Čo je obštrukčná žltačka? Príčiny vývoja a metódy liečby tejto choroby budú popísané nižšie. Dozviete sa tiež o príznakoch tohto ochorenia a o tom, ako sa diagnostikuje.
Základné informácie
Obštrukčná žltačka je charakterizovaná zvýšeným obsahom látky, ako je bilirubín, v tkanivách. Tento prvok dodáva pokožke a slizniciam žltkastú farbu.
Bilirubín je žlčový pigment. Podľa odborníkov má dve časti: priamu, teda viazanú, a nepriamu, teda voľnú.
Pre obštrukčnú žltačku je teda typické nadmerné hromadenie spomínaného prvku, ku ktorému dochádza v dôsledku úplného alebo čiastočného upchatia priesvitu žlčových ciest. Iný názov pre túto chorobu je obštrukčná žltačka.
Hlavné príčiny rozvoja ochorenia
Diferenciálna diagnostika príčin obštrukčnej žltačky by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí. O tom, aké metódy výskumu sa používajú, si povieme nižšie.
V normálnom stave pacienta by žlč tvorená v pečeni mala s určitou frekvenciousa vylučuje v dvanástniku, aby sa priamo zúčastnil na procese trávenia. V niektorých prípadoch sa to však nestane. Nasledujúce dôvody môžu byť prekážkou takéhoto procesu:
- stenóza alebo takzvané zúženie kanálikov, ako aj opuch sliznice v prítomnosti cikatrických pozápalových striktúr (pozorovaných napríklad pri cholangitíde alebo cholecystitíde) alebo kompresie nádoru;
- mechanická obturácia alebo takzvané zablokovanie určitej časti žlčových ciest vytesnenými kameňmi (kameňmi) v prípade ochorenia žlčových kameňov.
Všetky uvedené patologické javy vedú k stagnácii žlče (teda k tvorbe cholestázy), čo vedie k hypoxii, ktorá poškodzuje hepatocyty.
Tiež treba poznamenať, že príčinou vzniku obštrukčnej žltačky sa môže stať absces, cysta žlčníka alebo pankreasu, ako aj parazity, ako sú škrkavky alebo echinokoky.
Symptómy choroby
Ako sa prejavuje obštrukčná žltačka? Príznaky tohto ochorenia je ťažké prehliadnuť. Takáto choroba sa spravidla vyvíja akútne.
Podľa odborníkov sa žltačka prejavuje znakmi ako:
- nevoľnosť, horúčka, vracanie;
- neznesiteľné bodavé bolesti v pravom hypochondriu, ktoré rastú vo vlnách a vyžarujú do pravej lopatky alebo kľúčnej kosti;
- Sfarbenie výkalov, pretože bilirubín už nevstupuječrevá;
- vylučovanie bilirubínu spolu s močom, čo prispieva k jeho sfarbeniu do tmavohnedej farby;
- silné svrbenie kože v dôsledku hromadenia toxických žlčových kyselín v tele.
Iné príznaky choroby
Ako môžete rozpoznať rozvoj obštrukčnej žltačky? Porušenie toku žlče chronickej povahy sa vyskytuje presne rovnakým spôsobom, ako je opísané vyššie. Závažnosť takýchto symptómov sa však môže zvýšiť v závislosti od trvania cholestázy. V niektorých prípadoch tiež pacienti pociťujú steatoreu (t. j. nestrávený tuk sa nachádza v stolici), hyperpigmentáciu kože, stratu hmotnosti a xantómy (to znamená ukladanie lipidov v koži).
Treba tiež poznamenať, že včasná diferenciálna diagnostika obštrukčnej žltačky môže zabrániť rozvoju ochorenia, akým je cirhóza. Toto ochorenie je charakterizované tvorbou väzivových vláknitých uzlín v pečeni, ktoré sa vyskytujú ako odpoveď na nekrózu hepatocytov v dôsledku metabolických porúch a nedostatku kyslíka.
S rozvojom žltačky v ľudskom tele sa mení metabolizmus vitamínov rozpustných v tukoch. Nedostatok vitamínu D navyše vedie k osteoporóze (teda k zvýšenej lámavosti kostí), v dôsledku čoho pacient pociťuje nepohodlie v chrbtici (v driekovej alebo hrudnej oblasti) a trpí aj spontánnymi zlomeninami.
Treba tiež povedať, že obštrukčná žltačka často vyvoláva vývojhemoragický syndróm, ktorý zahŕňa krvácanie z nosa, výskyt cievnych "hviezdičiek" a modriny na koži. Takéto javy sú dôsledkom nedostatku vitamínu K.
Pri nedostatku vitamínu A v tele je pacientova schopnosť videnia za šera znížená. Okrem toho dlhotrvajúca cholestáza výrazne zvyšuje pravdepodobnosť tvorby žlčových kameňov.
Na pozadí rozvoja žltačky sa zvyšuje aj riziko infekcie a výskytu bakteriálnej cholangitídy, čiže takzvaného zápalu žlčových ciest. Tento stav sa zvyčajne prejavuje horúčkou a bolesťou v pravom hornom rohu brucha.
Metódy na diagnostikovanie obštrukčnej žltačky
Teraz už viete, že obštrukčná žltačka je charakterizovaná zvýšeným obsahom bilirubínu v krvi. Biochemický krvný test na takúto chorobu však nedáva úplný diagnostický obraz. Preto mnohí špecialisti vykonávajú ďalšie laboratórne testy, ako aj rôzne inštrumentálne metódy.
Pre diagnózu obštrukčnej žltačky je teda potrebné:
- urobte si kompletný krvný obraz;
- podstúpiť endoskopickú retrográdnu alebo magnetickú rezonančnú cholangiopankreatografiu;
- podstúpiť počítačovú tomografiu a ultrazvuk brušných orgánov;
- urobte laparoskopiu s cielenou biopsiou.
Súhrn výsledkov týchto štúdií umožňuje lekárom dospieť k záveru o prítomnosti alebo neprítomnosti obštrukčnej žltačky.
Obštrukčná žltačka: liečba choroby
Všetci pacienti s diagnózou „obštrukčná žltačka“sú spravidla okamžite hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici. Po vyšetrení špecialisti pristúpia k priamej liečbe choroby. Liečba tohto ochorenia je zvyčajne konzervatívna. Je zameraná na odstránenie žltačky a cholestázy, ako aj na stabilizáciu stavu pacienta. V tomto prípade sa liečba uskutočňuje užívaním hormonálnych liekov a pomocou endoskopických metód.
Na odstránenie žltačky sa často používajú aj chirurgické kroky.
Operácia sa vykonáva na dekompresiu (to znamená na zníženie tlaku) v žlčových cestách, ako aj na obnovenie toku žlče, prevenciu zlyhania pečene a cirhózy pečene. V tomto prípade sa používajú nielen otvorené operácie, ale aj laparoskopické, ktoré sa vykonávajú pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. Mimochodom, posledne menovanému sa dáva prednosť najmä kvôli nízkej pravdepodobnosti komplikácií a malému rezu.
Iné ošetrenia
Komplexná schéma liečby obštrukčnej žltačky okrem chirurgického zákroku zahŕňa aj aktivity ako:
- hepatoprotekcia (užívanie vitamínov B, lieku "Essentiale"), zlepšenie metabolizmu (užívaním kyseliny askorbovej a "Pentoxylu"), užívanie kyseliny ursodeoxycholovej;
- detoxikačná terapia na stimuláciu diurézy, podávanie glukózového roztoku, soľných roztokov, sodíkachlorid, gemodez;
- úprava mikrocirkulácie v cievach pečene;
- antibakteriálna liečba v prípade pripojenia infekčného procesu;
- hormonálna terapia, ktorá je doplnená o prostriedky na prevenciu gastrointestinálnych vredov.
Výsledok operácie
Treba tiež poznamenať, že operácia ťažkej žltačky môže mať nepriaznivý výsledok. Preto sa takáto liečba predpisuje len zo zdravotných dôvodov.
Ak to stav pacienta dovoľuje, potom je potrebné počkať na ústup syndrómu cholestázy a následne preliečiť.
