Somatoformná autonómna dysfunkcia je ťažké ochorenie z hľadiska diagnózy. Má mnoho symptómov, somatických aj psychických. Okrem toho pacienti, ktorí ňou trpia, pociťujú príznaky choroby celkom akútne, čo porušuje ich profesionálnu realizáciu. Preto by sa malo všetko, čo súvisí s chorobou, podrobne riešiť.
prehľad choroby SVD
Somatoformná autonómna dysfunkcia (SVD) sa častejšie zisťuje u mužov vo vojenskom veku alebo u osôb, ktoré sú v neodkladnej službe alebo sa zúčastňujú priamych bojových operácií. Ide o ochorenie, ktoré sa prejavuje množstvom nešpecifických symptómov a vyžaduje si podrobnú diagnostiku. Jeho cieľom je vylúčiť štrukturálne anomálie srdca a arytmie, ako aj lézie centrálneho nervového systému.
Považuje sa za somatoformnú autonómnu dysfunkciuje pretrvávajúca nerovnováha medzi sympatickým a parasympatickým nervovým systémom. Samotná SVD sa delí na tri typy: SVD podľa srdcového, hypotonického a hypertonického typu. Treba ich odlíšiť od srdcových chorôb, arteriálnej hypo- a hypertenzie, ktoré sa riešia v rámci vykonávania branných opatrení. Z tohto dôvodu je SVD u žien menej častá ako u mužov a dospievajúcich. Aj keď v 80 % prípadov centrálna lekárska komisia diagnózu nepotvrdí.
Symptómy SVD
Somatoformná dysfunkcia autonómneho nervového systému sa prejavuje množstvom nešpecifických symptómov. Často sa objavujú chaoticky na pozadí stresu a prechádzajú v pokojných situáciách. Je dôležité, že SVD môžeme nazvať aj syndrómom, keďže zahŕňa naozaj veľké množstvo symptómov. Prejavujú sa nasledujúcimi variantmi syndrómov: srdcový, hypotonický, hypertonický. Môžu sa vyskytnúť aj celkové príznaky, príznaky dyspepsie, poruchy dýchania, telesná disadaptácia. Tieto príznaky budú podrobne prediskutované.
Základy diagnostiky
Hlavné diagnostické kritériá relevantné pre SVD sú: trvanie symptómov (viac ako 2 roky) a absencia hemodynamicky významných alebo život ohrozujúcich srdcových štrukturálnych abnormalít alebo arytmií. Presne povedané, všetky malé srdcové anomálie, ktoré nevedú k zmenám v srdcových dutinách alebo poruchám rytmu, možno kombinovať.
Diagnóza „Somatoformaautonómna dysfunkcia sa potom môže kombinovať napríklad s trikuspidálnou (mitrálnou, pľúcnou alebo aortálnou) insuficienciou, zriedkavou extrasystolou, prechodným syndrómom WPW alebo CLC. Takýchto pacientov však treba sledovať 2-krát ročne, aby sa rozpoznali ďalšie poruchy. Je zrejmé, že väčšina z diagnóz SVD, vydávané brancom a mladistvým, nemá právo na existenciu. Samotnú diagnózu často stanoví lekár bez sťažností, len na základe prítomnosti malých štrukturálnych porúch v srdci. Preto asi 80 % diagnózy sú sporné a klinický význam majú iba sťažnosti a komorbidity a syndrómy.
Bežné príznaky SVD
Pri chorobe, akou je somatoformná autonómna dysfunkcia, sú všeobecné symptómy početné. Sú to poruchy nálady, dysfória, dystýmia, neochota vykonávať akúkoľvek fyzickú prácu, poruchy chuti do jedla, svalová slabosť, opakujúce sa bolesti hlavy, lokalizované najmä v parietálnej a okcipitálnej oblasti. Niekedy pacient pociťuje závraty a pocit pálenia v žalúdku, ktorý nesúvisí s hladom alebo sýtosťou.
Takéto ťažkosti charakterizujú astenický syndróm somatoformnej autonómnej dysfunkcie. Pacienti bývajú neaktívni, niekedy nezasvätení a ľahko sa rozrušia. Pre každého z nich je charakteristická neochota brať na seba nové prípady. Väčšinou nekončia. Paradoxne však introverzia, ktorá sa rozvíja vďaka menším úspechom všport alebo nízka pohybová aktivita vedie k tomu, že deti si to zvyknú kompenzovať štúdiom. Pamätajú si dobre, no v stresových situáciách rozmýšľajú iracionálne. Charakteristickým znakom pacienta so somatoformnou autonómnou dysfunkciou je vyhýbanie sa stresu a neochota zúčastňovať sa aktivít, ktoré si vyžadujú emocionálne vzrušenie.
Cvičenie na SVD
Nízka tolerancia cvičenia je typickým príznakom SVD. Pacienti sa zdráhajú cvičiť na hodinách telesnej výchovy, najmä ak si to vyžaduje silu. Vonkajšie hry sú pre takýchto pacientov spravidla jednoduché, zatiaľ čo silové cvičenia spôsobujú veľa ťažkostí. Je vidieť, že po behu má výraznejšiu dýchavičnosť ako iné deti rovnakej postavy. Takíto pacienti sa navyše rýchlejšie unavia, ich výdrž je nižšia ako u ostatných. Na pozadí záťaže sa môžu objaviť respiračné alebo srdcové symptómy SVD popísané nižšie.
Sťažnosti pacientov so srdcom (srdcom)
Somatoformná dysfunkcia autonómneho nervového systému sa prejavuje početnými symptómami, ktoré sú spôsobené nerovnováhou medzi sympatickým a parasympatikovým inervovaným orgánom. Srdcové ťažkosti, keďže orgán má autonómnu inerváciu, patria medzi najdôležitejšie. Najtypickejšie príznaky SVD zo srdca a krvných ciev sú: bolesť srdca, tachykardia, zvýšený alebo znížený krvný tlak.
Povaha bolesti v srdci nie je špecifická pre konkrétne ochorenie. Bolesti sú zvyčajne bodavé a niekedylisovanie. Ich lokalizáciou je základňa srdca (3-6 cm vľavo od hrudnej kosti) a vrchol (5 cm vľavo od hrudnej kosti pozdĺž 5. medzirebrového priestoru). Tachykardia môže byť spôsobená emočným stresom alebo fyzickou námahou. Je dôležité, aby sa vyvíjal neúmerne k závažnosti prenášaného nákladu. Napríklad tachykardia sa objaví bezprostredne pred cvičením alebo na samom začiatku, a nie vtedy, keď sa zvyšuje.
Je dôležité, aby sa bolesti v srdci, ak majú pálivý a (alebo) stláčajúci charakter a objavujú sa 20-30 minút, považovali za ischemické, čo si vyžaduje záznam elektrokardiogramu na čo najkratšiu dobu čas. Je to spôsobené prítomnosťou takých nosologických foriem, ako je variantná angina pectoris a srdcový syndróm X. Pri takýchto patológiách je pravdepodobnosť náhlej koronárnej smrti 50-100-krát vyššia.
Hypotónia a hypertenzia
Hypotenzia sa vyvíja zriedkavo. Ide o najvzácnejší typ SVD, pretože najčastejšie sa prejavujú srdcové alebo hypertenzné typy. Napriek tomu sa hypotonický typ SVD prejavuje periodickými poklesmi krvného tlaku v oboch ramenách. Je dôležité, aby diagnostika tohto typu ochorenia vyžadovala vykonanie echokardiografie a elektrokardiografie, ktoré umožňujú vylúčiť prítomnosť srdcových chýb alebo arytmií. Mdloby sú tiež príznakom SVD, aj keď nešpecifické.
Hypertenzia je najčastejšou sťažnosťou. Pacienti trpia zvýšeným tlakom pred cvičením, a nie počas neho. Tlak spravidla stúpa izolovane: systolický stúpa na 160BP, zatiaľ čo distolický zostáva rovnaký. V dôsledku elasticity ciev u dospievajúcich a mladých žien, u ktorých je častejšie diagnostikovaná somatoformná autonómna dysfunkcia srdca, môže diastolický krvný tlak dokonca mierne klesnúť.
To isté je spôsobené nerovnováhou sympatického a parasympatického nervového systému, keď norepinefrín rozširuje svalové tepny, čím znižuje periférny odpor cievneho riečiska. Je dôležité, aby sa tlak neustále nezvyšoval, pretože nie je možné stanoviť diagnózu arteriálnej hypertenzie.
Respiračné ťažkosti
Pri chorobe, akou je somatoformná dysfunkcia autonómneho nervového systému, sú symptómy aj respiračného charakteru. Vzory ich výskytu sú podobné ako v prípade kardialgie, hypotenzie alebo hypertenzie. To znamená, že počas cvičenia sa objavia dýchacie ťažkosti. Tiež, čo je špecifické pre SVD, sa môžu objaviť po ukončení cvičenia počas doby odpočinku. To odlišuje dýchacie ťažkosti SVD od symptómov astmy vyvolanej námahou.
Príklady ťažkostí pri SVD: výrazná zmiešaná dýchavičnosť počas cvičenia alebo počas odpočinku po cvičení, pocit zvierania na hrudníku a ťažkosti s dýchaním. Pre porovnanie, pri astme je zhoršený výdych. Spolu s respiračnými ťažkosťami pri chorobe, ako je somatoformná dysfunkcia autonómneho systému, sa objavujú aj srdcové ťažkosti. Ich spoločný vzhľad je informatívny, ale nešpecifický znak, ktorý umožňuje takú diagnózu.
Dyspepsia v SVD
Pri takejto chorobeako somatoformná dysfunkcia autonómneho nervového systému je príčin viacero. Skrývajú sa v nerovnováhe medzi parasympatikovým a sympatickým nervovým systémom. Navyše je do tohto procesu zapojený aj celý gastrointestinálny trakt, pretože je úplne inervovaný parasympatikovým systémom. Nervus vagus reguluje sekréciu v žalúdku, pankrease a črevách. Je zodpovedný za motilitu a celé trávenie. Preto sa pri SVD často objavuje dyspepsia a bolesť brucha.
Z najčastejších dyspeptických javov treba rozlíšiť nauzeu bez zvracania, periodické bolesti v epigastrickej oblasti, ktoré majú charakter tlaku alebo bodania. Ich vzhľad nezávisí od jedla: je chaotický a spojený z väčšej časti so stresom. Bolesť môže byť tiež lokalizovaná v ktorejkoľvek inej časti brucha. Objavujú sa aj náhle alebo pri námahe. Tieto bolesti nevyžarujú do iných častí brucha a nie sú sprevádzané horúčkou, hnačkou alebo vracaním.
Je dôležité, aby sa vyššie uvedené symptómy vyskytovali pri syndróme dráždivého čreva. Predpokladá sa, že tieto choroby sú odlišné. Pri IBS je však príčinou aj nevyvážená motilita hrubého čreva. Preto by sa IBS pravdepodobne malo považovať za komplex symptómov SVD. Okrem toho sa častejšie vyskytuje u jedincov trpiacich SVD. Symptómy črevného syndrómu sú: zadržiavanie stolice, nadúvanie a škvŕkanie v bruchu.
Kompetentná diagnóza SVD
Pri chorobe, ako je somatoformná dysfunkcia autonómneho nervového systému, sa liečba vyberá individuálne v závislosti odprevládajúce symptómy. Diagnózu SVD nie je možné stanoviť bez sťažností pacienta, ktoré sa prejavujú 2 roky alebo dlhšie a spĺňajú vyššie uvedené kritériá. Je tiež dôležité vylúčiť všetky organické ochorenia: vrodené (alebo získané) srdcové chyby, arytmie, ochorenie štítnej žľazy, žalúdočný (alebo dvanástnikový vred), gastritída, Crohnova choroba, divertikulóza čriev.
Požaduje sa tiež vylúčiť možné duševné choroby, ktoré sa prejavujú ako somatoformné poruchy. To znamená, že pacient potrebuje vykonať niekoľko štúdií: urobiť všeobecný a biochemický krvný test, všeobecný test moču, hladiny glukózy v krvi a hormónov štítnej žľazy, zaznamenať EKG, vykonať echokardiografiu, FEGDS, ultrasonografiu brachiocefalických artérií a štítnej žľazy. Na základe výsledkov štúdií sa robí záver o tom, či diagnostikovaný komplex symptómov je prejavom SVD alebo sa týka iného ochorenia.
Somatoformná autonómna dysfunkcia: liečba
SVD sa lieči viacerými metódami, ktoré kombinujú farmakoterapiu, vitamínovú terapiu, doplnenie minerálnej rovnováhy organizmu, ergoterapiu a fyzioterapiu. Vo farmakoterapii je dôležité vyvážiť nootropiká (alebo antidepresíva) kardiotropikami. Príkladom je kombinácia lieku "Fenibut" alebo "Noofen" v dávke 250 mg 3-krát denne počas 2 mesiacov s "Tiotriazolínom" 100 mg 2-krát denne počas 2 mesiacov. Pri vymenovaní antidepresív je potrebné konzultovať s psychiatrom, ktorý posúdi vek a potenciálne nebezpečenstvo.lieky pre pacienta.
Pri chorobe, akou je somatoformná dysfunkcia autonómneho nervového systému, liečba zahŕňa aj minerálnu terapiu. Je dokázané, že napríklad prolaps mitrálnej chlopne alebo insuficiencia iných chlopní sú spojené s intersticiálnou nerovnováhou horčíka. Doplnenie jeho hladín môže znížiť prejavy srdcových ťažkostí a závažnosť hypotenzie alebo hypertenzie.
Vitamínová terapia, najmä doplnenie vitamínov C, E a D, ako aj B1, B2, B5 a B6, je racionálna požiadavka. Tieto vitamínové látky sa však pri spoločnom užívaní zle vstrebávajú. Preto je potrebná kurzová liečba: 1 mesiac vitamíny skupiny C, E a D a potom 1 mesiac vitamíny B1 a B2, potom 1 mesiac B6 a B5. Samozrejme, keďže sa tieto vitamíny syntetizujú v ľudskom hrubom čreve, mali by ste jesť aj čerstvú zeleninu a bylinky bez tepelnej úpravy.
Keďže pri vzniku SVD hrá úlohu nízky záujem o vlastné zdravie a zanedbávanie potrieb tela, dopĺňanie vitamínov a minerálov môže znížiť závažnosť symptómov. Oveľa stabilnejší efekt bude mať pracovná terapia v rámci kúpeľnej liečby (platená, keďže pacientom s SVD sa v ambulancii poukazy nevydávajú). Ale je lepšie vysvetliť pacientovi, že aj odpočinok je pre neho liečbou, už len preto, že počas odpočinkunemá žiadne sťažnosti.
Somatoformná dysfunkcia autonómneho nervového systému (ICD 10)
Toto ochorenie je v medzinárodnej klasifikácii prítomné od roku 1993. Táto patológia sa vyskytuje po celom svete a nezávisí od charakteristík konkrétnej rasy alebo národa. V ICD 10 je somatoformná autonómna dysfunkcia zhrnutá v častiach V a VI. Prvá zahŕňa „Duševné poruchy a poruchy správania“(kódované ako F0-99) a druhá zahŕňa „Neurotické poruchy súvisiace so stresom a somatoformné poruchy“(kódované ako F45-F48).
Kategória F45 zahŕňa nasledujúce patológie: somatizačné poruchy, nediferencovaná somatoformná porucha, priamo somatoformná autonómna dysfunkcia, hypochondrická porucha, pretrvávajúca somatoformná bolestivá porucha a iné nešpecifikované poruchy nervovej regulácie. Samotná somatoformná autonómna dysfunkcia je kódovaná F45.3 a vyžaduje vylúčenie poškodenia orgánov inervovaných periférnym autonómnym nervovým systémom.
Záver
Mnohí vedci sú dnes presvedčení, že somatoformná autonómna dysfunkcia by sa mala zvážiť podrobnejšie. Toto ochorenie ovplyvňuje sociálnu adaptáciu pacienta. Zároveň sa vo viacerých situáciách preukázal kombinovaný prejav SVD a štrukturálnych anomálií v srdci. Rozšírená prax echokardiografie umožnila zistiť, že prítomnosť ďalšej chordy ľavej komory a prolaps mitrálnej chlopnenízke stupne s minimálnou regurgitáciou. Posledne menované patológie sú komplikované arytmiami a vedú ku kongestívnemu zlyhaniu srdca s vekom.
To znamená, že somatoformnú vegetatívnu dysfunkciu treba považovať za komplex symptómov (syndróm), ktorý si vyžaduje ďalšiu diagnostiku od lekára zameranú na identifikáciu komorbidít. Hoci vo svojej najčistejšej forme je SVD neurogénne ochorenie, ktoré je spojené s nerovnováhou medzi sympatickým a parasympatickým periférnym nervovým systémom. Vzhľadom na spoločenský význam patológie je tiež dôležité stanoviť jasné diagnostické kritériá pre SVD. To umožní odlíšiť psychogénne a somatické ochorenia pri výkone brannej povinnosti na neodkladnú vojenskú službu.
