V našom tele nie je nič zbytočné – matka príroda sa o to dobre postarala. Hoci, ako niektorí poznamenávajú, taký orgán, ako je príloha, nemá osobitnú hodnotu a je celkom možné žiť bez neho. Ale tu nejde o to, ale o dôležitú úlohu, ktorú zohráva lumbálny plexus, čiže plexus lumbalis. Je tu sústredený zhluk nervových zakončení panvovej oblasti a dolných končatín.
Zápalové procesy vyskytujúce sa v tejto oblasti sú sprevádzané neuralgiou, ktorá pokrýva dolnú polovicu tela. Často to spôsobuje bolesť. Aby ste jasne pochopili, ako sa vyskytujú patologické procesy, musíte dobre poznať anatómiu tohto oddelenia.
Definícia
Lumbálny plexus je súbor niekoľkých typov nervov. Na jej tvorbe sa podieľajú prvé tri miechové nervy. Čiastočne sem možno zaradiť aj 12. vetvu hrudných a 4. vetvu miechových nervových zakončení. Veľké svalové vlákna sú miestom, kde sa nachádza lumbálny plexus. Anatómia zahŕňa nájdenie nervových vetiev pred priečnymi výbežkami stavcovspodná časť chrbta.
Tieto nervové zakončenia sú zodpovedné za inerváciu určitých častí svalových vlákien, vrátane kože pobrušnice. Okrem toho sú spojené s povrchom kože vonkajších pohlavných orgánov, mediálnym povrchom predkolenia a anteromediálnou stranou stehna. Celkovo možno v tomto oddelení rozlíšiť niekoľko typov nervových zakončení:
- ilio-hypogastrické;
- ilioinguinal;
- femoral-genital;
- lateral;
- obturator;
- femoral.
Pozrime sa bližšie na to, čo sú a kde ležia. Všetky nervy sa zvyčajne dajú rozdeliť do dvoch trojíc.
Prvá trojica nervov
Bilicko-hypogastrické nervy lumbálneho plexu sú tvorené z prednej 12. hrudnej a 1. bedrovej vetvy nervových zakončení. Z nich prechádzajú cez veľký psoas sval a potom sa dostanú do kontaktu s predným povrchom štvorcového svalu dolnej časti chrbta, čím sa nachádzajú v blízkosti obličiek. Ďalej nerv prechádza zhora nadol, pričom si zachováva smer zozadu dopredu. Na ceste k hrebeňu bedrovej kosti preniká do priečneho brušného svalu a potom leží medzi ním a vnútornými šikmými svalovými vláknami brucha. Ďalšia cesta už leží medzi oboma šikmými svalmi.
V hlbokom inguinálnom prstenci prepichne iliohypogastrický nerv aj vnútorný šikmý sval a širokú platničku šľachy vonkajšieho šikmého svalu. Potom sa rozvetvuje na kožné výbežky brušnej steny nad pubickou symfýzou. Jeho funkcia zahŕňa inerváciu väčšiny brušných svalov. Aj nervyprejsť cez kožu na stehne, zadku, prednej brušnej stene nad pubisom.
Ďalšia vetva, ktorá vychádza z predného nervového koreňa, ale nachádza sa tesne pod predchádzajúcou, sa nazýva ilioinguinálny nerv, ktorý je tiež súčasťou lumbálneho plexu. Jeho anatómia je odlišná pre mužov a ženy. U silnejšieho pohlavia nerv prechádza cez inguinálny kanál a rozpadá sa na malé kožné vetvy na oboch povrchoch stehna v blízkosti nervových buniek miešku. Tieto sú zodpovedné za inerváciu kože penisu a čiastočne miešku. U žien tieto isté zakončenia spájajú centrálny nervový systém s kožou na pubis a veľkých pyskov ohanbia.
Stehenné pohlavné orgány prenikajú do hlavného psoasového svalu a dokonca sa delia na dve vetvy – pohlavnú a stehennú. Genitál, inak nazývaný semenný nerv, smeruje nadol a podobne ako semenný povraz prechádza cez inguinálny kanál. V mužskom tele je spojená so svalom, ktorý je zodpovedný za zdvihnutie semenníka, kožou miešku, ako aj s mäsitou membránou a povrchom kože superomediálneho stehna. Ženský lumbálny plexus je usporiadaný inak - nerv sa spája s okrúhlym väzivom maternice inguinálneho kanála a potom prechádza do kože veľkých pyskov ohanbia.
Druhá stehenná vetva z tohto spoločného konca smeruje nadol a smeruje na stranu externej iliakálnej artérie priamo pod inguinálnym väzivom. Dole sa jej nerv delí na vetvy povrchu kože stehna.
Druhá trojica nervov
Pod všetkými tromi uvedenými nervamisú tri väčšie pobočky. Sú to laterálne, femorálne a obturátorové nervové zakončenia. Prvý zo zoznamu sa nachádza na strane inguinálneho väzu. Môže byť na povrchu alebo vo vnútri krajčírskeho svalu, ktorý je pod obalom spojivového tkaniva. Nerv je zodpovedný za citlivosť bočných povrchov zadku tesne za väčším trochanterom stehennej kosti a bližšie k bočnému povrchu stehna.
Pokračujúc v analýze toho, ako presne sa formuje lumbálny plexus, stojí za to prejsť k obturátorovému nervu. Smeruje nadol pozdĺž veľkého bedrového svalu, presnejšie po jeho okraji a vstupuje do oblasti panvy. Spojením obehového systému spolu s cievami vstupuje do oblasti stehna cez obturátorový kanál, ktorý sa nachádza medzi adduktormi. Nerv je spojený so skupinou adduktorov, kolenných a bedrových kĺbov. Nerv tiež inervuje povrch strednej časti stehna bližšie ku kolenu.
Z celého lumbálneho plexu je femorálna vetva najväčšia. Vzniká na hranici piateho stavca dolnej časti chrbta v oblasti rovnomenných svalových vlákien. Vychádzajúc z laterálneho okraja svalu, nerv ide nižšie medzi dve ďalšie svalové skupiny: bedrovú a iliakálnu a prechádza pod škrupinu tej druhej.
Nervy lumbálneho plexu idú pod inguinálne väzy a delia sa na početné vetvy, ktoré sú spojené s kožou a svalmi prednej časti stehna, kolena a bedrových kĺbov.
Časť celku
Nervové zakončenia dolnej časti chrbta sú súčasťou všeobecného systému nazývaného „bedrovésakrálny nervový plex . Vetvy bedrovej, sakrálnej a kostrčovej oblasti, ktoré sa navzájom prelínajú, tvoria dva hlavné plexy: bedrový a krížový. Teraz je všetko jasné s prvým pojmom, môžete prejsť k inej definícii.
Na tvorbe sakrálneho plexu (plexus sacralis) sa podieľa časť prednej vetvy, ktorá pochádza zo štvrtej a piatej bedrovej, ako aj z prvej až tretej sakrálnej vetvy miechových nervových zakončení. Samotný lumbálny plexus sa nachádza v malej panve priamo na membráne spojivového tkaniva piriformisového svalu. Je prezentovaný vo forme hrubej trojuholníkovej dosky, ktorej vrchol je otočený smerom k subpiriformnej medzere.
Základňa trojuholníka je blízko panvových otvorov. V tomto prípade je určitá časť plexu umiestnená pred krížovou kosťou a druhá pred piriformisovým svalom. Na všetkých stranách je obklopený voľným spojivovým tkanivom. Rovnako ako v bedrovej oblasti, aj tu sa nachádza súbor nervových zakončení, ktoré môžu byť krátke alebo dlhé.
Krátke sakrálne nervy
Krátke vetvy predstavujú nasledujúce nervy:
- gluteal (horný a dolný);
- sexual;
- internal obturator;
- hruškovitý;
- quadraus femoris nerv.
Gluteálne nervy lumbosakrálneho plexu sa delia na horné a dolné. Prvý spolu s gluteálnou artériou vystupuje z panvovej dutiny cez suprapiriformný otvor. Nerv je spojený s gluteus minimus a medius, ako aj s vláknamispojené so širokou fasciou stehna. Dolný nerv spolu s tepnou opúšťa panvovú oblasť cez subpiriformný otvor a spája sa so svalom gluteus maximus. Ale okrem toho je spojená s puzdrom bedrového kĺbu.
Tým istým subpiriformným otvorom opúšťa panvová dutina pudendálny nerv, zozadu obchádza ischium a ide priamo do ischiorektálnej jamky. Tu sa delí na dolné rektálne a perineálne vetvy. Navyše, prvé z nich sú spojené s vonkajším zvieračom konečníka a kožou análnej oblasti. Tie sú zodpovedné za inerváciu svalov a kože perinea a miešku mužského tela. Ženský lumbosakrálny plexus je usporiadaný trochu inak. Anatómia sa líši v tom, že perineálna vetva je spojená s veľkými pyskami ohanbia.
Dlhé nervy krížovej kosti
Dlhé pobočky predstavujú:
- zadný kožný nerv;
- ischiatický nerv.
Zadné zakončenie kožného nervu opúšťa malú panvu cez subpiriformný foramen a klesá blízko sedacieho nervu. Zadný femorálny kožný nerv blízko spodného okraja gluteus maximus sa delí na dolné gluteálne a perineálne nervové vetvy. V tomto prípade spodná vetva inervuje kožu spodnej časti zadku.
Zadná kožná stehenná vetva prebieha pozdĺž drážky medzi svalmi semitendinosus a biceps femoris. Jeho vetvy prenikajú do širokej fascie stehna a zvnútra sú rozdelené na menšie.povrch stehna, dosahujúci podkolennú jamku.
Sedacie nervové zakončenie, ktoré vstupuje do sakrálneho a bedrového plexu, je najväčšou vetvou v ľudskom tele a zaslúži si osobitnú pozornosť. Cez subpiriformný otvor nerv opúšťa panvu spolu s ostatnými nervami (dolný gluteálny, genitálny, zadný kožný femorálny) a sedacou tepnou, smerujúc nadol. Približne v súlade s priehlbinou v tvare diamantu za kolenným kĺbom sa delí na dve vetvy: tibiálnu a spoločnú peroneálnu.
Tibiálna vetva
Je nasmerovaný zvisle nadol k m. soleus členkovo-podkolenného kanála. Po celej dĺžke je tento nerv rozdelený na početné vetvy. Niektoré z nich smerujú do tricepsového svalu dolnej časti nohy, iné do dlhých svalových vlákien ohýbačov prstov a palca na nohe. Existujú tie, ktoré sú spojené s plantárnymi a podkolennými svalmi.
Najcitlivejšie zakončenia, zahrnuté v sakrálnom a bedrovom plexe, sa spájajú s puzdrom kolenného kĺbu, medzikostnou membránou nohy, členkovým kĺbom a kosťami nohy. Najväčšou senzorickou vetvou tibiálnej vetvy je stredný kožný kaviárový nerv. Odchádza z tejto vetvy a prechádza pod povrch kože a prepletá sa s kožným kaviárovým nervom, ktorý zase pochádza zo spoločného peroneálneho nervu.
Výsledkom fúzie týchto dvoch zakončení je vytvorenie surálneho nervu. On prvýprebieha pozdĺž členku a potom ide pozdĺž bočného okraja chodidla. V tomto mieste sa už nazýva laterálny dorzálny kožný nerv, ktorý je zodpovedný za inerváciu kože v týchto oblastiach.
Spoločná fibulárna vetva
Prebieha mierne preč od krčka fibuly, kde sa nachádza podkolenná jamka. Ak budeme pokračovať v zvažovaní bedrového plexu a jeho vetiev, stojí za zmienku, že v tomto bode sú tieto rozdelené do dvoch hlavných vetiev:
- superficial;
- deep.
Povrchový nerv smerujúci nadol. Medzi jeho povinnosti patrí inervácia krátkych a dlhých peroneálnych svalov. Nerv opúšťa tento kanál a smeruje do zadnej časti chodidla, kde sa rozdeľuje na stredné a stredné dorzálne kožné zakončenie.
Stredný nerv dodáva citlivosť koži zadnej časti chodidla v blízkosti jej laterálneho okraja, ako aj zadnej časti kože 2. a 3. prsta. Stredné zakončenie kožného nervu je zodpovedné za inerváciu zadnej strany povrchu kože prstov 3, 4 a 5.
Hlboký nerv vstupuje do otvoru prednej intermuskulárnej priehradky nohy a spolu s tepnou s rovnakým názvom sa rúti nadol. Na úrovni dolnej časti nohy sa nerv rozdeľuje na niekoľko zakončení, ktoré spájajú predný tibiálny sval a dlhý sval všetkých prstov. Približne na hranici prvého intermetatarzálneho priestoru má tento nerv dve dorzálne vetvy, ktoré inervujú povrch kože 1. a 2. prsta.
Patologické situácie
Jedným z najčastejších ochorení je porážka bedrovej kostisakrálny plexus, ktorý je spojený so zovretím alebo zovretím sedacieho nervu. V tomto prípade je najväčší nerv stlačený, čo spôsobuje silnú bolesť v nohe. Takmer vždy sa patológia vyskytuje iba na jednej strane a zriedkavo sa vyskytuje v bilaterálnej forme. Mužská polovica ľudstva, ktorá je v službe spojená s ťažkou fyzickou prácou, je vystavená zvýšenému riziku.
V medicíne sa toto ochorenie označuje ako ischias, pri diagnostike sa môže klasifikovať ako ischiasická neuralgia alebo ischias. Tento názov pochádza z gréckeho slova „ishia“, čo v preklade znamená „sedadlo“. Sedací nerv sa po latinsky nazýva takto - nervus ishiadicus.
Symptomatika
Hlavným príznakom, ktorý poukazuje na poškodenie lumbálneho plexu, je silná bolesť v zadku a nohách, ktorá sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Často je bolesť taká silná, že človek stráca vedomie. V iných prípadoch môže byť bolesť pálivá, rezná alebo bodavá. Možné sú aj nasledujúce príznaky:
- V stoji nie je možné oprieť sa o boľavú nohu a v ľahu si musíte hľadať pohodlnú polohu.
- Bolesť prichádza väčšinou v noci, najmä po práci v chladnom počasí.
- V niektorých prípadoch sa patológia najprv objaví na zadnej strane stehna a potom sa dostane do dolnej časti nohy a chodidla.
- Ak zostanete dlho v jednej polohe (ľahnúť, sadnúť), bolesť sa zintenzívni, čo sa prejaví ajpri dlhej chôdzi.
- Kýchanie, kašeľ, smiech tiež vyvolávajú bolesť.
- Po užití vhodných liekov alebo po ústupe záchvatov prechádza reziduálna bolesť do krížov.
Zovretie koreňa lumbosakrálneho plexu často nie je zbytočné a môže viesť k zhoršeniu chôdze a poteniu nôh. Môžete tiež cítiť brnenie alebo pálenie v dolnej časti nohy a chodidla. Často kvôli chorobe je takmer nemožné ohnúť nohu v kolene. To isté možno povedať o prstoch a chodidle, ktoré nemožno otáčať.
Diagnostika
Na určenie lézie sedacieho nervu pomôže jasný klinický obraz, ktorý opíše pacient pri návšteve lekára. Každý špecialista si všimne zmenu povahy šľachových reflexov a citlivosti na strane, na ktorú sa pacient sťažuje. Niekedy počiatočné vyšetrenie neumožňuje stanoviť presnú diagnózu choroby, ktorá vznikla. V tomto prípade je potrebné vykonať ďalší výskum, medzi ktoré patrí:
- röntgen;
- počítačová tomografia;
- MRI;
- ultrazvuk;
- rádioizotopové skenovanie chrbtice.
Vďaka počítačovej tomografii, čo je presnejšia röntgenová metóda, možno odhaliť aj drobné zmeny na chrbtici.
Ale v niektorých prípadoch, keď je táto štúdia kontraindikovaná, lekár predpíše MRI lumbosakrálneho plexu.
Liečba
Prezbaviť sa patológie uchýliť sa k jednej z dvoch metód liečby - konzervatívnej alebo chirurgickej. Vždy ale začínajú prvou technikou, ktorá zahŕňa komplex rôznych činností. Pri akútnom ischiase sa odporúča pokoj na lôžku na tvrdom matraci s minimálnou fyzickou aktivitou a diétou. Je potrebné jesť teplé, nie korenené, neúdené ani vyprážané, väčšinou tekuté jedlá (mäso zeleninové polievky a mliečne kaše).
Liečba drogami zahŕňa užívanie liekov predpísaných ošetrujúcim lekárom. Hneď ako bolesť začne ustupovať, sú indikované terapeutické cvičenia. Všetky cvičenia sa vyberajú v závislosti od povahy ochorenia.
