Toto je veľmi dôležité pre diagnostiku.
Charakteristika obštrukčnej žltačky
Prehepatálna žltačka vzniká v dôsledku zablokovania odtoku tráviacej šťavy. Ako prekážka slúžia nádory, veľké parazity či kamienky. V dôsledku toho dochádza k stagnácii žlče a poruchám trávenia. Choroba je sprevádzaná svrbením kože, nevoľnosťou a poruchami stolice. Klasifikácia obštrukčnej žltačky podľa Halperina zahŕňa kritériá ako celkový proteín a krvný bilirubín, ako aj komplikácie, ktoré sa vyvinú v dôsledku základného ochorenia. Na základe toho sa udeľujú body. To vám umožní vyhodnotiť prognózu obštrukčnej žltačky. Klasifikácia bola vytvorená pre možnosť nastavenia triedy závažnosti. Najľahší je stupeň A, v ktorom sa získava až 5 bodov. V prítomnosti komplikácií sa prognóza zhoršuje. Trieda B zodpovedá 6-12 bodom. Stav pacienta sa výrazne zhoršuje. Za prítomnosti viacerých komplikácií a zhoršenia krvného obrazu sa boduje viac ako 15 bodov. Trieda C zodpovedá ťažkému stupňugravitácia.
Zmena laboratórnych parametrov pre žltačku
Posúďte stav pacienta pomocou laboratórnych kritérií. Klasifikácia žltačky podľa hladiny bilirubínu pomáha nielen posúdiť závažnosť ochorenia, ale aj vykonať diferenciálnu diagnostiku. Častejšie sa používa v pediatrii. Klinická a laboratórna klasifikácia novorodeneckej žltačky sa hodnotí v systéme Cramer. Mierny stupeň zodpovedá zmene farby pokožky hlavy a skléry. V tomto prípade je bilirubín nižší ako 80 μmol / l. Čím vyššia je hladina pigmentu, tým vyššie je Cramerovo skóre. So žltosťou tela je hladina bilirubínu 80-150 µmol / l. To zodpovedá 2 bodom. Tretí stupeň žltačky sa vyvíja, ak je hladina bilirubínu od 150 do 200 µmol / l. Klinicky to zodpovedá zmene farby kože až po kolená a lakte. Pri extrémnej závažnosti syndrómu stúpa hladina bilirubínu nad 250 µmol/l.
Komplikácie ikterického syndrómu
Vo väčšine prípadov vysoký obsah bilirubínu organizmus neohrozuje. Pigment nepoškodzuje pokožku a vnútorné orgány. Príčiny vážneho stavu pacienta sú: hemolýza erytrocytov, poškodenie pečene a zhoršený odtok žlče. Komplikácie priamo hyperbilirubinémie sa pozorujú, keď pigment preniká do mozgu. Tento stav sa nazýva jadrová žltačka. Pozoruje sa, keď sa hladina nepriameho bilirubínu zvýši stokrát. Jadrová žltačka sa vyvíja v dôsledku hemolytickej choroby novorodenca a rôznychvrodené patológie hematopoetického systému. Hrozí jej vážne neurologické poruchy.
Diferenciálna diagnostika syndrómu žltačky
Ak chcete zistiť príčinu žltačky, venujte pozornosť farbe pokožky (citrón, pomaranč) a prítomnosti ďalších príznakov. Pečeň a slezina sú palpované. Je dôležité určiť hladinu bilirubínu. Ak je zvýšený len voľný pigment, príčinou je hemolýza erytrocytov. Pri porušení pečene sa mení hladina nekonjugovaného aj priameho bilirubínu. Moč sa stáva tmavším a výkaly svetlejšie. Zvyšuje sa hladina sterkobilinogénu v krvi. Subhepatálna žltačka je sprevádzaná svrbením a zhoršením celkového stavu. V krvi sa zaznamená zvýšenie konjugovaného bilirubínu. Na zistenie príčiny žltačky sa robia rôzne vyšetrenia, ultrazvuk a CT dutiny brušnej.
